УДК 616.89(075)
ББК 88.71-2я73+56.145.0я74
М18
Н. В. Дмитриева, доктор психологических наук;
С. А. Кулаков, доктор медицинских наук
Рецензенты:
М18
Малкина-Пых, И. Г.
Психосоматика : учебник / И. Г. Малкина-Пых. — Москва ;
Берлин : Директ-Медиа, 2019. — 422 с.
ISBN 978-5-4499-1464-4
Психосоматика — направление в медицине и психологии, занимающееся изучением
влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на
возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. Согласно
основному постулату этой науки, в основе психосоматического заболевания лежит
реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными
изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность
может влиять на выбор поражаемого органа или системы.
В учебнике представлено два аспекта рассмотрения проблемы: общий теоретический
подход и вопросы частной психосоматики. Рассмотрены основные теории
возникновения психосоматических заболеваний, а также факторы, предрасполагающие
к соматизации, такие как низкий уровень способности к
ментализации, небезопасная привязанность у взрослых, алекситимия и сложности
в регуляции эмоций. Подробно описаны психофизиологические механизмы
стрессовой реакции. Показано, как личностные и ситуационные переменные,
в частности острый и хронический стресс, влияют на возникновение, клинические
проявления и течение заболевания.
Соответствует ФГОС ВО последнего поколения.
Учебное пособие предназначено для студентов бакалавриата, специалитета
и магистратуры, обучающихся по направлениям подготовки «Психосоматика»
и «Основы психосоматики».
Ключевые слова: психосоматика, теории и модели, стресс, соматизация, частУДК
616.89(075)
ББК 88.71-2я73+56.145.0я74
ная психосоматика.
ISBN 978-5-4499-1464-4
© Малкина-Пых И. Г., текст, 2019
© Издательство «Директ-Медиа», оформление, 2019
Стр.3
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................................................... 7
Часть I. ОБЩАЯ ПСИХОСОМАТИКА .................................................................................................... 9
Глава 1. Психосоматические теории и модели .................................................................... 9
1.1. Психосоматика: определение понятия ....................................................................... 9
1.2. Основные теории темперамента: Гиппократ и Гален,
И. П. Павлов, Я. Стреляу ............................................................................................................ 17
1.3. Типологическая модель Э. Кречмера ........................................................................ 25
1.4. Типологическая модель У. Шелдона .......................................................................... 27
1.5. Теория профилей личности Ф. Данбар ..................................................................... 31
1.6. Конверсионная модель З. Фрейда ............................................................................... 33
1.7. Теория ре- и десоматизации М. Шура ....................................................................... 36
1.8. Теория переживаний потери объекта Г. Фребйргера и теория
отказа от веры в будущее Дж. Энгеля и А. Шмаля ....................................................... 38
1.9. Теория двухфазного вытеснения А. Митчерлиха ............................................... 40
1.10. Когнитивный подход к специфике психосоматических
расстройств — «схема тела» по П. Шильдеру ................................................................ 41
1.11. Теория нарушения структуры «Я» Г. Аммона .................................................... 42
1.12. Теория специфического психодинамического конфликта
Ф. М. Александера ........................................................................................................................ 44
1.13. Интегративная модель здоровья, болезни и болезненного
состояния по Х. Вайнеру ........................................................................................................... 45
1.14. Биопсихосоциальная модель Т. Икскюля и В. Везиака .................................. 46
1.15. Медицинская антропология В. Вайцзеккера ...................................................... 47
1.16. Теория «функциональной асимметрии мозга»: концепции
алекситимии, выученной беспомощности и поискового поведения ................ 48
1.17. Теория стресса У. Кэннона и Г. Селье ...................................................................... 51
1.18. Классическая условно-рефлекторная модель и кортиковисцеральная
теория (И. П. Павлов) .................................................................................. 53
1.19. Психоэндокринное и психоиммунное направление ....................................... 53
Вопросы и задания для самоконтроля ............................................................................. 55
Глава 2. Стресс и соматизация .................................................................................................. 56
2.1. Виды стрессоров .................................................................................................................. 58
2.2. Стадии стрессовой реакции ........................................................................................... 61
2.3. Психофизиология стресса ............................................................................................... 62
Вопросы и задания для самоконтроля ............................................................................. 68
Глава 3. Психологические факторы риска соматизации ............................................ 68
3.1. Теория ментализации П. Фонаги ................................................................................. 69
3.2. Теория стилей привязанности Дж. Боулби ............................................................ 71
3.3. Концепция алекситимии ................................................................................................. 78
3.4. Теория регуляции эмоций Дж. Гросса ....................................................................... 81
3.5. Стратегии поведения при стрессе .............................................................................. 86
3
Стр.4
Вопросы и задания для самоконтроля .............................................................................. 95
Заключение ......................................................................................................................................... 96
Часть II. ЧАСТНАЯ ПСИХОСОМАТИКА ............................................................................................ 97
Глава 1. Болезни органов дыхания ......................................................................................... 97
1.1. Бронхиальная астма ........................................................................................................... 98
1.1.1. Картина личности ................................................................................................... 99
1.2. Гипервентиляционный синдром .............................................................................. 108
1.2.1. Картина личности ................................................................................................ 109
1.3. Психотерапия при заболеваниях органов дыхания ........................................ 110
Глава 2. Сердечно-сосудистые заболевания ................................................................... 125
2.1. Эссенциальная гипертония ......................................................................................... 126
2.1.1. Картина личности ................................................................................................ 127
2.2. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда ....................................... 134
2.2.1. Картина личности ................................................................................................ 135
2.3. Инсульт .................................................................................................................................. 146
2.3.1. Картина личности ................................................................................................ 146
2.4. Гипотония ............................................................................................................................. 147
2.4.1. Картина личности ................................................................................................ 147
2.5. Кардионеврозы .................................................................................................................. 148
2.5.1. Картина личности ................................................................................................ 149
2.6. Нарушения сердечного ритма .................................................................................... 152
2.6.1. Картина личности ................................................................................................ 152
2.7. Психотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях ............................... 153
Глава 3. Психосоматика пищевого поведения ............................................................... 163
3.1. Алиментарное ожирение .............................................................................................. 165
3.1.1. Картина личности ................................................................................................ 166
3.2. Нервная анорексия .......................................................................................................... 170
3.2.1. Картина личности ................................................................................................ 171
3.3. Булимия ................................................................................................................................. 175
3.3.1. Картина личности ................................................................................................ 176
3.4. Психотерапия при алиментарном ожирении и нарушениях
пищевого поведения ............................................................................................................... 178
Глава 4. Желудочно-кишечные заболевания ................................................................. 192
4.1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки .................................................... 196
4.1.1. Картина личности ................................................................................................ 197
4.2. Синдром раздраженной кишки ................................................................................. 206
4.2.1. Картина личности ................................................................................................ 206
4.3. Язвенный колит и болезнь Крона ............................................................................ 213
4.3.1. Картина личности ................................................................................................ 214
4.4. Хронический психогенный запор ............................................................................. 221
4.4.1. Картина личности ................................................................................................ 221
4.5. Эмоциональная диарея .................................................................................................. 224
4
Стр.5
4.5.1. Картина личности .................................................................................................225
4.6. Нарушения глотания .......................................................................................................227
4.6.1. Картина личности .................................................................................................229
4.7. Психотерапия при желудочно-кишечных заболеваниях ..............................229
Глава 5. Болезни эндокринной системы ............................................................................239
5.1. Сахарный диабет................................................................................................................241
5.1.1. Картина личности .................................................................................................242
5.2. Гипертиреоз .........................................................................................................................248
5.2.1. Картина личности .................................................................................................249
5.3. Гипотиреоз ............................................................................................................................252
5.3.1. Картина личности .................................................................................................253
5.4. Психотерапия при заболеваниях эндокринной системы .............................254
Глава 6. Кожные заболевания .................................................................................................261
6.1. Атопический нейродермит (эндогенная экзема) .............................................267
6.1.1. Картина личности .................................................................................................267
6.2. Псориаз ...................................................................................................................................274
6.2.1. Картина личности .................................................................................................274
6.3. Крапивница ..........................................................................................................................277
6.3.1. Катрина личности .................................................................................................278
6.4. Психотерапия при заболеваниях кожи ..................................................................278
Глава 7. Гинекологические заболевания ...........................................................................283
7.1. Аменорея ................................................................................................................................284
7.1.1. Картина личности .................................................................................................284
7.2. Дисменорея ...........................................................................................................................286
7.2.1. Картина личности .................................................................................................286
7.3. Предменструальный синдром ....................................................................................287
7.3.1. Картина личности .................................................................................................288
7.4. Фибромиомы и кисты .....................................................................................................289
7.4.1. Картина личности .................................................................................................290
7.5. Эндометриоз ........................................................................................................................290
7.5.1. Картина личности .................................................................................................290
7.6. Маточные кровотечения ...............................................................................................291
7.6.1. Картина личности .................................................................................................292
7.7. Менархе и климакс ...........................................................................................................292
7.7.1. Картина личности .................................................................................................293
7.8. Функциональная (психосоматическая) стерильность ...................................296
7.8.1. Картина личности .................................................................................................297
7.9. Спонтанный аборт и преждевременные роды ...................................................307
7.9.1. Картина личности .................................................................................................307
7.10. Ложная беременность ..................................................................................................309
7.10.1. Картина личности ...............................................................................................309
7.11. Психотерапия при гинекологических заболеваниях ...................................309
5
Стр.6
Глава 8. Болезни опорно-двигательного аппарата ..................................................... 311
8.1. Ревматоидный артрит ................................................................................................... 312
8.1.1. Картина личности ................................................................................................ 312
8.2. Болезнь Бехтерева............................................................................................................ 318
8.2.1. Картина личности ................................................................................................ 319
8.3. Ревматические поражения мягких тканей (фибромиалгия) ..................... 320
8.3.1. Картина личности ................................................................................................ 320
8.4. Симптомы остеохондроза ............................................................................................ 322
8.4.1. Картина личности ................................................................................................ 323
8.5. Психотерапия при заболеваниях опорно-двигательного
аппарата ......................................................................................................................................... 324
Глава 9. Онкологические заболевания .............................................................................. 328
9.1. Картина личности ............................................................................................................ 328
9.2. Психотерапия при онкологических заболеваниях .......................................... 332
9.3. Техники .................................................................................................................................. 334
Глава 10. Инфекционные болезни ....................................................................................... 360
10.1. Простуды ............................................................................................................................ 362
10.1.1. Картина личности .............................................................................................. 363
10.2. Ангина .................................................................................................................................. 371
10.2.1. Картина личности .............................................................................................. 371
10.3. Простой герпес ................................................................................................................ 372
10.3.1. Картина личности .............................................................................................. 373
10.4. Туберкулез ......................................................................................................................... 374
10.4.1. Картина личности .............................................................................................. 374
10.5. Психотерапия при инфекционных заболеваниях ......................................... 377
Глава 11. Головная боль ............................................................................................................ 379
11.1. Головная боль напряжения ...................................................................................... 382
11.1.1. Картина личности .............................................................................................. 383
11.2. Мигрень............................................................................................................................... 388
11.2.1. Картина личности .............................................................................................. 389
11.3. Психотерапия ................................................................................................................... 393
Вопросы и задания для самоконтроля ............................................................................... 396
Заключение ...................................................................................................................................... 397
Список литературы .............................................................................................................................. 401
Об авторе ................................................................................................................................................... 421
Стр.7