Здоровье и образование в XXI веке. Журнал научных статей №5 2016 (420,00 руб.)

Стр.1

Стр.2

УДК 616.36-004.4: 616.36-002-09:546.23.002.234 СЕЛЕНОВЫЙ И СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫЙ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ Н.Г. Буякова1, С.С. Рудь2, Ю.Г. Ковальский2, О.А. Лебедько2 1МБУЗ ГКБ № 11 г. Хабаровск, Россия, 680015 2ГБОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России г. Хабаровск, Россия, 680000 Аннотация. Изучены концентрация селена и показатели процессов свободнорадикального окисления в сыворотке крови у пациентов с обострением хронической печеночной недостаточности алкогольной этиологии. У исследуемой группы пациентов выявлено дефицитное содержания селена (среднее содержание — 75,5 ± 20,1 мкг/л). С увеличением стадийности патологического процесса, глубина селенодефицита у больных увеличивается. Концентрация селена в плазме осталась практически неизменной после лечения. На фоне низкой концентрации селена наблюдается активация процессов свободнорадикального окисления в сыворотке крови у данной группы больных. Ключевые слова: обострение хронической печеночной недостаточности, алкогольная болезнь печени, селен, свободнорадикальное окисление. В зарубежной литературе встречается описание случаев, при которых наблюдают сочетание острого гепатита и существующего алкогольного цирроза печени, такой вариант патологии называют «обострение хронической печеночной недостаточности» («acute-on-chronic liver failure») [4]. Согласно данным проспективного многоцентрового исследования the CLIF Acute-on-Chronic Liver Failure in Cirrhosis (CANONIC) study наиболее частой причиной, приводящей к обострению хронической печеночной недостаточности, является активное употребление алкоголя в последние 3 месяца до обострения (42,9%), также у этих пациентов, преобладает алкогольный цирроз печени (58,4%) намного чаще, чем цирроз вирусной этиологии (14,8%) и смешанной (9,3%) [5]. В патогенезе такого обострения основополагающим является процесс свободнорадикального окисления, в противовес которому существует антиоксидантная система, представленная, в первую очередь, селеносодержащими энзимами [7]. Затяжное течение поражений печени алкогольной этиологии с продолжительной утратой трудоспособности граждан и большой вероятностью летального исхода определяют данную патологию как социально значимое заболевание [6]. Изучение механизмов изменения свободнорадикального и селенового статусов сделало бы возможным представить дополнительные критерии диагностики заболевания и пути их медикаментозной коррекции. Цель исследования. Изучить селеновый и свободнорадикальный статусы сыворотки крови пациентов с обострением хронической печеночной недостаточности алкогольной этиологии для оптимизации диагностики данной нозологии. Материалы и методы исследования. Были обследованы 60 пациентов в возрасте от 23 до 74 лет (средний возраст 48,8 ± 11,2 лет) с обострением хронической печеночной недостаточности (ОХПечН) алкогольной этиологии 1—3-й стадий, выставленЖурнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК ~ 11 ~

Стр.1

The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2016. Vol. 18. No 5 ных согласно критериям Американской ассоциации по изучению болезней печени. Группу сравнения составил 21 человек (средний возраст — 47,6 ± 12,5 лет) без клинических проявлений патологии со стороны гепатобилиарной системы, проживающие совместно с пациентами и одинаково с ними питающиеся, для исключения разницы в экзогенном поступлении селена. Для выявления хронической алкогольной интоксикации были использованы опросник CAGE и тест ВОЗ «идентификация расстройств, связанных с употреблением алкоголя» AUDIT. Содержание селена в сыворотке крови устанавливали флуориметрическим методом по методу Н.А. Голубкиной (1995) [3]. Для интегральной оценки процессов свободнорадикального окисления сыворотки крови использовали метод хемилюминесценции (ХМЛ). Исследовали спонтанную и индуцированную Fe ХМЛ, определяя [1]: светосумму за 1 минуту спонтанной ХМЛ (Ssp); светосумму (Sind–1) за 2 минуты после «быстрой» вспышки; максимум быстрой вспышки (h) индуцированной ХМЛ. Кинетику ХМЛ, инициированную Н2O2 Обеспеченность свыше физиологического оптимума (>130 мкг/л) Оптимальная обеспеченность (115-130 мкг/л) Субоптимальная обеспеченность (90-115 мкг/л) Легкий дефицит (70-90 мкг/л) Тяжелый дефицит (<70 мкг/л) 0% 45% 0 102030 405060 Рис. 1. Обеспеченность селеном пациентов с ОХПечН алкогольной этиологии Как видно из представленных данных, ни у одного пациента с обострением хронической печеночной недостаточности алкогольной этиологии не было выявлено оптимальной обеспеченности селеном в сыворотке крови (р<0,00001). Субоптимальное содержание селена было зафиксировано лишь у 28% пациентов, при этом доля пациентов с таковой концентрацией была статистически достоверно ниже, чем в группе контроля (р = 0,019). У большинства пациентов основной группы 72%, Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК ~ 12 ~ 10% 27% 28% 4% 0% 29% 0% 57% Группа контроля Основная группа в присутствии люминола [1], анализировали по следующим параметрам: светосумме за 2 минуты ХМЛ (Sind–2); максимуму свечения (Н). Интенсивность ХМЛ выражали в относительных единицах. Полученные данные обрабатывались с использованием программы Microsoft Office Excel 2010, Statistica 6.03. Вычисляли: средний показатель (М), среднее квадратическое отклонение (SD), доверительный интервал (ДИ). Достоверность различий между средними величинами оценивали с помощью критерия Манна—Уитни, определение связи между непараметрическими величинами — методом корреляционного анализа по Спирмену. Критический уровень значимости при проверке гипотез — р < 0,05. Результаты и обсуждение. Средний уровень селена в сыворотке крови в группе пациентов с обострением хронической печеночной недостаточности алкогольной этиологии составил 75,5 ± ± 20,1 мкг/л и был понижен по сравнению с контрольной группой 105,8 ± 13,6 мкг/л (р < 0,00001). Характер распределения обеспеченности селеном у обследованных пациентов отображен на рис. 1.

Стр.2