| Аннотация | Цель: оценка клинической и прогностической значимости комбинированного мониторинга уровня сознания на основании комплексного анализа шкал Глазго, Four, CRS-R (coma recovery scale-revised) у пациентов с повреждениями головного мозга травматической и нетравматической этиологии. Материал и методы исследования. Проспективное исследование, в которое включены 97 пациентов на 20–50 сутки после черепно-мозговой травмы, аноксического повреждение; последствий острых нарушений мозгового кровообращения. Врач (анестезиолог, невролог, реабилитолог) производит оценку уровня сознания пациента с последствиями повреждения головного мозга травматического и нетравматического генеза комплексно и одновременно по шкалам Glasgow, FOUR, CRS-R. Расчет уровня сознания по шкале Glasgow, Four, CRS-R (coma recovery scale-revised) проводится по общепринятым методикам изолированно по каждой шкале и комбинированно с суммированием баллов по всем шкалам с расчётом индекса уровня сознания (ИУС) путем вычисления доли (%) расчетного показателя сознания пациента к уровню сознания здоровых лиц равному 54 баллам (максимальное суммарное значение баллов шкал – Glasgow, Four, CRS-R характерная для здоровых лиц находящихся в ясном сознании). Индекс уровня сознания (ИУС) у пациентов с последствиями травматического и нетравматического повреждения головного мозга рассчитывался по формуле: ИУС = ∑ (баллы по Glasgow)+(баллы по Four)+(баллы по CRS-R)/54 х 100%, где ИУС – индекс уровня сознания в % от здоровых лиц; ∑ – сумма баллов по шкалам Glasgow, Four, CRS-R. Результаты. Выделено 4 группы пациентов: 1-я группа (кома, n = 5), по шкале Glasgow ранжированный ряд составил 4–6 баллов, по шкале Four ранжированный ряд составил 3-4 балла, по шкале CRS-R ранжированный ряд составил 1-4 балла, при комбинированном подсчете уровня сознания по ИУС суммарный ранжированный ряд составил 14,8%–25,9% (8–14 баллов). 2-я группа (вегетативное состояние, n = 33), по шкале Glasgow ранжированный ряд составил 5–8 баллов, по шкале Four ранжированный ряд составил 8–14 баллов, по шкале CRS-R ранжированный ряд составил 2–7 балла, при комбинированном подсчете уровня сознания по ИУС суммарный ранжированный ряд составил 27,7%–48,1% (15–26 баллов). 3-я группа (минимальное сознание, n = 35), по шкале Glasgow ранжированный ряд составил 6–11 баллов, по шкале Four ранжированный ряд составил 10–16 баллов, по шкале CRS-R ранжированный ряд составил 5–15 баллов, при комбинированном подсчете уровня сознания по ИУС суммарный ранжированный ряд составил 50%–74,07% (27–40 баллов). 4-я группа (ясное сознание, n = 24), по шкале Glasgow ранжированный ряд составил 11–15 баллов, по шкале Four ранжированный ряд составил 11–16 баллов, по шкале CRS-R ранжированный ряд составил 15–23 балла, при комбинированном подсчете уровня сознания по ИУС суммарный ранжированный ряд составил 75,9%–100% (41–54 балла). Заключение. Комбинированная система оценки уровня сознания путем суммирования баллов по шкалам ком Glasgow, FOUR (Full Outline of UnResponsiveness), CRS-R (Сoma Recovery Scale-Revised) и расчётом индекса уровня сознания (ИУС) у пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга травматической и нетравматической этиологии позволила провести более точную градацию комы, вегетативного состояния и состояния минимального сознания. Методом, позволившим в количественном, цифровом выражении полностью разграничить состояния комы, вегетативного статуса, минимального и ясного сознания явилось применение комбинированного анализа шкал Glasgow, Four, CRS-R с расчётом индекса уровня сознания в % максимально возможного уровня сознания здоровых лиц. Метод может быть использован при решении медико-социальных задач у пациентов с низким уровнем сознания. |