Беременные также могут предъявлять жалобы на кровянистые выделения из половых путей, которые являются симптомом многих осложнений беременности (аборт, внематочная беременность, пузырный занос, предлежание плаценты и др.), на боли внизу живота и пояснице,
бели патологического характера, несвоевременное излитие околоплодных
вод и др. <...> Выяснение
всех этих вопросов необходимо для оценки функциональных возможностей
половых органов, установления срока беременности, так как отклонения от
нормы являются факторами повышенного риска невынашивания и перенашивания беременности, аномалий родовой деятельности. <...> У женщин с ожирением чаще наблюдаются осложнения во время беременности (гестоз, перенашивание) и в родах (слабость родовой деятельности,
кровотечения). <...> При осмотре выявляются другие видимые признаки инфантилизма
(недоразвитие молочных желез, недостаточное развитие волос в области
наружных половых органов), недостаточная половая дифференцировка
(широкие плечи, узкий таз, рост волос по мужскому типу) и прочие особенности развития, при которых беременность нередко протекает с осложнениями. <...> Методом пальпации живота беременной определяют: положение, позицию, вид, членорасположение и предлежание плода (рис. <...> Продольное положение плода, II позиция (головного предлежания, задний
вид) <...> Стреловидный шов в левом косом размере, передний вид (малый родничок справа у лона).
б). <...> Стреловидный шов в левом косом размере, задний вид (большой родничок справа у лона)
Продольное положение плода, тазовое
предлежание, передний вид I позиция
Продольное положение плода, тазовое предлежание, задний вид, II позиция
Рис. <...> Если спинка плода обращена к левой боковой
стенке матки - это
первая
позиция. <...> Если спинка плода обращена к
правой боковой стенке матки - это вторая позиция. <...> При поперечных и
косых положениях плода позиция определяется по головке плода: если
головка находится слева - первая позиция, при головке, находящейся <...>
Практические_навыки_по_акушерству.pdf
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение………………………………………………………………….
3
Глава 1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО………………… 4
1. Физиология беременности. Методы обследования беременных
и рожениц……………………....................................................................
1.1. Акушерский анамнез ………………………………………………..
1.2. Методы объективного обследования……………………………….
4
4
8
1.2.1.Осмотр беременной………………………………………………… 8
1.2.2. Измерение и пальпация живота …………………………………..
1.2.3. Измерение наружных размеров большого таза………………….
10
17
1.2.4. Определение срока беременности и родов ……………………… 21
1.2.5. Определение предполагаемой массы плода ……………………..
1.2.6. Оценка пре- и интранатальных факторов риска беременности…………………………………………………………….....................
22
26
1.2.7.
Оценка готовности организма беременной женщины к родам… 32
1.2.7.1. Определение зрелости шейки матки…………………………....
1.2.7.2. Окситоциновый тест…………………………………………......
1.2.7.3. Нестрессовый тест………………………………………………..
32
33
34
1.2.7.4. Маммарный стресс……………………………………………… 34
1.2.7.5. Кольпоцитологический стресс………………………………….
1.2.8. Оценка состояния плода во время беременности………………..
1.2.8.1. Электрокардиография и фонокардиография…………………...
1.2.8.2. Кардиотокография……………………………………………….
1.2.8.3. Нестрессовый тест……………………………………………….
1.2.8.4. Окситоциновый тест……………………………………………..
1.2.8.5. Атропиновый тест………………………………………………..
35
36
36
37
38
39
39
1.2.8.6. Физиологическая проба………………………………………… 39
1.2.8.7. Определение двигательной активности плода………………… 39
1.2.8.8. Амниоскопия…………………………………………………….
40
143
Стр.143
1.2.8.9. Амниоцентез……………………………………………………..
1.2.8.10. Определение зрелости легких………………………………….
1.2.9. Гормональные методы исследования…………………………….
41
42
43
1.2.10. Неинвазивные и инвазивные методы исследования…………… 44
1.2.11. Рентгенопельвиметрия…………………………………………… 48
1.2.12. Влагалищное исследование беременной женщины…………….
49
1.2.13. Влагалищное исследование роженицы ………………………… 50
Глава 2. ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ .........................................................
2. Ведение родов.… ……………………………..……………………..
2.1. Ведение второго периода родов……………………………….. …..
2.2. Методы регистрации сократительной деятельности матки……….
2.2.1. Наружная гистерография…………………………………..............
2.2.2. Внутренняя гистерография………………………………………..
2.2.3. Кардиотокография в родах………………………………………..
2.2.4. Компъютерная оценка кардиотокограмм в родах……………….
2.3. Ведение третьего (последового) периода родов…………………..
51
51
51
55
55
56
57
66
68
2.4. Осмотр и определение целостности последа……………………… 70
2.5. Осмотр родовых путей…………..………………………………….
2.6. Оценка кровопотери в родах………………………………………..
2.7. Оценка новорожденного по шкале Апгар………………………….
71
72
73
2.8. Реанимационные мероприятия новорожденным, родившимся в
различных степенях асфиксии…………………………………………..
2.9. Первичная и вторичная обработка новорожденного…………….
74
76
Глава 3. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО………………… 77
3.1. Неотложная помощь при преэклампсии…………………………… 77
3.2. Неотложная помощь при эклампсии ................................................
3.3. Показания к производству кесарева сечения при тяжелом
гестозе…………………………………………………………………….
144
78
78
Стр.144
Глава 4. ПАТОЛОГИЯ РОДОВ……………………………………..
79
4.1. Ведение родов при тазовом предлежании ………………………… 79
4.2. Неотложная помощь при гипотоническом кровотечении ………..
83
4.3. Неотложная помощь при угрожающем и начавшемся разрыва
матки………………………………………………………………………. 84
4.4. Лечение совершившегося разрыва матки ………………………….
Глава 5. ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО………………………… 86
5. Операции исправляющие положение и предлежание плода …...
86
5.1. Классический акушерский поворот плода на ножку при полном
открытии маточного зева ………………………………………………..
5.2. Образец описания в историю родов ………………………………..
6. Операции, подготавливающие родовые пути …………………..
6.1. Амниотомия…………….…………………………………………….
6.2. Образец описания в историю родов………………………………..
86
88
89
89
91
6.3. Перинеотомия. Эпизиотомия………..……………………………… 91
6.3.1. Перинеотомия……………………………………………………… 92
6.3.2.Образец в историю родов …………………………………….........
93
6.3.3. Эпизиотомия……………………………………………………… 93
6.3.4. Образец описания в историю родов ……………………………..
6.4. Пудендальная анестезия…………………….………………………. 95
7. Операции в последовом и послеродовом периоде ……………….
7.1. Ручное отделение плаценты и выделение последа………………...
7.2. Образец описания в историю родов ……………………………….
96
96
97
7.3. Ручное обследование полости матки………………………………. 98
7.4. Образец описания в историю родов……………………..................
7.5. Зашивание разрывов промежности ………………………………...
99
100
7.6. Образец описания в историю родов.………………………………. 102
7.7. Зашивание разрывов шейки матки ………………………………… 102
7.8. Образец описания в историю родов ………………………………..
103
145
94
85
Стр.145
7.9. Надвлагалищная ампутация матки ………………………………… 104
7.10. Образец описания в историю родов ……………………................
7.11. Экстирпация матки ………………………………………………...
105
107
7.12. Образец описания в историю родов………………………………. 108
8. Родоразрешающие операции…….....................................................
8.1. Акушерские щипцы……………..……………………......................
8.2. Образец описания в историю родов………………………………..
8.3. Вакуум-экстракция плода …………………………… .……………. 115
8.4. Образец описания в историю родов ………………………………..
8.5. Извлечение плода за тазовый конец ………………………………..
8.6. Образец описания в историю родов ………………………………..
116
117
119
8.7. Кесарево сечение …………………………………………………… 119
8.8. Техника кесарева сечения в нижнем сегменте матки
поперечным разрезом……………………………………………………. 122
8.9. Техника кесарева сечения в нижнем сегменте продольным разрезом………………………………………………………............................
8.10.
Техника корпорального кесарева сечения …………. ..…………..
8.11. Экстраперитонеальное кесарево сечение ………………………...
8.12. Образец описания операции в историю родов …………………..
9. Плодоразрушающие операции ……………………………………..
124
125
126
127
128
9.1. Краниотомия…………………………………………………………. 129
9.2. Образец описания в историю родов………………………………...
130
9.3. Декапитация…………………………………………………….…… 131
9.4. Образец описания в историю родов………………………………..
9.5. Экзэнтерация (эвисцерация)………………………………………...
9.6. Образец описания в историю родов………………………………..
9.7. Клейдотомия…………………………………………………………. 134
9.8. Образец описания в историю родов………………………………...
135
Рекомендованная литература ………………………………………… 136
Оглавление……………………………………………………………… 141
146
132
133
133
109
110
114
Стр.146