Медицинские науки. Здравоохранение

Представлен клинический случай, иллюстрирующий разнообразие клинической картины токсоплазмоза головного мозга при ВИЧ-инфекции. Особенность случая – отсутствие клинических признаков очагового поражения ЦНС на фоне других достаточно типичных признаков поражения головного мозга при токсоплазмозе. Этот пример дополняет клиническую характеристику церебрального токсоплазмоза и будет полезен для врачей разных специальностей на этапах ведения больных ВИЧ-инфекцией.

В 1995 г. в Японии из клещей I. persulcatus была выделена ДНК нового вида боррелий, получившая название Borrelia miyamotoi. Молекулярно-генетический анализ показал принадлежность этого микроорганизма к группе возбудителей возвратных лихорадок. Позднее этот микроорганизм был найден в иксодовых клещах во Франции, Германии, Швеции, Северной Америке, Эстонии, Словении, Польше, России. В 2003 г. впервые в мире ДНК B. miyamotoi была выделена из крови 25 больных безэритемной формой болезни Лайма в г. Ижевске и в последующем описана ее клиническая картина. И хотя среди отечественных ученых до сих пор продолжаются споры о патогенности Borrelia miyamotoi для человека, поиск больных этой «новой» инфекцией уже начат в США и Европе. Цель обзора – ознакомить читателей с итогами почти 20-летнего исследования эпидемиологии и клинической картины этого заболевания, наметить воз- можные перспективы в ее дальнейшем изучении.

Изучить клинико-эпидемиологические особенности кишечных инфекций неустановленной этиологии у детей в г. Казани.

Определить значимость вирусов и бактерий в этиологии кишечных инфекций, клинические аспекты диагности- ки, прогностические критерии неблагоприятного течения заболевания.

Определить состояние гипофизарно-тиреоидных гормонов у детей в остром периоде респираторной вирусной инфекции.

Определить клинико-лабораторные дифференциальные критерии между Крым-Конго геморрагической лихо- радкой (ККГЛ), Астраханской риккетсиозной лихорадкой (АРЛ) и коксиеллезом.

ь. С Цел равнение эффективности выявления ДНК риккетсий при клещевых риккетсиозах группы клещевых пятнистых лихорадок (КПЛ) в разных типах клинического материала: цельной крови, лейкоцитах крови, смывах с первичного аффекта, биоптатах первичного аффекта.

Изучить роль маркеров острой воспалительной реакции для ранней диагностики бактериальных осложнений при гриппе у беременных.

Выявить взаимосвязь уровня витамина D с метаболическими параметрами, фиброзом печени и исходами про- тивовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С (ХГС).

Провести анализ показателей жирового обмена у больных хроническим гепатитом С в период обострения в зависимости от генотипа HCV.

В статье рассматриваются наиболее острые проблемы инфекционных болезней, их эволюции, текущие угрозы и буду- щие вызовы. Особо подчеркивается концептуальная необходимость принятия государственной политики в области изучения, диагностики и лечения инфекционных болезней, основанной на современных достижениях науки, и реали- зации ее с учетом мнения и при активном участии врачебного сообщества.

Клинические исследования у инфекционных больных имеют целый ряд особенностей, продиктованных динамичностью изменений клинических и лабораторных данных в ходе заболевания, что требует разработки особых подходов к оценке безопасности и эффективности проводимой терапии у данной категории пациентов. В статье приведен обзор существующих и инновационных подходов к оценке гематологических показателей при проведении клинических исследований у инфекционных больных. Предложены алгоритмы оценки эффективности и безопасности при проведении клинических исследований

Пневмоцистоз – оппортунистическая инфекция, которая вызывает тяжелые поражения легких у иммунокомпромети- рованных пациентов. С другой стороны, маркеры пневмоцистной инфекции выявляются у клинически здоровых людей. В работе отражены результаты обследования 514 ВИЧ-негативных детей, развивших затяжной кашель после перенесенной острой респираторно-вирусной инфекции. Активная форма пневмоцистной инфекции выявлена у 110 (21,4%) детей (моноинфекция – 25,45%, сочетание с микоплазменной инфекцией – 49,1%, с активными форма- ми герпесвирусных инфекций – 22,7%, с аскаридозом – 11,8%, с коклюшем – 10,9%). Проведение комплексной специфической антипаразитарной и иммуномодулирующей терапии оказало положительный клинический эффект. На основании полученных данных можно рекомендовать обследование детей с резистентными к стандартной бронхо- муколитической и антибактериальной терапии явлениями обструктивного бронхита, ларинготрахеита, трахеита и бронхиальной астмы на пневмоцистную инфекцию серологическими и паразитологическими методами.

В статье представлен клинический случай семейной вспышки парвовирусной инфекции. Описана клиническая карти- на заболевания с преимущественным поражением лимфатической системы и суставов. Дискутируются вопросы современных методов лабораторного обследования и дифференциальной диагностики с другими экзантемными и системными заболеваниями.

В статье представлены клинические наблюдения гнойных бактериальных менинигитов у детей, ошибочно госпитали- зированных в непрофильный стационар г. Москвы в 2013 г. Возбудителями были грамположительный, грамотрица- тельный или неуточненный мироорганизмы. У одномесячного ребенка обнаружен в ликворе Streptococcus agalactiae. Опорным при установлении диагноза стало прогрессивное нарастание интоксикации, почти 100% нейтрофилез в ликворе, высокое содержание прокальцитонина с последующим появлением ригидности затылочных мышц и выбуха- ния большого родничка.

Представлен клинический случай стафилококкового сепсиса, осложнившего течение столбняка у больной пожилого возраста. Проанализированы особенности клинической симптоматики стафилококкового сепсиса и описано течение болезни данного заболевания у пациентки. Специалистам всех профилей необходимо иметь настороженность в отно- шении возможного развития столбняка у лиц с травмами различного генеза, и проводить своевременную экстренную постэкспозиционную профилактику столбняка в полном объеме в соответствии с действующими инструктивными документами одновременно с комплексной и качественной первичной хирургической обработкой раны.

Представлен клинический случай тяжелого течения смешанной респираторно-вирусной инфекции (грипп A(H1N1) + РС), осложненной внебольничной пневмонией, вызванной Streptococcus equi и приведшей к смерти больной. В работе проанализированы особенности клинического течения респираторной вирусной инфекции, осложненной пневмонией. Представлены результаты комплексного клинико-лабораторного обследования, выбранной тактики терапии, результа- ты патологоанатомического исследования. Проведен подробный анализ клинического случая и сделан вывод о необ- ходимости тщательного сбора эпидемиологического анамнеза, комплексной клинико-лабораторной оценки состояния пациентов, проведения исследования микробиоценоза респираторного тракта при осложненном течении гриппа. Случаи выделения Streptococcus equi в этиологически значимых титрах свидетельствуют о необходимости разработки новых методологических подходов к диагностике микробиологического спектра возбудителей респираторного тракта.

Проблема борьбы со злокачественными новообразованиями является приоритетной для современного общества. Общий прирост заболеваемости злокачественными новообразованиями шейки матки за последнее десятилетие составил 26,94%, особенно заметный среди женской популяции моложе 29 лет. Папилломавирусная инфекция (ПВИ) человека расценивается как наиболее частый вид инфекции, передаваемой половым путем, с которой встре- чаются более 80% сексуально-активных женщин и мужчин. Доказана этиологическая роль онкотропных типов виру- са папилломы человека (ВПЧ) в развитии рака шейки матки. Контагиозность и широкая распространенность ПВИ, преимущественно половой путь передачи инфекции и бессимптомное ее течение, отсутствие надежных барьерных средств противовирусной защиты, возрастные ограничения по ВПЧ-вакцинации населения, а также отсутствие четко разработанных диагностических критериев активности генома папилломавирусов в стимуляции пролифера- тивных процессов свидетельствуют об актуальности поиска новых профилактических, диагностических и лечебных подходов к снижению удельного веса ВПЧ-ассоциированной генитальной патологии. Совместное обследование половых партнеров на ВПЧ-инфекцию и своевременное ее лечение являются наиболее эффективным путем реше- ния данной проблемы.

Вирус гепатита дельта (HDV) является ведущей причиной развития фульминантных вирусных гепатитов, а также зна- чительно ускоряет прогрессирование поражения печени у больных с HBV-инфекцией, обладает высокой циррозоген- ностью и приводит к раннему возникновению гепатоцеллюлярной карциномы. В понимании этиологии и патогенеза HDV-инфекции существует множество малоизученных элементов, до сих пор отсутствует специфическая для этого возбудителя противовирусная терапия. Это позволяет данному заболеванию оставаться высокоактуальным с момента его открытия М.Rizzetto в 1977 г. и по настоящее время. На сегодняшний день препаратами для лечения вирусного гепатита D с доказанной эффективностью являются интерферон-α и его пегилированные варианты. Однако даже при применении пегилированных интерферонов частота устойчивого вирусологического ответа находится в пределах 17–43%. На основании перечисленного можно сделать вывод о необходимости дальнейшего изучения процессов про- никновения в клетку, репликации РНК, посттрансляционных модификаций дельта-антигена у HDV, взаимодействия дельта-вируса с вирусом гепатита B с целью накопления данных, которые позволят выявить потенциальные уязвимости в жизненном цикле вируса для создания новых, более эффективных способов лечения и профилактики HDV- инфекции и ее осложнений.

Изучить влияние метаболитов Lactobacillus plantarum 8P-A3 в составе надосадочной жидкости нативной культу- ры на предотвращение развития псевдотуберкулеза и патоморфологических изменений внутренних органов конвен- циональных белых мышей при пероральном введении возбудителя

Изучение современных клинико-эпидемиологических аспектов рожи по данным описательного ретроспективно- го исследования, проведенного в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) г. Москвы

Изучение патоморфоза клещевого энцефалита в Кировской области и выявление современных особенностей клиники и эпидемиологии данного заболевания.

Изучить причины летальных исходов ВИЧ-инфицированных и продолжительность жизни больных при наличии и отсутствии сопутствующего туберкулеза в Пермском крае.

Оценка перспектив развития волонтерской деятельности в системе медико-социальной помощи людям, живу- щим с ВИЧ.

Выявить факторы прогрессирования фиброза печени у пациентов c ХГВ в зависимости от статуса по HBeAg, уровню вирусной нагрузки, возраста и длительности заболевания пациентов в Ставропольском крае.

Выявить частоту распределения и провести сравнительный анализ генотипов ИЛ-28B у больных хроническим гепатитом С (ХГC), ВИЧ и сочетанной инфекцией ХГC/ВИЧ.

Изучить эффективность и безопасность Цепэгинтерферона альфа-2b (ЦеПЭГ-ИФН) по сравнению с пэгинтер- фероном альфа-2b (ПЭГ-ИФН) в терапии хронического гепатита С (ХГС) у ВИЧ-1-инфицированных пациентов.

84 Профилактика ОРВИ препаратом на основе интерферона альфа-2b человеческого рекомбинантного (капли назальные и спрей назальный дозированный)

Повсеместное внедрение программы аудиологического скрининга новорожденных, начиная с первых дней их жизни (на уровне роддомов), – один из ключевых аспектов адекватной реабилитации пациентов с тугоухостью и глухотой. Авторами проведен анализ ожидаемой долговременной эффективности от внедрения системы универсального двух- уровневого аудиологического скрининга детей, включающий регистрацию отоакустической эмиссии и коротколатент- ных слуховых вызванных потенциалов. Проведены оценка целесообразности раннего выявления новорожденных и детей первого года жизни с нарушениями слуха и сравнительный анализ стратегий проведения аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни. Подробно разобраны существующие типы скрининга и требо- вания к их проведению; а также разработаны индикаторы качества проведения аудиологического скрининга.

Желудочно-кишечный тракт играет центральную роль в формировании и поддержании гомеостаза иммунной системы ребенка. Кишечно-ассоциированная лимфоидная ткань (КАЛТ) составляет значительную часть лимфоидной ткани слизистых оболочек (MALT), которые поддерживают естественную иммунную защиту детей. Состояние КАЛТ имеет выраженную взаимосвязь с функцией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и иммунной системы больных детей посредством увеличения кишечной проницаемости или программирования иммунного ответа и может вызвать повреждение слизистой оболочки кишечника, например, в критических состояниях или при развитии пищевой аллер- гии. Кишечник человека содержит непатогенную микрофлору, которая опосредованно через КАЛТ обеспечивает системную специфическую иммунную защиту. Нарушение этого симбиоза происходит во время стресса, при критических состояниях, длительном голодании, антибиотикотерапии. Пробиотики и пребиотики играют важную роль в под- держании нормального состава микробиоты, обмена веществ и иммунитета. Некоторые исследования подтверди- ли положительное влияние синбиотиков при хронических заболеваниях ЖКТ и критических состояниях у детей. «Клинутрен Юниор» с пре- и пробиотиками прошел клинические испытания у детей в детской реанимации, показав эффективность, безопасность и хорошую переносимость.

Оценить процессы перекисного окисления липидов у детей раннего возраста, больных пневмонией и острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), с помощью хемилюминесценции сыворотки крови

Оценка клинико-лабораторной эффективности препарата Хилак форте у детей при среднетяжелых формах ОКИ ротавирусной этиологии в острый период болезни

Улучшение качества электроакустической коррекции слуха детей раннего возраста, страдающих сенсоневраль- ной тугоухостью

Оценить количественную характеристику материнского микрохимеризма в образцах пуповинной крови.

Острые кишечные инфекции до настоящего времени продолжают занимать значительное место в структуре инфекционных заболеваний у детей, что диктует необходимость разработки алгоритмов комплексной терапии в соответствии с последними научными данными и достижениями. Наиболее актуальным это становится для пробиотических лекарственных средств. В статье приведены патофизиологические и клинические аспекты применения пробиотиков при данной патологии, представлены терапевтические алгоритмы и схемы выбора лекарственных средств.

Инфекции дыхательных путей (ИДП) являются одной из наиболее широко распространенных групп инфекционных заболеваний, встречающихся в практике врача-педиатра, а антибактериальные препараты можно рассматривать как неотъемлемый компонент лечения целого ряда инфекций респираторного тракта бактериальной этиологии у детей. В данной статье обсуждаются особенности выбора антибактериальных препаратов для лечения ИДП в педиатриче- ской практике с учетом состояния антибиотикорезистентности ведущих респираторных патогенов в России, ведущих отечественных и зарубежных практических руководств по лечению ИДП у детей, характеристик антибиотиков и про- филя их безопасности.

Изучить состояние нутритивного статуса и содержание в организме некоторых нутриентов у детей и подростков, длительно находящихся на безглютеновой диете (БГД), а также информативность анкетирования родителей для скри- нинга дефицитных состояний.

Изучение влияния иммунокоррекции во время беременности (иммуноглобулины, препарат, содержащий интерферон- a2b) при пониженном содержании естественных аутоантител к белкам нервной ткани на состояние здоровья детей.

Провести расширенный поиск генетических факторов риска диабетической дистальной полинейропатии (ДДП) и изучить связь между полиморфизмом единичных нуклеотидов 10 генов (11 полиморфизмов) и показателями прово- димости возбуждения по периферическим нервам нижних конечностей у детей с сахарным диабетом (СД) 1-го типа.

Одноэтапное лечение бактериального вагиноза

Установить длительность пролонгирования бере- менности при проведении токолитической терапии угрожающих преждевременных родов в зависимости от типа действующего вещества (атозибан/трактоцил/, гексо- преналин, нифедипин), а также оценить побочные эффекты при их применении.

Одной из наиболее часто обсуждаемых проблем в акушерстве являются преждевременные роды (ПР), которые сопро- вождаются повышенной в 1,5–2 раза, по сравнению с доношенной беременностью, заболеваемостью и смертностью новорожденных. Несмотря на значимые достижения в диагностике, профилактике, лечении угрозы ПР, открытие отде- лений интенсивной терапии недоношенных новорожденных, ни в одной стране мира не удается существенно снизить частоту ПР и последствия. В работе обобщены результаты собственных исследований, международных достижений, касающихся проблем ПР, а также намечены пути перспективных исследований по предотвращению досрочного пре- рывания беременности: прегравидарная подготовка пациенток группы риска, перенос единственного эмбриона в про- граммах ЭКО, ранняя диагностика и адекватная терапия угрозы ПР.

Выявление современных микробиологических особенностей возбудителей и клинической картины пуэрпериль- ного эндомиометрита (ПЭ), как изолированного, так и в сочетании с раневой инфекцией.

Оценка эффективности терапии кандидозного вульвовагинита при беременности препаратом фентиконазол.

Обзор освещает взгляд на современный этиопатогенез самопроизвольного прерывания беременности. Рассматривает роль локального и общего иммунитета у женщин с данной патологией и влияние бактериальной и вирусной микро- флоры организма на исход беременности. Невынашивание беременности зависит от многих факторов и представляет собой актуальную проблему современного акушерства и гинекологии, объединяющую различные нарушения как в репродуктивной системе, так и в организме женщины в целом.

Лекция посвящена актуальной проблеме – папилломавирусной инфекции (ПВИ) половых органов. Рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения данного заболевания. Особое внимание уделено вопросам интерпретации клеточного состава мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала. В отношении лечения пациенток с ПВИ акцентируется внимание на комбинации деструктивных методов и адъювантной противовирусной и иммуномодулирующей терапии. Цель использования активаторов противовирусного иммунитета – повысить эффективность лечения за счет подавления репродукции вируса, а также снижения частоты рецидивов вследствие усиления иммунного ответа. В качестве иммуномодулятора рассматривается инозин пранобекс. Показано, что инозин пранобекс как противовирусное средство непосредственно и опосредованно способен подавлять репликацию ВПЧ и образование вирусных белков, что в конечном итоге препятствует переходу вируса из транзиторной в персистирующую форму.

В лекции изложены основные принципы оценки риска развития послеродовых кровотечений, система их профилакти- ки у женщин высокого риска, этапы раннего лечения и интенсивной терапии. Рассмотрены вопросы терминологии, консервативного и оперативного лечения. Представлены этапность оказания помощи, схема инфузионно- трансфузионной терапии в зависимости от объема кровопотери.

Оценить особенности течения раннего неонатального периода у детей, родившихся у женщин с сахарным диа- бетом (СД) 1-го типа.

Выявить особенности дифференцировки клеток памяти в популяциях Т-хелперов и цитотоксических Т-лимфоцитов у женщин с угрожающим выкидышем.

Оценка предикторной значимости показателей функционального состояния эндотелия и регуляции ангиогенеза в 1-м триместре беременности в реализации плацентарной недостаточности и ранних репродуктивных потерь.