| Аннотация | Цель. Изучить состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) в раннем неонатальном периоде у детей, перенесших гипоксию/ишемию и/или острую асфиксию, при различных способах родоразрешения, а также оценить возможности электрокардиографии (ЭКГ) и суточного (холтеровского) мониторирования в выявлении дисфункции ССС Пациенты и методы. Из 252 обследованных новорожденных различного гестационного возраста были сформированы три группы. 1-я группа – 100 детей, рожденных путем кесарева сечения; 2-я группа – 102 ребенка после естественных родов. Дети групп 1 и 2 перенесли хроническую внутриутробную гипоксию/ишемию и/или острую асфиксию в родах. В контрольную (3) вошли 50 здоровых доношенных детей от женщин с физиологически протекавшей беременностью и родами. Всем детям в 1–2-е сутки жизни регистрировали ЭКГ в 12 стандартных отведениях. На 7-е сутки жизни проводили суточное (холтеровское) мониторирование по стандартной методике с оценкой динамики: средней ЧСС в периоды сна и бодрствования; минимальной и максимальной ЧСС; продолжительности пауз ритма; представленности нарушений ритма и проводимости; определяли характер циркадной организации ритма (вычисление циркадного индекса – ЦИ). Результаты. На ЭКГ у детей 1-й группы достоверно чаще выявляли ишемически опосредованные нарушения интервала ST–T по сравнению с другими группами (86, 49 и 0% в группах 1–3 соответственно, р ≤ 0,001), которые чаще носили распространенный характер и коррелировали со степенью ЦИ (r = 0,908 при р ≤ 0,05). Средний показатель суммарного отклонения амплитуды зубца Т (ПСО-Т) был также выше у пациентов 1-й группы (3,3 ± 0,61 и 2,2 ± 0,68 мм соответственно, р ≤ 0,005). У всех детей, перенесших гипоксию/ишемию или асфиксию в родах, преобладали нарушения автоматизма синусового узла (10 против 2% в группе контроля, р ≤ 0,05); чаще фиксировали патологическую продолжительность (более 440 мс) корригированного интервала QT (15 против 6% в группе контроля; р ≤ 0,05), что отражало электрическую нестабильность миокарда. При анализе показателей холтеровского мониторирования выявлены нарушения нейровегетативной регуляции сердечного ритма у детей после оперативных родов в отличие от детей группы сравнения: низкий уровень реактивности ритма сердца на различные воздействия – уменьшение вариабельности ЧСС (112,1 ± 5,4 против 137,7 ± 3,5 уд/мин, р ≤ 0,001), более низкие значения максимальной ЧСС (204,4 ± 3,9 против 217,6 ± 3,5 уд/мин, р ≤ 0,05) и ЦИ с формированием ригидного циркадного профиля (ЦИ < 1,1) в 72% случаев. Средняя длительность пауз ритма у детей с признаками церебральной ишемии, независимо от способа родоразрешения, превышала их продолжительность у здоровых (821,8 ± 32,13 и 861,1 ± 26,61 мс против 764,2 ± 32,1 мс соответственно, р ≤ 0,05), что особенно значимо было для недоношенных. Выводы. Период ранней адаптации у новорожденных, перенесших хроническую гипоксию-ишемию и/или острую асфиксию в родах, протекает более напряженно, чем у здоровых детей, что находит свое отражение в функциональной активности ССС. Группой высокого риска являются как недоношенные дети, так и новорожденные, извлеченные путем кесарева сечения, независимо от сроков гестации. Проведение в первые сутки жизни стандартной ЭКГ, дополненной при необходимости суточным холтеровским мониторированием, расширяет диагностические возможности педиатров в выявлении дисфункции у новорожденных из группы риска. |