Анналы хирургической гепатологии №2 2015 (220,00 руб.)

Стр.1

Стр.2

Стр.3

Стр.4

Стр.5

20 том 20 том 2015 2 ISSN 19955464 ОРГАН МЕЖДУНАРОДНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ «АССОЦИАЦИЯ ХИРУРГОВГЕПАТОЛОГОВ» НАУЧНОПРАКТИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ ВИДАР

Стр.1

ISSN 19955464 (Print) ISSN 24089524 (Online) АННАЛЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ © МЕЖДУНАРОДНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ “АССОЦИАЦИЯ ХИРУРГОВГЕПАТОЛОГОВ” 2015. Том 20, № 2 Научнопрактический журнал Основан в 1996 г. Регистр. № ПИ № ФС7719824 Главный редактор Э.И. Гальперин (Москва, Россия) Зам. главного редактора В.А. Вишневский (Москва, Россия) Зам. главного редактора М.В. Данилов (Москва, Россия) Отв. секретарь Т.Г. Дюжева (Москва, Россия) РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: Ахаладзе Г.Г. (Москва, Россия) Ахмедов С.М. (Душанбе, Таджикистан) Баймаханов Б.Б. (Алматы, Казахстан) Буриев И.М. (Москва, Россия) Ветшев П.С. (Москва, Россия) Ветшев С.П. (Москва, Россия) (научный редактор) Готье С.В. (Москва, Россия) Емельянов С.И. (Москва, Россия) Журавлев В.А. (Киров, Россия) Кармазановский Г.Г. (Москва, Россия) (зам. главного редактора – распорядительный директор) Котовский А.Е. (Москва, Россия) Кубышкин В.А. (Москва, Россия) Мамакеев М.М. (Бишкек, Киргизия) Манукьян Г.В. (Москва, Россия) Назыров Ф.Г. (Ташкент, Узбекистан) Ничитайло М.Е. (Киев, Украина) Панченков Д.Н. (Москва, Россия) Патютко Ю.И. (Москва, Россия) Третьяк С.И. (Минск, Беларусь) Тулин А.И. (Рига, Латвия) Хабиб Наги (Лондон, Великобритания) Цвиркун В.В. (Москва, Россия) Шаповальянц С.Г. (Москва, Россия) Шулутко А.М. (Москва, Россия) Эдвин Бъёрн (Осло, Норвегия) РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: Альперович Б.И. (Томск, Россия), Багненко С.Ф. (СанктПетербург, Россия), Бебезов Б.Х. (Бишкек, Кир гизия), Бебуришвили А.Г. (Волгоград, Россия), Вафин А.З. (Ставрополь, Россия), Винник Ю.С. (Красноярск, Россия), Власов А.П. (Саранск, Россия), Гранов А.М. (СанктПетербург, Россия), Гришин И.Н. (Минск, Беларусь), Заривчацкий М.Ф. (Пермь, Россия), Каримов Ш.И. (Ташкент, Узбекистан), Красильников Д.М. (Казань, Россия), Лупальцев В.И. (Харьков, Украина), Полуэктов В.Л. (Омск, Россия), Прудков М.И. (Екатеринбург, Россия), Сейсембаев М.А. (Алматы, Казахстан), Совцов С.А. (Челябинск, Россия), Тимербулатов В.М. (Уфа, Россия), Чугунов А.Н. (Казань, Россия), Штофин С.Г. (Новосибирск, Россия) Зав. редакцией Платонова Л.В. Жур нал вклю чен ВАК РФ в пе ре чень ве ду щих ре цен зи ру е мых на уч ных жур на лов и из да ний, в ко то рых долж ны быть опуб ликова ны ос нов ные на уч ные ре зуль та ты дис сер та ции на со ис ка ние уче ной сте пе ни док то ра и кан ди да та на ук. Адрес для корреспонденции: 115446, Москва, Коломенский проезд, 4, Клиническая больница № 7. Проф. Гальперину Э.И. Тел./факс (499) 7823468. Email: ashred96@mail.ru http://www.hepatoassociation.ru/journal ООО “Видар” 109028, Москва, а/я 16. Контакты (495) 7680434, (495) 5898660, http://www.vidar.ru The Journal is included in the “List of leading peerreviewed editions, recommended for publication of Candidate's and Doctor's degree theses main results” approved by Higher Attestation Commission (VAK) RF. Address for Correspondence: Prof. Galperin E.I., Hospital #7, Kolomensky pr. 4, Moscow, 115446 Russia. Tel/Fax + 7 (499) 7823468. Email: ashred96@mail.ru http://www. hepatoassociation.ru/journal Vidar Ltd. 109028 Moscow, p/b 16. Contacts + 7 (495) 7680434, + 7 (495) 5898660, http://www.vidar.ru Подписной индекс по каталогу “Роспечати” 47434 ANNALS OF SURGICAL HEPATOLOGY ANNALY KHIRURGICHESKOY GEPATOLOGII © INTERNATIONAL PUBLIC ORGANIZATION “ASSOCIATION OF SURGICAL HEPATOLOGISTS” 2015. V. 20. N 2 Scientific and Practical JOURNAL Est. 1996 Reg. № ПИ № ФС7719824 EditorinChief E.I. Galperin (Moscow, Russia) Associate Editor V.А. Vishnevsky (Moscow, Russia) Associate Editor М.V. Danilov (Moscow, Russia) Secretary Editor Т.G. Dyuzheva (Moscow, Russia) EDITORIAL BOARD: Akhaladze G.G. (Moscow, Russia) Akhmedov S.M. (Dushanbe, Tajikistan) Baymakhanov B.B. (Almaty, Kazakhstan) Buriev I.M. (Moscow, Russia) Vetshev P.S. (Moscow, Russia) Vetshev S.P. (Moscow, Russia) (scientific editor) Gautier S.V. (Moscow, Russia) Emelianov S.I. (Moscow, Russia) Zhuravlev V.A. (Kirov, Russia) Karmazanovsky G.G. (Moscow, Russia) (Associate Editor – Chief Executive) Kotovskiy A.E. (Moscow, Russia) Kubishkin V.A. (Moscow, Russia) Mamakeev M.M. (Bishkek, Kirgizia) Manukyan G.V. (Moscow, Russia) Nazirov F.G. (Tashkent, Uzbekistan) Nichitaylo M.E. (Kiev, Ukraine) Panchenkov D.N. (Moscow, Russia) Patyutko Yu.I. (Moscow, Russia) Tretyak S.I. (Minsk, Belarus) Tulin A.I. (Riga, Latvia) Habib Nagy (London, Great Britain) Tsvirkoun V.V. (Moscow, Russia) Shapovalyants S.G. (Moscow, Russia) Shulutko A.M. (Moscow, Russia) Edwin Bjorn (Oslo, Norway) BOARD OF CONSULTANTS: Al'perovich B.I. (Tomsk, Russia), Bagnenko S.F. (St.Petersburg, Russia), Bebezov B.Kh. (Bishkek, Kirgizia), Beburishvili A.G. (Volgograd, Russia), Vafin A.Z. (Stavropol, Russia), Vinnik Yu.S. (Krasnoyarsk, Russia), Vlasov A.P. (Saransk, Russia), Granov A.M. (St.Petersburg, Russia), Grishin I.N. (Minsk, Belarus), Zarivchatski M.F. (Perm, Russia), Karimov Sh.I. (Tashkent, Uzbekistan), Krasilnikov D.M. (Kazan, Russia), Lupaltcev V.I. (Kharkov, Ukraine), Poluectov V.L. (Omsk, Russia), Prudkov M.I. (Ekaterinburg, Russia), Seysembayev M.A. (Almaty, Kazakhstan), Sovtsov S.A. (Chelyabinsk, Russia), Timerbulatov V.M. (Ufa, Russia), Chugunov A.N. (Kazan, Russia), Shtofin S.G. (Novosibirsk, Russia) Chief of office Platonova L.V.

Стр.2

АННАЛЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ, 2015, Том 20, №2 СОДЕРЖАНИЕ Требования к публикациям . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 XXII конгресс Ассоциации хирургов-гепатологов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Дифференцированное хирургическое лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией. Часть II. Хирургическая агрессия и патогенез послеоперационных осложнений Манукьян Г.В., Мусин Р.А., Манукьян В.Г. . . . . . . . 8 Роль эндоскопии в выборе лечения больных портальной гипертензией Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Семенова Т.С., Мартиросян Р.A. . . . . . . . . . . . . . . 20 Результаты и перспективы портосистемного шунтирования у больных циррозом печени Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Бабаджанов А.Х. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Печеночная энцефалопатия у больных циррозом печени до и после TIPS Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Шиповский В.Н., Монахов Д.В., Пан А.В. . . . . . . . 40 Результаты селективного и парциального портокавального шунтирования и прогностические факторы долгосрочной выживаемости больных циррозом печени Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Солдатов С.А., Кашкин Д.П., Алентьев С.А., Смородский А.В., Слободяник А.В., Онинцев И.Е. . . . . . . . . . . . . . . . 46 Совершенствование диагностики и хирургического лечения больных портальной гипертензией Анисимов А.Ю. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 ПЕЧЕНЬ Одномоментные комбинированные операции у больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печени Майстренко Н.А., Хватов А.А., Сазонов А.А., Оточкин В.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Доброкачественные опухоли поджелудочной железы – ограниченные хирургические операции при кистозных и нейроэндокринных новообразованиях – обзор хирургических вмешательств Бегер Ханс Г., Прокопчук Ольга . . . . . . . . . . . . . . . 73 Чрескожные вмешательства при гнойно-некротических осложнениях панкреонекроза Кулезнёва Ю.В., Мороз О.В., Израилов Р.Е., Смирнов Е.А., Егоров В.П. . . . . . . 90 РАЗНОЕ Медикаментозная редукция кровопотери терлипрессином при операциях на органах брюшной полости Хоронько Ю.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Аневризма селезеночной артерии – диагностика и лечение Буткевич А.Ц., Бровкин А.Е., Кошелев М.Н., Гордеев С.Н., Силина Т.Л., Панько В.Я., Баранова Ю.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Зондовая конфокальная лазерная эндомикроскопия в диагностике заболеваний желчных протоков Сазонов Д.В., Панченков Д.Н., Иванов Ю.В., Шабловский О.Р., Данилевская О.В., Лебедев Д.П., Алехнович А.В., Забозлаев Ф.Г.. . . 111 Рентгеноэндоваскулярная эмболизация посттравматической внепеченочной артериопортальной фистулы Таразов П.Г., Поликарпов А.А. . . . . . . . . . . . . . . . 119 РЕФЕРАТЫ ИНОСТРАННЫХ ЖУРНАЛОВ Рефераты иностранных журналов Ахаладзе Г.Г., Ахаладзе Д.Г. . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 ИЗ ИСТОРИИ Хирургические операции на печени, желчных путях и поджелудочной железе Часть III. Хирургия поджелудочной железы Пархисенко Ю.А., Жданов А.И., Пархисенко В.Ю., Калашник Р.С. . . . . . . . . . . . . 128 РЕЦЕНЗИЯ Рецензия на книгу: М.В. Данилов, В.Г. Зурабиани, Н.Б. Карпова “Осложнения минимально инвазивной хирургии. Хирургическое лечение осложнений минимально инвазивных вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе. Руководство для врачей” Ермолов А.С. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 ЮБИЛЕЙ Профессор Феруз Гафурович Назыров К 65-летию со дня рождения . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 Николай Николаевич Велигоцкий К 75-летию со дня рождения . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141 НЕКРОЛОГ Игорь Николаевич Гришин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143 2

Стр.3

ANNALS OF SURGICAL HEPATOLOGY 2015. V. 20. N 2 CONTENTS Publication Requirements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 XXII Congress of IO "Association of Surgeon-Hepatologists" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PORTAL HYPERTENSION Differentiated Surgical Treatment of Patients with Liver Cirrhosis and Portal Hypertension. Part II. Surgical Aggression and Pathogenesis of Postoperative Complications Manuk'yan G.V., Musin R.A., Manuk'yan V.G. . . . . . 8 Role of Endoscopy in the Treatment of Portal Hypertension Patients Shertsinger A.G., Zhigalova S.B., Semenova T.S., Martirosyan R.A. . . . . . . . . . . . . . . . 20 Results and Prospects of Portosystemic Shunting in Patients with Liver Cirrhosis Nazyrov F.G., Devyatov A.V., Babadzhanov A.Kh. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Hepatic Encephalopathy in Patients with Liver Cirrhosis before and after TIPS Zatevakhin I.I., Tsitsiashvili M.Sh., Shipovskiy V.N., Monakhov D.V., Pan A.V. . . . . . . . 40 Results of the Selective and Partial Portacaval Bypass and Prognostic Factors of Long-term Survival in Patients with Liver Cirrhosis Kotiv B.N., Dzidzava I.I., Soldatov S.A., Кashkin D.P., Alentiev S.A., Smorodskiy А.V., Slobodyanik А.V., Оnincev I.Е. . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Improvement of the Diagnosis and Surgical Treatment of Patients with Portal Hypertension Anisimov A.Yu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 LIVER One-stage Combined Operations in Patients with Colorectal Cancer and Synchronous Liver Metastases Maystrenko N.A., Khvatov A.A., Sazonov A.A., Otochkin V.V. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 PANCREAS Benign Tumors of the Pancreas – Limited Local Surgical Treatment for Cystic Neoplasms and Neuroendocrine Tumors – an Overview Beger Hans G., Prokopchuk Olga . . . . . . . . . . . . . . . 73 Percutaneous Interventions for Necrotic Suppurative Complications of Pancreonecrosis Kuleznyova Yu.V., Moroz O.V., Izrailov R.E., Smirnov E.A., Egorov V.P.. . . . . . . . . . 90 VARIA Therapeutic Reduction of Intraoperative Blood Loss by Terlipressin in Abdominal Surgery Khoronko Yu.V. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 CASE REPORTS Splenic Artery Aneurysm – Diagnosis and Treatment Butkevich A.Ts., Brovkin A.E., Koshelev M.N., Gordeev S.N., Silina T.L., Pan’ko V.Ya., Baranova Yu.V. . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Confocal Laser Endomicroscopy in The Diagnosis of Biliary Ducts Diseases Sazonov D.V., Panchenkov D.N., Ivanov Yu.V., Shablovsky O.R., Danilevskaya O.V., Lebedev D.P., Alekhnovich A.V., Zabozlaev F.G. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Endovascular Embolization of Post-Traumatic Extrahepatic Arterioportal Fistula Tarazov P.G., Polikarpov A.A. . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 ABSTRACTS Abstracts of Current Foreign Publications Akhaladze G.G., Akhaladze D.G. . . . . . . . . . . . . . . 123 HISTORY Liver, Bile Ducts and Pancreas Surgery Part III. Pancreatic Surgery Parhisenko Yu.A., Zhdanov A.I., Parhisenko V.Yu., Kalashnik R.S. . . . . . . . . . . . . . . 128 CRITIQUE Review on the book: M.V. Danilov, V.G. Zurabiani, N.B. Karpova “Complications of miniinvasive surgery (Surgical treatment of complications after miniinvasive procedures on the biliary tract and pancreas). Guidance for physicians” Ermolov A.S. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 JUBILEES Feruz Gafurovich Nazyrov – To 65th Anniversary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 Nikolai Nikolaevich Veligockiy – To 75th Anniversary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141 OBITUARY Igor' Nikolaevich Grishin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143 3

Стр.4

АННАЛЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ, 2015, том 20, №2 Требования к публикациям Статьи долж ны со дер жать ори ги наль ные дан ные, ниг де ра нее не опуб ли ко ван ные и не нап рав лен ные на пуб ли ка цию в дру гие ре дак ции. Пла та за пуб ли кацию ру ко пи сей не взи ма ет ся. Текс то вой ма те ри ал дол жен быть предс тав лен в форма те А4 (1 эк зе мп ля р, че рез 2 ин тер ва ла, Times New Roman), а так же в ви де иден тич но го фай ла на электрон ном но си те ле (ла зер ный диск, прик реп лен ный к элект рон но му пись му файл в фор ма те Word). Ав тор дол жен про ве рить элект рон ную вер сию нап рав лен ных ма те ри а лов на ви ру сы и зак ре пить факт про вер ки сопроводительным письмом с подписью или на диске. Статья долж на иметь нап рав ле ние уч реж де ния и в слу чае пуб ли ка ции ис сле до ва ний на экс пе ри мен тальных жи вот ных – раз ре ше ние Эти чес ко го ко ми те та. Схе ма по ст ро е ния ста тьи Ти туль ная стра ни ца на русском и английском языках вклю ча ет: • за гла вие ста тьи, • фа ми лию и ини ци а лы всех ав то ра(ов), • пол ное наз ва ние под раз де ле ния(ий) (ка фед ра, от дел и др.), наз ва ние уч реж де ния(ий), из ко то ро го выш ла ра бо та, почтовый адрес организации , • све де ния об ав то рах: пол ностью фа ми лия имя, от че ст во, уче ная сте пень, зва ние каж до го ав то ра с указа нием мест их ра бо ты, • для кор рес пон ден ции: пол ностью фа ми лия имя, от че ст во ав то ра, с ко то рым бу дет вес тись пе ре пис ка, с ука за ни ем ад ре са (с поч то вым ин дек сом), те ле фо на, фак са, email, • под пи си всех ав то ров. ПРИМЕРЫ Ран ние мор фофунк ци о наль ные из ме не ния в пе че ни пос ле об шир ной ре зек ции (экс пе ри мен таль ное ис сле до ва ние) Барская Л.О.1, Храмых Т.П.2, Полуэктов В.Л.1, Заводиленко К.В.3 1 Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии, 2 Кафедра топогра фи ческой анатомии и оперативной хирургии Омской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения России; 644043, г. Омск, ул. Ленина, д. 2, Российская Федерация 3 Омская областная клиническая больница; 644111, г. Омск, ул. Березовая, д. 3, Российская Федерация Све де ния об ав то рах Барс кая Лю бовь Оле гов на – ас пи ра нт ка ка фед ры фа культе тс кой хи рур гии с кур сом уро ло гии ГБОУ ВПО ОмГ МА. Хра мых Тать я на Пет ров на – д.м.н., за ве ду ю щая ка федрой то пог ра фи чес кой ана то мии и опе ра тив ной хи рур гии ГБОУ ВПО ОмГ МА. По лу эк тов Вла ди мир Ле о ни до вич – д.м.н., про фес сор, за ве ду ю щий ка фед рой фа куль те тс кой хи рур гии с кур сом уро ло гии ГБОУ ВПО ОмГ МА. За во ди лен ко Конс тан тин Вла ди ми ро вич – к.м.н., врачпа то ло го а на том Омс кой об ла ст ной кли ни чес кой боль ни цы. Для кор рес пон ден ции: Барс кая Лю бовь Оле гов на Адрес: 644074, г. Омск, ул. Дмитриева, дом 17, кв. 98 Тел.: 89514163568 Email: barsik492@yandex.ru 4 Early Morphological and Functional Changes in the Liver After Extensive Resection (Experimental Study) Barskaya L.O.1, Khramikh T.P.2, Poluektov V.L.1, Zavodilenko K.V.3 1 Chair of Surgery with the course of urology, 2 Chair of Topographic Anatomy and Operative Surgery of Omsk State Medical Academy Ministry of Health of the Russian Federation; 2, Lenina str., Omsk, 644043, Russian Federation 3 Omsk Regional Clinical Hospital; 3. Berezovaya str., Omsk, 644111, Russian Federation. Information about the authors. Barskaya Lyubov Olegovna – Postgraduate, Chair of Surgery with the Course of Urology, Omsk State Medical Academy. Khramikh Tatyana Petrovna – Doct. of Med. Sci., Head of Chair of Topographic Anatomy and Operative Surgery, Omsk State Medical Academy. Poluektov Vladimir Leonidovich – Doct. of Med. Sci., Professor, Head of Chair of Surgery with the Course of Urology, Omsk State Medical Academy. Zavodilenko Konstantin Vladimirovich – Cand. of Med. Sci., PhysicianPathologist, Omsk Regional Clinical Hospital. For correspondence: Barskaya Lyubov Olegovna Address: Apt. 98, 17, Dmitrieva Str., Omsk, 644074. Phone: +79514163568 Email: barsik492@yandex.ru Ори ги наль ная ста тья вклю ча ет следующие раз де лы: • Введение. • Материал и методы. • Результаты. • Обсуждение. • Заключение. • Список литературы. Об зор ная статья долж на со дер жать ана лиз ли те рату ры, кри ти чес ки ос мыс лен ный ав то ром, с предс тавле ни ем сов ре мен ных ис точ ни ков (в ос нов ном, за пос лед ние 5 лет). Кли ни чес кое наб лю де ние долж но быть хо ро шо иллю ст ри ро ва но (от ра жать суть проб ле мы) и со дер жать об суж де ние воп ро са с ис поль зо ва ни ем дан ных ли тера ту ры. Ссыл ки на ра бо ты дру гих ав то ров обоз на ча ют ся по ряд ко вой циф рой в квад рат ных скоб ках и в спис ке ли те ра ту ры предс тав ля ют ся стро го по по ряд ку упо мина ния в текс те. Все ве ли чи ны, при ве ден ные в ста тье, долж ны быть вы ра же ны в еди ни цах СИ. К статье дол жен быть при ло жен ре фе рат на рус ском и анг лийс ком язы ках (200–250 слов). В ре фе ра те сле дует предс та вить на и бо лее су ще ст вен ные фак ти чес кие дан ные про ве ден ных ис сле до ва ний, об ра бо тан ные ста тис ти чес ки ми ме то да ми. Нель зя пи сать: “Про ве ден срав ни тель ный ана лиз чувстви тель нос ти и спе ци фичнос ти УЗИ и КТ в ди аг нос ти ке…”. Сле ду ет пи сать: “Чувстви тель ность УЗИ и КТ сос та ви ла …% и …%, р?, спе ци фич ность, со от ве т ствен но, …% и …%, р?”. Ма те ри ал дол жен быть руб ри фи ци ро ван на сле дую щие раз де лы: цель, ма те ри ал и ме то ды, ре зуль та ты, зак лю че ние.

Стр.5