Modern Rheumatology
РЕВМАТ ОЛОГ ИЯ
СОВPEМЕННАЯ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ ЖУРНАЛ Издается с 2007 г.
НАУЧНЫЙ РУ КОВОДИТЕЛЬ
акад. РАМН Е.Л. Насонов
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
В.Г. Барскова, докт. мед. наук
Ответственный секретарь
О.Н. Егорова, канд. мед. наук
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Б.С. Белов, докт. мед. наук
И.С. Дыдыкина, канд. мед. наук
Д.Е. Каратеев, докт. мед. наук
А.Е. Каратеев, докт. мед. наук
И.П. Никишина, канд. мед. наук
Н.А. Шостак, докт. мед. наук
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
Л.Э. Атаханова (Узбекистан)
А.В. Глазунов (Москва)
В.О. Горбачев (Германия)
Л.Г. Гроппа (Молдова)
А.И. Дубиков (Владивосток)
И.В. Егоров (Москва)
Н.В. Загородний (Москва)
И.А. Зборовская (Волгоград)
Т.К. Логинова (Москва)
Л.В. Лучихина (Москва)
К.А. Лыткина (Москва)
Н.А. Мухин (Москва)
С.Е. Мясоедова (Иваново)
О.А. Назарова (Иваново)
Б.Ф. Немцов (Киров)
Ш.Ф. Одинаев (Таджикистан)
Л.А. Стаднюк (Москва)
С.Ш. Сулейманов (Хабаровск)
Т.Д. Тябут (Беларусь)
Н.А. Хитров (Москва)
П.А. Чижов (Ярославль)
Предпечатная подготовка ООО «ИМА-ПРЕСС»
Адрес редакции:
123104, Москва, а/я 68, ООО «ИМА-ПРЕСС»
Телефон: (495) 941-99-61
е-mail: info@ima-press.net;
podpiska@ima-press.net
SCIENTIFIC SUPERVISOR
acad. RAMS E.L. Nasonov
EDITOR-IN-CHIEF
V.G. Barskova, MD
Executive Secretary
O.N. Egorova, PhD
EDITORIAL BOARD
B.S. Belov, MD
I.S. Dydykina, PhD
D.E. Karateyev, MD
A.E. Karateyev, MD
I.P. Nikishina, PhD
N.A. Shostak, MD
EDITORIAL BOARD
L.E. Atakhanova (Uzbekistan)
A.V. Glazunov (Moscow)
V.O. Gorbachev (Germany)
L.G. Groppa (Moldova)
A.I. Dubikov (Vladivostok)
I.V. Yegorov (Moscow)
N.V. Zagorodniy (Moscow)
I.A. Zborovskaya (Volgograd)
T.K. Loginova (Moscow)
L.V. Luchikhina (Moscow)
K.A. Lytkina (Moscow)
N.A. Mukhin (Moscow)
S.Ye. Myasoyedova (Ivanovo)
O.A. Nazarova (Ivanovo)
B.F. Nemtsov (Kirov)
Sh.F. Odinayev (Tadzhikistan)
L.A. Stadnyuk (Moscow)
S.Sh. Suleimanov (Khabarovsk)
T.D. Tyabut (Belarus)
N.A. Khitrov (Moscow)
P.A. Chizhov (Yaroslavl)
При перепечатке материалов ссылка на журнал обязательна.
Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов публикуемых
материалов. Ответственность за содержание рекламы несут рекламодатели.
Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере массовых
коммуникаций, связи и охраны культурного наследия.
ПИ № ФС 77-28 869 от 25 июля 2007 г.
Подписной индекс в каталоге «Пресса России»: 42195
Электронная версия журнала — на сайте издательства ООО «ИМА-ПРЕСС»: http://www.ima-press.net
в Научной электронной библиотеке: http://www.elibrary.ru
на сайте НИИР РАМН: http://rheumatology.beweb.ru/doctor/zhurnaly/sr/
4’11
Современная
ревматология,
2011, №4, 1–88
Отпечатано
в типографии
«Деком»
Тираж 3000 экз.
Стр.4
СО ДЕРЖАНИЕ
СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ДИАГ НОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
А.Г. Бочкова
Комментарии к новым рекомендациям ASAS по использованию ингибиторов
фактора некроза опухоли α при аксиальном спондилоартрите ...........................................................................................................7
ОБЗОР
А.Е. Каратеев
Международный опыт применения опиоидных анальгетиков в ревматологической практике .........................................................10
Н.Г. Клюквина
Системная красная волчанка: многообразие форм и вариантов течения ..........................................................................................25
С.Г. Раденска-Лоповок
Биопсия синовиальной оболочки как метод оценки эффективности терапии
ревматоидного артрита: подход к стандартизации клинических испытаний .....................................................................................31
М.С. Елисеев, М.В. Мукагова, В.Г. Барскова
Качество жизни больных подагрой ...................................................................................................................................................35
ЛЕКЦИЯ
В.Г. Барскова, М.В. Мукагова
Современные представления о патогенезе и методах коррекции уратного нефролитиаза у больных подагрой ...............................39
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
М.С. Елисеев, И.С. Денисов, Р.А. Осипянц, В.Г. Барскова
Расшифровка диагноза с помощью поляризационной микроскопии
после 12 лет существования артрита (описание случая) ...................................................................................................................44
ОРИГ ИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
М.С. Елисеев, С.А. Владимиров
Применение мелоксикама (Амелотекс®) у больных хронической подагрой с целью профилактики артрита ....................................49
Т.А. Раскина, М.В. Летаева, М.В. Королева
Профиль побочных эффектов нестероидных противовоспалительных препаратов
при ревматических заболеваниях ......................................................................................................................................................53
ФАРМАКО ТЕРАПИЯ
Р.М. Балабанова, Г.Г. Корешков, О.Н. Егорова, М.Е. Запрягаева
Еще раз о безопасности нимесулида .................................................................................................................................................58
Т.А. Раскина, В.А. Семенов, М.В. Королева, М.В. Летаева
Неврологические проявления системных ревматических заболеваний.
Возможности фармакологической коррекции ...................................................................................................................................61
А.А. Годзенко
Нестероидные противовоспалительные препараты: основа лечения анкилозирующего спондилита ................................................65
А.Е. Каратеев
К вопросу о «гастропротективных» свойствах тизанидина ...............................................................................................................69
Р.М. Балабанова
Роль иммунного воспаления в патогенезе остеоартроза, возможности коррекции иммунных нарушений ........................................74
И.С. Дыдыкина, П.С. Дыдыкина, Ю.В. Муравьев
Основы изучения безопасности лекарственных средств.
Спектр редких и неожиданных неблагоприятных реакций бисфосфонатов ......................................................................................79
ПРЕ СС-РЕ ЛИЗ
Крупнейшее исследование с анализом костных биопсий при остеопорозе
демонстрирует превосходное действие Бивалоса®
(стронция ранелата)
на процессы формирования костной ткани по сравнению с бисфосфонатами ..................................................................................72
СОБЫТИЕ
Четыре года журналу «Современная ревматология» .........................................................................................................................87
Стр.5
CONTENTS
CURRENT GUIDELINES: DIAGNOSIS, TREATMENT
A.G. Bochkova
Comments on the new ASAS guidelines for the use of tumor necrosis factor α
inhibitors in axial spondyloarthritis ........................................................................................................................................................7
REVIEW
A.Е. Karateev
International experience with opioid analgesics in rheumatologic practice .............................................................................................10
N.G. Klyukvina
Systemic lupus erythematosus: diversity of types and variants of its course ............................................................................................25
S.G. Radenska-Lopovok
Synovial membrane biopsy as a method for evaluating the efficiency of therapy
for rheu-matoid arthritis: approach to standardizing clinical trials .........................................................................................................31
M.S. Eliseyev, M.V. Mukagova, V.G. Barskova
Quality of life in gouty patients ............................................................................................................................................................35
LECTURE
V.G. Barskova, M.V. Mukagova
Current ideas on the pathogenesis of uric acid nephrolithiasis
and its correction methods in gouty patients .........................................................................................................................................39
CLINICAL NOTE
M.S. Eliseyev, I.S. Denisov, R.A. Osipyants, V.G. Barskova
Diagnosis interpretation by polarized microscopy after 12 years of having arthritis (case report) ............................................................44
ORIGINAL INVESTIGATIONS
M.S. Eliseyev, S.A. Vladimirov
Use of meloxicam (Amelotex®
) in patients with chronic gout to prevent arthritis ....................................................................................49
T.A. Raskina, M.V. Letayeva, M.V. Koroleva
The side effect profile of nonsteroidal anti-inflammatory drugs for rheumatic diseases ...........................................................................53
PHARMACOTHERAPY
R.M. Balabanova, G.G. Koreshkov, O.N. Egorova, M.E. Zapryagayeva
Once more about the safety of nimesulide ............................................................................................................................................58
T.A. Raskina, V.A. Semenov, M.V. Koroleva, M.V. Letayeva
Neurological manifestations of systemic rheumatic diseases. Possibilities of pharmacological correction ................................................61
A.A. Godzenko
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a basis for the treatment of ankylosing spondylitis ......................................................................65
A.Е. Karateev
The gastroprotective properties of tizanidine ........................................................................................................................................69
R.M. Balabanova
Role of immune inflammation in the pathogenesis of osteoarthrosis
and possibilities of correction of immune impairments ..........................................................................................................................74
I.S. Dydykina, P.S. Dydykina, Yu.V. Muravyev
Bases for the study of the safety of medicines.
The spectrum of rare and unexpected ad-verse reactions of bisphosphonates .........................................................................................79
PRESS RELEASE
The largest bone biopsy study in osteoporosis demonstrates the excellent effect of Bivalos®
(strontium ranelate) versus bisphophonates on the processes of bone formation .....................................................................................72
EVENTS
The journal «Sovremennaya Revmatologiya» is four years .....................................................................................................................87
Стр.6
СОВPEМЕННАЯ Р ЕВМА Т О ЛОГ ИЯ №4’11
СОВРЕМЕННЫЕ РЕК ОМЕНДАЦИИ: ДИАГ НОС ТИКА, ЛЕ ЧЕНИЕ
Комментарии к новым рекомендациям
ASAS по использованию ингибиторов
фактора некроза опухоли α
при аксиальном спондилоартрите
А.Г. Бочкова
Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт ревматологии РАМН, Москва
Ключевые слова: анкилозирующий спондилит, аксиальный спондилоартрит, ингибиторы фактора некроза опухоли
Key words: ankylosing spondylitis, axial spondyloarthritis, tumor necrosis factorinhibitors.
Контакты:
Анна Георгиевна Бочкова botchkova@inbox.ru
Contact: Anna Georgiyevna Bochkova botchkova@inbox.ru
В июньском номере журнала Annals of Rheumatic
Disease опубликованы рекомендации Международного общества
по изучению спондилоартритов (Assessment
SpondyloArthritis international Society – ASAS), касающиеся
использования ингибиторов фактора некроза опухоли α
(ФНО α) у больных аксиальным спондилоартритом
(аксСПА) [1]. Первые рекомендации по использованию анти-ФНО
α-терапии у больных анкилозирующим спондилитом
(АС) были разработаны в 2003 г. и обновлены в 2006 г.
[2, 3]. В новых рекомендациях учтены изменения концепции
СПА, произошедшие за последние 10 лет, которые привели
к созданию новых классификационных критериев аксСПА
[4, 5]. Новые рекомендации практически не отличаются
от прежних, разработанных для больных АС, но в то же
время дают возможность начинать анти-ФНО α-терапию
при наличии показаний на самых ранних стадиях СПА. В
том же номере журнала опубликованы рекомендации
ASAS/EULAR по лечению больных АС [6, 7], впервые обновленные
с 2006 г. [8].
Основой для новой редакции рекомендаций по использованию
ингибиторов ФНО α при аксСПА послужили
рекомендации 2006 г. [3], данные литературы о лечении
аксСПА, появившиеся после 2005 г., данные анкетирования
1242 ревматологов из 18 стран, а также национальные
рекомендации по лечению АС из 23 стран. Вся эта информация
была представлена членам ASAS на ежегодном рабочем
совещании в январе 2009 г. Затем были проведены
открытая дискуссия и голосование по тем пунктам, которые
предлагалось изменить. Если большинство членов
ASAS голосовало за внесение изменений в ту или иную рекомендацию,
то рекомендация в новой редакции вновь
обсуждалась, проводилось повторное голосование, после
чего это изменение утверждалось.
Существующие рекомендации по ведению больных
АС [6–8] позволяют лечить только тех пациентов, которые
полностью соответствуют модифицированным НьюЙоркским
критериям диагноза. В то же время анкетирование
практических ревматологов показало, что они считают
эти рекомендации барьером для назначения терапии
большому числу пациентов, не достигших критериев достоверного
АС. Более 60% опрошенных ревматологов
7
предпочитали диагностировать сакроилиит у больных АС
по результатам магнитно-резонансной томографии
(МРТ). Среди членов ASAS эта цифра была еще больше –
94%. За возможность дополнительно использовать новые
критерии аксСПА (ASAS, 2009) проголосовал 81% членов
ASAS. За 2 года, прошедшие со времени опубликования
критериев, стало ясно, что все пациенты, соответствующие
Нью-Йоркским критериям, одновременно соответствуют и
критериям аксСПА (ASAS) [4, 5] и что и те и другие критерии
в равной степени могут использоваться для диагностики
АС, поскольку аксСПА по сути – более ранняя стадия
АС. За эти годы в ряде работ [9] было показано, что
активность аксСПА и АС примерно одинакова и не зависит
от того, каким критериям соответствует пациент. Эффективность
же ингибиторов фактора некроза опухоли α
(ФНО α) примерно одинакова при развернутом АС и
аксСПА (ранняя стадия АС), а результаты некоторых исследований
свидетельствуют о более высокой эффективности
анти-ФНО α-терапии при аксСПА (или раннем АС).
Представления об активности и оценке эффективности
СПА не изменились. По-прежнему в ежедневной практике
рекомендуется использовать критерии ASAS счета и индекс
BASDAI. Хотя изначально высокой активностью СПА считается
индекс BASDAI ≥4, в процессе обсуждения новых рекомендаций
вновь поднимался вопрос о том, при какой активности
аксСПА следует назначать ингибиторы ФНО α.
86% опрошенных врачей указали BASDAI ≥7 по шкале
0–10. Однако 78% членов ASAS проголосовали за неизменность
прежних критериев активности (BASDAI ≥4), что и определило
финальную версию рекомендаций. При оценке
эффективности терапии используются критерии 20 и 40%
улучшения и критерии частичной ремиссии. Эффективность
оценивают после 12 нед терапии.
Существенно изменена длительность предшествующей
терапии нестероидными противовоспалительными
препаратами (НПВП): 76% членов ASAS голосовали за ее
сокращение до 1 мес перед началом анти-ФНО α-терапии.
Анализ данных литературы, отражающих оптимальное
время проявления эффекта НПВП, показал, что исследований
на эту тему очень мало. Только в двух исследованиях
[10, 11] детально проанализировано время появления
.
α
α
Стр.7