| Аннотация | Цель. Представлены результаты проспективного научного исследования системообразующих факторов формирования фетоплацентарной (ФПН) и кардиоплацентарной недостаточности (КПН) при беременности, осложненной внутриутробным инфицированием (ВУИ) и преэклампсией (ПЭ) и эффективность патогенетической коррекции с целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности Пациенты и методы. В исследовании участвовали 232 беременных высокого риска патологии. После завершения беременности весь материал был разделен на 5 групп исследования по результатам клинического течения беременности и данным морфологического исследования последа: 1-я группа пациенток без признаков ФПН; 2-я и 3-я группы с признаками ФПН в стадии компенсации на фоне ВУИ и ПЭ; 4-я и 5-я группы – с признаками ФПН в стадии суб-, декомпенсации на фоне ВУИ и ПЭ. Проводились исследования: человеческих интерлейкинов (ИЛ-6 и ИЛ-10), васкулоэндотелиального фактора роста А (ВЭФР-А), β-субъединицы свободного хорионического гонадотропина (β-ХГ), несвязанного (свободного) эстриола, кортизола, биохимических показателей крови в сыворотке крови, простациклина и тромбоксана в моче, возбудителей ВУИ в 10–12 нед беременности методами бактериологического исследования, ДНК-диагностики и ИФА; морфологическое изучение последа стандартным методом; 2D- и 3D-ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерометрия (ДМ), эхокардиография (Эхо-КГ) плоду. У новорожденных при рождении изучены: оценка по шкале Апгар, КОС, уровень кортизола в пуповинной крови. Эффективность лечебных мероприятий была оценена между группами с лечением (104 беременные) и без лечения (113 женщин). Комплекс профилактических мероприятий включал: магния цитрат и пиридоксина гидрохлорид (Магне В6 Форте), фолиевую кислоту, ксантиноланикотинат, эссенциальные фосфолипиды. При наличии воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки – хлоргексидин местно, глицирризированная кислота — спрей для влагалищного использования, энтеросорбент и пробиотик «Наринэ». Статистический анализ произведен с помощью определения непараметрических критериев: дисперсионный анализ Краскела-Валлиса, критерии Ван дер Вардена и Манна-Уитни (U). Процедуры статистического анализа выполнялись с помощью статистических пакетов SAS 9.2 Institute Inc. 100 SAS Campus Drive Cary, NC 27513- 2414 (USA), программ STATISTICA 6, 10 Stat Soft, Inc. (Headquarters) (USA) и SPSF-20 (Share Point Software Factory) СodePlex (USA). Статистически значимыми считались значения при р < 0,05, U < 0,05. Результаты. В группе с суб- и декомпенсацией ФПН на фоне ВУИ в 20 недель беременности были получены изменения параметров левых отделов сердца: увеличение конечного систолического объема (КСО) – в 1,1 раза, снижение фракции укорочения (ФУ) – в 1,3 раза и фракции выброса (ФВ) – в 1,2 раза, ударного объема – в 2,4 раза и минутного объема крови (МОК) – в 2,5 раза по отношению к группам без ФПН и с компенсацией ФПН; при ПЭ в группе с суб-, декомпенсацией ФПН в ЛЖ сердца – увеличение КСО – в 1,6 раза, снижение ФВ – в 1,2 раза, ФУ – в 1,3 раза, УО – в 1,7 раза и МОК – в 1,8 раза по отношению к показателям группы женщин без ФПН. Изменение данных параметров сохранялось в динамике беременности. На фоне лечения развитие ПЭ средней степени тяжести в группе без лечения выявлялось в 4,5 раза чаще – при компенсации ФПН 2,86% (1) и 15,15% (5), при суб-, декомпенсации – 11,11% (1) и 36,36% (4); срок наступления ПЭ до 33 нед беременности в группе с компенсацией (37,14% (13) и 60,61% (20)) и с суб-, декомпенсацией ФПН (44,44% (4) и 54,55% (6)) без лечения – в 1,6 раза и 1,3 раза чаще, тяжелую (2–3-я) степень СЗРП в группе с суб-, декомпенсацией ФПН имели дети из групп без лечения 17,24% (5); переводу в ОРИТН в 2 раза чаще подвергались дети без лечения. Заключение. На фоне внутриутробного инфицирования с ранних сроков беременности развивается общий патологический процесс – системная воспалительная реакция и дисфункция показателей иммунной системы, повреждение эндотелия, гормональная дезадаптация, развитие признаков эндогенной интоксикации, приводящий к формированию ангиоспастической формы ФПН, ПЭ и КПН. Проведение комплексной профилактики с ранних сроков беременности позволяет влиять на патогенетические звенья развития плацентарной и КПН, улучшить функцию сердца и снизить неблагоприятные исходы беременности. |