Практическая онкология №4 2014

Стр.1

Стр.2

© И.Н. Ожиганова, 2014 г. ББК Р 569.715.22 СевероЗападный государственный университет им. И.И. Мечникова, СанктПетербург В новой классификации при описании опухолей наряду с эпидемиологической характеристикой, молекулярно генетическими нарушениями, клинико морфологическими данными и иммунопрофилем большое внимание уделяется прогнозу и прогнозирующим признакам. МОРФОЛОГИЯ РАКА ЯИЧНИКОВ В КЛАССИФИКАЦИИ ВОЗ 2013 ГОДА И.Н. Ожиганова В 2013 г. в Лионе состоялось заседание рабочей группы по опухолям органов женской репродуктивной системы в составе Международного агентства по изу чению рака (IARC). В результате классификация была усовершенствована и вошла в состав серии «WHO Biue books» 4е изд. [3]. Авторы вернулись к практике пер вого и второго издания, удалив из названия «Pathology and genetics». Раздел «Опу холи молочной железы» был исключен и издан отдельной книгой в 2012 г. Пер вая глава «Опухоли яичников» существенно изменена. Так, например, в отличие от 3го издания, термин «поверхностные эпителиальностромальные опухоли» заменен на «эпителиальные», «аденокарцинома» заменен на «карцинома». Вве дены дополнительные коды: серозномуцинозные, мезенхимальные, смешан ные эпителиальные, мезенхимальные и редкие опухоли яичников. Перечисле ние опухолей начинается от доброкачественных к злокачественным, в отличие от прошлого издания. При обозначении опухолей не рекомендуется использо вать термины «неклассифицируемые, неопределенного генеза» и «опухоль низ кого злокачественного потенциала». В самостоятельную группу выделены ме зотелиальные опухоли, введены некоторые новые опухоли (low и highgrade карциномы), а группы редко встречающихся опухолей удалены из классифика ции (например, гинандробластома, эпендимома, гомункулюс, меланоцитарные опухоли, опухоли гипофизарного типа, опухоли, аналогичные новообразова ниям ретины, и др.). Впервые опубликованы три полезные для практической работы таблицы: 1) Иммунопрофиль эпителиальных карцином, 2) Сравнитель ная таблица опухолей из лимфоидной и миелоидной ткани с учетом клеточно го состава, иммунофенотипа, генетических особенностей и дифференциаль ного диагноза, 3) Сравнительная таблица иммунопрофилей первичных и вто ричных опухолей яичника. Из классификации удален ранее существовавший раздел опухолей брюшины. Опухоли стромы полового тяжа подразделены на истинно стромальные, только из клеток стромы полового тяжа и смешанные. В трактовку герминогенных опухолей и опухолеподобных процессов существен ных преобразований не внесено. Раздел «Эпителиальные опухоли» значительно изменен. Впервые серозные кар циномы подразделены на low и higegrade (низкой и высокой степени злокаче ственности). Исчезло деление муцинозных опухолей на кишечный и цервикаль ный варианты. Для пограничных опухолей принято двойное обозначение «по граничная/атипичная пролиферативная». Пограничные серозные опухоли по биологическим свойствам отличаются от пограничных опухолей другого гисто генеза и могут трансформироваться в серозную карциному. Пограничные опухо ли яичника несерозного гистогенеза чаще всего ограничены яичником, не дают рецидивов, если полностью удалены и за долгие годы наблюдений не получено доказательств их злокачественного поведения. Некоторые патологи считают по граничные опухоли доброкачественными и пользуются термином «атипичная пролиферативная», в то время как другие считают, что именно обозначение «по граничная» точно отражает уникальный характер этих опухолей. В четвертом выпуске классификации ВОЗ рекомендуется использовать оба термина. Измени лась классификация «имплантатов» при пограничных опухолях. В отличие от предыдущего издания, где они подразделялись на «инвазивные и неинвазивные», принято решение обозначать их просто «имплантаты», в связи с тем, что инва ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ • Т. 15, №4 – 2014 143

Стр.1

И.Н. Ожиганова Practical oncology Таблица 1. Классификация опухолей яичников (ВОЗ, 2013) Эпителиальные опухоли Серозные опухоли Доброкачественные Серозная цистаденома Серозная аденофиброма Серозная поверхностная папиллома Пограничные Серозная пограничная/атипичная пролиферативная серозная опухоль Серозная пограничная опухоль – микропапиллярный вариант/неинвазивная low-grade серозная карцинома Злокачественные Low-grade (низкой степени злокачественности) серозная карцинома High-grade (высокой степени злокачественности) серозная карцинома Муцинозные опухоли Доброкачественные Муцинозная цистаденома Муцинозная аденофиброма Пограничные Муцинозная пограничная/атипичная пролиферативная муцинозная опухоль Злокачественные Муцинозная карцинома Эндометриоидные опухоли Доброкачественные Эндометриоидная киста Эндометриоидная цистаденома Эндометриоидная аденофиброма Пограничные Эндометриоидная пограничная/атипичная пролиферативная эндометриоидная опухоль Злокачественные Эндометриоидная карцинома Светлоклеточные опухоли Доброкачественные Светлоклеточная цистаденома Светлоклеточная аденофиброма Пограничные Светлоклеточная пограничная/атипичная пролиферативная светлоклеточная опухоль Злокачественные Светлоклеточная карцинома Опухоли Бреннера Доброкачественные Опухоли Бреннера Пограничные Пограничная опухоль/атипичная пролиферативная опухоль Бреннера Злокачественные Злокачественная опухоль Бреннера Серозно-муцинозные опухоли Доброкачественные Серозно-муцинозная цистаденома Серозно-муцинозная аденофиброма Пограничные Серозно-муцинозная пограничная/атипичная пролиферативная серозномуцинозная опухоль Злокачественные Серозно-муцинозная карцинома Недифференцированная карцинома 8441/0 9014/0 8461/0 8442/1 8460/2* 8460/3 8461/3 8470/0 9015/0 8472/1 8480/3 8380/0 8381/0 8380/1 8380/3 8443/0 8313/0 8313/1 8310/3 9000/0 9000/1 9000/3 8474/0* 9014/0* 8474/1* 8474/3* 8020/3 Продолжение табл. 1 на след. стр. 144 ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ • Т. 15, №4 – 2014

Стр.2