ББКУДК 616.61+616.36
54.13+56.9
П78
Электронные версии книг
на сайте www.prospekt.org
П78
Радионуклидные и биохимические методы оценки функционального риска почечной
и печеночной недостаточности : монография / под ред. А. В. Кашкадаевой, Н. Е. Кушлинского,
И. С. Стилиди. — Москва : Проспект, 2023. — 616 с.
Ни один из стандартных биохимических методов не может предоставить какие-либо специальные
признаки нефротоксического поражения почек или гепатодепрессивного функционального изменения
печени. Более чувствительной оказалась диагностическая технология системной экспертизы
нефроурологического состояния на базе комплексной реносцинтиграфии (СЭНС-КР) или программы
оценки функционального состояния и резервов гепатобилиарной системы на базе дискретной
гепатобилисцинтиграфии.
ISBN 978-5-392-37876-0
Главное — это понимание радионуклидного теста функции почек как диагностической имитации
и визуализации в структурах паренхимы и путей оттока «поведения» воды, выводящей в составе образованной
жидкости ненужные организму растворимые вещества, в том числе и диагностические
радиофармпрепараты. Разработанные диагностические экспертные системы позволяют количественно
контролировать связь между признаками снижения ренального резерва и устойчивыми нарушениями
оттока в изучаемой системе: чем ближе к паренхиме действуют факторы задержек, тем выше риск развития
недостаточности функции органа.
Такой «гидродинамический подход» (со специально разработанными количественными критериями)
дает возможность не только выявить ранние признаки хронических нарушений, но и априори исследовать
и прогнозировать особенности ответа функциональной системы в условиях последующего реального
лечебного воздействия оперативного, лучевого или лекарственного с нефро- или гепатодепрессивным
побочным действием.
Оба метода прошли многократную проверку на практике в онкологических и терапевтических клиниках.
В настоящей публикации представлен ряд подробно разобранных клинико-технологических
наблюдений больных.
ББКУДК 616.61+616.36
54.13+56.9
Научное издание
РАДИОНУКЛИДНЫЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
РИСКА ПОЧЕЧНОЙ И ПЕЧЕНОЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Монография
Печать цифровая. Печ. л. 38,5. Тираж 1000 (1-й завод 100) экз. Заказ №
ООО «Проспект»
Подписано в печать 27.10.2022. Формат 70×100 1
111020, г. Москва, ул. Боровая, д. 7, стр. 4.
/16
.
ISBN 978-5-392-37876-0
© Коллектив авторов, 2022
© ООО «Проспект», 2022
Стр.2
ОГЛАВЛЕНИЕ
Сведения об авторах ......................................................................................................5
Предисловие ......................................................................................................................7
Вступление .
О структурно-функциональном сходстве мочевыделительной
и гепатобилиарной систем, имеющих сложно функционирующую
паренхиму и дренажно-выводную структуру для удаления веществ,
вырабатываемых организмом и паренхимой ...........................................................9
Сокращения и аббревиатуры ....................................................................................13
1. Физиология мочевыделительной системы ...................................................16
2. Теоретические основы оценки почечной недостаточности ...................33
2.1. Современные подходы к прогнозированию риска
почечной недостаточности в послеоперационном периоде
(обзор литературы) ......................................................................................33
2.2. Хроническая болезнь почек (ХБП) — предсуществующий
фактор функционального риска при планировании
нефрон-уносящих операций ...................................................................35
2.3. Оценка функциональных резервов почек. Острое почечное
повреждение (ОПП) ....................................................................................40
2.4. Анализ факторов риска при хирургических вмешательствах
на почках и прогностические модели развития ОПП
в ближайшем и ХБП в отдаленном послеоперационном
периодах ..........................................................................................................55
2.5. Диагностические возможности современных радионуклидных
методов в оценке функции почек и мочевых путей
при планировании операций на почках ............................................65
610
Стр.610
Оглавление
2.6. Методы прогнозирования развития острых и хронических
осложнений после трансплантации почек с помощью
радионуклидной функциональной визуализации .........................76
2.7. Развитие функционального направления
в магнитно-резонансной томографии почек
и мочевых путей ...........................................................................................78
3. Прогнозирование риска почечной недостаточности
в послеоперационном периоде при почечно-клеточном раке ............83
3.1. Методы исследования функции почек ................................................83
3.1.1. Биохимические методы исследования почек .....................83
3.1.2. Методы статистического анализа ......................................85
3.2. Технология системной экспертизы нефроурологического
состояния на базе комплексной реносцинтиграфии
(СЭНС-КР) .........................................................................................................87
3.2.1. Выбор оптимального радионуклидного носителя
функциональной информации о риске почечной
недостаточности в периоперационном периоде
по данным комплексной реносцинтиграфии ..................104
3.2.2. Клиническое наблюдение № М3.1
(методическая демонстрация) .............................................109
3.3. Материалы клинических наблюдений .............................................119
3.4. Результаты оценки чувствительности биохимических
и радионуклидных показателей к факторам риска
почечной недостаточности в группе неонкологических
взрослых больных с нарушенным пуриновым обменом .........130
3.5. Результаты оценки чувствительности и прогностических
возможностей показателей комплексной реносцинтиграфии
на клинической модели больных с единственной почкой,
получавших после нефрэктомии по поводу рака почки
иммунотерапию с побочным нефротоксичным действием .....132
3.6. Результаты оценки чувствительности биохимических
и радионуклидных показателей комплексной
реносцинтиграфии к факторам риска почечной недостаточности
при лечении взрослых, больных раком почки, страдавших
ишемической болезнью сердца (группа RTC) ................................142
3.7. Анализ прогностических признаков и выбор критериев
риска почечной недостаточности после нефрэктомии
и резекции почки у больных раком почки по данным
комплексной реносцинтиграфии до операции ............................150
611
Стр.611
Оглавление
3.8. Разработка радионуклидных способов прогнозирования
риска развития почечной недостаточности
после нефрэктомии и резекции почки у взрослых,
больных раком почки (группы RTC, RT и RT1) ...............................159
3.9. Сравнение прогностических возможностей СЭНС-КР
с традиционными способами оценки риска
обострения почечной недостаточности
в периоперационном периоде при планировании
нефрэктомии и резекции почки .........................................................163
3.10. Практическое применение прогностического
алгоритма СЭНС-КР для оценки риска ОПП
перед нефрон-уносящими хирургическими
вмешательствами у взрослых, больных раком
почки ..............................................................................................................171
3.10.1. Демонстрации клинических наблюдений взрослых,
больных раком почки ................................................................171
Клиническое наблюдение № 3.1 .....................................................................171
Клиническое наблюдение № 3.2 .....................................................................180
Клиническое наблюдение № 3.3 .....................................................................188
Клиническое наблюдение № 3.4 .....................................................................193
Клиническое наблюдение № 3.5 .....................................................................195
Клиническое наблюдение № 3.6 .....................................................................200
3.11. Распространение разработанного алгоритма
радионуклидного прогнозирования риска развития
почечной недостаточности в периоперационном периоде
на хирургические вмешательства на органах брюшной
полости, малого таза, забрюшинного пространства ................... 207
Клиническое наблюдение № 3.7
(больная с гигантской забрюшинной неорганной опухолью) .........................209
4. Технологические и физиологические аспекты обеспечения
гарантии качества при обработке данных комплексной
реносцинтиграфии в задачах прогнозирования риска
почечной недостаточности ..........................................................................................220
5. Прогнозирование риска почечной недостаточности
после операции на почке (в объеме резекции
или нефрэктомии) в процессе противоопухолевого
лечения детей с диагнозом моно- и билатеральной
нефробластомы ..................................................................................................................225
5.1. Проблема оценки риска почечной недостаточности
у детей при планировании операций на почках
(обзор литературы) ...................................................................................225
612
Стр.612
Оглавление
5.2. Биохимические и радионуклидные исследования
в оценке риска острого почечного повреждения
после нефрон-уносящих операций и токсического
повреждения почек при полихимиотерапии
с цисплатином или ифосфамидом у детей .....................................245
5.3. Практическое применение прогностического
алгоритма СЭНС-КР для оценки риска ОПП
до операции на почках у детей, больных раком почки
(демонстрации клинических наблюдений детей,
больных раком почки) .............................................................................254
Клиническое наблюдение № 5.1 .....................................................................254
Клиническое наблюдение № 5.2 .....................................................................260
Клиническое наблюдение № 5.3
(неонкологической пациентки) ........................................................................272
5.4. Мониторинг и прогнозирование риска почечной
недостаточности по данным комплексной
реносцинтиграфии и биохимических анализов крови
и мочи на этапах полихимиотерапии с нефротоксичными
цитостатиками при лечении детей со злокачественными
новообразованиями .................................................................................278
5.5. Исследование прогностических радионуклидных
признаков нарастания нефротоксичности в процессе
полихимиотерапии с цисплатином и ифосфамидом
у детей и взрослых по данным комплексной
реносцинтиграфии ...................................................................................300
5.6. Практическое применение мониторинга по данным
комплексной реносцинтиграфии у детей в процессе ПХТ
с включением нефротоксичных цитостатиков
(демонстрации клинических наблюдений) ....................................311
Клиническое наблюдение № 5.4 .....................................................................312
Клиническое наблюдение № 5.5 .....................................................................316
5.7. Формирование заключения по результатам
прогнозирования по результатам универсальной
экспертизы с оценкой ранних нарушений на пре-, интраи
постренальном уровнях мочевыделительной
системы у взрослых и детей, больных раком почки ...................319
6. Хроническая болезнь почек у больных общей клиники ..........................330
6.1. Задачи прогнозирования риска развития хронической
болезни почек у больных общей клиники
на примере больных подагрой (обзор литературы) ...................330
613
Стр.613
Оглавление
6.2. Применение технологии СЭНС-КР для углубленного
дифференцированного анализа нарушений функции
почек при минимальной лучевой нагрузке
и прогнозирования риска развития хронической
болезни почек у больных подагрой ..................................................333
6.3. Демонстрации клинических наблюдений
больных подагрой .....................................................................................338
Клиническое наблюдение № 6.1 .....................................................................338
Клиническое наблюдение № 6.2 .....................................................................344
Клиническое наблюдение № 6.3 .....................................................................348
6.4. Формирование заключения по результатам универсальной
экспертизы с оценкой ранних нарушений на пре-,
интра- и постренальном уровнях мочевыделительной
системы у больных подагрой ...............................................................354
7. Оценка риска развития острой и хронической почечной
недостаточности у больных, страдающих онкозаболеваниями
репродуктивной сферы .................................................................................................356
7.1. Проблемы контроля за риском почечной недостаточности
в мочевыделительной системе при нефротоксичной нагрузке
на ренальную паренхиму и мочевые пути высокими дозами
цисплатина у больных, страдающих онкозаболеваниями
репродуктивной сферы (обзор литературы) ..................................356
7.2. Изучение макрофункциональных резервов регуляции
в мочевыделительной системе при нефротоксичной
нагрузке на ренальную паренхиму и мочевые пути
высокими дозами цисплатина ............................................................. 367
7.2.1. Развитие радионуклидных признаков
полиурического ускорения как адаптивной реакции
и защиты ренальной паренхимы от токсического
действия цисплатина ..............................................................368
7.2.2. Макрофункциональная саморегуляция
с перестройкой относительного почечного
кровотока в ответ на нефротоксичное
воздействие ПХТ с цисплатином ........................................369
7.2.3. Показатель уростаза в зоне больших верхнесредних
чашечек (KCbig
макрофункциональный индикатор развития
нефротоксичного повреждения паренхимы почки,
и выявленные на его основе статистические
зависимости, указывающие на нарастание риска
нефротоксичного срыва ..........................................................370
) — высокочувствительный
614
Стр.614
Оглавление
7.2.4. Про нелинейную взаимозависимость
между развитием нейтропении и нефротоксичным
повреждением почек .................................................................372
7.2.5. Выявление в режиме мониторинга радионуклидного
признака нефросклероза (Rnfsc) в группе больных
среднего возраста, проходивших лечение по поводу
онкозаболевания репродуктивной сферы ........................372
7.2.6. Системная задержка жидкости во внепочечных
структурах вследствие временной
недостаточности паренхимы обеих почек
при ПХТ с цисплатином...........................................................374
7.3. Демонстрации клинических наблюдений больных,
страдающих онкозаболеваниями репродуктивной
сферы .............................................................................................................376
Клиническое наблюдение № 7.1 ...................................................................... 377
Клиническое наблюдение № 7.2 ......................................................................385
8. Прогнозирование риска печеночной недостаточности
в периоперационном периоде при планировании
резекции печени ................................................................................................................398
8.1. Выборочные сведения по анатомии, физиологии
и патофизиологии гепатобилиарной системы ..............................398
8.2. Прогнозирование риска печеночной недостаточности
в послеоперационном периоде при планировании
резекции печени .......................................................................................416
8.3. Методы гепатобилиарной сцинтиграфии ...........................................430
8.3.1. Гепатобилиарная сцинтиграфия с 99m
8.3.2. Гепатосцинтиграфия с 99m
Tc-GSA .....................430
Tc-меброфенином .....................431
8.4. МРТ с контрастированием гадолиний-этоксибензилдиэтилентриаминпентауксусной
кислотой .....................................441
8.5. Дискретная гепатобилисцинтиграфия с гепатотропным
радиофармпрепаратом 99m
(99m
Tc-Бромезидой) в задаче прогнозирования риска
печеночной недостаточности в послеоперационном
периоде при планировании
резекции печени .......................................................................................446
Tc-меброфенином
8.6. Метод радионуклидной оценки «функционального
объема» .........................................................................................................469
8.7. Метод волюмометрии в оценке риска печеночной
недостаточности при планировании резекции печени ............472
615
Стр.615
Оглавление
8.8. Биохимический контроль риска печеночной
недостаточности ........................................................................................ 477
8.9. Комплексная реносцинтиграфия ........................................................479
9. Результаты прогнозирования риска печеночной
недостаточности при резекции печени ...............................................................481
9.1. Прогностические оценки риска печеночной недостаточности
в периоперационном периоде при планировании резекции
печени по данным дискретной гепатобилисцинтиграфии
с гепатотропным радиофармпрепаратом 99m
(99m
волюмометрии и радионуклидным методом оценки
«функционального объема» ..................................................................481
Tc-Бромезидой), МРТ с «Примовистом» методом
9.1.1. Принятые в настоящем исследовании критерии
повышенного риска печеночной недостаточности
в периоперационном периоде при планировании
резекции печени ..........................................................................482
9.2. Практическое применение прогнозирования по данным
дискретной гепатобилисцинтиграфии с 99m
(99m
9.1.2. К вопросу о погрешностях .....................................................489
Tc-меброфенином
Tc-меброфенином
Tc-Бромезидой) риска печеночной недостаточности
в периоперационном периоде при планировании
резекции печени. .......................................................................................492
Клиническое наблюдение № 9.1 .....................................................................492
Клиническое наблюдение № 9.2 ..................................................................... 497
Клиническое наблюдение № 9.3 .....................................................................503
Клиническое наблюдение № 9.4 .....................................................................511
Список использованной литературы ..................................................................521
Приложение
TEC-1. Автоматизированные алгоритмы принятия
диагностических решений в оценках риска почечной
и печеночной недостаточности по данным функциональных
радионуклидных исследований ......................................................................541
TEC-2. Алгоритмы и решающие правила для принятия
диагностических решений в оценках риска почечной
недостаточности при планировании операций
на органах малого таза, брюшной полости,
забрюшинного пространства по данным количественной
оценки функциональных радионуклидных исследований ..................606
Стр.616