Министерство здравоохранения Российской Федерации
Департамент охраны здоровья населения
Администрации Кемеровской области
Кемеровская государственная медицинская академия
Диспансеризация детей раннего возраста,
перенесших внутриутробное воздействие
психоактивных веществ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
КЕМЕРОВО - 2004
Стр.3
Диспансеризация детей раннего возраста, перенесших
внутриутробное воздействие психоактивных веществ: Методические
рекомендации. – Кемерово, 2004. – 24 с.
Разработчики: Зав. кафедрой факультетской педиатрии
КемГМА, доц., к.м.н. И.М. Сутулина; аспирант кафедры
факультетской педиатрии КемГМА А.А. Черных.
Научный руководитель – зав. каф. психиатрии и
наркологии КемГМА, проф., д.м.н., А.М. Селедцов.
Методические рекомендации предназначены для врачей-педиатров,
работающих в территориальных детских поликлиниках и домах ребенка.
4
Стр.4
Состояние здоровья детей раннего возраста, перенесших
внутриутробное воздействие психоактивных веществ
Ущерб, причиняемый употреблением психоактивных веществ
(ПАВ), не ограничивается влиянием лишь на самого человека, но распространяется
и на его потомство. Приему ПАВ (алкоголь, наркотики), как
правило, подвержены лица молодого и зрелого возраста, т.е. находящиеся
в репродуктивном периоде. Значительную часть среди них составляют
женщины. Употребление ПАВ родителями может воздействовать на будущего
ребенка на уровне половых клеток, а их прием матерью во время
беременности ведет к прямому поражению плода. Известно, что алкоголь
и наркотические вещества способны повреждать все органы и ткани плода.
Этому способствуют незрелость ферментных систем печени плода, замедляющая
обезвреживание токсических веществ, и особенности кровообращения
плода, когда токсические вещества попадают в системный кровоток
в неизмененном виде, минуя печень.
У большинства женщин, страдающих хронической алкогольной интоксикацией,
беременность протекает осложненно, при этом значительно
чаще у них наблюдаются ранние токсикозы, гестозы, самопроизвольные
аборты, преждевременные роды и другая акушерская патология. У данного
контингента женщин повышен удельный вес преждевременного излития
околоплодных вод, слабости родовой деятельности, кровотечений, оперативного
родоразрешения. В конце 60-х годов XX века ученые обратили
5
Стр.5
чаев правомерным является диагноз синдрома внезапной смерти.
К качестве факторов риска развития синдрома внезапной смерти могут
быть использованы ЭКГ-маркеры в виде преждевременного возбуждения
желудочков, удлинения интервала QT, синусовой аритмии, указывающих
на «электрическую нестабильность сердца». У детей, перенесших
внутриутробное воздействие ПАВ, эти признаки встречаются с повышенной
частотой.
Таким образом, дети, перенесшие внутриутробное воздействие ПАВ,
сегодня являются важнейшей проблемой, требуют проведения активной
диспансеризации и реабилитации. Рождение ребенка – критический период,
как в физическом, так и в психологическом состоянии женщины, пробуждение
чувства материнства представляется перспективным фактором,
способствующим освобождению женщины от наркотической зависимости.
Вопросы реабилитации детей и матерей требуют серьезного внимания, как
со стороны здравоохранения, так и со стороны общественности и государства.
Данная проблема должна быть одним из направлений работы кабинетов
медико-социально-психологической помощи детских поликлиник.
Прогнозирование нервно-психического развития детей раннего возраста,
внутриутробно перенесших воздействие наркотических веществ
Вероятность задержки нервно-психического развития у детей раннего
возраста, внутриутробно перенесших воздействие психоактивных ве14
Стр.14
таны прогностические коэффициенты (ПК). Клинико-анамнестические
признаки, имеющие значение при прогнозе нервно-психического развития
у детей раннего возраста, внутриутробно перенесших наркотическую интоксикацию,
и соответствующие им прогностические коэффициенты приведены
в таблицах 1 и 2.
Для составления прогноза необходимо суммировать прогностические
коэффициенты с учетом знака. При отсутствии информации соответствующий
признак опускается. Суммирование прогностических коэффициТаблица
1
Прогностические коэффициенты клинико-анамнестических
признаков для алгоритма прогноза НПР
Признаки
(«Нормальное НПР» - «Пограничное НПР или задержка НПР»)
Информативность
Диапазон
признака
Окружность
головы
в возрасте 3 месяцев
Вегето-висцеральный
синдром в анамнезе
Воспитание в семье
Возраст матери
Окружность грудной
клетки относительно роста
в возрасте 9 месяцев
Гипотрофия на первом
году жизни
Пол
1-2 коридор
3-5 коридор
Есть
Нет
Есть
Нет
16-20 лет
21 год и старше
1-3 коридор
4-7 коридор
Есть
Нет
Мужской
Женский
-7,0
+3,7
-7,4
+3,5
+3,2
-7,1
+5,1
-3,3
-5,4
+3,0
-6,5
+2,6
-4,2
+3,4
ПК диапазона
1,75
0,92
1,70
0,97
0,82
1,49
1,11
0,72
0,97
0,75
1,12
0,56
0,85
0,68
призн
ака
2,67
2,67
2,31
1,83
1,72
1,68
1,53
16
Стр.16
жизни у ребенка, внутриутробно перенесшего наркотическую интоксикацию.
Прогнозирование возможно уже на первом году жизни, в некоторых
случаях – с периода новорожденности. Определенный прогноз может быть
получен примерно у 70 % детей. Результаты прогнозирования являются
предпосылкой для проведения дифференцированной реабилитационной
работы.
Диспансеризация детей раннего возраста, внутриутробно перенесших
воздействие психоактивных веществ
Цель диспансеризации детей раннего возраста:
- определение индивидуальных особенностей развития ребенка и изучение
условий его воспитания для правильной организации внешней среды
и системы профилактических мероприятий;
- раннее выявление отклонений в развитии и здоровье ребенка для организации
целенаправленного оздоровления и лечения с целью профилактики
формирования хронической патологии;
- обеспечение безопасности для жизни ребенка и соблюдения его прав.
Задачи диспансеризации:
- выявление внутриутробных факторов риска развития патологии у ребенка;
-
оценка условий жизни ребенка, социального статуса и психологического
микроклимата семьи, их оптимизация;
20
Стр.20
Отпечатано редакционно-издательским отделом
ГОУ ВПО КемГМА Минздрава России
650029, Кемерово,
ул. Ворошилова, 22а.
Тел./факс. +7(3842)734856;
epd@kemsma.ru
Подписано в печать 31.05.2004
Гарнитура таймс. Тираж 100 экз.
Усл. печ. листов – 1,33
Отпечатано с готового оригинал-макета
Лицензия ЛР №21244 от 22.09.97
Стр.24