Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Тихоокеанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИИ
Кафедра нормальной и патологической физиологии
доктора медицинских наук, профессора Е. В. Маркеловой
Под редакцией
Учебное электронное издание
Учебно-методическое пособие
Владивосток
Медицина ДВ
2017
Стр.1
Федаральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Тихоокеанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ
ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИИ
Учебно-методическое пособие
Учебное электронное издание
доктора медицинских наук, профессора Е.В. Маркеловой
Под редакцией
Владивосток
Медицина ДВ
2017
Стр.2
УДК 616.1./.6(075.8)
ББК 54.1
А 437
Издано по рекомендации редакционно-издательского совета
Тихоокеанского государственного медицинского университета
Рецензенты:
М.В. Осиков – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической физиологии Южно-Уральского
медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации
Т.А. Гвозденко – д.м.н., профессор, заведующая лабораторией Владивостокского филиала Дальневосточного
научного центра физиологии и патологии дыхания НИИ медицинской климатологии
и восстановительного лечения
Авторы:
Маркелова Е.В. д.м.н., профессор кафедры нормальной и патологической физиологии Тихоокеанского
государственного медицинского университета (г. Владивосток)
Чагина Е.А. к.м.н, доцент кафедры нормальной и патологической физиологии Тихоокеанского
государственного медицинского университета (г. Владивосток)
Костюшко А.В. к.м.н, доцент кафедры нормальной и патологической физиологии Тихоокеанского
государственного медицинского университета (г. Владивосток)
Красников В.Е. к.м.н, доцент кафедры нормальной и патологической физиологии Тихоокеанского
государственного медицинского университета (г. Владивосток)
Избранные вопросы частной патологии [Электронный ресурс] : учебно-методическоее пособие /
Под редакцией д.м.н., Е.В. Маркеловой : Тихо океан. гос. медицинский ун-т. – Электрон. дан. – Владивосток
: Медицина ДВ, 2017. – [172 с.]. – 1 электрон. опт. диск (CD-ROM) ; 12 см. – Системные
требования: ПК процессором с частотой 1,3 ГГц Intel или AMD ; 256 Mб ОЗУ ; Windows XP ;
CD-ROM -дисковод ; мышь ; Acrobat Reader, Foxit Reader либо любой другой их аналог.
ISBN 978-5-98301-128-1.
Учебно-методическое пособие подготовлено согласно государственного образовательного стандарта
профессионального высшего образования по специальностям 33.05.01 – фармация, в строгом
соответствии рекомендованных компетенций. Предназначено для обучающихся по специальности
33.05.01 – фармация.
Оно может использоваться при самостоятельной подготовке к занятию по определенной теме,
а также в системе дистанционного (очно-заочного, заочного) образования.
В нем представлены содержание и объем знаний, необходимый современному специалисту для
успешного усвоения вопросов частной патологии.
ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России
690600, Владивосток, пр. Острякова, 2
Издание подготовлено
редакционно-издательским отделом ТГМУ
Издательство «Медицина ДВ»
690600, г. Владивосток, пр. Острякова, 4
Изготовитель CD-ROM
типография Дирекции
публикационной деятельности ДВФУ
690950, Владивосток, ул. Пушкинская, 10
ISBN 978-5-98301-128-1
Научный редактор В.М. Черток
Верстка Т.Л. Пинчук
Опубликовано 10.11.2017. Формат PDF,
объем 8,12 МБ [Усл. печ. л. 21,5], тираж 100.
© коллектив авторов, 2017
© ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, 2017
Стр.3
ВВЕДЕНИЕ
В связи с утверждением нового Федерального государственного
образовательного стандарта и новой рабочей программы, появлением
новых учебников и руководств по дисциплине патологическая
физиология возникла необходимость в создании учебно-методического
пособия, которое бы способствовало приобретению современных
знаний студентами, занимающихся по специальности 33.05.01 –
фармация.
Учебно-методическое пособие представляет необходимый объем
знаний по изучению модуля «Частная патология». Конечной целью
модуля является формирование общекультурных ОК-8 и практических
компетенций ПК-21, ПК-47, ПК-48, умения решать профессиональные
задачи на основе патофизиологического анализа данных
о патологическом процессе, болезни. После разбора темы студентам
предлагается выполнить задания для самоподготовки (тестовые задания,
ситуационные задачи). В приложении учебный материал представлен
в виде схем, рисунков, таблиц.
Стр.4
Тема занятия № 1
ПАТОЛОГИЯ КРОВИ
Мотивация: Кровь, являясь внутренней средой организма, обеспечивает
его жизнедеятельность. Для этого необходимо постоянство
объема циркулирующей крови (ОЦК) как клеточного, так и плазмы;
немаловажное значение так же имеют и физико-химические свойства
крови (изменения онкотического и осмотического давления, вязкости,
СОЭ, белкового состава, осмотической резистентности эритроцитов).
Одной из причин уменьшения ОЦК считается острая кровопотеря, которая
существенно нарушает жизнедеятельность организма, вплоть
до гибели. Определение патофизиологических изменений в организме
при кровопотере имеет прямое отношение к объективной оценке
состояния больного.
Цель занятия: изучить данные о причинах и условиях возникновения,
механизмах развития и исходах типовых форм патологии и заболеваний,
патогенез которых связан с нарушением объема циркулирующей
крови. Изучить стадии развития острой кровопотери, знать
динамику изменения периферической крови.
Изучение темы направлено на формирование компетенций по
ФГОС по специальности 33.05.01 – Фармация.
После изучения темы студент должен
«Знать»
- Этиологию и патогенез различных форм нарушений ОЦК.
- Патогенез стадий развития острой кровопотери.
- Динамику изменения периферической крови.
- Адаптивные механизмы компенсации кровопотери.
- Причины и механизмы развития изменений физико-химических
свойств крови.
- Понятие об эритроне.
«Уметь» определять стадии постгеморрагического синдрома,
положительные и отрицательные стороны этих стадий; анализировать
патогенетические механизмы нарушений ОЦК с учетом динамики
их развития и проявления различных видов нарушений по данным
клинико-лабораторной диагностики.
Стр.5
5
«Владеть» навыками патофизиологического анализа механизма
развития и исхода после кровопотери.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для освоения темы:
1. Количество, состав крови. Показатель гематокрита.
2. Типы кроветворения и регуляция системы красной крови (эритрон).
3.
Физико-химические свойства крови.
4. Нормативные показатели красной крови.
Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:
№
Вопросы для
самоподготовки
1. ОЦК, его изменения,
виды.
2. Типовые формы
нарушения ОЦК:
опреде-ление,
этиология, патогенез,
проявления.
Последствия.
Целевые установки ответа на вопрос
Охарактеризовать понятие – объем циркулирующей крови, гематокрит.
Отразить роль механизмов поддержания ОЦК (клеточной
и жидкой части) и их значение в возникновении различных
видов нарушений объема циркулирующей крови
Определение понятия:
А. Нормоволемии – виды нормоволемии: олигоцитемическая,
полицитемическая. Привести примеры. Раскрыть основные
причины развития и проявления олигоцитемической и полицитемической
нормоволемии.
Б. Гиповолемии, виды: нормоцитемическая (простая), олигоцитемическая,
полицитемическая; привести примеры. Раскрыть
основные причины развития и проявления нормоцитемической,
олигоцитемической и полицитемической гиповолемии.
В.
Гиперволемии, виды: нормоцитемическая, олигоцитемическая,
полицитемическая; привести примеры. Раскрыть основные
причины и проявления нормоцитемической, олигоцитемической
и полицитемической гиперволемии.
3 Острая кровопотеря:
определение,
причины, патогенез.
4. Адаптивные
механизмы
компенсации
кровопотери. Стадии
развития процессов
компенсации.
Причины и условия влияющие на течение и исход кровопотери.
Раскрыть основные звенья патогенеза постгеморрагических
состояний.
Объяснить основные адаптивные механизмы срочной и долговременной
компенсации организма (активация свертывающей
системы и тромбообразования, реакция сердечно-сосудистой
системы, реакция белковой компенсации, активация
временной и долговременной адаптации к гипоксии).
Охарактеризовать стадии развития процессов компенсации:
сердечно-сосудистая, гидремическая, белковая, костномозговая.
Стр.6
6
5. Изменения физикохимических
свойств
крови.
6. Эритроцитозы:
определение
причины, патогенез,
виды, проявления.
Эритремии.
Охарактеризовать основные изменения физико-химических
свойств крови: осмотического и онкотического давления, вязкости,
СОЭ, белкового состава, осмотической резистентности
эритроцитов.
Дать определение понятия – эритроцитоз. Охарактеризовать
виды эритроцитозов: первичные (эритремия, семейные) и
вторичные (абсолютные и относительные). Раскрыть основные
механизмы развития эритроцитозов. Перечислить проявления
эритроцитозов (костный мозг, периферическая кровь,
системы и органы).
Охарактеризовать понятие – эритремии. Виды эритремий.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один правильный ответ:
1. ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (ОЦК)
1) нормоволемия
2) гиповолемия
3) гиперволемия
4) все выше перечисленное
2. ДЛЯ ПОЛИЦИТЕМИЧЕСКОЙ ГИПОВОЛЕМИИ ХАРАКТЕРНО
1) повышение вязкости крови
2) снижение свертываемости крови
3) снижение вязкости крови
4) излияние крови в брюшную полость
3. ПРИЧИНА КРОВОПОТЕРИ
1) гемолиз эритроцитов при энзимопатиях
2) снижение свертываемости в сочетании с повышенной
проницаемостью
3) нарушение целостности стенок сосудов
4) повышение свертываемости крови
4. ПОЛИЦИТЕМИЧЕСКАЯ НОРМОВОЛЕМИЯ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
1) снижением вязкости крови
2) замедление тока крови в микрососудах
3) коллапсом
4) снижением КЕК крови
Стр.7
7
5. ОСНОВНОЕ ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА ПОТГЕМОРРАГИЧЕКИХ СОСТОЯНИЙ
1) тромбоцитоз
2) увеличение объема циркулирующей крови
3) уменьшение объема циркулирующей крови
4) гиперперфузия органов и тканей
6. ИСХОД КРОВОПОТЕРИ ЗАВИСИТ
1) от соотношения факторов свертывающей и противосвертывающей
систем
2) от скорости кровопотери
3) от чувствительности органа или ткани к кровопотере
4) все перечисленное верно
7. РАССТРОЙТВА СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ВЫРАЖЕНЫ
1) при гематоме
2) при очаговом кровоизлиянии
3) при диффузном кровоизлиянии
4) при потеряе50% крови
8. ДЛЯ ГИПЕРВОЛЕМИИ НЕ ХАРАКТЕРНО
1) уменьшение сердечного выброса
2) увеличение сердечного выброса
3) повышение АД
4) диссеминированное тромбообразование
9. ОСНОВНЫЕ АДАПТИВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ КРОВОПОТЕРИ
1)
активация противосвертывающей системы
2) уменьшение сердечного выброса
3) восстановление белкового состава крови
4) олигоцитемическая гиповолемия
10. ПРОТСАЯ ГИПЕРВОЛЕМИЯ РАЗВИВАЕТСЯ
1) при переливании больших доз донорской крови
2) при отеках
3) при незначительной физической нагрузке
4) при патологической жажде
Стр.8
8
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ
Задача № 1
Охарактеризовать состояние эритропоэза если известно, что содержание
гемоглобина 90 г/л, эритроцитов 3,1 х 10/12 в л. В мазке:
полихроматофилия, единичные нормобласты, умеренный анизоцитоз,
повышено содержание макро- и микроцитов, пойкилоцитоз
и анизохромия выражены незначительно. Гематокрит 35%. В дополнение
к данным задачи описать количество ретикулоцитов, лейкоцитов.
Объективно: слабость, головокружение, бледность, тахикардия,
тахипноэ.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1.Тюкавина, А.Ш. Патология / А.Ш. Тюкавина – М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2012. -
249 с.
2. Финлейсон, К.Д. Патология в рисунках [Электронный ресурс] / К.Дж. Фин2012.
– 320 с.
лейсон, Б.А.Т. Ньюелл. – М. : БИНОМ, 2014. Режим доступа: http://studentlibrary.
ru
3. Черешнев, В.А. Патология: Учебник / В.А. Черешнев. – Спб: СпецЛит. –
Дополнительная:
Новицкий, В.В. Патофизиология / В.В. Новицкий – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. –
2015. – 848 с.
2. Патофизиология /Порядина Г.В. – 2014 М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 592 с.
3. Лекционный материал.
Стр.9
Тема занятия № 2
ПАТОЛОГИЯ КРАСНОЙ КРОВИ: АНЕМИИ
Мотивация: Нарушение взаимоотношения процессов эритропоэза
и эритродиэреза может привести к часто встречающемуся уменьшению
числа гемоглобина и эритроцитов в крови – анемии.
Причинами анемии могут быть токсические вещества химического
и биологического происхождения, возбудители инфекционных,
паразитарных заболеваний, иммунные реакции, механическое повреждение
эритроцитов, генетические дефекты структуры мембраны,
обмена веществ, синтеза гемоглобина и т.д. При анемии в организме
нарушаются окислительные процессы и развивается гипоксия гемического
типа. Изучение этиологии, патогенеза и защитно-приспособительных
механизмов важно для понимания принципов этиотропной
и патогенетической терапии и профилактики данной патологии.
Цель занятия: изучить этиологию, патогенезе и критерии классификации
анемий. Изучить изменения в периферической крови
у больных с различными видами анемий.
Изучение темы направлено на формирование компетенций по
ФГОС специальности 33.05.01 – Фармация.
После изучения темы студент должен:
«Знать»:
- Анемия – определение понятия. Основные принципы классификации
анемий:
а) по этиологии и патогенезу
б) по цветному показателю
в) по регенераторной способности костного мозга
г) по размеру и форме эритроцитов
д) по уровню сывороточного железа
е) по типу кроветворения
- Анемии вследствие кровопотерь. Виды. Этиология, патогенез.
Гематологическая картина.
- Анемии вследствие усиленного кроверазрушения. Виды. Этиология.
Патогенез. Гематологическая картина.
Стр.10