.АРХИВ СТАТЕЙ

Цель исследования — изучить гемодинамику в период диастолического наполнения полости левого желудочка у детей, используя ултразвуковые допплеровские методы. Материалы и методы. Исследовано 50 детей: 20 девочек и 30 мальчиков в возрасте от 5 дней до 18 лет, среди них 15 спортсменов. Ульразвуковое исследование проводилось с использованием ультразвукового сканера «SonoACE–9900». У всех пациентов в полости левого желудочка была зарегистрирована волна двухфазной амплитуды «Sh-волна», тяготеющая к пику «Е» трансмитрального потока. Были изучены скоростные характеристики положительной и отрицательной фаз волны и длительность последней. Результаты. Исследование показало, что в группе детей со средней частотой синусового ритма 95,4 ± 5,2 в мин. длительность «Sh-волны» составила 39,4 ± 10,6 мсек., а скоростные характеристики положительной и отрицательной фаз 75,4 ± 9,4 см/сек. и 41,3 ± 6,5 см/сек. соответственно. У детей-спортсменов с синусовой брадикардией (средняя ЧСС 58,7 ± 2,3 в мин.) длительность «Sh-волны» была более значительной и составила 66,1 ± 15,2 мсек., отмечены более высокие скоростные характеристики положительной фазы 78,8 ± 11,3 см/сек. и более низкие характеристики отрицательной фазы 32,6 ± 5,3 см/сек. Заключение. Во время диастолического наполнения левого желудочка в его полости может формироваться шарообразный поток крови. При ультразвуковом допплеровском исследовании последний регистрируется как сигнал двухфазной амплитуды на уровне средней трети полости левого желудочка.

Было обследовано 3700 человек, работающих машинистами на железной дороге. Из них было выбрано 53 человека с диагностированной хронической стрессорной кардиомиопатией (все пациенты были одной возрастной группы, возраст в среднем составил 32,5 ± 1,5 года). При эхокардиографическом исследовании (ЭхоКГ) было выявлено наличие диастолической дисфункции по времени изоволюметрической релаксации (IVRT) и времени замедления кровотока раннего диастолического потока (Tdec). Результаты однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) показали наличие секторов с нарушенным захватом радиофармпрепарата миокардом левого желудочка от среднего до выраженного. ОЭКТ с тетрафосмином технеция позволила визуализировать и оценить распространенность и тяжесть метаболических нарушений в миокарде у пациентов со стресс-индуцированной кардиомиопатией. По нашему мнению, выявление ЭхоКГ признаков диастолической дисфункции левого желудочка и нарушения захвата радиофармпрепарата при ОЭКТ позволяет подтвердить стресс-индуцированную кардиомиопатию, вызванную хроническим психоэмоциональным перенапряжением.

Материалы и методы. В исследование включено 64 больных пожилого возраста (67,3 ± 3,9 года) с различными стадиями хронической сердечной недостаточности (ХСН) на фоне артериальной гипертензии (АГ). Пациенты были рандомизированы на две группы: I группу составили 32 пациента, которым реализована классическая групповая модель обучения; а II группу — 32 пациента, прошедшие индивидуальное обучение на основе модели эффективного врачебного консультирования. Все больные получали стандартную фармакотерапию, рекомендованную ВНОК при лечении АГ и ХСН. Результаты. Исходно в обеих группах число пациентов с хорошей приверженностью не превышало 14 %. Через год после выписки из стационара высокая комплаентность наблюдалась у 28 пациентов (87,5 %) II группы и только 19 пациентов (59,4 %) группы контроля. Через 6 месяцев наблюдения динамика симптомов, показателей шкалы оценки клинического состояния (ШОКС) и результатов теста 6-минутной ходьбы (ТШХ) у всех пациентов была положительной, но более выражена у пациентов прошедших индивидуальное обучение, а через 1 год различия были статистически достоверны. Однако только во II группе произошло достоверное снижение числа вызовов скорой помощи и дополнительных госпитализаций, связанных с декомпенсацией заболевания. Выводы. Комплексный подход к обучению пожилых пациентов является эффективным и экономически выгодным мероприятием.

Целью данного исследования было изучение эффективности стандартной терапии у больных с перенесенным инфарктом миокарда с дополнением комплекса витаминов и селена на функциональное состояние эндотелия плечевой артерии и параметры жесткости общей сонной артерии. Материалы и методы. Проводился динамический анализ содержания фолата, гомоцистеина и селена плазмы крови больных ишемической болезнью сердца вместе с изучением функциональных свойств сосудов. Результаты. Применение комплекса фолиевой кислоты, пиридоксина, токоферола, аскорбата и селенометионина позволило оптимизировать показатели фолатного и селенового статуса, наряду с коррекцией дисфункции эндотелия и артериальной жесткости (p < 0,05). Выводы. Полученные результаты позволили обосновать включение в состав комплексной терапии функционально связанных витаминов и селенометионина при исходном селенодефиците.

Цель исследования — определить эндотелиальные вазоактивные субстанции (оксида азота и эндотелин-1), характеризующие функцию эндотелия у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией (АГ), и выделить диагностически значимые биомаркеры функции эндотелия и их уровни для клинической и прогностической оценки течения АГ на начальных этапах развития у лиц молодого возраста. Материалы и методы. Обследовано 65 пациентов с АГ мужского пола в возрасте от 20 до 45 лет, с уровнем общего холестерина < 5,0 ммоль/л, АД ниже 160/100 мм рт. ст. и 32 клинически здоровых пациента (средний возраст 32,8 ± 4,9 года). Результаты Эндотелиальные биомаркеры (NO и ЭТ-1), характеризующие соотношение вазоконстриктор (ЭТ-1)/вазодилататор (NO) у больных АГ молодого возраста могут быть рассмотрены как потенциальные предикторы неблагоприятного течения АГ, особенно на начальных этапах развития заболевания.

Цель исследования — определить показатели контурного анализа пульсовой волны и функции эндотелия сосудов у пациентов с артериальной гипертензией и сохраненной фракцией выброса левого желудочка и их изменение на фоне антигипертензивной терапии. Материалы и методы. В исследование был включен 61 пациент с артериальной гипертензией высокого риска и сохраненной фракцией выброса левого желудочка без противопоказаний к назначению ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ)/антагонистов рецепторов к ангиотензину 2 (АРА) и/или блокаторов кальциевых каналов (БКК). Всем пациентам при поступлении в кардиологическое отделение и после курса терапии проводился контурный анализ пульсовой волны и проба с реактивной гиперемией для оценки функции эндотелия. Оценка результатов пробы с реактивной гиперемией проводилась двумя способами: при помощи ультразвуковой визуализации плечевой артерии, а также при помощи фотоплетизмографического метода. Результаты. При проведении контурного анализа пульсовой волны среднее значение индекса жесткости крупных артерий (SI) составило 5,63 ± 1,99 м/с, среднее значение индекса отражения резистивных артерий (RI) — 36,59 ± 15,43 %, среднее значение индекса аугментации (AIx) — 40,73 ± 14,85 %, среднее значение индекса аугментации, нормализованного для частоты пульса 75 ударов в минуту (AIx75), — 36,28 ± 13,87 %, среднее значение центрального артериального давления (АД, Spa) — 146,13 ± 21,57 мм рт. ст. У всех пациентов, включенных в исследование, отмечался «А» и «В» типы пульсовой волны, что свидетельствует об увеличении жесткости сосудов, значения AIx, а также AIx75 были положительными. После проведения курса терапии в группе иАПФ/АРА и БКК отмечалось достоверное снижение SI (на 0,98 и 0,97 м/с соответственно, p < 0,05) и Spa (на 20,68 и 26,94 мм рт. ст. соответственно, p < 0,05). Кроме того, в обеих группах отмечалась тенденция к достижению уровня статистической значимости между RI до лечения и после курса терапии (разница составила 8,11 % в группе иАПФ/АРА, p = 0,066 и 7,39 %, в группе БКК, p = 0,082). Исходно при оценке эндотелиальной функции у всех пациентов отмечалась дисфункция эндотелия: прирост диаметра плечевой артерии после окклюзии составил 5,91 ± 2,29 %, амплитуда пульсовых волн увеличивалась в 1,62 ± 0,38 раза. После курса антигипертензивной терапии отмечалось некоторое увеличение данных показателей в обеих группах: прирост диаметра плечевой артерии в группе иАПФ/АРА и БКК составил соответственно 6,68 ± 2,88 и 6,15 ± 2,26 %, амплитуда пульсовых волн увеличилась в 1,75 ± 0,69 и 1,77 ± 0,89 раза. Выводы. При проведении контурного анализа пульсовой волны у пациентов с АГ высокого риска отмечается ряд признаков, свидетельствующих о повышенной жесткости сосудов, — повышение SI, RI, AIx и Spa. При проведении пробы с реактивной гиперемией регистрируется дисфункция эндотелия. Результаты, полученные при использовании двух методов оценки функции эндотелия сосудов (ультразвуковой и фотоплетизмографический), характеризовались достаточным коэффициентом корреляции, равным 0,41, что позволяет широко использовать фотоплетизмографический метод. Антигипертензивная терапия, кроме снижения АД per se, способствует улучшению функции эндотелия и снижению жесткости сосудистой стенки.

В статье приведены данные мировой литературы, освещающие проблему антигипертензивной терапии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа преимущественно с точки зрения результатов крупных рандомизированных исследований. В работе обсуждаются возможности традиционных и современных подходов в отношении снижения кровяного давления, обеспечения должной органопротекции и метаболической нейтральности, влияния на прогноз и сохранения высокой приверженности к антигипертензивной терапии у лиц с сахарным диабетом 2-го типа.

Цель исследования — изучить значение использования разных режимов назначения антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА II) телмисартана (в монотерапии с последующим увеличением дозы или комбинированной терапии с тиазидным диуретиком с возможным переходом на монотерапию) для скорости развития антигипертензивного эффекта с применением самоконтроля артериального давления (АД) у пациентов с ранее не леченной, неосложненной артериальной гипертензией (АГ) 1–2 степени с метаболическим синдромом. Материалы и методы. В открытое сравнительное исследование с параллельными группами наблюдения включено 60 пациентов с ранее не леченной, неосложненной АГ 1–2 степени, с признаками метаболического синдрома: средний возраст (М ± SD) — 48,0 ± 5,8 года, 36 мужчин, индекс массы тела (ИМТ) — 30,1 ± 8,9 кг/м2, окружность талии (ОТ) — 97,9 ± 8,8 см, холестерин (ХС) — 6,4 ± 0,8 ммоль/л, триглицериды (ТГ) — 1,9 ± 1,0 ммоль/л, холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛВП) — 1,5 ± 0,4 ммоль/л, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛНП) — 4,0 ± 0,8 ммоль/л, глюкоза — 5,7 ± 0,6 ммоль/л. Пациенты получали один из следующих режимов терапии: 1-я группа начинала терапию телмисартаном (Т) 80 мг с гидрохлоротиазидом 12,5 мг (ГХТ) с последующим переходом к монотерапии Т; 2-я группа получала монотерапию Т 40 мг/сут с переходом на 12-й неделе на комбинированную терапию. На протяжении всего исследования пациенты проводили самоконтроль АД в амбулаторных исследованиях. В исследование не включались пациенты с ассоциированными клиническими состояниями. Значения АД представлены по результатам самоконтроля. Результаты. Группы пациентов были сопоставимы по уровню клинического АД (1-я группа — 164,3 ± 5,0/92,8 ± 3,9 мм рт. ст., 2-я группа — 165,7 ± 6,7/93,0 ± 4,1 мм рт. ст.) и самоконтроля АД в амбулаторных условиях (1-я группа — 153,7 ± 2,9/90,9 ± 4,5 мм рт. ст., 2-я группа — 154,7 ± 3,87/91,0 ± 4,6 мм рт. ст. соответственно). По окончании 24- недельного периода в группе комбинированной терапии у 20 (66,7 %) человек удалось отказаться от приема ГХТ, у 10 (33,3 %) человек — достичь дозы телмисартана 40 мг/сутки. Во второй группе на 4-й неделе терапии всем пациентам потребовалось повышение дозы препарата до 80 мг/сут, и к 24-й неделе 22 (73,3 %) пациента получали комбинированную терапию Т 80 /ГХТ 12,5 мг. К 16-й неделе у пациентов, начавших лечение с комбинированного препарата, при переходе на монотерапию телмисартаном в дозе 40 мг/сутки было отмечено незначительное повышение уровня клинического АД при сохранении его целевых значений. На фоне снижения АД синкопальные состояния не регистрировались. Выводы. Применение стартовой высокодозовой комбинации АРА II и тиазидного диуретика у больных с неосложненной АГ позволяет быстрее достигать целевых значений АД по сравнению с последовательным наращиванием доз обоих препаратов. С использованием самоконтроля АД показано удержание АД на целевом уровне при переходе от комбинированной терапии Т 80 мг/ГХТ 12,5 мг к монотерапии Т 40–80 мг.

Представлены данные анализа заболеваемости при болезнях крови (БК) среди детской популяции (0–17 лет), проведенного на основе демографических и статистических показателей, полученных от Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике (Чувашстат), «Медицинского информационно-аналитического центра» Минздравсоцразвития и ежегодных отчетов районных педиатров Чувашской Республики за период 1994–2008 гг. Среднегодовая численность детского населения в Чувашской Республике за 1994–2008 гг. составила 322 002 ± 13 201. Всего за анализируемый период времени на территории Чувашской Республики зарегистрировано 453 ребенка с БК, из них 276 (60,9%) мальчиков и 177 (39,1%) девочек. Соотношение заболевших мальчиков и девочек составило 1,0 : 0,64, что не противоречит данным официальной статистики. В 2002 г. открылся Республиканский детский онкогематологический центр (РДОГЦ) – основное лечебно-диагностическое подразделение, в котором обязательно регистрируют и консультируют всех первичных пациентов, что приблизило критерии госпитальной статистики к таковым популяционной. Всего за анализируемый период в Чувашской Республике было зарегистрировано 453  случая БК среди детского и подросткового населения; в среднем – 30,2 ± 0,9 случая в год. Среднегодовая первичная заболеваемость составила 9,3 ± 0,4, а стандартизованная по возрасту – 10,0 ± 0,4 на 100 тыс. детского населения. У 236 (52,1%) детей зафиксированы болезни свертывающей системы крови (преимущественно тромбоцитопеническая пурпура). Линейные тренды заболеваемости в этой группе имеют восходящее направление для детей в возрасте от 1 до 17 лет и нисходящее – у пациентов первого года жизни. Заболевания эритрона зафиксированы у 152 (33,6%) пациентов; в 60,5% случаев имел место наследственный эритроцитоз; среди врожденных гемолитических анемий (22,4%) преобладал семейный сфероцитоз. Приобретенные апластическая и гемолитическая анемии, а также В12-дефицитная и врожденная апластическая анемии встречались значительно реже. Доля наследственных заболеваний, протекающих с гемопатиями, составила 10,2% (46 пациентов). Подавляющее большинство – 37 (80,4%) пациентов этой группы страдали летальным инфантильным остеопетрозом. Еще в 9 (19,6%) случаях наблюдали различные болезни накопления (Нимана–Пика, Гоше, мукополисахаридозы типов 2, 3 и 6). Результаты регрессионного анализа свидетельствуют о тенденции к росту заболеваемости БК, которые преимущественно регистрируют в возрасте от 0 до 9 лет. Горизонтальная линия тренда у детей старшей возрастной группы связана с ранней манифестацией клинических симптомов при большинстве заболеваний крови. Чувашия признана эндемичным районом по наследственному эритроцитозу. Повышение выживаемости детей даже с такими заболеваниями, как апластические анемии и летальный инфантильный остеопетроз обусловлено совершенствованием диагностики и лечения детей и подростков в условиях РДОГЦ.

Цель. Оценить эффективность противовирусной терапии ОРВИ препаратом инозина пранобекс в группе часто болеющих детей. Пациенты и методы. Под наблюдением находились 70 часто болеющих детей в возрасте от 3 до 6 лет с ОРВИ. Группа 1 – 35 больных, которые получали противовирусную терапию ОРВИ препаратом Изопринозин (инозина пранобекс). Группа 2 – 35 пациентов получали терапию ОРВИ препаратом Орвирем (римантадина гидрохлорид). Контрольную группу составили 30 здоровых детей сравнимого возраста. В работе использовали общеклинические методы исследования; изучали лабораторные показатели интоксикации: лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), С-реактивный белок (СРБ). Исследования лабораторных показателей интоксикации проводили дважды: при поступлении и на 5-й день лечения. Результаты. У пациентов группы 1 под влиянием инозина пранобекс сокращалась длительность клинических симптомов интоксикации: уменьшение продолжительности лихорадки, вялости, гипертермия купировалась на 1,9 сут быстрее, вялость исчезала на 1,7 сут раньше, снижение аппетита – на 1,5 суток быстрее, чем у больных группы 2. Отмечено достоверное уменьшение продолжительности катаральных симптомов (гиперемии в зеве – на 2 сут; кашля – на 1,6 суток) (p < 0,05) и среднетяжелого состояния (на 1,9 сут) (p < 0,05). Применение инозина пранобекс способствовало более быстрому исчезновению клинических симптомов ОРВИ и сокращению продолжительности стационарного лечения пациентов на 2-е сутки (p < 0,05). У больных группы 1 отмечена нормализация СРБ и ЛИИ к 5-му дню лечения, у детей группы 2 в эти же сроки зарегистрирована лишь тенденция к снижению данных показателей и достоверное отличие с показателями группы 1 (p < 0,05) и контрольной группы (p < 0,05). Заключение. Противовирусная терапия препаратом инозина пранобекс является эффективной для лечения ОРВИ у ЧБД. Применение препарата инозина пранобекс позволяет быстрее купировать клинические симптомы респираторной инфекции и приводит к сокращению продолжительности стационарного лечения.

Цель. Изучить механизмы формирования энергодефицитного состояния у детей с гипотрофией с учетом степени тяжести и обосновать применение энерготропных средств в составе комплексной терапии этого состояния. Пациенты и методы. В ходе реализации цели нами было обследовано 52 ребенка в возрасте от 1 до 12 мес с дефицитом массы тела, находившихся на госпитализации в 2012–2014 гг. в отделении младшего возраста Самарской областной клинической больницы им. В.Д.Середавина (основная группа). Группу сравнения составили 30 детей с нормальным физическим развитием без острых заболеваний и обострения хронических. Результаты. Субстратной основой формирования энергодефицитного состояния при гипотрофии является напряжение в системе анаэробного метаболизма и формирования резервных макроэргических соединений. О преобладании анаэробного процесса свидетельствует и накопление лактата: при I степени гипотрофии – на 47% (р = 0,028), при II – без изменений, при III – на 23%. Активность креатинфосфокиназы, альтернативного пути обеспечения энергией в условиях гипотрофии, изменялась неоднозначно: при I степени гипотрофии снизилась на 17%, при II – увеличилась на 13%, при III – снизилась на 60% по сравнению с данными в группе сравнения. Характерным для гипотрофии признаком можно назвать уменьшение содержания глюкозы в крови детей: при I степени гипотрофии показатель снизился на 17% (р = 0,04), при II – на 2%, при III – на 21% по сравнению с данными в группе сравнения, что свидетельствует об уменьшении роли глюкозы как источника энергии в организме. Недостаточное использование холестерина отражает уменьшенный пластический потенциал тканей и органов. Можно предположить, что при более низком уровне биосинтетических процессов может быть нарушен рецептор-опосредованный захват посредством ВЕ-рецепторов и последующее использование этого стерина из ЛПНП. Максимальное значение этого показателя достигает 2,99 ммоль/л, что на 77% превышает наибольшую его концентрацию в крови детей группы сравнения (1,69 ммоль/л). Обращает внимание, что уровень ЛПВП у детей с гипотрофией 1-й степени ниже на 21%, при III степени – на 38%, тогда как при II степени показатель был выше на 15%, чем у детей группы сравнения. Обеднение ЛПВП холестерином, поступающим из тканей и ЛПНП позволяет допустить, что интенсивность, ритмичность обновления тканевых структур и освобождение из постаревших клеток холестерина снижено. Формируется порочный круг: ткани недополучают холестерин, нарушаются пластические процессы, структурообразование, увеличение массы тканей и органов. Перегруженные ЛПНП циркулируют в кровотоке, недостаточно обменивая свой фонд холестерина с ЛПВП. Характерно, что содержание ацилглицеринов у детей с гипотрофией существенно ниже, чем у детей в группе сравнения, недостаток более значительный при II–III степенях тяжести: при 1-й степени ниже на 30%, при II степени – 31%, при III степени – на 38% (р = 0,028). Следовательно, при гипотрофии у детей отмечается недостаточное обеспечение организма такими энергоемкими субстратами, как нейтральные жиры. Заключение. Полученные в ходе работы данные указывают на высокую распространенность и выраженность энергодефицитного состояния у детей с гипотрофией и могут послужить основой разработки алгоритма применения метаболических средств в комплексном лечении гипотрофии.

В обзоре представлены обобщенные данные литературы о влиянии доброкачественных образований яичников на овариальный резерв и фертильность. Показано, что наличие эндометриоидных кист яичника приводит к повреждению окружающей ткани яичника, независимо от их размера, что определяется их токсичностью (уровнем оксидативного стресса), генетически обусловленной. Проведенный анализ не позволяет сделать вывод о том, влияет ли хирургическое лечение эндометриом яичника на овариальный резерв и в какой степени, или же наличие образования яичника само по себе является травмирующим фактором, независимо от его размера. Дальнейшие исследования, посвященные изучению оксидативного стресса в яичниках при эндометриоидных кистах и его влиянию на овариальный резерв, позволят улучшить качество диагностики у пациенток с эндометриомами и бесплодием и персонифицируют подходы к ведению таких больных.

Изучить отдаленные результаты электрохирургической гистерорезектоскопии у больных с шеечной беременностью, на основании которых внести коррективы в тактику их послеоперационного лечения.

Определить роль экспрессии генов рецепторов эстрадиола (ядерных ERα и ERβ, мембранного mER) и прогестерона (ядерных РR-А и PR-B, мембранных PGRMC1и mPR); экспрессии гена ингибитора апоптоза (bсl-2) в ткани эндометриоидных образований яичников в зависимости от морфологического варианта строения и в неизмененной ткани яичников.

Изучение эффективности лечения пациенток с хронической урогенитальной инфекцией методом экстракорпоральной антибиотико- и иммунотерапии.

Установить значимость комплексного лечения пациенток с доброкачественными и предраковыми заболеваниями шейки матки для оптимизации тактики их ведения.

Оценить эффективность использования радиоволновой конизации и аргоноплазменной коагуляции при лечении пациенток с доброкачественными и предраковыми заболеваниями шейки матки.

Актуальность. Ишемическое посткондиционирование (ИПост) — эффективный механизм защиты головного мозга от ишемического и реперфузионного повреждения, вызванного относительно кратковременной ишемией мозга. Тем не менее нейропротективный эффект посткондиционирования при продолжительной глобальной ишемии остается неизученным. Цель исследования. В нашей работе мы оценивали эффект ишемического посткондиционирования после продолжительной глобальной ишемии головного мозга у монгольских песчанок. Материалы и методы. Ишемию головного мозга моделировали двусторонней окклюзией общих сонных артерий. ИПост моделировали различным количеством эпизодов ишемии и реперфузии различной длительности, следующих за 30-минутной ишемией. Проводили оценку неврологических нарушений и летальности. Результаты. Было обнаружено, что моделирование эпизодов реперфузии/ишемии после 30-минутной глобальной ишемии мозга на исследуемой экспериментальной модели не оказывает нейропротективного эффекта независимо от длительности и количества посткондиционирующих стимулов. Более того, моделирование серии 2-минутных эпизодов реперфузии/ишемии после продолжительной ишемии приводит к нарастанию проявлений неврологического дефицита и к увеличению летальности. Выводы. ИПост неэффективно после достаточно продолжительной глобальной ишемии головного мозга у монгольских песчанок.

В ходе контролируемого рандомизированного, открытого в параллельных группах, проспективного многоцентрового клинического исследования изучены эффективность и безопасность нового отечественного рекомбинантного фактора IX – FIX (нонаког альфа, Иннонафактор®, ЗАО «ГЕНЕРИУМ») в сравнении с плазматическим препаратом Октанайн® Ф (фильтрованный) (“Octapharma Pharmazeutika Produktionsges mbH”, Австрия) при профилактике кровотечений у пациентов с тяжелой и среднетяжелой формой гемофилии B (1-я часть клинического исследования II–III фазы). После скринингового обследования и 4-дневного отмывочного периода 18 пациентов со среднетяжелой (n = 8) и тяжелой (n = 10) формой гемофилии B согласно рандомизации были разделены на 2 группы: пациенты 1-й группы (n = 9) получали Иннонафактор, 2-й группы (n = 9) – Октанайн Ф. В 1-ю группу включены 4 пациента с тяжелой формой (активность FIX менее 1%) и 5 пациентов со среднетяжелой формой гемофилии B (активность FIX 1–3%), во 2-ю группу – 6  пациентов с тяжелой формой (активность FIX менее 1%) и 3 пациента со среднетяжелой формой гемофилии В (активность FIX 1–2,6%). С целью профилактики кровотечений Иннонафактор вводили внутривенно струйно медленно в разовой дозе 50 ± 5 МЕ/кг, Октанайн Ф – в дозе 30 ± 5 МЕ/кг; препараты вводили 2–3 раза в неделю в течение 26 ± 1 нед (6 мес). Основным критерием эффективности того или иного препарата являлась средняя частота кровотечений за 6 мес профилактического лечения [планируемая частота определена с учетом результатов оценки эффективности оригинального препарата Бенефикс® («Пфайзер», США) и составляла 9 ± 3 случая], дополнительными критериями – тяжесть возникших кровотечений, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и активность FIX до и через 30 мин после введения препарата в сравнении с нормальными значениями. Геморрагические эпизоды на фоне профилактического лечения наблюдались у 2 (22,2%) пациентов 1-й группы и у 4 (44,4%) пациентов 2-й группы. У пациентов 1-й группы было зарегистрировано 2 геморрагических эпизода средней тяжести, у пациентов 2-й группы – 10 геморрагических эпизодов. Во 2-й группе у 2 пациентов кровотечения были легкими, у 1 пациента средней тяжести и у 1 пациента кровотечение было тяжелым. Статистически значимых различий в зависимости от степени тяжести геморрагических эпизодов между группами не получено (p = 0,3). Среднее количество кровотечений за анализируемый период у пациентов 1-й группы составило 0,22 ± 0,44, у пациентов 2-й группы – 1,11 ± 1,97, различия оказались статистически незначимыми (p = 0,24). У пациентов обеих групп средняя частота кровотечений не выходила за границы планируемого диапазона. Таким образом, исследование показало, что Иннонафактор эффективен для профилактики кровотечений у больных с тяжелой и среднетяжелой формой гемофилии B, результаты его применения сопоставимы с результатами использования препарата Октанайн Ф. Исследование также показало, что Иннонафактор по своим фармакодинамическим и фармакокинетическим характеристикам сопоставим с препаратом Октанайн Ф. Введение препарата Иннонафактор пациентам с тяжелой и среднетяжелой формой гемофилии В сопровождалось нормализацией АЧТВ и активности FIX, а также повышением активности FIX и степени восстановления активности FIX. Применение препарата Иннонафактор являлось безопасным и не сопровождалось токсическими, тромбогенными, иммуногенными и аллергическими реакциями.

Цель. По данным рутинного эхокардиографического исследования определить частоту встречаемости коронарных фистул у детей с шумами над областью сердца; выявить допплерографические дифференциально-диагностические признаки коронарно-пульмональных фистул; проанализировать данные анамнеза и специфических жалоб детей с верифицированными фистулами коронарных артерий. Пациенты и методы. Амбулаторное эхокардиографическое исследование проведено 1503 детям в возрасте от 1 суток жизни до 18 лет включительно. Из них мальчиков было 839 (средний возраст = 6,7 ± 5,5 года), девочек – 664 (средний возраст = 6,2 ± 5,2 года). У всех детей был зафиксирован систолический шум над областью сердца. В работе использованы ультразвуковые сканеры Sonas SA 9900 и Vivd-7 Pro с кардиологическим датчиком 2,5 МГц. Исследования проводили по стандартным методикам. Результаты. Рутинная эхокардиография обнаружила коронарные фистулы у 35 (2,3%) детей и выявила места их дренирования; все фистулы были расценены как дистальные. У 31 ребенка обнаружены единичные фистулы, у 4 – множественные, а у 2 из них – билатеральные; в 14 (40%) случаях фистулы исходили из бассейна левой коронарной артерии, в 21 (60%) – из правой. Средний возраст детей составил 8,8 ± 6,5 года. В 19 случаях фистулы дренировались в ствол и устье легочной артерии (коронарно-пульмональные). Импульсно-волновой режим допплеровского картирования позволил обнаружить важный признак, позволяющий производить дифференциальную диагностику между фистулами, дренирующимися в устье легочной артерии, и открытым артериальным протоком (ОАП). Диастолические сбросы через фистулу очень короткие, неодинаковые по времени и возникают во вторую фазу диастолы, в то время как диастолический сброс при ОАП заполняет всю диастолу. Кроме того, в отличие от коронарно-пульмональной фистулы, ОАП отчетливо виден со стороны перехода дуги аорты в нисходящую ее часть, визуализируемую из супрастернального доступа. Обнаружено также, что у 8 из 11 детей с документированными фистулами между коронарной артерией и желудочками сердца имели место те или иные «кардиологические» жалобы.

Цель. Сравнить эффективность различных методов лечения ожирения у детей и подростков и оценить целесообразность использования в комплексной терапии сахароснижающего препарата метформина. Пациенты и методы. В исследование включено 169 детей в возрасте от 10 до 17 лет, страдающих ожирением. Всех детей после общеклинического обследования, оценки физического и полового развития, исследования углеводного и липидного обмена поделили на 4 группы в зависимости от метода выбранной терапии, сопоставимые по возрасту, среднему уровню индекса массы тела, наличию артериальной гипертензии и нарушений жирового обмена. В 1-ю из них (n = 78) вошли дети, получавшие лечение по общепринятой стандартной схеме; во 2-ю (n = 33) – пациенты, прошедшие обучение в «Школе снижения веса»; в 3-ю (n = 35) – дети с доказанной инсулинорезистентностью, получавшие метформин; в 4-ю (n = 23) – дети, получавшие метформин и прошедшие обучение. Исходно, через 6 и 12 мес после начала исследования измеряли следующие параметры: индекс массы тела (ИМТ), окружность талии, уровни иммунореактивного инсулина, сахара крови натощак, гликированного гемоглобина, общего холестерина, триглицеридов, α-холестерина и β-липопротеидов. Результаты. Через 6 и 12 мес в 4-й группе редукция или стабилизация массы тела была достигнута у 17 (73,9%) пациентов, инсулинорезистентность снизилась в 15 (65,2%) случаев. Среди детей 3-й группы инсулинорезистентность снизилась у 22 (62,8%), уровень инсулина – у 20 (57,1%), а снижение массы тела через год сохранилось лишь у половины пациентов. У детей, прошедших только обучение в «Школе», через 6 мес отмечено уменьшение SDS ИМТ, но через год масса тела практически вернулась к исходному уровню. У пациентов 1-й группы через год редукция массы сохранялась у трети пациентов, а отклонения метаболических показателей оставались на прежнем уровне. Заключение. Для достижения оптимального результата при лечении ожирения у детей и подростков целесообразно регулярное обучение в «Школе снижения веса» каждые 6 мес. При наличии инсулинорезистентности у детей с ожирением без использования метформина не удается существенно повлиять на углеводный обмен. Дополнение мотивационного обучения назначением метформина детям с инсулинорезистентностью дает существенно более выраженный и стойкий эффект не только по снижению массы тела, но и, что особенно важно, по улучшению показателей углеводного обмена и, соответственно, по предупреждению у тучных пациентов сахарного диабета 2-го типа. Традиционное лечение ожирения не оказывает желаемого эффекта.

Актуальность. Артериальная гипертензия — наиболее распространенная причина развития хронической сердечной недостаточности (ХСН). Так как эффективность отдельных классов антигипертензивных препаратов может быть различной даже у сходного контингента пациентов, существуют ситуации, в которых определенные средства могут оказаться предпочтительными. В связи с этим медикаментозная терапия ХСН требует чувствительных методов контроля, учитывающих не только динамику сердечно-сосудистого ремоделирования, но и функциональное состояние организма — его способность к регуляции и адаптации. Для объективной количественной оценки состояния регуляторно-адаптивного статуса (РАС) предложена проба сердечно-дыхательного синхронизма (СДС), отражающая взаимодействие двух важнейших функций вегетативного обеспечения — сердечную и дыхательную. Цель исследования — определить эффективность терапии бета-адреноблокатором (БАБ) метопролола сукцинатом ХСН II функционального класса (ФК) у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) II стадии на базе оценки его влияния на РАС. Материалы и методы. В исследовании участвовало 53 пациента с ХСН II ФК на фоне ГБ II стадии (29 мужчин и 24 женщины, возраст — 52,9 ± 2,3 года). Исходно и через 6 месяцев терапии метопролола сукцинатом замедленного высвобождения (беталок ЗОК фирмы «АstraZeneсa», Швеция, в суточной дозе 97,3 ± 9,5 мг) выполнялись проба CДС, суточное мониторирование артериального давления, тредмилометрия с оценкой максимального потребления кислорода при нагрузке, эхокардиография, определялся уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP). Результаты. Терапия метопролола сукцинатом существенно не повлияла на РАС обследованных, структурное состояние миокарда и толерантность к физическим нагрузкам, умеренно улучшала диастолическую функцию левого желудочка и уменьшала нейрогуморальную активность. Следовательно, БАБ не всегда могут являться оптимальным средством терапии у пациентов с ХСН II ФК на фоне ГБ II стадии.

Цель исследования — изучить особенности электрической и механической диссинхронии на фоне полной блокады левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС). Материалы и методы. Группу 1 составили 38 человек (16 мужчин/22 женщины, средний возраст составил 53,0 ± 9,7 года) без серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В группу 2 включили 24 пациентов (19 мужчин/5 женщин, средний возраст — 58,8 ± 8,9 года) с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) или перенесенной операцией коронарного шунтирования (КШ). Диссинхронию оценивали на трех уровнях: атриовентрикулярном (АВ), межжелудочковом (МЖ) и внутрижелудочковом (ВЖ). Результаты и заключение. Пациенты группы 1 имели меньшие объемные показатели (конечнодиастолический и конечносистолический объемы), лучшую сократительную способность, достоверных различий в состоянии диастолической функции левого желудочка, за исключением времени изоволюметрического расслабления (IVRT), отмечено не было. Параметры диссинхронии на АВ и ВЖ уровнях значимо не различались, однако на МЖ уровне пациенты с перенесенным инфарктом и операцией КШ имели достоверно более высокие значения (69,6 ± 18,9 против 59,7 ± 15,0 мс, р < 0,03). Мы не получили значимой корреляции между продолжительностью комплекса QRS и проявлениями диссинхронии на различных уровнях ни в одной из групп. Между тем ряд параметров, отражающих гипертрофию левого желудочка, имел достоверную связь с параметрами диссинхронии.

В статье изложены основные этапы эволюции лечения острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей и подростков как в мире, так и в России, описана история создания BFM-ориентированных протоколов. В историческом аспекте описано формирование национальной кооперированной группы по лечению ОЛЛ в России и создание протоколов серии «Москва–Берлин», а также указаны дальнейшие пути оптимизации лечения ОЛЛ у детей и подростков в России.

Цель иследования — определить эффективность терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) хинаприлом пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) II стадии и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II функционального класса (ФК) на базе оценки его влияния на регуляторно-адаптивный статус (РАС). Материалы и методы. В исследовании участвовало 47 пациентов с ХСН II ФК на фоне ГБ II стадии (21 мужчина и 26 женщин, средний возраст 57,5 ± 1,3 года). Исходно и через 6 месяцев терапии хинаприлом (Аккупро®, «Pfizer», США) в суточной дозе 24,7 ± 6,3 мг выполнялись проба сердечно-дыхательного синхронизма (CДС), суточное мониторирование артериального давления, тредмил-тест с оценкой максимального потребления кислорода при нагрузке, эхокардиография, определялся уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP). Результаты. Терапия хинаприлом улучшала структурное и функциональное состояние миокарда, повышала толерантность к физической нагрузке, уменьшала нейрогуморальную активность, положительно влияла на РАС. Следовательно, успех применения ингибитора АПФ хинаприла у пациентов с ХСН II ФК на фоне ГБ II стадии связан не только с положительным влиянием на ремоделирование сердца, но и позитивными сдвигами РАС.

Интродукция новых перспективных пород для ускоренного выращивания древесины является достаточно эффективным мероприятием при лесовосстановлении. Цель работы – исследование изменчивости жизненного состояния и высоты сосны скрученной и сосны обыкновенной в экспериментальных культурах Республики Коми, заложенных в 2006 и 2007 гг. в Краснозатонском и Сыктывкарском участковых лесниче-ствах. Для создания плантаций использовали семена сосны скрученной, полученные на 6 шведских лесосеменных плантациях, в качестве контроля – семена сосны обык-новенной местного происхождения. В ходе исследований измеряли высоту и оценивали жизненное состояние растений. Установлено, что сохранность сосны скрученной была лучше, чем сосны обыкновенной (79 и 58 % соответственно). По росту в высоту сосна скрученная также превосходит сосну обыкновенную. Следует отметить хоро-шую устойчивость сосны скрученной к грибным болезням, что способствовало луч-шей сохранности в первые годы роста. Для статистического анализа был использован пакет программ Statistica 6.0. Выявлено, что отличия между сосной скрученной и сос-ной обыкновенной были статистически значимы (р < 0,05) по жизненному состоянию и росту в высоту. В свою очередь, происхождения сосны скрученной между собой статистически значимо не различаются. Важно отметить, что сосна скрученная достаточно устойчива в климатических условиях Республики Коми.

Представлены результаты анализа способов, машин и орудий для удаления пней на вырубках и при реконструкции полезащитных лесных полос с целью снижения энерго- и материалоемкости технологических процессов, создания условий для полной механизации работ и увеличения производительности.

Проаначизированы энергозатраты и получены уравнения энергоемкости фрезерования самоходными мачогабаритными почвообрабатывающими фрезами с ходовыми колесами в зависимости от почвенных условий, режимов работы и особенностей конструкции машины.

Дана методика определения экономической эффективности почвообрабатывающей фрезы с двухступенчатыми ножами В-образной формы. За базовый вариант принята фреза ФБН-0,9 с ножами Г-образной формы. Приведены исходные данные сравниваемых конструкций, расчетные формулы и технико-экономические показатели эффективности конструкций.

Оценена нагрузочная способность адаптивной фрикционной муфты второго поколения с раздельным силовым замыканием. Выявлена зависимость между усилиями замыкания фрикционных групп и точностью срабатывания.

Приведены результаты экспериментальных исследований эксплуатационной нагруженности и напряженности несущих систем гусеничного бульдозерно-рыхлительного агрегата. Обоснованы требования и предложена математическая модель.

Описан эксперимент по диагностированию аксиально-поршневых гидромоторов методом подсчета утечек в дренажную полость при нагрузке различным давлением.

Рассмотрена перспективная технология упрочнения рабочих органов почвообрабатывающих машин, позволяющая значительно повысить их ресурс. Технология универсальна, она может использоваться не только для упрочнения новых рабочих органов, но и для восстановления с упрочнением изношенных.

Сравниваются энергозатраты на приготовление пакета присадок традиционным способом (нагрев и перемешивание) и СВЧ-снособом (перемешивание и воздействие электромагнитным СВЧ-полем). Благодаря применению СВЧ-способа снижаются энергозатраты на единицу продукции и значительно уменьшается длительность обработки. При этом показатели параметров пакета присадок соответствуют ГОСТам.

Рассматривается задача снижения энергоемкости почвообрабатывающих фрез за счет обеспечения необходимого угла резания. Для реализации теоретических исследований предлагаются технические решения.

Представлены результаты исследования иммуногистохимическим методом экспрессии е-кадгерина как биомаркера межклеточных адгезионных связей в образцах тканей цервикальных интраэпителиальных неоплазий. Для оценки экспрессии использован количественный авидин-биотин-пероксидазный метод. Инвазивному раку шейки матки в течение нескольких лет предшествуют предраковые повреждения - цервикальные интраэпителиальные неоплазии - CIN 1, 2, 3, прогноз которых варьирует от регрессии до развития инвазивного рака. Проанализирована экспрессия е-кадгерина в тканях шейки матки больных CIN различной степени и микроинвазивным раком (81 образец), а также пациенток без CIN (10 образцов). Отмечено статистически значимое резкое снижение экспрессии е-кадгерина при CIN3 по сравнению с CIN1, CIN2 и «нормальным» эпителием. Целесообразно использование этого маркера для уточнения тяжести повреждений и индивидуального прогноза течения CIN. Полученные данные открывают путь для создания новых лекарственных средств на основе соединений, влияющих на экспрессию е-кадгерина.

Наночастицы золота за последние 10 лет активно применяют в разных областях науки, в том числе в физико-химических методах разделения и определения. Получены и исследованы два кварцевых капилляра для капиллярного электрофореза (КЭ), послойно модифицированные 6, 10-ионеном, наночастицами золота, стабилизированными цитратом натрия, и N- (3-сульфо-3-карбокси) пропионилхитозаном (СКПХ) и сульфатом декстрана (СД) соответственно. Установлено, что разделение смеси тетрагидрозолина, пиндолола, тербуталина, надолола и гидроксизина КЭ проходит более эффективно и экспрессно при нанесении наночастиц золота по сравнению с капиллярами, модифицированными только полимерами и полисахаридом. Наиболее удачная система получена с применением СД в качестве полисахарида. При использовании СД разделены энантиомеры тетрагидрозолина.

Продемонстрирована возможность электрофоретического разделения энантиомеров профенов в присутствии макроциклического гликопептидного антибиотика эремомицина в качестве хирального селектора с использованием водно-метанольных фоновых электролитов. Изучено влияние содержания метанола, рН фосфатного буферного раствора и концентрации антибиотика на параметры разделения энантиомеров. Показано, что использование водно-метанольного фонового электролита обеспечивает лучшую воспроизводимость времен миграции соединений, стабильность базовой линии по сравнению с водными буферными растворами. Время анализа в неводных условиях не превышает 15 мин.

Представлен способ экстракции и последующего количественного определения диалкилфталатов (ДАФ) в почве методом газовой хроматографии в сочетании с тандемной масс- спектрометрией. Методика характеризуется низкими пределами обнаружения, высокой чувствительностью и селективностью. Подобраны оптимальные условия экстракции ДАФ из почв, также проведена оценка возможного вторичного загрязнения проб ДАФ при использовании лабораторной посуды и химических реактивов и распространения ДАФ в почве.

Секвенирование шести плазмид с геном пенициллинацилазы из Alcaligenes faecalis VKM-B1518 (AfПА) показало наличие в гене случайных мутаций, возникших при проведении полимеразной цепной реакции. Проведена экспрессия в клетках E. coli шести мутантных AfПА и фермента дикого типа. Анализ активности мутантных AfПА в клетках E. coli свидетельствует о влиянии ряда аминокислотных замен на уровень экспрессии гена AfПА, а также на скорость роста клеток. Очищены четыре мутантных AfПА, изучены их каталитические свойства и температурная стабильность. Показано, что исследованные аминокислотные замены не влияют на величину каталитической эффективности. Замены бетаQ133R и бетаK184E (мутант AfПА М2) на термостабильность фермента в пределах ошибки эксперимента не влияли, а в случае мутантов AfПА М4 (бетаY90H), М5 (альфа D132G, бетаR97C) и М6 (альфаV5E, альфаN183S и бетаE439G) константа скорости по сравнению с ферментом дикого типа инактивации увеличилась в 2, 4, 2, 75 и 8, 3 раза соответственно.

Анализируется состояние культурных процессов в регионе юго-восточной Балтии на примере взаимодействия культур Калининградской области и соседней Литвы. При помощи компаративного и диахронического методов исследования выявлены общие черты этнокультурных феноменов в динамике и статике.

В статье впервые делается попытка систематизировать самиздатовскую историографию. резко критическое отношение к России проявляется во многих работах авторов Самиздата, как выражение вины за преступления режима, поднимаются вопросы этики и нравственного возрождения в мировоззренческих исканиях демократической оппозиции России.

Удмуртский народ в этнографическом отношении остается недостаточно исследованным. В частности, до недавнего времени не были выявлены его исторически сложившиеся и объективно существующие этнографические подразделения. В статье изложены результаты новых исследований автора, выявивших в бассейне р. Иж эндогамные этнографические подразделения удмуртов. Эти подразделения обладают специфическими особенностями традиционной культуры и скреплены изнутри отношениями родства и свойства. Три этнографических подразделения проживают в бассейне р. Иж – крупного правого притока р. Камы. В верховьях реки проживает этнографическая группа верхнеижско-шарканских удмуртов. Земли верхнеижско-шарканских удмуртов находятся на восточной окраине удмуртской этнической территории. По соседству с ними некогда располагались башкирские кочевья. В традиционной культуре верхнеижско-шарканских удмуртов ощутимо влияние традиций кочевых тюркских народов. Оно проявилось в специфическом женском головном уборе – матерчатом чепце с разомкнутым верхом, аналогичном головным уборам башкир, татар, чувашей; в широком применении закладной техники ткачества. Южнее верхнеижско-шарканских удмуртов проживают так называемые собственно-южные удмурты – крупная этнографическая группа этноса, обладающая рядом специфических черт традиционной культуры. Внутри собственно-южных удмуртов выявлены две проживающие в бассейне р. Иж подгруппы, обладающие специфическими особенностями традиционных украшений, традиций узорного ткачества: среднеижские левобережные удмурты и алнашско-киясовские удмурты. Среднеижские левобережные соблюдали жесткие запреты на браки с верхнеижско-шарканскими и алнашско-киясовскими удмуртами. Память об этом сохранили в деревнях, расположенных на стыках ареалов этнографических подразделений, там, где деревни, населенные разными популяциями, подходят близко друг к другу. Алнашско-киясовская подгруппа собственно-южных удмуртов проживает на южной окраине удмуртской этнической территории и помимо специфических особенностей узорного ткачества, традиционных украшений является еще и носителем особого религиозного культа Булды. Диалектологические данные подтверждают существование выявленных на этнографическом материале подразделений.

В соответствии со ст. 710 Гражданского кодекса РФ в случаях, когда фактические расходы подрядчика оказались меньше тех, которые учитывались при определении цены работы, подрядчик сохраняет право на оплату работ по цене, предусмотренной договором подряда, если заказчик не докажет, что полученная подрядчиком экономия повлияла на качество выполняемых работ. При этом в договоре подряда может быть предусмотрено распределение полученной подрядчиком экономии между сторонами. Рассмотрим, как в таком случае отразить экономию подрядчика в учете заказчика, как порядок учета экономии подрядчика будет зависеть от момента ее получения и распределения между сторонами и облагаются ли суммы экономии подрядчика НДС у заказчика.

Проведены испытания смесевого дизельного топлива на тракторе ЮМЗ-Л6. Использовалось нефтяное дизельное топливо (ДТ) и 5—20 % биодобавки на основе микроводоросли хлорелла. Измерялись тягово-скоростные и топливно-экономические показатели дизельного двигателя при нагрузке в полевых условиях, а также дымность и токсичность отработавших газов (ОГ).

Исследована одноступенчатая и трехступенчатая экстракционная очистка в перекрестном токе смеси атмосферного газойля и легкого газойля висбрекинга диметилформамидом. Полученный рафинат предложено использовать в качестве компонента сырья установки каталитической депарафинизации дизельного топлива, а экстракт для снижения вязкости котельного топлива.

Постановка задачи: оптимизация управления запасами играет ключевую роль в уменьшении издержек практи- чески любой современной компании. Обычно рассматривается ситуация, когда поставщик доставляет одному или нескольким ритейлерам товары различных видов за несколько партий. Целью работы является разработка метода ре- шения задачи управления запасами, позволяющего минимизировать суммарные затраты поставщика и ритейлеров. Результаты: для решения задачи управления запасами, описанной с помощью многопродуктовой модели, предложен новый эвристический метод. Новизна метода состоит в том, что рассматриваются все допустимые временные интер- валы между поставками. Для каждого варианта временного интервала определяются объемы товаров в одной партии и затем из всех допустимых вариантов временных интервалов между поставками выбирается тот, при котором сум- марные издержки поставщика и ритейлера будут минимальными. Проведен сравнительный анализ данного метода с двумя разработанными ранее эвристическими методами решения поставленной задачи. Показано, что предложен- ный эвристический метод в большинстве случаев дает лучшее решение, чем два других метода. Практическая зна- чимость: предложенный эвристический метод решения задачи управления запасами, описанной с помощью много- продуктовой модели, позволит разрабатывать новые методы и компьютерные программы для оптимизации складской работы многих компаний.

Цель. Оценить сравнительную эффективность розувастатина (Розарта) и аторвастатина у больных артериальной гипертонией (АГ) и хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) с очень высокой степенью сердечно-сосудистого риска (ССР) в условиях амбулаторного наблюдения. Материал и методы. Обследованы 2 группы пациентов с хрониче- ской ИБС в сочетании с АГ (n=50) и с изолированной АГ (n=50) с очень высоким ССР по SCORE, получавших в течение 1 года тра- диционную антиангинальную, антигипертензивную терапию, аспи- рин. В условиях амбулаторного наблюдения пациенты получали аторвастатин 20 мг/сут., что не привело к целевым уровням липи- дов в крови. Аторвастатин был заменен на розувастатин (Розарт) 10 мг/сут., в течение 1 года. В случаях, когда указанная доза не при- водила к снижению холестерина (ХС) и ХС липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) до целевых значений в течение 6 нед., доза Розарта увеличивалась до 20 мг/сут.: в 2% случаев при ИБС, в 8% при АГ; в 8% случаев доза Розарта через последующие 6 нед. была увеличена до 40 мг/сут. Результаты. Замена аторвастатина на розувастатин повышала эффективность антигипертензивной терапии, снижала потреб- ность в сублингвальном приеме нитроглицерина, уменьшала часто- ту ангинозных приступов, сокращала число лиц, не достигших целевого артериального давления (АД), снижала частоту дестаби- лизаций стенокардии, количество госпитализаций по поводу сер- дечно-сосудистых заболеваний, число гипертонических кризов, и позволила в большинстве случаев при дозе Розарта 10 мг/сут достигнуть целевого уровня ХС, ХС ЛНП, уменьшить параметры жесткости сосудистой стенки, повысить коэффициент дисфункции сосудистого эндотелия, отражающего степень эндотелий-зависи- мой вазодилатации при отсутствии значимого гепатотоксического и миопатического эффектов. Заключение. Полученные данные позволяют рекомендовать широкое применение Розарта у больных с очень высоким ССР в условиях амбулаторного лечения.

Цель. Оценить влияние дисфункции почек на эффективность симультанной операции коронарного шунтирования в сочетании с радиочастотной аблацией (РЧА) у больных с коморбидностью персистирующей фибрилляции предсердий (ФП) и хронической болезнью почек (ХБП). Материал и методы. Обследованы 247 больных (156 мужчин и 91 женщина) в возрасте 50-67 лет (средний возраст — 60,5±6,7). Величина скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до операции составила от 60 до 45 мл/мин/1,73 м2. Через 12 мес. после опера- ции у 160 (68,4%) больных показатели СКФ увеличились в среднем на 39,4% (p<0,001) и составили >60 мл/мин/1,73 м2(1 группа) и у 74 (31,6%) больных изменения СКФ были незначительными и остава- лись <60 мл/мин/1,73 м2 (2 группа). Результаты. Отсутствие поздних рецидивов ФП без применения антиаритмической терапии в 1 группе выявлено у 73,8% больных и во 2 группе — у 58,1% больных (p=0,011). При успешной РЧА спу- стя 12 мес. после операции величина СКФ была достоверно выше, чем у больных с рецидивами ФП независимо от наличия ХБП в исходном состоянии: 77,5±10,4 и 60,8±9,2 мл/мин/1,73 м2, соот- ветственно, (p<0,001). Через 12 мес. после операции динамика морфофункциональных и электрофизиологических показателей в 1 группе более выражена, чем во 2. Получена прямая корреляция СКФ с показателями эффективного рефрактерного периода левого предсердия (r=0,65; p=0,006) и частотного порога индуцирования ишемии миокарда (r=0,53; p=0,012). Во 2 группе по сравнению с 1 группой острый коронарный синдром, ишемический инсульт, дли- тельно персистирующая и/или постоянная ФП и тромбоэмболии диагностировались достоверно чаще, а также была выше потреб- ность в терапии непрямыми антикоагулянтами — 41,89% vs 25,0% (p=0,014), проведении программного гемодиализа — 6,75% vs 0% (p=0,005) и имплантации кардиостимулятора — 5,41% vs 3,13% (p>0,05). Заключение. Таким образом, увеличение СКФ после операции коронарного шунтирования в сочетании с РЧА у больных с перси- стирующей ФП и коморбидной ХБП ассоциируется с сохранно- стью синусового ритма и благоприятным кардиоваскулярным прогнозом.

Эндотелиальный гликокаликс (ЭГК) представляет собой высоко- организованную протективную структуру сосудистого русла. Повреждение ЭГК является одним из первых патогенетических механизмов развития различных патологий, и в первую очередь сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящей статье пред- ставлены данные о строении, функционировании ЭГК в норме и патологии, а также о возможности использования ЭГК в качестве потенциального сосудистого биомаркера, терапевтической мишени.