Учебная литература ТГМУ
ПРОФИЛАКТИКА ОСНОВНЫХ
ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ В СТРУКТУРЕ
СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
Учебное пособие
Часть II
Тел.: (423) 245-56-49. E-mail: medicinaDV@mail.ru
690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 4
Издательство «Медицина ДВ»
МВладивосток
едицина ДВ2017
Стр.1
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Тихоокеанский государственный медицинский университет
ПРОФИЛАКТИКА ОСНОВНЫХ
ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ В СТРУКТУРЕ
СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
Учебное пособие
Часть II
Владивосток
Медицина ДВ
2017
Стр.2
УДК [616.1/4-036.12-084](075.8)
ББК 54.1я73:51.1
П 842
Издано по рекомендации редакционно-издательского совета
Тихоокеанского государственного медицинского университета
Рецензенты:
А.А. Ефремушкина – д.м.н., профессор кафедры терапии
и общей врачебной практики с курсом ДПО
Дальневосточного государственного медицинского университета
Министерства здравоохранения Российской Федерации
С.Л. Жарский – д.м.н., профессор заведующий кафедрой
факультетской терапии с курсом эндокринологии
Авторы:
В.А. Невзорова, Т.А. Бродская, И.М. Мартыненко,
Н.В. Кулакова, Н.М. Кондрашова, М.В. Мокшина
П 842
Профилактика основных хронических неинфекционных заболеваний
в структуре смертности населения (часть II) : учебное пособие /
В.А. Невзорова, Т.А. Бродская, И.М. Мартыненко и др. – Владивосток :
Медицина ДВ, 2017. – 104 с.
ISBN 978-5-98301-111-3
В учебном пособии представлены теоретические основы организации и реАмурского
государственного медицинского университета
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ализации в практике врача-клинициста профилактики основных хронических
неинфекционных заболеваний, вносящих вклад в структуру смертности населения
России, предложены тестовые задания по изучаемой проблеме.
Учебное пособие составлено по дисциплине «Внутренние болезни», предназначено
для обучающихся по специальности Лечебное дело медицинских вузов.
УДК [616.1/4-036.12-084](075.8)ББК 54.1я73:51.1
ISBN 978-5-98301-111-3
© Коллектив авторов, 2017
© «Медицина ДВ», 2017
Стр.3
Список сокращений
HbA
SCORE
АГ
АД
АЕ
АРВТ
БА
БАБ
БОД
ВОЗ
– гликированный гемоглобин
– Systematic Coronary Risk Evaluation
– артериальная гипертензия
– артериальное давление
– алкогольная единица
– антиретровирусная терапия
– бронхиальная астма
– блокаторы адреноблокаторы
– болезни органов дыхания
ЖКТ
ЗОЖ
ИБС
ИКЧ
ИЛ
ИМ
ГНИЦ ПМ – Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины
– желудочно-кишечный тракт
– здоровый образ жизни
– Всемирная организация здравоохранения
– ишемическая болезнь сердца
– индекс курящего человека
– интерлейкин
ИПП
– инфаркт миокарда
ЛПВП
ЛПНП
МЕТ
МНЖК
МЧСС
НЖК
НЗ
– ингибитор протонной помпы
– липопротеины высокой плотности
– липопротеины низкой плотности
– метаболический эквивалент
– мононенасыщенные жирные кислоты
ННЖК
НФВ
ОИМ
ОНМК
ОПЖ
– ненасыщенные жирные кислоты
– низкая фракция выброса
– острый инфаркт миокарда
– максимальная частота сердечных сокращений
– насыщенные жирные кислоты
– никотиновая зависимость
– острое нарушение мозгового кровообращения
– ожидаемая продолжительность жизни
Стр.4
ОР
ОС
ОФВ
ПИ
– относительный риск
– общая смертность
ПИКС
ПМСП
ПНЖК
РКБТ
РФ
– объем форсированного выдоха за 1 секунду
– пневмококковая инфекция
– постинфарктный кардиосклероз
СД 2 типа
СРБ
СС риска
ССЗ
ССО
СтСт
ТГ
ФА
ФК
ФР
ХНИЗ
ХОБЛ
ХС
ХСН
ЦВБ
ЦП
– первичная медико-санитарная помощь
– полиненасыщенные жирные кислоты
– рамочная конвенция по борьбе с табаком
– Российская Федерация
– сахарный диабет 2 типа
– С-реактивный белок
– сердечно-сосудистого риска
– сердечно-сосудистые заболевания
– сердечно-сосудистые осложнения
– стабильной стенокардии
– триглицериды
– физическая активность
– функциональный класс
– фактор риска
– хронические неинфекционные заболевания
– хроническая обструктивная болезнь легких
– холестерин
– хроническая сердечная недостаточность
– цереброваскулярная болезнь
– цирроз печени
Стр.5
Глава IV
механизмов профилактики хронических
неинфекционных заболеваний
как один из основных современных
Диспансерное наблюдение
ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В соответствии с Федеральным законом №323-ФЗ «Об основах охсраны
здоровья граждан» (п. 5 ст. 46), диспансерное наблюдение предаболеваниями,
функциональными расстройствами, иными соотавляет
собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое
ми збследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническифанных
лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным
стерством здравоохранения Российской Федерации – основной доедеральным
органом исполнительной власти.
ни Порядок проведения диспансерного наблюдения утвержден МиРкумент,
регулирующий данные правоотношения Приказ Минздрава
диоссии от 21.12.2012 №1344н «Об утверждении Порядка проведения
прспансерного наблюдения». Данный Порядок регулирует вопросы
ния воведения медицинскими организациями диспансерного наблюдев
о Закон определяет, что диспансерное наблюдение осуществляется
зрослого населения (в возрасте 18 лет и старше).
тношении следующих контингентов лиц:
• граждан, страдающих отдельными видами хронических неин•
фекционных и инфекционных заболеваний;
• граждан, находящихся в восстановительном периоде после
чи перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том
граждан, имеющих высокий риск развития ХНИЗ;
ХНИЗ, а также имеющими основные факторы риска развития таких
липи заболеваний (повышенный уровень артериального давления, дисДиспансерное
наблюдение – механизм профилактики хронических заболеваний
Ди сле травм и отравлений).
спансерное наблюдение над гражданами, страдающими
демия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака,
5
стояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений,
обострений заболеваний, иных патологических состояний,
з их профилактики и осуществления медицинской реабилитации ука
Стр.6
фпагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая
с изическая активность, избыточная масса тела и ожирение), вместе
Рактике инвалидности и преждевременной смертности населения
диспансеризацией и профилактическими медицинскими осмотралми
является частью комплексной системы мероприятий по профиоссийской
Федерации.
В соответствии с современным законодательством, одним из обязательных
результатов диспансеризации служит вынесение по ее итония
нгам решения о необходимости установления диспансерного наблюдепределены
и вне диспансеризации, например, после установления
ад пациентом в случае выявления соответствующих показаний.
о Показания для установления диспансерного наблюдения могут быть
и данных при активном обращении пациента за медицинской помощью
ации, к которой гражданин прикреплен для получения первичной
ли после перенесения им тяжелых острых заболеваний.
низ Диспансерное наблюдение осуществляется в медицинской оргас
медико-санитарной помощи. Диспансерное наблюдение взрослого назеления
проводится медицинскими организациями в рамках реалиграции
Программы государственных гарантий бесплатного оказания
с ажданам медицинской помощи и территориальной программы госкударственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинп
ой помощи в части предоставления первичной медико-санитарной
омощи.
Организационно принятие решения о необходимости установле•
определение оснований (показаний) для принятия пациента под
• диспансерное наблюдение;
аботник, реализующий диспансерное наблюдение:
• определение периодичности диспансерных приемов (осмотров,
ч консультаций), объема обследования, профилактических, лен
определение лица, ответственного за осуществление диспансерого
наблюдения;
• определение длительности диспансерного наблюдения.
В соответствии с п. 5 Порядка диспансерного наблюдения, укаебных
и реабилитационных мероприятий;
озанные решения должны приниматься в соответствии с порядками
вказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболецинаниям
или состояниям (группам заболеваний) и стандартами меди6
ской
помощи, утвержденными Министерством здравоохранения
Глава IV
ния над пациентом диспансерного наблюдения сопровождается слеский
рдующими важными шагами, которые должен предпринять медицин
Стр.7
Российской Федерации в соответствии со статьей 37 Федерального
закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации», а также клиническими рекомендациями
(протоколами лечения), разрабатываемыми и утверждаемыми
ями, с медицинскими профессиональными некоммерческими организациучетом
состояния здоровья гражданина, стадии, степени вы(сраженности
и индивидуальных особенностей течения заболевания
бень ответственных лиц перечислен в п. 4 Порядка диспансерного налюдения):
1)
врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участ2)
врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина);
3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилакковый
цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный
врач));
тики;4) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики
или центра здоровья;
здр 5) фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского
авпункта) – в определенных случаях.
Можно выделить определенные правила, в соответствии с котонрыми
определяется лицо, ответственное за диспансерное наблюдение
т е осуществляет врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врачния
враличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдеад
пациентом.
ни Самой типичной бывает ситуация, когда диспансерное наблюдеерапевт
участковый цехового врачебного участка) и врач общей
н практики (семейный врач). Перечень заболеваний (состояний), при
ачом-терапевтом (участковым), включая рекомендуемые длительность
и периодичность диспансерного наблюдения, определены
у в приложении к Приказу Минздрава России от 21.12.2012 №1344н «Об
тверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения».
В соответствии с п. 6 Порядка, если диспансерное наблюдение
т реализуется врачом-терапевтом (врач-терапевт участковый, врачерапевт
участковый цехового врачебного участка) или врачом общей
практики (семейным врачом) или фельдшером фельдшерско-акушерского
пункта в случае возложения на него таких обязанностей, он
должен учитывать рекомендации врача-специалиста по профилю заДиспансерное
наблюдение – механизм профилактики хронических заболеваний
7
остояния).Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинчские
работники медицинской организации (исчерпывающий пере
Стр.8
болевания (состояния) гражданина, содержащиеся в его медицинской
да документации, в том числе вынесенные по результатам лечения гражпрнина
в стационарных условиях. Перечень заболеваний (состояний),
д и наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюения
врачом-терапевтом представлена в таблице 10.
Диспансерное наблюдение врачом-специалистом ведется по меорядками
оказания медицинской помощи по направлениям. Так наПдицинским
показаниям в случаях, установленных соответствующими
пример, в соответствии с Приказом Минздрава России от 15.11.2012
N 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи
с больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», а именно – в чаоти
«Правил организации деятельности кардиологического кабинета»,
пределены основные функции врача-кардиолога поликлиники (п. 6,
пп. 6.1 – 6.15), среди которых имеется конкретный перечень заболекарваний
и состояний, подлежащих диспансерному наблюдению врачомтации
следующих больных:
а) перенесших инфаркт миокарда (в течение 12 месяцев после окадиологом:
ли
… п. 6.3. диспансерное наблюдение, лечение и организация реабиорзания
медицинской помощи в стационарных условиях медицинских
ганизаций);
б) с артериальной гипертензией 2-3 степени, рефрактерной к лечению
(пожизненно);
в) после оказания высокотехнологичных методов лечения, вклюосле
лечения в стационарных условиях больных по поводу
с жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимог)
пганизаций);
мти, в том числе с имплантированным искусственным водителем рита
и кардиовертером-дефибриллятором (пожизненно);
д) с пороками сердца и крупных сосудов (длительность наблюдения
определяется медицинскими показаниями);
е) перенесших инфекционный эндокардит (в течение 12 месяцев
после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских
организаций);
сяц ж) перенесших тромбоэмболию легочной артерии (в течение 12 меного
класса;
8
ев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях);
з) с хронической сердечной недостаточностью IV функциональГлава
IV
чая кардиохирургические вмешательства (в течение 12 месяцев после
ских ор оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицин
Стр.9
Диспансерное наблюдение – механизм профилактики хронических заболеваний
9
N
Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом
Заболевание (состояние),
1. Хроническая ишемическая болезнь сердца
Х без жизнеугрожающих нарушений ритма,
2. Состояние после перенесенного инфаркта
миокарда по прошествии более 12 месяцев,
при отсутствии стенокардии или при наличии
стенокардии I-II функционального
б класса со стабильным течением, ХСН не
СН не более II функционального класса
3. Стенокардия напряжения I-II функционального
класса со стабильным течением
у лиц трудоспособного возраста
олее II функционального класса
4. Стенокардия напряжения I-IV функционального
класса со стабильным течением
у лиц пенсионного возраста
6. Легочная гипертензия I-II функционального
класса со стабильным течением
твенных препаратов
улярного лечения сердечно-сосудистых
8. Состояние после перенесенного осложненлярного
хирургического и рентгенэндоваскузаболеваний
по прошествии 6 месяцев от
даты операции
оболеваний по прошествии более 12 месяцев рев, далее – 2
аза в год
ного лечения сердечно-сосудистых зат
даты операции
5. Артериальная гипертония 1-3 степени у лиц
с контролируемым артериальным давленисем
на фоне приема гипотензивных лекар7.
Состояние после перенесенного неосложскненного
хирургического и рентгенэндовапо
поводу которого проводится диспансерное
наблюдение
Периодичность
осмотров
2 раза в год
2 раза в год
диспансерного наблюдения
Пожизненно
Длительность
Пожизненно
Примечания
Прием (осмотр, консультация) врачакардиолога
по медицинским показаниям
Прием
(осмотр, консультация) врачакардиолога
по медицинским показаниям
2
– 4 раза в год Пожизненно
2 – 4 раза в год Пожизненно
2 раза в год
Пожизненно
1 – 2 раза в год Пожизненно
п 2 раза в течение
цервых 6 месярев,
далее – 1-2
аза в год
п 2 раза в течение
цервых 6 месякар
По рекомендации врачаврдечно-сосудистого
хирурга,
диолога, врача – сердиача
по эндоваскулярным
кар По рекомендации врачаврдечно-сосудистого
хирурга,
диача по эндоваскулярным
агностике и лечению
диолога, врача – серагностике
и лечению
Прием (осмотр, консультация) врачакардиолога
по медицинским показаниям
Прием
(осмотр, консультация) врачакардиолога
по медицинским показаниям
Прием
(осмотр, консультация) врачакардиолога
по медицинским показаниям
Прием
(осмотр, консультация) врачакардиолога
по медицинским показаниям
ч
Прием (осмотр, консультация) враса-кардиолога,
врача – сердечно-соскудистого
хирурга, врача по эндовам
улярным диагностике и лечению по
ч Прием (осмотр, консультация) враса-кардиолога,
врача – сердечно-соскудистого
хирурга, врача по эндовам
улярным диагностике и лечению по
едицинским показаниям
едицинским показаниям
Таблица 10
Стр.10