УДК 616: 004.438ДРАКОН
ББК 53с
П18
Паронджанов В. Д.
П18 Почему врачи убивают и калечат пациентов, или Зачем врачу
блок-схемы алгоритмов? Иллюстрированные алгоритмы диагностики
и лечения – перспективный путь развития медицины. Клиническое
мышление высокой точности и безопасность пациентов.
/ Предисловие члена-корр. РАН Г. В. Порядина – М.: ДМК Пресс,
2017. – 340 с. – 130 илл.
ISBN 978-5-97060-422-9
Доходчивые и привлекательные блок-схемы Дракона облегчают
жизнь врачей и повышают безопасность пациентов. Благодаря Дракону
сложные и разветвленные алгоритмы профилактики, диагностики,
лечения, скорой помощи становятся ясными и понятными. Посмотрел
– и сразу понял! Блок-схемы Дракона – наглядная опора клинического
мышления высокой точности и золотой стандарт качества.
Новые идеи и достижения помогают легко и быстро освоить иллюстрированные
алгоритмы высокой точности. Книга учит врачей мыслить
без ошибок, действовать без промаха, принимать обоснованные и
наиболее экономичные решения.
Ведется наглядное обучение на примерах. Читатель быстро привыкает
к самостоятельному осмысленному составлению иллюстрированных
медицинских алгоритмов. Великолепные рисунки позволяют
мгновенно понять суть дела.
Для студентов-медиков, врачей и фармацевтов, клинических ординаторов
и аспирантов, организаторов и руководителей здравоохранения,
главных врачей и ректоров медвузов.
УДК 616: 004.438ДРАКОН
ББК 53с
Все права защищены. Любая часть этой книги не может быть воспроизведена в какой бы
то ни было форме и какими бы то ни было средствами без письменного разрешения владельцев
авторских прав.
© Паронджанов В. Д., 2016
ISBN 978-5-97060-422-9
© Оформление, издание, ДМК Пресс, 2017
Стр.3
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ
Оглавление .....................................................................5
Предисловие. Перспективы развития медицины
и медицинского образования ............................16
Введение. Алгоритмы – это совсем не больно! ................21
Часть I. Как обеспечить безопасность пациентов?
Важная роль медицинских алгоритмов ..............31
Глава 1. Ошибки врачей. Могут ли алгоритмы спасти
положение? ..........................................................32
Глава 2. Почему медицина убивает и калечит пациентов? ......... 45
Глава 3. Ахиллесова пята медицины и проблема
неопределенности .................................................56
Глава 4. Алгоритмы Гиппократа ............................................66
Часть II. Знакомьтесь – медицинский язык ДРАКОН .........95
Глава 5. Прыжок ДРАКОНА: из космоса в больничный
коридор ................................................................96
Глава 6. Справочник: графические фигуры языка ДРАКОН ..... 101
Глава 7. Простые медицинские алгоритмы.
Правила и примеры .............................................. 106
Глава 8. Логика в медицине и невидимая математика ............ 122
Глава 9. Повторение медицинских действий, или цикл .......... 152
Глава 10. Совместная работа врачей .................................... 158
Глава 11. Новый силуэт медицинского алгоритма .................. 165
Стр.4
4
КРАтКОе СОДеРжАНие.
Глава 12. Сложные медицинские алгоритмы. Силуэт.
Правила и примеры ............................................ 177
Глава 13. Картографический принцип медицинского
алгоритма (принцип красоты) .............................. 190
Глава 14. Алгоритм «Реанимация беременной женщины» ....... 199
Глава 15. Медицинская алгоритмическая система ................. 219
Глава 16. Какая польза от языка ДРАКОН для врачей? ............ 237
Глава 17. ДРАКОН-конструктор. Как складывать алгоритм
из кубиков? ....................................................... 247
Часть III. Перспективы алгоритмической медицины ......269
Глава 18. Клиническое мышление должно опираться
на медицинский алгоритмический язык ................. 270
Глава 19. Медицинский язык на скамье подсудимых .............. 281
Глава 20. Алгоритмическая медицина и реформа системы
медицинского образования ................................. 289
Глава 21. Блеск и нищета медицины: современная практика
человеческих жертвоприношений ....................... 298
Заключение. Какой будет медицина будущего ...............307
Послесловие. Отзывы врачей Литовской республики ....312
Список литературы ......................................................318
Благодарности ............................................................335
Предметный указатель.................................................337
Стр.5
ОГЛАВЛЕНИЕ
Краткое содержание ........................................................3
Оглавление .....................................................................5
Предисловие. Перспективы развития медицины
и медицинского образования ............................16
Введение. Алгоритмы – это совсем не больно! ................21
Что мы знаем об алгоритмах ........................................................................... 21
В чем проблема ..................................................................................................... 21
Легкие для понимания и удобные для работы .......................................... 22
Безопасность пациентов ................................................................................... 22
Пробел в докладах Института медицины ................................................... 23
Многоголовая гидра ........................................................................................... 24
Алгоритмы – новый способ изложения медицинских знаний ............ 24
Сверхзадача ........................................................................................................... 26
Принцип «невидимой» математики ............................................................. 26
Лейтмотив книги ................................................................................................. 26
Алгоритмическая медицина ........................................................................... 27
«Улица корчится безъязыкая – ей нечем кричать
и разговаривать!» ......................................................................................... 27
Помощь уже в пути. Медицинский ДРАКОН .......................................... 28
Игра в детские кубики и Конструктор алгоритмов ................................. 28
В добрый путь с ДРАКОНом в рюкзаке! .................................................... 28
Медицинские бизнес-процессы .................................................................... 29
Структура книги ................................................................................................. 29
Часть I. Как обеспечить безопасность пациентов?
Важная роль медицинских алгоритмов ..............31
Глава 1. Ошибки врачей. Могут ли алгоритмы спасти
положение? .....................................................32
Зачем нужна эта книга ....................................................................................... 32
Стр.6
6
ОГЛАВЛЕНИЕ
Врачебный язык приносит беду ..................................................................... 33
Что предлагается ................................................................................................. 33
Фальшиво и неудачно ........................................................................................ 34
Что такое медицинские алгоритмы ............................................................... 34
А чем мы хуже ....................................................................................................... 36
Вольница кончилась ........................................................................................... 36
Что лучше: текст или графика ........................................................................ 36
Конфликт мировоззрений ................................................................................ 37
Сами с усами ......................................................................................................... 37
Кость в горле ......................................................................................................... 37
Чудо в перьях ........................................................................................................ 38
Гора родила мышь ................................................................................................ 38
Россия нам поможет ........................................................................................... 38
Между Сциллой и Харибдой: зачем врачу алгоритмический
язык?................................................................................................................. 39
Медицинские алгоритмы высокой точности ............................................. 39
Что такое шаг алгоритма ................................................................................... 40
Что такое медицинское решение ................................................................... 40
Повторенье мать ученья. Тезисы для запоминания ................................ 41
Выводы .................................................................................................................... 43
Глава 2. Почему медицина убивает и калечит пациентов? ..45
Что такое медицинская ошибка ..................................................................... 45
Не лгать, не изворачиваться… ........................................................................ 45
Сломанные судьбы и загубленные души. Золотой фонд
медицины ....................................................................................................... 46
Сенсационный доклад: сколько людей безвинно гибнет
в больницах США? ...................................................................................... 47
Больница в 10 000 раз страшнее авиакатастрофы ................................... 47
Распространение идеи ....................................................................................... 48
Ошибки мышления врачей. Медицинский язык как источник
неприятностей ............................................................................................... 48
Чрезмерная сложность мышления ................................................................ 48
Ошибочный диагноз ........................................................................................... 49
Интеллектуальная перегрузка врачей. Допустима ли она? ................. 50
Почему исказили клятву Гиппократа .......................................................... 50
Наука о человеческих ошибках ...................................................................... 50
Путешествие в шапке-невидимке. Эссе об эргономике ......................... 51
Не заставляйте меня думать! ........................................................................... 53
Как улучшить работу ума врачей .................................................................. 53
Эргономика + алгоритмы: Выстрел дуплетом .......................................... 54
Выводы .................................................................................................................... 55
Глава 3. Ахиллесова пята медицины и проблема
неопределенности ............................................56
Не читайте эту главу! ......................................................................................... 56
Стр.7
ОГЛАВЛЕНИЕ
7
На свой страх и риск .......................................................................................... 56
Смена эпох в медицине ..................................................................................... 57
Противоречие между врачами и математиками. Подделка
под алгоритм .................................................................................................. 57
Неудачное и неприемлемое использование термина
«алгоритм» в медицине .............................................................................. 58
Пропасть между настоящим и медицинским алгоритмом ................... 59
Можно ли исправить положение и увеличить точность
медицинских алгоритмов? ........................................................................ 59
Необходимо использовать правильную терминологию ........................ 60
Что такое «определенность» алгоритма ...................................................... 60
Два поучительных примера ............................................................................. 61
Что это означает применительно к медицине ........................................... 61
Ахиллесова пята медицины ............................................................................. 62
Сцилла и медицинское образование............................................................. 63
Требования к языку ............................................................................................ 63
Медицинский алгоритм как фундаментальное понятие ....................... 64
Выводы .................................................................................................................... 65
Глава 4. Алгоритмы Гиппократа ......................................66
Введение ................................................................................................................. 66
Существовали ли во времена Гиппократа медицинские
алгоритмы? ..................................................................................................... 66
Как перевести алгоритм Гиппократа в графическую форму ............... 67
Правильные термины ........................................................................................ 69
Икона «Вопрос» ................................................................................................... 69
Медицинское решение и икона «Вопрос» .................................................. 70
Решение и условие. Чем они отличаются? ................................................. 71
Как преобразовать условия Гиппократа в алгоритм ............................... 72
Как преобразовать действия Гиппократа в алгоритм ............................. 73
Как преобразовать время в алгоритм ........................................................... 73
Как преобразовать «жалобы пациентки» у Гиппократа
в алгоритм ....................................................................................................... 74
Развилки в алгоритме Гиппократа ................................................................ 74
Маршруты в алгоритме Гиппократа ............................................................. 74
Анализ каждого маршрута ............................................................................... 75
Возражения мудрого скептика ....................................................................... 76
Преимущества графического алгоритма ..................................................... 77
Сложные условия у Гиппократа ..................................................................... 78
Принцип «Разрежь великана» ........................................................................ 78
Сложное условие в иконе «Вопрос» ............................................................. 79
Общеизвестные сведения из алгебры логики (пропустите этот
параграф) ........................................................................................................ 80
В белом плаще с кровавым подбоем… Понтий Пилат и истина .......... 81
Логическая формула Гиппократа .................................................................. 81
Невидимая математика творит чудеса ......................................................... 82
Стр.8
8
ОГЛАВЛЕНИЕ
Система медицинского образования как первоисточник
врачебных ошибок ....................................................................................... 83
Грамматико-стилистические средства ......................................................... 83
Чрезмерная длина предложений у Гиппократа ........................................ 84
Вредные рекорды ................................................................................................. 86
Драматическое противоречие между медициной и лингвистикой .... 87
Что такое слитное письмо, или как писали древние греки ................... 88
Голос древней истории ....................................................................................... 90
Ян Коменский возражает Гиппократу ......................................................... 91
Критика медицинского образования ............................................................ 91
Метафора Яна Коменского и медицинское образование ...................... 92
Два важных недостатка ..................................................................................... 92
Выводы .................................................................................................................... 93
Часть II. Знакомьтесь – медицинский язык ДРАКОН .........95
Глава 5. Прыжок ДРАКОНА: из космоса в больничный
коридор ...........................................................96
Космическая одиссея ......................................................................................... 96
Удивительное и неожиданное проникновение в медицину ................ 97
Гуманитарные требования к языку ДРАКОН ........................................... 98
Язык ДРАКОН. Медицинский вариант ...................................................... 98
Удобные графические инструкции для врачей ........................................ 99
Что думает врач о медицинском ДРАКОНе .............................................. 99
Выводы .................................................................................................................... 99
Глава 6. Справочник: графические фигуры
языка ДРАКОН ................................................101
Зачем нужен справочник ................................................................................101
Иконы медицинского языка ДРАКОН ......................................................101
Макроиконы медицинского языка ДРАКОН ........................................101
Валентные точки ...............................................................................................104
Маркеры медицинского языка ДРАКОН .................................................104
Два языка ..............................................................................................................104
Выводы ..................................................................................................................105
Глава 7. Простые медицинские алгоритмы.
Правила и примеры ........................................106
Пример медицинского алгоритма ...............................................................106
Икона «Вставка»................................................................................................107
Что такое маршрут ............................................................................................108
Что лучше: порядок или путаница? ...........................................................108
Время течет сверху вниз .................................................................................109
Главный маршрут и шампур ..........................................................................109
Правило главного маршрута ........................................................................110
Стр.9
ОГЛАВЛЕНИЕ
9
Испорченный главный маршрут ..................................................................111
Врач обязан знать все маршруты алгоритма ...........................................111
Развертка алгоритма ........................................................................................112
Алгоритм упорядочен по горизонтали.......................................................113
Правило боковых маршрутов........................................................................114
Картографический принцип языка ДРАКОН ........................................114
Что такое Переключатель ...............................................................................115
Переключатель для выбора медицинского инструмента ....................117
Переключатель и тяжесть заболевания .....................................................117
Переключатель и пораженные органы .......................................................118
Два Переключателя в одном алгоритме ....................................................119
Макроикона Переключатель .........................................................................120
Что мы узнали в этой главе ............................................................................120
Выводы ..................................................................................................................121
Глава 8. Логика в медицине и невидимая математика ....122
Как превратить медицинский текст в алгоритм? Надо убрать
все лишнее ....................................................................................................122
Как превратить алгоритмический текст в дракон-алгоритм..............123
В ДРАКОНе запрещены сложные условия. Что будем делать? .......123
Как выявить логические принципы. Обсуждение методики .............124
Пример 2. Как превратить медицинский текст в эргономичный
алгоритм .......................................................................................................125
Пример 3. Как превратить сложный медицинский текст
в алгоритм .....................................................................................................126
Как помочь студентам изучать медицину .................................................128
Критика и исправление блок-схемы алгоритма ....................................129
Продолжение критики .....................................................................................130
Негативные и позитивные вопросы ............................................................131
Логическая схема «ИЛИ» ..............................................................................132
Логическая схема «ИЛИ» с тремя условиями ........................................134
Схема «ИЛИ» для позитивных и негативных вопросов .....................135
Логическая схема «И» с двумя условиями ..............................................136
Логическая схема «И». Медицинский пример .......................................137
Логическая схема «И» с тремя условиями ...............................................139
Схема «И» для позитивных и негативных вопросов ............................140
Мнемоническое правило ................................................................................140
Невидимая математика. Схема «ИЛИ» и закон де Моргана .............141
Схема «И» и второй закон де Моргана ......................................................143
Логическое отрицание .....................................................................................144
Рокировка.............................................................................................................144
Пример рокировки ............................................................................................145
Зачем нужна рокировка ..................................................................................146
Рокировка может улучшить эргономичность алгоритмов .................147
Попутный совет разработчику медицинских алгоритмов ..................150
Выводы .................................................................................................................151
Стр.10
10
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 9. Повторение медицинских действий, или цикл ..152
Что такое цикл ....................................................................................................152
Рассказ о Змее Горыныче ................................................................................152
Условие продолжения и окончания цикла ...............................................156
Как изобразить повторение действий в медицине ................................156
Выводы ..................................................................................................................157
Глава 10. Совместная работа врачей .............................158
Работа группы врачей ......................................................................................158
Совместная работа бригады скорой помощи ..........................................158
Правила нумерации специалистов ..............................................................159
Двухпоточный участок ....................................................................................160
Совместная работа при отсасывании мекония из трахеи
новорожденного..........................................................................................161
Икона «Время» ...................................................................................................163
Выводы ..................................................................................................................164
Глава 11. Новый силуэт медицинского алгоритма ..........165
Примитив и силуэт ...........................................................................................165
Принципиальный недостаток примитива ................................................165
Что такое силуэт ................................................................................................167
Ветка ......................................................................................................................167
Шпаргалка ...........................................................................................................169
Как читать силуэт ..............................................................................................169
Шапка ....................................................................................................................169
Три царских вопроса .........................................................................................170
Как бегунок движется по силуэту ...............................................................170
В чем секрет иконы «Адрес» .........................................................................171
Вход и выходы ветки ........................................................................................173
Правило одного конца .....................................................................................173
Как следует располагать ветки на чертеже ...............................................174
Что мы узнали в этой главе ...........................................................................174
Выводы ..................................................................................................................175
Глава 12. Сложные медицинские алгоритмы. Силуэт.
Правила и примеры ........................................177
Медицинские примеры ...................................................................................177
Алгоритм силуэт «Снятие шлема с мотоциклиста» ..............................177
Как читать алгоритм силуэт ..........................................................................178
Разделяй и властвуй. Ветки облегчают понимание ..............................178
Алгоритм-силуэт «Первая помощь при химическом ожоге глаз
жидкостью» ..................................................................................................179
Царские вопросы ...............................................................................................182
Шапка приковывает к себе внимание .......................................................182
Читаем первую ветку .......................................................................................182
Стр.11
ОГЛАВЛЕНИЕ
11
Читаем вторую ветку........................................................................................183
Читаем третью ветку ........................................................................................183
Другой способ описания силуэта .................................................................184
Контрольное время процедуры ....................................................................184
Маршруты ветки ...............................................................................................185
Свойства ветки ...................................................................................................186
Что будет, если убрать обрамление .............................................................187
Выводы ..................................................................................................................189
Глава 13. Картографический принцип медицинского
алгоритма (принцип красоты) .........................190
Что думают ученые о красоте. Красота как эргономичность .............190
Красота алгоритмов ..........................................................................................191
Картографический принцип силуэта .........................................................192
Можно ли навести порядок в медицинских алгоритмах .....................193
Красивое и уродливое ......................................................................................195
Что лучше: блок-схема или дракон-схема? ..............................................195
Дракон-схема – это красивая, правильно построенная блок-схема ... 196
Рекомендации авторам медицинских учебников...................................197
Выводы ..................................................................................................................198
Глава 14. Алгоритм «Реанимация беременной
женщины» .....................................................199
Новые возможности .........................................................................................199
Многоадресный силуэт «Реанимация беременной женщины» ........199
Важные вещи нужно выделять. Как это сделать? ..................................200
Средства управления восприятием ............................................................200
Где начало, где конец ........................................................................................201
Шапка для алгоритма реанимации .............................................................204
Изучаем ветку «Пояснение к алгоритму» ................................................205
Изучаем ветку «Оценка состояния беременной» ..................................206
Икона «Время» ...................................................................................................207
Лишнюю икону следует удалить ................................................................207
Как исправить ошибку ....................................................................................208
Изучаем ветку «Лечение остановки дыхания» .......................................210
Веточный цикл ...................................................................................................210
Изучаем ветку «Начальная реанимация 30:2» ........................................212
Главный маршрут силуэта и правило везения ........................................212
Неясность необходимо устранить ...............................................................213
Алгоритм высокой точности и новая культура клинического
мышления .....................................................................................................214
Свертка информации или высокая точность? ........................................215
Эргономичный алгоритм ................................................................................215
Книжный разворот ...........................................................................................216
Выводы ..................................................................................................................217
Стр.12
12
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 15. Медицинская алгоритмическая система ..........219
От одиночных алгоритмов – к системе алгоритмов .............................219
Пример ..................................................................................................................219
Второй пример ...................................................................................................220
Третий пример ....................................................................................................220
Скорая медицинская помощь и большие алгоритмы ...........................221
Алгоритмическая система ..............................................................................221
Иерархическая система алгоритмов ...........................................................222
Разделяй и властвуй!........................................................................................223
Возражения скептиков ...................................................................................223
Эссе 1. Алло! Говорит профессор Тавровский .........................................224
Комментарий 1 ...................................................................................................224
Эссе 2. Многое устарело, но остались методика и принципы ...........224
Комментарий 2 ...................................................................................................225
Эссе 3. Как расписать наперёд действия врача во всех возможных
ситуациях (на примере алгоритма «Сердце, сосуды») .................225
Комментарий 3 ...................................................................................................225
Эссе 4. Жив ли больной? Нужна ли реанимация? ................................226
Эссе 5. Что делать, если реанимация не нужна .......................................227
Эссе 6. Шаг за шагом ........................................................................................227
Эссе 7. Результат может быть разным .......................................................228
Эссе 8. Как транспортировать больного ....................................................228
Эссе 9. Кого куда? .............................................................................................228
Эссе 10. Почему врач неизбежно огрубляет решения ..........................229
Эссе 11. Как пользоваться алгоритмом .....................................................229
Эссе 12. Какие алгоритмы выдавались бригадам скорой
помощи ..........................................................................................................230
Эссе 13. Почему все брюзжат и встречают в штыки .............................230
Эссе 14. Чушь ведь всё, а как звучит! Как возбуждает! ......................231
Эссе 15. Имея алгоритм, врачи стали действовать увереннее ...........231
Эссе 16. О других алгоритмах и некоторых эффектах .........................232
Эссе 17. Преимущества ...................................................................................232
Эссе 18. Алгоритмы быстро впитали коллективный врачебный
опыт.................................................................................................................232
Эссе 19. Почему нужен ноутбук ...................................................................233
Эссе 20. Формализовать врачебную мысль. Сделать её чёткой,
логичной, глубокой ...................................................................................233
Обсуждение .........................................................................................................233
Чем отличается язык ДРАКОН от концепции Тавровского? ............234
Выводы ..................................................................................................................235
Глава 16. Какая польза от языка ДРАКОН для врачей? ....237
Как использовать на практике язык ДРАКОН .......................................237
Альбомы-справочники ...................................................................................237
Глобальная электронная база данных медицинских
алгоритмов ...................................................................................................238
Стр.13
ОГЛАВЛЕНИЕ
13
Международный проект «Медицинский алгоритм» ............................238
От Википедии к Алгопедии ...........................................................................239
Медицинские стандарты .................................................................................240
Проблема ошибок в медицинских учебниках .........................................241
Проблема сертификации медицинских алгоритмов .............................242
Перечень научных российских медицинских обществ ........................242
Медицинские алгоритмы. Пригодны ли они
для сертификации? ...................................................................................243
Предполагаемая методика и процедура ....................................................244
Упрощенные варианты для учебных целей ..............................................244
Медицинские информационные и экспертные системы .....................245
Выводы ..................................................................................................................245
Глава 17. ДРАКОН-конструктор. Как складывать
алгоритм из кубиков? .....................................247
Помощник врача – автоматический рисовальщик ................................247
Конструктор алгоритмов ................................................................................247
Правила ДРАКОНа ..........................................................................................248
Где скачать ДРАКОН-конструктор .............................................................248
Где получить интернет-консультации ........................................................248
Видео и презентации ........................................................................................249
Графическое меню .............................................................................................249
Заготовка-силуэт и заготовка-примитив .................................................249
Сборка из кубиков ............................................................................................250
Задача: построить примитив по заданному образцу .............................251
Не царское это дело ..........................................................................................251
Как вставить кубик ...........................................................................................251
Пример построения дракон-схемы «Примитив» ...................................252
Что такое лиана ..................................................................................................257
Операция «Пересадка лианы» ......................................................................257
Операция «Заземление лианы» ...................................................................261
Задача: построить силуэт по заданному образцу ...................................261
Пример построения дракон-схемы «Силуэт» .........................................262
Формирование надписей «Да» и «Нет» ....................................................267
Чем отличается операция «Да/Нет» от рокировки? ............................267
Выводы ..................................................................................................................267
Часть III. Перспективы алгоритмической медицины ......269
Глава 18. Клиническое мышление должно опираться
на медицинский алгоритмический язык ...........270
Кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит ........................................270
Почему некоторые врачи не могут принять решение ...........................271
Как развить у студентов клиническое мышление .................................272
Что такое клиническое мышление ..............................................................272
Стр.14
14
ОГЛАВЛЕНИЕ
Алгоритмы в среднем медицинском образовании .................................273
Междисциплинарный подход .......................................................................274
Наглядная опора клинического мышления .............................................274
Можно ли повысить силу клинического мышления ............................276
Нет ли здесь противоречия? ..........................................................................277
Слайд 6. Клиническое мышление: Необходимость ..............................277
Слайд 7. Клиническое мышление: Определение (начало) .................277
Слайд 8. Клиническое мышление: Определение (конец) ...................278
Слайд 13. Клиническое мышление: Особенности .................................278
Слайд 14. Клиническое мышление: Особенности сегодняшней
ситуации ........................................................................................................278
Слайд 15. Клиническое мышление: Диагностика ..................................278
Слайд 25 ...............................................................................................................279
Комментарий ......................................................................................................279
Выводы ..................................................................................................................279
Глава 19. Медицинский язык на скамье подсудимых ......281
Существующий медицинский язык тормозит развитие
медицины ......................................................................................................281
Ахиллесова пята медицины ...........................................................................281
Можно ли устранить дефекты языка .........................................................282
Реформа медицинского языка ......................................................................282
Сравнение с конкурирующими предложениями ...................................283
Как защитить врача от роковой ошибки ..................................................284
Медицинский язык опасен для пациентов ...............................................284
Медицинский язык как проблема ..............................................................285
Только со смертью догмы начинается наука ............................................287
Выводы ..................................................................................................................287
Глава 20. Алгоритмическая медицина и реформа системы
медицинского образования .............................289
Высшая форма медицинского знания ........................................................289
Стратегическая цель – построение алгоритмической клинической
медицины ......................................................................................................289
Почему так медленно .......................................................................................290
Алгоритмический язык как решающая предпосылка ..........................290
Медицина перед трудным выбором ............................................................291
В чем глубинная суть проблемы ..................................................................291
Кто виноват .........................................................................................................292
Прежние способы обучения врачей исчерпали себя ...........................292
Облегчить жизнь и студентов, и врачей ....................................................293
Алгоритмическая медицина и доказательная медицина .....................294
Роль медицинских журналов ........................................................................295
Русский первооткрыватель Владимир Тавровский .............................295
Две проблемы, связанные с языком ............................................................296
Выводы ..................................................................................................................297
Стр.15
ОГЛАВЛЕНИЕ
15
Глава 21. Блеск и нищета медицины: современная практика
человеческих жертвоприношений ..................298
Человеку свойственно ошибаться ...............................................................298
Заключение руководства (точный перевод оригинала) ......................298
Executive Summary ............................................................................................299
Четыре доклада ..................................................................................................300
Техническое замечание ....................................................................................300
Как бесплатно скачать оригиналы докладов ...........................................301
В чем заключается наша критика ................................................................301
Сказание о русском Вилли Кинге ...............................................................302
В поисках аналогии у ацтеков ......................................................................302
Социологическое исследование: человеческие
жертвоприношения в XXI веке ............................................................304
Выводы ..................................................................................................................305
Заключение. Какой будет медицина будущего ...............307
Новые задачи и контуры грядущего ...........................................................307
Критика традиционных подходов ...............................................................308
Какие результаты получены ..........................................................................308
Зачем написана эта книга ...............................................................................309
Доступность, понятность, удобочитаемость и точность
медицинских алгоритмов ........................................................................309
Когнитивная эргономика ................................................................................310
ДРАКОН-конструктор ....................................................................................311
Где скачать ДРАКОН-конструктор .............................................................311
Как связаться с автором ..................................................................................311
Послесловие. Отзывы врачей Литовской республики ....312
Список литературы ......................................................318
Благодарности ............................................................335
Предметный указатель.................................................337
Стр.16