Медицинские науки. Здравоохранение

В статье проблематизируется форма этического противоречия испытаний новых лекарственных препаратов на людях. Этот вопрос особенно остро стоит в начальных фазах клинических исследований, которые более всего похожи на эксперимент, а потому требуют особой регламентации. Преодолены ли сложности, связанные с этическими аспектами участия людей в испытаниях лекарственных средств? Нет ли завуалированных жёсткой нормативной базой аспектов, требующих специальной междисциплинарной проработки? Авторы пытаются ответить на эти вопросы, принимая во внимание биосоциальный характер объекта исследований новых препаратов

Оценка прогностической значимости ПВЧПС в развитии сердечно- сосудистых осложнений.

Оценить эффективность и безопасность комбинированного гипотен- зивного препарата Дальнева® — сочетания периндоприла и амлодипина про- изводства компании КРКА при лечении пациентов с гипертонической болез- нью II стадии (ГБ).

Оценить клинические признаки и симптомы в дифференциальной диагностике синкопальных состояний.

Оценка эффективности применения Тромбовазима® в комплексной противотромботической терапии больных с фибрилляцией предсердий (ФП) при обнаружении внутрипредсердных тромбов или феномена спонтанного эхоконтрастирования.

Изучить распространенность ишемической болезни сердца, как одного из частых сердечно-сосудистых заболеваний, в сочета- нии с артериальной гипертонией (АГ), сахарным диабетом (СД) и заболеваниями печени (ЗП) в популяции взрослого населения (25-64 лет) ряда регионов РФ, их распределение по полу и возрасту и ассоциации с сердечно-сосудистыми факторами риска (ФР).

Изучить терапевтическую эквивалентность генерика розуваста- тина в отношении оригинального препарата и провести модельный фармакоэкономический анализ, оценивающий влияние препаратов на прямые медицинские затраты при вторичной профилактике у паци- ентов с хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС).

Создать модель 10-летней выживаемости у мужчин ≥60 лет с ишемической болезнью сердца (ИБС), включающую определение прогностической значимости традиционных факторов риска, пока- зателей электрического ремоделирования миокарда и ряда других факторов, сопряженных с фатальными событиями и выживаемо- стью в зависимости от возраста.

Целью настоящего обзора является анализ современных класси- фикаций ожирения, рассматриваемых с точки зрения стратифика- ции риска сердечно-сосудистых (ССЗ) и метаболических заболе- ваний, оценки влияния на риск осложнений и отдаленный прогноз (смертность). Новая классификация ожирения AACE/ACE (2014) позволяет сконцентрировать внимание и начать многофакторную коррекцию веса именно у лиц с наибольшим риском развития осложнений и ухудшения состояния здоровья. Вместе с тем, в условиях дефицита времени, отведенного врачу первичного звена на осмотр пациента, а также необходимости проведения дополнительных к программе диспансеризации исследований, использование данной классификации проблематично. К настоя- щему времени не получено убедительных доказательств того, что ИМТ 25-35 кг/м2 без учета метаболических изменений, окружно- сти талии (ОТ), соотношения жира и мышечной ткани является фактором риска (ФР) более высокой сердечно-сосудистой смерт- ности (по сравнению с нормальным ИМТ) в долгосрочной пер- спективе. В настоящее время существует целый ряд определений метаболически здорового ожирения (МЗО), в которых использу- ются различные критерии оценки здорового метаболизма. Соответственно, будущие исследования должны сосредоточиться на разработке единого определения МЗО и выделения континген- тов, наиболее подверженных высокому риску развития ССЗ и метаболических заболеваний.

Оценить возможность применения дженерика моксонидина Тензотрана для оказания неотложной медицинской помощи при повы- шении артериального давления (АД), не угрожающего жизни; оценить эффективность, безопасность и время наступления достаточного тера- певтического эффекта препарата.

Оценить связь эмоционального статуса с неблагоприятными тенденциями в стиле питания в российской популяции с учетом региональных особенностей Санкт-Петербурга, Самары, Оренбурга.

Значение эпидемиологических исследований и доказательной медицины для клинической практики

Оценить эффективность применения фиксированной комби- нации бисопролола и амлодипина у больных артериальной гипер- тензией (АГ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Изучить частоту выявления симптомов тревожно-депрес- сивного спектра и качество жизни (КЖ) у больных коронарной болезнью сердца (КБС) при различных методах лечения: медика- ментозной терапии (МТ) и реваскуляризации миокарда (РМ): чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) и коронарном шунтиро- вании (КШ).

Эплеренон улучшает прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сердечной недостаточностью (СН) после острого инфаркта миокарда. В России вопросы фармакоэкономики эплеренона обсуждается редко, была проанализирована литерату- ры по этой теме. Два исследования рассматривали действие эпле- ренона у пациентов с ХСН, 6 — у пациентов с СН после инфаркта миокарда. Единственная отечественная работа по фармакоэконо- мике эплеренона использовала данные исследований в обеих груп- пах. По причинам различия методов, валют и даты опубликования непосредственно сравнивать эти исследования затруднительно. Тем не менее, все исследования продемонстрировали фармакоэкономические преимущества у больных с СН. Сделан вывод о необходимости проведения дополнительных фармакоэкономиче- ских исследований эплеренона в РФ.

Изучить динамику факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых пациентов с ожирением на фоне приема орлистата (Ксеналтен® 120 мг).

Изучить социально-экономические градиенты — образова- тельный и профессиональный статусы, уровень благосостояния, поведенческие факторы риска (ФР) в российской популяции по данным исследования ЭССЕ-РФ.

Как показывает клиническая практика, врач часто сталкивается с про- блемой непереносимости любых пероральных антикоагулянтов, как антагонистов витамина К, так и новых пероральных антикоагулянтов, или отказа пациентов от их применения. Поэтому перед врачом встает вопрос выбора антитромботической терапии у больных с фибрилля- цией предсердий (ФП), и, прежде всего, на фоне ишемической болез- ни сердца, сахарного диабета, перенесенного ишемического инсуль- та. В литературе остро обсуждается проблема целесообразности назначения таким больным аспирина в виде монотерапии с целью профилактики инсульта и инфаркта миокарда. В статье представлен клинический пример больной с неклапанной ФП, перенесшей ишеми- ческий инсульт, острый коронарный синдром на фоне множественной коморбидной патологии, показаны ошибки в тактике ведения больной в выборе антитромботической терапии и даны варианты решения проблемы вторичной профилактики тромбоэмболических осложне- ний, повторных ишемических событий с научно-обоснованной аргу- ментацией в соответствии с Международными и Российскими реко- мендациями.

Накопленный за последнее десятилетие опыт позволяет комплекс- но оценивать здоровье человека, учитывать не только влияние внешних факторов, генетической предрасположенности, но и рас- сматривать организм как “среду обитания” миллиардов микроорга- низмов, которые непрерывно взаимодействуют с организмом хозя- ина. Состав микробиоты кишечника — самого “густонаселенного” органа — как оказалось, взаимосвязан с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В серии статей будет дано опи- сание новых данных о взаимосвязи микробиоты кишечника и фак- торов кардиоваскулярного риска. В представленной публикации отражены современные представления о взаимосвязи кишечной микробиоты и немодифицируемых факторов риска сердечно-сосу- дистых заболеваний — возраста и пола. Описаны некоторые аспек- ты формирования микробиоты кишечника и внутриутробного раз- вития до раннего детского возраста, изменение микробиоты по мере старения, представлены результаты исследований послед- них лет. Также описаны некоторые сведения о взаимосвязи пола и микробиоты кишечника.

Оценить возможность и эффективность применения комби- нации блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА II) и антагони- стов кальциевых каналов (АКК) у пациентов с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСН-СФВ), развившейся на фоне артериальной гиперто- нии или артериальной гипертонии в сочетании с ишемической болезнью сердца.

Профилактика заболеваний, в частности кардиальной патологии, содержит существенные противоречия. Концепция факторов риска не принесла ожидаемых результатов. Причинность большинства заболеваний сохраняется неизвестной или недостаточно ясной. Это не позволяет прогнозировать. В статье представлена оценка теоретического и практического опыта ХХ века по проблеме этио- логии заболеваний. Изложено и обосновано оригинальное опреде- ление причинности и ее прикладное значение.

Приводится анализ существующих конструкций био- электрических протезов и их систем управления. Предлагается модификация системы управления биоэлектрического протеза бедра с использованием нейросетевого способа формирования управляющего сигнала исполнительного механизма протеза. Создан алгоритм управления движения протеза в соответствии с естественным перемещением человека.

Учебное пособие подготовлено на кафедре медицинской биохимии и микробиологии биолого-почвенного факультета Воронежского государственного университета.

Учебное пособие подготовлено на кафедре медицинской биохимии и микробиологии биолого-почвенного факультета Воронежского государственного университета.

Хронический некалькулезный холецистит и билиарная недостаточность

Лечебные столы по М.И.Певзнеру

Применение белковых заменителей пищи у пациентов с избыточной массой тела или ожирением на фоне низкокало- рийных диет более эффективно и безопасно, чем низкокалорийные диеты с обычным или сниженным содержанием белка. Использование белковых заменителей пищи существенно улучшает качество жизни пациентов, так как снижа- ет чувство голода, улучшает самочувствие в целом и мотивирует пациента, давая ощутимые результаты, которые менее заметны или отсутствуют в группах сравнения. Кроме того, в группах высокобелковых диет при анализе пока- зателей функционального состояния печени, почек, минеральной плотности костной ткани на фоне использования белковых заменителей пищи не было отмечено их неблагоприятного воздействия.

В обзоре анализируются исследования последних лет, касающиеся негативного влияния промышленных и природных трансизомеров жирных кислот на риск развития таких неинфекционных заболеваний, как ишемическая болезнь серд- ца, ишемический инсульт, метаболический синдром, сахарный диабет, ожирение, женская и мужская фертильность, когнитивные функции. Приводятся результаты исследований по выяснению механизмов действия трансизомеров на клеточном и субклеточном уровнях, исторические сведения о появлении промышленных трансизомеров жирных кис- лот, о мировом опыте мероприятий по снижению их потребления.

«Суперпища» – дань моде или решение проблем?

Лечение заболеваний, ассоциированных с H.pylori-инфекцией

Определить роль продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в слизистой оболочке желудка (СОЖ) в патогенезе хронического гастродуоденита (ХГ) у детей.

По данным разных авторов, частота неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у детей при ожирении состав- ляет от 25 до 70%. Интерес к ранней диагностике и лечению НАЖБП у детей и подростков обусловлен не только ростом частоты ожирения в этой популяции, но также тем, что в этой возрастной группе, в отличие от взрослых, раз- витие болезни может быть предотвращено или замедлено, так как процессы репарации в молодом возрасте протека- ют более активно, чем в зрелом. В обзоре литературы систематизированы данные об эффективности немедикамен- тозных методов лечения НАЖБП с позиции доказательной медицины. Показано, что основными методами лечения НАЖБП с доказанным эффектом у детей до сегодняшнего времени остаются немедикаментозные методы, включаю- щие диету и дозированную физическую нагрузку. Приведены конкретные рекомендации по диете и физической актив- ности, показан механизм действия диеты и физических упражнений. На фоне снижения массы тела в результате модификации стиля жизни отмечаются положительные биохимические (уменьшение/нормализация уровня печеноч- ных трансаминаз), антропометрические (нормализация массы тела и ИМТ), инструментальные (уменьшения призна- ков стеатоза по данным различных методов визуализации) и гистологические изменения в виде уменьшения призна- ков воспаления, стеатоза и баллонной дистрофии, за исключением проявлений фиброза. Изменение стиля жизни эффективно в лечении НАЖБП, причем эффект тем выраженнее, чем младше ребенок и меньше у него избыток массы тела. При достижении стабильного снижения массы тела отмечается уменьшение риска развития сердечно- сосудистых заболеваний во взрослом возрасте. Несмотря на эффективность диетотерапии и физической нагрузки, отмечается низкая комплаентность, которая тем ниже, чем дольше необходимо придерживаться данных рекоменда- ций. Сформулированы основные рекомендации по диетотерапии у детей, в то же время рекомендации по оптималь- ному диетическому вмешательству нуждаются в дальнейшем уточнении.

Формирование вкусовых предпочтений у детей – многофакторный процесс, при этом вкусовое восприятие в первую очередь определяется состоянием рецепторного аппарата. Рецепторы, расположенные на языке и нёбе человека, раз- личают 5 основных вкусов: горький, кислый, сладкий, соленый и умами (восприятие L-аминокислот, в частности, L-глутамата). В полости рта также есть специализированные рецепторы, реагирующие на жирные кислоты, воду и другие нутриенты. Процесс формирования вкусового восприятия начинается внутриутробно и продолжается во время грудного вскармливания и ранней стадии периода введения прикорма. Вкусовые луковицы появляются у плода на 7–8-й неделе внутриутробного развития и достигают относительной морфологической зрелости к 15-й неделе. Новорожденные младенцы предпочитают жидкости со сладким вкусом и отрицательно реагируют на вещества с горь- ким или кислым вкусом. Эти реакции, по-видимому, являются универсальными, но имеющиеся данные позволяют предположить, что при определенных условиях они могут поддаваться коррекции. Употребление сладких продуктов в первые месяцы жизни предопределяет предпочтение к сладкому вкусу у детей старше 1 года. Многие исследования показывают, что ранние вкусовые впечатления младенцев влияют на их более позднее принятие разнообразных видов пищи. Имеющиеся данные изменили отношение к питанию ребенка и, в частности, к прикормам. Прикорм – это не только восполнение недостающих нутриентов и формирование физического здоровья, но и формирование психо- логических особенностей личности. Каши, овощные и фруктовые пюре – это густые продукты, которые позволяют освоить более широкий диапазон вкусовых ощущений, в основе которого лежит разнообразие продуктов. В целом формирование вкусовых предпочтений обуславливается генетическими факторами, определяющими особенности рецепторного аппарата полости рта, характером питания женщины во время беременности и естественного вскарм- ливания, питания ребенка в течение первых лет жизни, физиологическими и метаболическими особенностями орга- низма, социальными факторами (для детей старше 3 лет и взрослых).

В обзоре литературы рассматривается целиакия как системное аутоиммунное заболевание. Показано, что наличие глюте- новой энтеропатии сочетается с высокой частотой других аутоиммунных заболеваний. Это связано с общей патогенетиче- ской основой, включающей генетическую предрасположенность с общими генами, нарушение кишечного барьера с повы- шением проницаемости и другие нераспознанные механизмы. Рассмотрены наиболее частые ассоциации: с аутоиммун- ным тиреоидитом, с сахарным диабетом 1 типа. Подчеркивается, что соблюдение безглютеновой диеты является обяза- тельным условием для облегчения состояния больного целиакией с любыми аутоиммунными проявлениями или без них.

Определить характер атеросклеротического поражения сосудов у людей старших возрастных групп, пережив­ ших в детстве блокаду Ленинграда и длительные периоды голодания.

Оценка выявления взаимосвязи избыточной массы тела, ожирения и основных показателей комбинированной 24-часовой рН-импедансометрии пищевода у детей с хроническим гастритом.

Определение макро- и микроэлементного статуса у новорожденных детей, родившихся с задержкой внутриу- тробного развития (ЗВУР).

Цель. Дать характеристику клеточного состава фундальных и пилорических желез у детей и подростков без призна- ков воспаления слизистой оболочки желудка для совершенствования оценки ее морфофункционального состояния в условиях патологии.

Изучить клинические, биохимические и метаболические особенности течения ожирения у мальчиков и девочек и выявить основные различия течения данного заболевания в зависимости от пола.

Описан случай применения рекомбинантного активированного фактора свертывания крови VII (Коагил-VII®, ЗАО «ГЕНЕРИУМ», Россия) у пациента с ингибиторной гемофилией А после тотального эндопротезирования коленно- го сустава. Пациент вводил Коагил-VII в течение одного года в домашних условиях в дозе от 60 до 120 мкг/кг (медиа- на 90 мкг/кг), что составило 4,8–9,6 мг (медиана 7,2 мг) на одно введение. Введения препарата в указанной дозе позволили купировать все возникшие кровотечения и хорошо разработать протез. Эффективность и безопасность терапии оценена с помощью анализа дневника введения фактора свертывания, традиционных гемостазиологических тестов и тромбоэластографии.

Изучены эффективность и безопасность нового отечественного рекомбинантного фактора IX – FIX (нонаког альфа, Иннонафактор®, ЗАО «ГЕНЕРИУМ») в лечении по требованию 18 больных с тяжелой и среднетяжелой формой гемофи- лии B. Пациенты согласно рандомизации были разделены на 2 группы: пациенты 1-й группы (n = 9) получали препарат Иннонафактор, 2-й группы – препарат Октанайн Ф® (“Octapharma pharmazeutika produktionsges mbH”, Австрия). В 1-й груп- пе было 6 пациентов с тяжелой формой гемофилии B (активность FIX менее 1%) и 3 пациента со среднетяжелой формой заболевания (активность FIX 1–5%), во 2-й группе – 4 пациента с тяжелой формой гемофилии B (активность FIX менее 1%) и 5 пациентов со среднетяжелой формой заболевания (активность FIX 1–4%). За период наблюдения (13 ± 1 нед) у пациентов 1-й группы было зарегистрировано 64 геморрагических эпизода, из них 51 (79,7%) легкий и 13 (20,3%) среднетяжелых. У пациентов 2-й группы было зарегистрировано 70 геморрагических эпизодов, из них 4 (5,7%) легких, 65 (92,9%) среднетяжелых и 1 (1,4%) тяжелый. Среднее количество эпизодов кровотечений у пациентов 1-й группы (7,11 ± 3,72) оказалось чуть меньше, чем у пациентов 2-й группы (7,78 ± 5,22; p > 0,05). Средняя суммарная длительность кровотечений и средняя длительность одного эпизода кровотечения были меньше у пациентов 1-й группы (9,44 ± 5,53 против 13,78 ± 15,39 дня и 1,3 ± 0,43 против 1,65 ± 1,38 дня), различия оказались статистически незначимы для обоих показателей (p > 0,05). Подавляющее большинство кровотечений было купировано 1–2 введениями препаратов: 64 (100%) эпизода в 1-й группе и 67 (95,71%) эпизодов во 2-й группе, различия между группами оказались статистически незначимыми (p = 0,512). Среднее количество введений препарата для купирования одного геморрагического эпизода оказалось меньше в 1-й группе (1,06 ± 0,08 против 1,39 ± 0,89), но различия оказались статистически незначимыми (p = 0,96). Пациентам 1-й группы за весь период наблюдения в среднем потребовалось меньше введений препарата для купирования кровотечений (7,56 ± 3,91), чем пациентам 2-й группы (11,56 ± 11,2), однако различия оказались статисти- чески незначимыми (p = 0,859). Среднее количество препарата для купирования одного эпизода кровотечения в 1-й груп- пе оказалось меньше (3346,01 ± 801,51 МЕ), чем во 2-й группе (4264,38 ± 2987,58 МЕ; p > 0,05). Среднее количество препарата для купирования всех эпизодов кровотечений у одного больного в 1-й группе было меньше (23 222,22 ± ± 11 659,52 МЕ), чем во 2-й группе (35 722,22 ± 34 726,71 МЕ; p = 0,929). Среднее значение максимальной оценки степени выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале во время эпизодов кровотечений у пациентов 1-й группы (5,5 ± 1,6 балла) статистически значимо не отличалось от аналогичного показателя у пациентов 2-й группы (5,38 ± 1,19 балла; p = 0,914). Таким образом, исследование показало, что Иннонафактор эффективен для остановки кровотечений у больных с тяжелой и среднетяжелой формой гемофилии В, результаты его применения сопоставимы с результатами использования препарата Октанайн Ф. Препарат Иннонафактор является безопасным, а его использова- ние не сопровождается токсическими, тромбогенными, иммуногенными и аллергическими реакциями.

Клинический случай метахронной презентации В-клеточной неклассифицируемой лимфомы, занимающей промежуточное положение между лимфомой Ходжкина и диффузной В-крупноклеточной лимфомой

Пациенты с лимфобластными лимфомами успешно лечатся по протоколам, разработанным немецкой группой BFM (Berlin–Frankfurt–Münster). Редким осложнением терапии лимфобластных лимфом является тромбоз венозного синуса. Представлен клинический случай развития сочетанного тромбогеморрагического состояния у мальчика 12 лет с лим- фобластной лимфомой. Ребенку проводили заместительную терапию фактором протромбинового комплекса, пре- паратом антитромбина III и антикоагулянтную терапию высокомолекулярным гепарином с переходом на низкомоле- кулярный гепарин. Через 5 мес антикоагулянтной терапии у ребенка зарегистрирована полная реканализация пора- женных синусов.

Несмотря на хороший прогноз в целом, лечение пациентов с рефрактерным течением лимфомы Ходжкина остается большой проблемой в настоящее время. Мы описали клинический случай непрерывно-рецидивирующей лимфомы Ходжкина у пациентки с синдромом Протея. Пациентка получила несколько линий химиотерапии и аутологичную, а затем гаплоидентичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Кроме редкого сочетания синдрома Протея и лимфомы Ходжкина, интерес представляет успешное применение у данной пациентки брентуксимаба ведо- тина в качестве терапии 3-й линии.

Разработка моноклональных антител (МАТ) для лечения гемобластозов является одной из наиболее быстро разви- вающихся областей науки. В настоящее время известно несколько антител (АТ), эффективных в лечении острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей. В то время как неконъюгированные гуманизированные АТ хорошо переносят- ся и могут применяться в сочетании с химиотерапией, иммуноконъюгаты (АТ, связанные со вторичной молекулой – токсином, радиоизотопом или меткой), доставляющие токсичные соединения непосредственно в клетки-мишени обладают более серьезными нежелательными явлениями. Антигены (АГ), обладающие высокой избирательной экс- прессией на патологических клетках, являются идеальными мишенями для АТ, их использование в настоящее время изучается в ходе I/II и III фаз клинических исследований при ОЛЛ у детей. АГ, стабильно экспрессируемые на мембра- не клетки (CD19, CD52), являются субстратом для биспецифических Т-клеточных АТ (bi-specific T-cell engagers – BiTEs) или для неконъюгированных АТ, реализующих свой механизм действия через АТ-зависимую клеточную (antibody- dependent cellular cytotoxity – ADCC) и комплемент-зависимую цитотоксичность (complement-dependent cytotoxity – CDC). АГ, подвергающиеся быстрой интернализации (CD22, CD5 и CD7), являются подходящими мишенями для иммуноконъюгатов, которые доставляют токсические вещества непосредственно в клетки-мишени путем специфичес- кого связывания. Для различных АГ, экспрессированных только в определенных подгруппах ОЛЛ (CD20, CD33, CD2, CD3, CD4), существуют эффективные соединения, которые могут быть использованы в лечении пациентов с рефрак- терными формами лейкоза. МАТ обладают совершенно иным механизмом антилейкемического действия по сравне- нию с обычной химиотерапией и, конечно, существенно изменят стратегию лечения детей с ОЛЛ в будущем.

Анапластические крупноклеточные лимфомы (АККЛ), экспрессирующие киназу анапластической лимфомы (anaplastic lymphoma kinase – ALK), – ALK-позитивные АККЛ – группа злокачественных опухолей лимфоидного происхождения, которые составляют 10–15% от всех неходжкинских лимфом у детей. В обзоре приведены морфологические, феноти- пические, цитогенетические и клинические характеристики ALK-позитивной АККЛ, их значение для терапии.

Нодулярный вариант с лимфоидным преобладанием лимфомы Ходжкина (nodular lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma – NLPHL) является редким вариантом и встречается в 5% случаев от общего числа пациентов с лимфо- мой Ходжкина. Опухолевые клетки при NLPHL экспрессируют CD20, CD79a, BCL-6, факторы транскрипции B-клеток (BSAP, BOB-1, Oct-2), также могут экспрессировать PU.1 (белок-активатор транскрипции, участвующий в диффе- ренцировке В-лимфоцитов). Профиль экспрессии генов опухолевых клеток NLPHL схож с таковым клеток Березовского–Штернберга–Рида классической лимфомы Ходжкина. Важной биологической особенностью NLPHL является возможность трансформации в агрессивную В-клеточную неходжкинскую лимфому. В лечении пациентов с NLPHL применяют различные методы: от хирургического до комбинированной химиолучевой терапии и таргетной терапии ритуксимабом.

Лечение герпетической инфекции препаратом на основе интерферона альфа-2b человеческого рекомбинантного и ацикловира (в виде мази для местного и наружного применения)

Учение об инфекционных болезнях человека как составная часть медицинской науки имеет свою историю. Но, навер- ное, такой богатой и захватывающей истории не имеет никакая другая область медицины. Авторы в течение послед- него времени, независимо друг от друга, пытались охарактеризовать взаимосвязь между некоторыми инфекционны- ми болезнями человека и различными, порой драматическими или трагическими, сюжетами мировой истории с использованием ряда выдающихся образцов изобразительного искусства. Избранные сюжеты на эту тему собраны в данном очерке.

Приведено редкое наблюдение быстро прогрессирующего генерализованного пневмоцистоза у больной с 4B стадией ВИЧ-инфекции, не получавшей антиретровирусную терапию, закончившегося летальным исходом. Особенность дан- ного случая состоит в том, что генерализованный пневмоцистоз развивался на фоне диссеминированного кандидоза и включал поражение центральной нервной системы (ЦНС) с развитием менингоэнцефалита. Пневмоцистоз был диаг- ностирован лишь посмертно при гистологическом исследовании, которое выявило очаги, состоящие из пневмоцист, в печени, почках, селезенке, лимфоузлах бифуркации трахеи, легких, мягкой мозговой оболочке и головном мозге.