МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

«Молекулярная медицина» - журнал освещает результаты научных исследований в таких областях, как исследование молекулярных и генетических основ этиологии и патогенеза социально значимых заболеваний с целью разработки новых методов диагностики и способов эффективной терапии заболеваний человека, в том числе на основе технологий ядерной медицины. Особое внимание уделяется формированию принципов персонализированной медицины, базирующейся на принципиально новом подходе к болезни и больному, в условиях активного внедрения в практику достижений геномики, протеомики, метаболомики и биоинформатики, использующей современные знания и компьютерные технологии, опирающиеся на богатый международный опыт в этой области. На страницах журнала рассматриваются вопросы создания комплекса генно-клеточных биоинженерных медицинских технологий и высокоэффективных лекарственных препаратов нового поколения, в том числе направленного действия; лекарственных препаратов на основе нанотехнологий. Cогласно решению Президиума Высшей аттестационной комиссии (ВАК) журнал «Молекулярная медицина» включен в перечень ведущих рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук по специальностям: 03.01.00 — физико-химическая биология, 03.03.00 — физиология, 14.03.00 — медико-биологические науки. Журнал «Молекулярная медицина» включен в Российский индекс научного цитирования.

В сборник вошли материалы научных докладов, представленные на VI Всероссийской очно-заочной научно-практической конференции с международным участием (30–31 октября 2013г.) и Научно-практической конференции (1– 2 ноября 2013г.), проведенной кафедрой философских, исторических и социальных наук Московской государственной академии физической культуры и Московской областной олимпийской академией. Публикуемые научные материалы ученых, преподавателей, аспирантов, соискателей и студентов, представляющих вузы Российской Федерации и представителей зарубежных стран, знакомят с подходами и взглядами на историю, перспективу и стратегию решения актуальных проблем олимпийского сообщества, науки, физической культуры и спорта. Тексты докладов и тезисы, включённые в настоящий сборник, опубликованы преимущественно в авторской редакции, сокращение текстов было минимальным.

Изучение средств и методов защиты человека и природной среды от негативных факторов природного и техногенного происхождения в условиях штатных и чрезвычайных ситуаций

Биоэтика – это наука, изучающая проблемы в сфере современной науки и здравоохранения. Достоинство пациента, свобода личности и информированное согласие, справедливость как равенство в праве на милосердие, целомудрие в современном мире – вот далеко не полный перечень этих проблем, научное осмысление которых имеет нравственное и общественное значение. В пособии представлен материал, касающийся истории возникновения и развития биоэтики как науки, особенностей формирования биоэтического комплекса знаний в России.

Рассмотрены основные достижения МГТУ им. Н.Э. Баумана и Калужского медико-технического лазерного центра по исследованию возможностей использования низкоинтенсивного лазерного излучения в медицине для терапевтического применения. Приведены основные типы лазерных аппаратов, рекомендованных Минздравом для различных терапевтических целей, разработанные и освоенные промышленностью в серийном производстве.

Научно-аналитическое издание. Издается с 2004 года. Миссия Российского психологического журнала — освещение новаций, систематизация информации и популяризация знаний, повышение общественной значимости и широкой доступности исследований. Приоритетные задачи состоят в содействии широкому распространению психологического знания, выявлении основных тенденций и новаций в развитии науки, актуализации направлений для научного планирования. В журнале представлены классические исследования ведущих российских учёных, развитие психологического дискурса молодыми талантливыми авторами. Вместе с тем рассматриваются актуальные вопросы современности, осуществляется поиск новых исследовательских векторов и форм взаимодействия. Входит в Перечень ВАК

Непрямые экономические потери от ССЗ в Рязанской области являются очень высокими и составили в 2012 году 1 805 767 083,09 рублей (что сооветствует 4,9% ВРП). Наибольший вклад в них вносит смертность (54,7%), что влечет за собой необходимость активизации профилактических и лечеб- ных мероприятий по снижению ее уровня в Рязанском регионе. Необходимо совершенствование статистического учета и увеличение числа показателей для расчета экономических потерь и оценки эффективности различных про- грамм профилактики и лечения, направленных на снижение смертности, инва- лидизации и заболеваемости от ССЗ в регионе.

Долгое время бета-блокаторы (ББ) были бесспорно лидирующим классом препаратов, назначаемых с целью профилактики инфаркта миокарда (ИМ) и сердечно-сосудистой смертности в интра- и раннем послеоперационном периодах внесердечных хирургических вмешательств. Однако в последние годы результаты наиболее крупных исследований семейства DECREASE, ука- зывающие на положительное влияние ББ в плане снижения частоты развития периоперационного инфаркта миокарда, были дискредитированы. В обзоре обсуждаются современные представления о патогенезе периопераци- онного инфаркта миокарда, анализируются работы, в которых изучались различ- ные аспекты применения ББ в периоперационном периоде. Показано, что их краткосрочное действие сводится к подавлению стрессовых реакций сердечно- сосудистой системы, а отдаленные эффекты связаны со снижением уровня медиаторов воспаления, что приводит к стабилизации атеросклеротических бляшек в коронарных артериях, уменьшению их объема. Вместе с тем, на сегод- няшний день мы не располагаем убедительными данными относительно пользы и рисков периоперацинной терапии ББ, и вопрос об эффективности и безопасно- сти назначения ББ при выполнении внесердечных хирургических вмешательств остается открытым. Для ответа на него требуется проведение новых хорошо спланированных рандомизированных исследований с обоснованным выбором конкретного препарата, соблюдением режима дозирования и сроков терапии, титрацией дозы ББ, строгим контролем целевой частоты сердечных сокращений и артериального давления и жесткими конечными точками.

В России распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) с возрастом растет, более 65% больных находятся в возрастной группе от 65 до 80 лет. Несмотря на достигнутые успехи в лечении ХСН, средняя годовая смертность составляет 6%, а смертность больных с клинически выраженной ХСН достигает 12%. Для повышения продолжительности жизни больных необ- ходимо назначение адекватной медикаментозной терапии, которая включает обязательное применение бета-адреноблокаторов (β-АБ), особенно при ХСН с низкой фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). С учетом результа- тов исследований SENIORS и НЕМЕЗИДА, в 2013г небиволол включен в Наци- ональные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Преимуществами небиволола являются суперселек- тивность, вазодилатация за счет продукции оксида азота, способность сни- жать центральное аортальное давление, хорошая переносимость и низкий риск развития побочных эффектов, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Небиволол эффективен при ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертонии (АГ).

Статья посвящена вопросу положительного здоровья — проблемам в его достижении и необходимости учёта личности больного. Озвучивается необхо- димость междисциплинарного подхода, который позволил бы интегрировать знание о человеке и направлять практическую медицинскую деятельность не только на борьбу с соматической патологией, но и на достижение здоровья.

Преходящая реэлевация сегмента ST на 1 мм и более является достоверным диагностическим критерием развивающегося ретромбоза коро- нарной артерии и позволяет идентифицировать группу пациентов, которым показано проведение экстренного чрескожного коронарного вмешательства после эффективной системной ТЛТ. Безболевые эпизоды реэлевации сег- мента ST могут быть своевременно выявлены только при телеметрическом ЭКГ-мониторинге.

/

VAI доказал как свою диагностическую способность в определе- нии МС, так и в прогнозе риска сердечно-сосудистых осложнений последнего. Необходимы более длительные проспективные наблюдения с учетом разных категорий пациентов.

В статье описана программа профилактики ХНИЗ, реализованная в 2011– 2013гг в ОАО “Сбербанк России”. Дано описание основных мероприятий про- граммы, в том числе медицинского компонента, направленного на раннее выявление ХНИЗ и снижение риска развития осложнений; и маркетингового компонента программы, направленного на продвижение здорового образа жизни с использованием современных маркетинговых технологий. Представ- лены данные об эффективности программы в отношении сокращения времен- ной нетрудоспособности и улучшения имиджа работодателя. В заключении статьи приводится обзор основных сложностей, возникающих при реализации программы профилактики в крупном предприятии банковского сектора.

/

Оценка деформации миокарда позволила нам выявить у части молодых бессимптомных пациентов с ПМК признаки кардиомиопатии (КМП). Увеличение числа МАС в группе лиц с первичным ПМК и КМП позволяет рас- сматривать пролапсы других клапанов, расширение магистральных сосудов, базальные и толстые хорды ЛЖ в качестве признаков ВСТС при первичном ПМК. Наличие большого числа этих МАС при первичном ПМК может указывать на изменение экстрацеллюлярного матрикса сердца, способное стать причи- ной развития КМП при первичном ПМК.

Авторы на основании собственного опыта лечения пациентов с синдромом левожелудочковой гипертрофии, а также оценки современной научной лите- ратуры анализируют три ведущих заболевания, в фенотипе которых гипертро- фия левого желудочка и характерные для нее нарушения центральной гемоди- намики играют ведущую роль. Артериальная гипертония, инволюционные кальцинированные аортальные стенозы, бикуспидальная вальвуло-аортопа- тия, гипертрофическая кардиомиопатия в совокупности занимают ведущее место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний. Имея сходные феноти- пические признаки, эти заболевания абсолютно различны по генетическим нарушениям и, соответственно, требуют принципиально разных лечебных протоколов. Учитывая социальную значимость синдрома левожелудочковой гипертрофии в силу его распространенности, необходимы серьезные эпиде- миологические исследования национального уровня.

Данные, полученные при выполнении метаболической гамма- сцинтиграфии миокарда могут быть использованы в комплексе методов, позво- ляющих прогнозировать эффективность кардиоресинхронизирующей терапии.

На 7–8-е сутки после операции АКШ у 35% пациентов регистри- руется снижение уровня когнитивного функционирования, не менее 20% больных демонстрируют признаки аффективных расстройств, что неблаго- приятно сказывается на качестве жизни пациентов и переносимости ими физических нагрузок. Выявленные тревога и депрессия оказались ассоцииро- ванными не только между собой, но и с астенизацией пациентов. Когнитивные нарушения и эмоциональный дискомфорт, переживаемый больными, могут оказывать дезадаптирующее воздействие, приводя пациентов к использова- нию неконструктивных моделей поведения. Выявленные особенности психи- ческого и когнитивного статуса необходимо учитывать при разработке инди- видуализированных пациент-центрированных программ реабилитации боль- ных, перенесших операцию АКШ.

Нарушение сна представляет собой сильнодействующий пси- хосоциальный фактор риска развития инфаркта миокарда и инсульта.

Полученная модель прогнозирования риска рестеноза у жен- щин с ожирением может быть использована в клинической практике для стра- тификации риска осложнений перед плановым стентированием КА с целью оптимизации вторичной профилактики ИБС.

В аналитической статье кратко представлена история тромболитической терапии при инфаркте миокарда, рассмотрены преимущества и ограниче- ния современных методов реперфузинного лечения. Несмотря на домини- рующее положение первичных чрескожных внутрикоронарных вмеша- тельств, тромболитическая терапия остается важнейшим элементом начального ведения многих больных. Ее использование актуально для России, где наличие труднодоступных или малонаселенных областей, городов с неудачной транспортной инфраструктурой и проблемами орга- низации здравоохранения не позволяет реализовать оптимальную инва- зивную стратегию в требуемый временной интервал. Привлечено внима- ние к улучшению возможностей тромболитической терапии за счет догоспи- тального тромболизиса и широкого использования фармакоинвазивного подхода.

Проспективное наблюдение обнаружило более высокую частоту развития ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки, а также кардиоваскулярного события в группе пациентов с хронической болезнью почек по сравнению с группой пациентов без почечного поражения. Динамическое наблюдение за больными с АГ, использование комбинации периндоприла с индапамидом (Нолипрел А, Нолипрел А форте) позволяет достичь антигипертензивной и органопротективной цели.

Статья проблематизирует реальную ситуацию в практике назначения антикоа- гулянтных средств для предотвращения кардиоэмболических явлений при мерцательной аритмии. Формулируется основная проблема при решении вопроса о назначении антикоагулянтов: несовпадение статистического и индивидуального. Характеризуются причины, по которым эту проблему сложно решить. Предлагается практический выход из ситуации, основанный на увеличении компетентности и осознанности врача как главного принимаю- щего решения звена в лечебном процессе.

Согласно результатам исследования, структура ранней ПОКД в послеоперационном периоде КШ с ИК состоит из поражения функций нейро- динамики и памяти, что может являться причиной ухудшения качества жизни пациентов и снижения эффективности операции.

При ишемическом инсульте происходят структурные и функциональ- ные изменения в церебральных сосудах, которые усугубляются расстройством сис- темного кровообращения, повышением артериального давления, что приводит к развитию гипоксии тканей и прогрессированию неврологического дефицита.

Национальные рекомендации составлены на основании соответствующих разделов международных и национальных рекомендаций по хронической болезни почек, профилактике и лечению атеросклероза, артериальной гипертонии, сахарного диабета и сердечной недостаточности.

Таким образом, у молодых мужчин с АГ и профессиональным стрессом по сравнению с мужчинами низкострессовой профессии, чаще выявляются признаки электрической нестабильности миокарда.

Ишемическая болезнь сердца широко распространена во многих странах мира, в том числе и в России, а сердечно-сосудистые заболевания в течение нескольких десятилетий являются одной из главных причин смерти по всему миру и представляются серьезной медико-социальной проблемой. Активное развитие сердечно-сосудистой хирургии, появление и постоянное совершен- ствование методов диагностических и эндоваскулярных вмешательств тре- буют от исследователей не только наличия отличных знаний хирургической анатомии коронарных сосудов, но и осмысления закономерностей антропо- метрических параметров построения ангиоархитектоники гемоциркулятор- ного русла и морфологических преобразований миокарда. В доступной науч- ной литературе мы не обнаружили данных о закономерностях изменений морфометрических параметров коронарных сосудов и структурно-функцио- нального состояния клеток миокарда. Следовательно, необходимы комплекс- ные научные исследования в этом направлении, что будет способствовать повышению информативности методов диагностики, объективизации показа- ний к тому или иному методу лечения, оптимизации и коррекции хирургиче- ских методик для улучшения результатов лечения кардиологических больных.

Полученные данные свидетельствуют о важности дальнейшего изучения психосоциальных факторов риска у мужчин трудоспособного возра- ста в сибирских популяциях, а также о целесообразности профилактических мер, направленных на ослабление влияния психосоциальных ФР.

У больных ИБС пожилого возраста выявлен исходно наиболее низкий уровень и резервные возможности периферического МЦК по сравне- нию с пациентами до 60 лет. На фоне ИК происходит снижение перифериче- ского МЦК в обеих группах, на этапе реперфузии полного восстановления МЦК до исходных значений не отмечено с более низким уровнем микроцирку- ляции у пациентов старше 60 лет.

СПВ не имеет прямого отношения к жёсткости МА. Скорее всего, она связана с состоянием регуляторных механизмов сердечно- сосудистой системы, их реакцией на изменяющиеся условия центральной и периферической гемодинамики, а также с инволюционными процес- сами при старении организма и является одной из составляющих меха- низма адаптивной коррекции гемодинамики в МА. Увеличение СПВ и её удельной кинетической энергии компенсирует потерю скорости потока крови и сохраняет величину её объёма в единицу времени в быструю фазу кровотока.

Можно полагать, что розеткообразующие клетки крови прини- мают участие не только в патогенезе ишемического инсульта, микроциркуля- ции, но и в структурной перестройке сосудов головного мозга у больных АГ.

Более чем у половины пациентов были выявлены характери- стики, указывающие на нейромедиаторный генез ПСС (56%). Они являлись доминирующей причиной ППС во всех возрастных категориях (от 50% до 66%) как у мужчин (60%), так и у женщин (55%). Второй по частоте оказалась арит- мическая причина синкопе, на которую приходилось 6%. ППС, вероятно свя- занные с эпилепсией, регистрировались в 1% случаев. В 35% случаев причину ППС методом анкетирования выяснить не удалось.

Установлена высокая распространенность ЛТ в открытой попу- ляции среди женщин 25–64 лет. Женщины с высокой ЛТ имели высокий отно- сительный риск развития инфаркта миокарда, инсульта в течение 16 лет, низ- кую самооценку здоровья; риск инфаркта миокарда и инсульта связан с соци- альным градиентом.

В статье предложена новая фазовая структура большого круга кровообраще- ния для оценки реовазограмм верхней и нижней конечностей, в основе кото- рой лежит не геометрическая характеристика и визуальная оценка реогра- фических комплексов, а генез их основных элементов. Мы выделяем в сосу- дистом цикле большого круга кровообращения систолу и диастолу по аналогии с сердечным циклом. Диастола состоит из следующих фаз: метаболической фазы, совпадающей по времени с диастолой правого пред- сердия, распространения пульсовой волны, быстрого притока и медленного притока; систола включает фазы: эластического и мышечного компонентов оттока, капиллярно-венозного оттока, совпадающего по времени с процес- сом систолы правого предсердия. Предложенная фазовая структура может быть использована для количественной оценки биомеханики большого круга кровообращения посредством компьютерной реовазографии, расчета ряда параметров изменения электропроводности/сопротивления тканей и гемо- динамики; позволяет связать биомеханику большого круга кровообращения с кинетикой магистральных артерий и биомеханикой сердца, выявлять между ними причинно-следственные механизмы, взаимосвязь центральной и периферической гемодинамики, оценивать биомеханику кровообращения в целом.

Для пациентов с ИМпST в сочетании с НУО, подвергшихся ЧКВ, процессы воспаления ответственны за развитие сосудистых катастроф в бли- жайший год. Наличие сопутствующего СД или НТГ повышает прогностическую важность воспалительной реакции для реализации неблагоприятного про- гноза.

Существуют гендерные различия клинико-функцио- нальных параметров больных ИБС с ПИКС и хронической умерен- ной или выраженной МР, заключающиеся в более выраженном ремоделировании миокарда у женщин.

ИБС в пожилом возрасте характеризуется высокой распространенностью и клиническим разнообразием. У женщин регистрируются несколько менее тяжелые формы по сравнению с мужчинами. Эпидемиологические критерии ИБС на ЭКГ могут рассматриваться и как диагностические, и как кандидаты для стра- тификации пациентов по степени риска

Высокая прогностическая значимость ряда данных широкодоступных инструментальных методов исследования, таких как ЭКГ покоя, ЭхоКГ и ПДФН на тредмиле, позволяет использовать их для стратификации риска развития сердечно-сосудистых ослож- нений у пациентов с хронической ИБС и определения показаний к проведению инвазивных диагностических процедур.

В рамках обзора рассмотрены наиболее крупные зарубежные реги- стры мозгового инсульта, посвященные оценке проводимого лече- ния, а также ряд российских регистров. Приведены основные характеристики иностранных и российских регистров. Обсуждается актуальность оценки лечения пациентов с острым нарушением моз- гового кровообращения в России, рассмотрены слабые и сильные стороны существующих зарубежных систем оценки, возможность их применения в российских реалиях.

Секвенирование первого генома человека и последовавшее за ним стремительное развитие технологий, вызвавших существенное сни- жение стоимости генетического анализа и ускорение сроков его проведения, сделали возможным широкое внедрение методов гене- тической диагностики в клиническую практику. Современные методы молекулярной генетики позволяют анализировать наследственные факторы как на уровне хромосом методами молекулярной цитогене- тики, так и на уровне точечных мутаций с помощью полимеразной цепной реакции, микрочипов или секвенирования. Темпы развития методов секвенирования следующего поколения позволяют пред- сказать скорое внедрение в практику персонифицированного меди- цинского анализа большого массива генетических данных, которые можно будет использовать для прогнозирования исхода заболева- ния, оценки его течения, а также для назначения и коррекции фарма- котерапии. В этом обзоре рассмотрены различные и, в т. ч., новые подходы к генетической диагностике как редких, так и распростра- ненных заболеваний, их достоинства и ограничения.

Распространенность сосудистой коморбидности, ее вклад в развитие цереброваскулярных событий у пациентов с кар- диальным анамнезом доказывает необходимость более активной реализации современных мультидисциплинарных программ про- филактики, длительного инструментального мониторинга и исполь- зования энергокоррекции в программах комплексной терапии.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что антикоагулянтная терапия при ТГВНК имеет ряд недостатков. Назначение низких доз НФГ и варфарина, недостаточно активный мониторинг гипокоагуляции, отсутствие коррекции фармакотерапии (титрование дозы) в зависимости от полученных лабораторных результатов привели к тому, что оптимальный “терапевтический” диа- пазон гипокоагуляции, который обеспечивает максимальную эффек- тивность и безопасность антикоагулянтной терапии, не был достигнут.

Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) все шире использу- ются как метод реваскуляризации миокарда при ишемической болезни сердца (ИБС). Двойная антитромбоцитарная терапия, включая ацетилсалициловую кислоту и клопидогрел, вошла в рутин- ную практику лечения пациентов с ИБС, направляемых на ЧКВ для предотвращения развития тромбоза. Максимальная оптимизация двойной антитромбоцитарной терапии с оценкой степени агрега- ции тромбоцитов после проведенного ЧКВ может иметь дополни- тельное влияние на кардиоваскулярную заболеваемость и смерт- ность.

В статье приводится определение мозгового инсульта (МИ), дан- ные о смертности от этого заболевания, факторы риска, способствующие его развитию. Детально анализируется роль антигипер- тензивной терапии в первичной профилактике МИ, значимость отдельных антигипертензивных препаратов с позиций доказатель- ной медицины.

Клинические проявления ХСН у пациентов после Q-ИМЛЖ с симптомами ХСН III ФК определяются морфофункцио- нальными изменениями сердца, кардиопульмональным и кардио- ренальным континуумами, имеющими общий механизм прогресси- рования, оказывающими отрицательные взаимовлияния и облада- ющие неблагоприятным прогнозом. Приверженность пациентов терапии наряду с использованием в схеме лечения рамиприла обеспечивает компенсацию ХСН, снижает вероятность обострения и прогрессирования коморбидной патологии.

Обсуждаются частота гиперлипидемии в российской популяции, эффективность проводимых в России мер по первичной и вторич- ной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В свете представленных в 2013г Европейских рекомендаций по ведению стабильной ишемической болезни сердца и Американских реко- мендаций по гиперхолестеринемии подчеркивается, что основным классом лекарственных препаратов, который следует использовать для улучшения прогноза, служат статины, притом без выделения конкретного препарата. Среди категорий высокого риска сердеч- но-сосудистых осложнений оправданы высокие дозы либо высоко- интенсивный режим назначения двух самых современных стати- нов — аторвастатина и розувастатина. Подробно представлены результаты крупнейшего мета-анализа VOYAGER с участием 32 тыс. пациентов, где продемонстрировано превосходство розувастатина перед другими статинами в достижении целевых значений холесте- рина липопротеидов низкой плотности.

Роль АГ, как одного из важнейших модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, доказана, однако удручающе низким остается уровень контроля АГ. Контроль АГ является важнейшей задачей диспансерного наблюдения на каждом врачебном участке, где в настоящее время наблюдаются не более половины лиц с АГ.

Существует взаимосвязь между факторами риска атеросклероза, когнитивными функциями и морфологическими изменениями центральной нервной системы.