МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Устроители выставки CeBIT-2008 сосредоточили внимание экспонентов и посетителей на экологических проблемах инфокоммуникационных технологий.

Крупнейшая в мире ярмарка в области информационных технологий CeBIT приобрела новый формат.

В сентябре 2008 г. в Казани состоялась 6-я международная конференция, посвященная развитию инфокоммуникационных технологий в эпоху Глобального информационного общества.

Международное партнерское объединение 3GPP включает ведущие мировые центры стандартизации телекоммуникационного оборудования. Очередной Международный форум 3GPP состоялся в октябре 2008 г. в Москве.

В сентябре 2008 г. прошла ежегодная конференция "БЕСЕДА", посвященная технологиям, решениям и перспективам развития рынка широкополосного беспроводного доступа.

В сентябре 2008 г. прошел Международный IT-Форум. Он стал площадкой для обмена опытом и профессиональной и общественной экспертизы новейших решений в сфере информатизации.

Для анализа вариабельности сердечного ритма как одного из предикторов возникновения жизнеугрожающих аритмий и показателя электрической нестабильности миокарда предлагается исследовать последовательности RR-интервалов, для чего построена ритмограмма - график вариационного ряда сердечных циклов.

Автор характеризует три основных типа недержания мочи: стрессовое, тотальное (общее) и вынужденное. Цель авторского исследования: сравнить эффективность применения проленовых лент "TVT-O", "TVT-S" и "УроСлинг" в коррекции стрессового недержания мочи у женщин. Показаны материалы, методы и результаты исследования.

В статье отражена динамика показателей функций внешнего дыхания и изменение показателей вегетативной нервной системы при использовании гирудорефлексотерапии в комплексном лечении.

Отмечен неуклонный рост бронхиальной астмы и увеличение частоты ее тяжелого течения. Рост заболеваемости бронхиальной астмой авторы связывают с неблагоприятной экологической ситуацией, контактом жителей крупных городов с различными экзоаллергенами, в том числе, тараканами и сверчками. В работе представлены материалы и методы обследований, определяющих степень и частоту сенсибилизации к аллергенам тараканов и сверчков у больных атопической бронхиальной астмой.

Естественная клеточная цитотоксичность представлена как одна из важных функций защиты организма. В связи с этим рассмотрена природа клеток, задействованных в реакции естественной цитотоксичности, которая реализуется без предварительной иммунизации, независимо от антител и системы комплимента.

Исследование вегетативных психологических индексов для оценки параметров вегетативного гомеостаза.

Применение метода малого инвазивного вмешательства в стоматологии, охрана здоровья работников, использующих абразивные препараты при лечении.

Проблемы профилактики и лечения неинфекционных заболеваний.

Влияние немедикаментозных методов реабилитации на структуру неспецифических адаптационных реакций организма человека.

Ноотропное действие фитопрепарата "Масло солодки".

Ноотропное действие фитопрепарата "Солодки масло".

Изучение влияния фитопрепарата "Лопуха масло" на показатели ПОЛ и антиоксидантной системы при экспериментальном атеросклерозе.

Изучение влияния масляного экстракта из корней девясила на фракции липопротеинов крови.

Лечение гиперплазии предстательной железы.

Пробелы в изучении жизнедеятельности и причинного уровня оптимального состояния конституции человека.

Эффект повышения амплитуды пульсовой волны по мере удаления от сердца.

Причины необратимой потери зрения в зрелом и старческом возрасте.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: ГИГАНТСКАЯ МИКСОМА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

Анализ факторов риска гипертензивных расстройств, вызванных беременностью, позволяет с первого триместра гестации определить беременных в группу повышенного риска по развитию преэклампсии. Дальнейшее углубленное обследование этих женщин даст возможность начать профилактику гипертензивных расстройств с начала беременности и вести мониторинг системы гемостаза, состояния плода и улучшить исходы беременности. Отсутствие факторов риска не отрицает возможности развития преэклампсии и требует поиска других ранних, атогенетически обоснованных маркеров этой патологии.

Врожденный дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) является довольно частым пороком сердца. Предметом дифференциальной диагно- стики с ДМПП, также ведущим к морфо-функциональным нарушениям в правых отделах, должны быть другие наследственные или риобретенные заболевания. Одним из таких заболеваний является аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (АКПЖ), приводящая к высокому риску внезапной сердечной смерти (ВСС) у лиц молодого возраста. В настоящей работе мы представляем наблюдение пациента с врожденным пороком сердца, ДМПП оперированного в возрасте 19 лет. Ухудшение настоящего состояния было интерпретировано как последствия ДМПП. По результатам дообследования в РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского было выявлено независимое наследственное заболевание — АКПЖ. Данное заболевание было подтверждено молекулярно — генетическими методами тестирования. Была выявлена новая мутация p.S194L в гене DSG2 в гомозиготном состоянии. На основании диагностированной АКПЖ по данным физикального, инструментального и генетического обследования, принято решение об имплантации двухкамерного частотноадаптивного кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) для профилактики риска ВСС. Дальнейшая тактика наблюдения за пациентом должна включать не только регулярные методы ЭКГ, ЭхоКГ, тестирование функции ИКД, но и каскадный скрининг мутации, ответственной за развитие АКПЖ у членов семьи.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТКОЙ В ТЕЧЕНИЕ 24 ЛЕТ ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА

Приведенные данные свидетельствуют о том, что применение комплексной этиологической и функциональной диагностики позволяет не только поставить нозологический диагноз при ДКМП, но и определить вид лечения и прогноз.

Статья посвящена современным представлениям о применении тромболити- ческих средств. Несмотря на достижения инвазивных методов лечения, сис- темный тромболизис по-прежнему остаётся важнейшим подходом к ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST. Приво- дятся данные ряда исследований тромболитиков в сочетании с чрескожным вмешательством, вместо него и в дополнение к нему. Указывается важность фармакокинетического профиля фибринолитического препарата.

У больных в группе Кудесана® в период жары отмечалось снижение САД (Δ –13,8 ммоль/л, р=0,02), ДАД (Δ –4,5 мм рт.ст., р=0,05) и СПВ (Δ –0,8 м/с, р=0,05), отсутствовавшие в контрольной группе. Кроме того, в группе Кудесана® уровень натрия начинает повышаться в период жары (Δ +1,0 ммоль/л, р=0,008). Это повышение становится достоверным к сентябрю (+Δ 1,7 ммоль/л, р=0,008) и носит, по всей видимости, адаптивный харак- тер. Уровень МДА (р<0,05) и отношение МДА/СОД, характеризующее “окислительный потенциал” крови достоверно возрастало в период летней жары только в группе контроля. Жалобы на НРС (р=0,04) и на усиление проявлений ХСН (р=0,09) после окончания жары чаще предъявляли пациенты группы контроля. Таким образом, Кудесан® обладает адаптогенным действием и может использоваться для улучшения адаптации к переходу от жары к более низким температурам больных с компенсированными ССЗ.

Таким образом, скорости смещения миокарда, потоки крови в левом желудочке позволяют количественно оценивать функцию сердца у пациентов с сердечной недостаточностью и оценить эффективность хирургического лечения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. Основываясь на исследованиях потоков крови в полостях сердца и оценки внутрижелудочковых градиентов давления (от верхушки до базального отдела) удается проанализировать функцию миокарда и работу клапанного аппарата у пациентов с ДКМП. Появление в полости ЛЖ дополнительных турбулентных потоков, снижение скорости потока во время сердечного цикла в том или ином отделе являются ответственной характеристикой недостаточности и могут расцениваться как ранние предикторы дисфункции миокарда.

Синдром Бругада (СБ) — наследственное нарушение ритма, характеризующееся элевацией сегмента ST в отведениях V1-V2, отрицательным зубцом Т на стандартной ЭКГ, высоким риском развития желудочковой тахиаритмии и внезапной сердечной смерти (BCC). Описан также широкий спектр наджелудочковых аритмий и нарушений проводимости. Заболевание считалось частым только в регионах Юго-Восточной Азии, но, по современным оценкам, его частота в других этнических группах также составляет около 1:10 000 населения. Известно не менее 17 генов, ответственных за синдром Бругада. Около 15–30% всех случаев заболевания являются результатом мутаций в гене SCN5A. В настоящей работе мы представляем анализ клинического полиморфизма и хирургического лечения в большой семье с синдромом Бругада, обусловленным мутацией p.A735V в гене SCN5A.

Результаты исследования должны быть внедрены в практическую работу специализированных педиатрических, кардиологических и кардиохирургических центров и отделений для оценки риска внезапной смерти, выбора тактики лечения, назначении генноспецифической терапии.

На примере настоящего клинического наблюдения показана важ- ность ДНК-диагностики в уточнении диагноза, выборе тактики лечения и коррект- ного медико-генетического консультирования в отношении наследственного забо- левания.

Проведенный анализ показал, что своевременная диагностика объемных образований сердца псевдоопухолевого и морфологически неи- дентифицированного характера чрезвычайно трудна. Клиническая настороженность в интерпретации короткого анамнеза заболевания и особенностей их клинических проявлений позволили осуществлять индивидуальный выбор алгоритма дальнейших диагностических мероприятий с учетом позиции онкологической детерминанты. Успех операций предопределялся их проведением в условиях нормотермической/гипотермической перфузии и холодовой фармакологической кардиоплегии, обеспечивающих оптимальную экспозицию и адекватную защиту миокарда, соблюдение мер по профилактике фрагментаций “новообразований” и последующей их эмболии, а также коррекцию сопутствовавшей клапанной патологии, врожденных пороков сердца, ишемической болезни сердца.

Тест с ФН на велоэргометре дает ценную информацию для дифференциальной диагностики ГКМП и ГС.

Бикуспидальный аортальный клапан является особым видом вальвулопатии, нередко сочетающейся с аортопатией. Генез патологии носит, вероятнее всего, генетический характер. Клинические проявления порока развиваются со временем и могут быть ускорены при развитии ревматизма или инфекционного эндокардита. Хирургическое лечение эффективно.

Радикальное удаление миксомы и коррекция митральной недо- статочности позволяет достичь хорошего клинического результата.

Настоящий обзор посвящен описанию генетических изменений, патогенети- ческих механизмов и патофизиологии гипертрофической кардиомиопатии на основе анализа последних опубликованных данных. Приведены современ- ные данные о роли выявленных многочисленных мутаций структурных, сокра- тительных и регуляторных белков саркомера в патогенезе кардиомиопатии. Освещены основные гипотезы патогенетического процесса, особое внимание уделено нарушению регуляции обмена кальция. Подчеркнута важность прове- дения генетического тестирования у больных гипертрофической кардиомио- патией и их родственников. В обзоре обсуждаются основные патофизиологические характеристики забо- левания с позиции их диагностической, клинической и прогностической зна- чимости. Кроме описания патофизиологических особенностей, в частности, обструкции выносящего тракта левого желудочка, диастолической дисфунк- ции, ишемии миокарда и нарушений ритма сердца, подчеркнута взаимосвязь этих нарушений с клинической картиной, а также роль современных методов исследования (позитронно-эмиссионная и компьютерная томография) в ран- ней диагностике и мониторировании клинического течения заболевания.

Разработан и предложен новый оригинальный подход к оценке систолической и диастолической функции миокарда у пациентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии до и после хирургического лечения с использованием собственного алгоритма, основанного на изменении скоростей смещения миокарда по данным ЭхоКГ.

Современные классификации миокардита строятся, преимущественно, по морфологическому принципу, что связано с решающей ролью биопсии миокарда в его диагностике. Однако в повсеместной клинической практике этот метод применяется недостаточно широко, в то время как с различными, порой далекими от классических, проявлениями миокардита кардиологи и интернисты сталкиваются все чаще. Четкая связь дебюта кардиальных симптомов с перенесенной инфекцией является наиболее специфичным признаком миокардита, но отсутствие этой связи ни в коей мере не исключает диагноза. Применяя биопсию миокарда и разработанный с ее помощью алгоритм комплексной диагностики миокардита, мы наиболее часто наблюдали следующие его варианты. 1. Латентный (без декомпенсации и общевоспалительных изменений) миокардит у пациентов с т. н. идиопатическими нарушениями ритма и проводимости, включая мерцательную аритмию. 2. Различные по течению и вкладу вирусных и иммунных механизмов типы миокардита у больных с синдромом ДКМП. 3. Паранеопластический миокардит. 4. Миокардит с инфарктоподобным началом (как острый, благоприятный по течению и прогнозу, так и хронический с исходом в тяжелую сердечную недостаточность), микроваскулярной стенокардией, а также сочетания миокардита с коронарным атеросклерозом и истинным инфарктом миокарда. 5. Миокардит у пациентов с различными генетическими кардиомиопатиями (в том числе аритмогенной дисплазией правого желудочка и некомпактным миокардом). 6. Миокардит как проявление латентных системных аутоиммунных заболеваний. Приводится подробный перечень и анализ клинических ситуаций, в которых необходимо подтверждать или исключать наличие миокардита, даются рекомендации по его дифференциальной диагностике, обсуждаются различные патогенетические механизмы, выявление которых является основой для проведения базисной терапии.

В процессе изучения ближайших и отдаленных последствий химио- и лучевой терапии системного воздействия опухоли на организм человека, частую коморбидность, становится необходимым контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы на всех этапах медицинского наблюдения практически за каждым больным, проходящим лечение по поводу онкологического заболевания. Представлена классификация не только кардиотоксических, но и других кардиологических событий, возникающих в связи с развитием и терапией ракового заболевания. Обосновывается необходимость развития нового междисциплинарного направления — кардиоонкологии в программах лечения и реабилитации онкологических больных.

При коморбидной форме ХОБЛ и АГ имеются достоверные разли- чия в распределении частот генотипов и аллелей rs1804470 гена TGFB1 и rs1828591 гена HHIP в зависимости от геронтологического возраста. Пациенты с сочетанной патологией имеют более выраженные нарушения эндотелиальной дисфункции, цитокиновой активации, нарушения структурно-функционального состояния периферических сосудов по дистально-проксимальному типу. Определены достоверные различия в показателях ремоделирования периферических сосудов в зависимости от пожилого и старческого возраста у больных ХОБЛ в сочетании с АГ.

Склонность к психологическому дистрессу является стабиль- ной личностной характеристикой больных до и через год после КШ, сопровождается снижением как психологического, так и физического компонента КЖ. Оценка личностных особенностей пациентов перед КШ может помочь в проведении целенаправленных мероприятий, направленных на повышение их КЖ.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ И СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ. ESC 2013

Таким образом, полученные нами результаты, свидетельству- ющие об улучшении функциональной способности ЛЖ у семи пациентов после проведения почечной денервации, оцениваются оптимистично и позволяют полагаться на широкое применение этого метода у больных с резистентной АГ.

У больных с неконтролируемой артериальной гипертонией назначение Престанса через 14 дней стационарного лечения приводило к среднему снижению САД/ДАД на 38,4/19,6 мм рт.ст., достоверному снижению величины среднего и пульсового давления, достижению целевого уровня АД — у 82,9% больных. Назначение Престанса сопровождалось меньшими вариациями и стабильностью контроля АД внутри и между визитами врача, улучшало качество жизни пациентов за счёт повышения их эмоционального статуса.

Рекомендовано применение Кораксана (Лаборатория Сервье, Франция) у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хрониче- ской обструктивной болезнью легких после аортокоронарного шунтирования в связи с выраженным антиангинальным эффектом данного препарата: сни- жением числа приступов стенокардии, улучшением качества жизни пациен- тов, увеличением параметров вариабельности ритма сердца.

Выявлено, что сниженная клубочковая фильтрация почек усугубляет бли- жайшие и отдаленные результаты операции АКШ, увеличивая риск развития ОПП.

В обзоре обсуждаются возможности использования универсальной комбини- рованной терапии дигидропиридиновым антагонистом кальция — лерканиди- пином для достижения целевых уровней артериального давления.