Визуализация эпилептогенных поражений мозга у детей (190,00 руб.)

Стр.1

Стр.2

Стр.3

Стр.4

Стр.5

Стр.265

Стр.266

Стр.267

Визуализация эпилептогенных поражений мозга у детей Под редакцией А.А. Алиханова Москва ВидарМ 2009

Стр.1

УДК 616.85307:616.831073.756.8:621.371 ББК 53.6 (56.12) А 50 Книга издана при участии компании «Байер Шеринг Фарма» Под редакцией А.А. Алиханова А 50 Визуализация эпилептогенных поражений мозга у детей — М.: Издательский дом ВидарМ, 2009. – 272 с. ISBN 9785884291249 В книге освещены вопросы компьютернотомографической и магнит норезонансной структурной визуализации эпилептогенных очагов в го ловном мозге. Авторами обобщен собственный многолетний опыт эпи лептологической визуализации, разработаны принципы нейрорадиоло гической диагностики как распространенных эпилептогенных состояний (мезиальный темпоральный склероз, эпилептогенные опухоли), так и редких, менее изученных состояний (кортикальные дисплазии, факома тозы). Подробно изложены методологические принципы нейровизуали зации при эпилепсии, представлен обширный иллюстративный матери ал. Отдельно исследованы возможности контрастного усиления в иден тификации эпилептогенных очагов. Книга предназначена для эпилептологов, неврологов, нейрохирургов и нейрорадиологов. ББК 53.6 (56.12) УДК 616.85307:616.831073.756.8:621.371 ISBN 9785884291249 © À.À. Àëèõàíîâ, Â.Î. Генералов, А.А. Демушкина, Е.М. Перепелова, Í.Ë. Шимановский, Â.À. ×àäàåâ, 2009 ©«Издательский дом ВидарМ», 2009

Стр.2

Авторский коллектив Алиханов Алихан Амруллахович – д. м. н., заведующий отделени ем лучевой диагностики ГУ РДБК Росздрава (главный врач – профессор Н.Н. Ваганов), профессор кафедры нервных болезней педиатрическо го факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (зав. кафедрой – профессор А.С. Петрухин). Генералов Василий Олегович – к. м. н., доцент кафедры неврологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (зав. кафедрой – профессор А.И. Федин). Демушкина Алиса Анатольевна – к. м. н., врачрентгенолог отделе ния лучевой диагностики ГУ РДКБ Росздрава РФ. Перепелова Елена Михайловна – к. м. н., зав. отделением лучевой диагностики клиники детских болезней ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова. Шимановский Николай Львович – д. м. н., профессор, членкор респондент РАМН, заведующий кафедрой молекулярной фармакологии и радиобиологии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. Чадаев Виктор Алексеевич – к. м. н., доцент кафедры нервных бо лезней педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (зав. ка федрой – профессор А.С. Петрухин). 3

Стр.3

Оглавление Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Глава 1. Методологические аспекты структурной нейровизуализации и контрастного усиления при эпилепсии (Е.М. Перепелова, Н.Л. Шимановский) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 1.1. Мультидетекторная компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . .13 1.2. Магнитнорезонансная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 1.3. Анестезиологическое пособие при нейровизуализационных исследованиях височной доли у детей с эпилепсией . . . . . . . . .19 1.4. Использование внутрисосудистого контрастного усиления Глава 2. Общие представления об эпилептологической нейровизуализации (А.А. Алиханов, В.О. Генералов, В.А. Чадаев) . . . . . . . . . . . . . . . .33 2.1. Хронология развития методов визуализации эпилептогенных структурных поражений мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 2.2. Сравнительная информативность методов нейровизуализации в эпилептологии поражений мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 2.2.1. Эпилептогенные поражения височных долей . . . . . . . . . . .47 2.2.2. Корреляция передневисочных нарушений с anamnesis vitae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 2.2.3. Эпилептогенные поражения лобных долей . . . . . . . . . . . . .58 2.2.4. Эпилептогенные поражения затылочных долей . . . . . . . . .59 2.3. Методики эпилептологической нейровизуализации . . . . . . . . . .59 2.4. Динамические метаморфозы эпилептогенных субстратов по данным нейровизуализации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 2.5. Эпилептологическая нейровизуализация и противоэпилептическая хирургия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 Глава 3. Эпилептогенные глиозноатрофические изменения коры (А.А. Алиханов, Е.М. Перепелова) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 3.1. Мезиальный темпоральный склероз. Гиппокампальный склероз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84 3.2. Кисты височной доли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106 3.3. Рубцовое экстратемпоральное поражение кортикальной пластинки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110 3.4. Гемиатрофия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112 3.5. Посттравматические эпилептогенные структурные очаги . . . .119 4 . . .20

Стр.4

Глава 4. Кортикальные дисплазии (А. Алиханов, Е.М. Перепелова) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129 4.1. Фокальная кортикальная дисплазия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129 4.2. Диффузная пахигирия (полимикрогирия) . . . . . . . . . . . . . . . . . .158 4.3. Регионарная пахигирия, или полимикрогирия . . . . . . . . . . . . . .166 4.4. Унилатеральная гемимегалоэнцефалия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171 4.5. Голопрозэнцефалия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176 4.6. Шизэнцефалия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178 4.7. Нейронные гетеротопии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 Глава 5. Эпилептогенные опухоли головного мозга (А.А. Алиханов, Е.М. Перепелова) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199 Глава 6. Эпилептогенные воспалительные очаги (А.А. Алиханов) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219 Глава 7. Эпилептогенные сосудистые мальформации, аневризмы, кавернозные гемангиомы (А.А. Алиханов, Е.М. Перепелова) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235 Глава 8. Туберозный склероз (А.А. Алиханов, А.А. Демушкина) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269 5

Стр.5

Заключение Обобщив и проанализировав результаты проведенных исследований, мы пришли к выводу: все структурные поражения мозга можно дифференцировать на эпилептогенные, жестко сопряженные со способностью инициировать и поддерживать чрезмерные нейронные потенциалы, являющиеся сутью эпи лепсии; на условноэпилептогенные, в некоторых ситуациях также способные к эпилептической инициации и характеризующиеся высокой топографической корреляцией с эпилептиформными паттернами на ЭЭГ, но в большинстве случа ев являющиеся лишь органическим фоном, нередко препятствующим эффектив ности антиконвульсантной терапии; на анэпилептогенные, которые, несмотря на высокую частоту, не имеют прямого отношения к эпилептической индукции. Очевидно, эпилептологическая нейровизуализация требует специальной подготовки интерпретаторов МР и КТисследований, основанной на клинико электроэнцефалографическом и нейрорадиологическом изучении эпилепто генных поражений мозга, правильном распознавании классификационной принадлежности эпилепсии, свободной трактовке результатов рутинных и про долженных ЭЭГметодик, умении топографически сопоставлять результаты нейровизуализации и ЭЭГ. Протокол нейровизуализации при височных паро ксизмах зависит от того, случился приступ впервые или же на МРисследова ние направлен пациент с состоявшимся диагнозом «эпилепсия». Инициальный приступ требует включения в протокол МРисследования обя зательного контрастного усиления (препаратом выбора является вещество с наибольшей контрастирующей способностью – гадобутрол) для исключения истинных неопластических процессов, нередко дебютирующих у детей с эпи лептическими приступами, а также МРдиффузии для исключения острых или подострых дисциркуляторных эпизодов, также часто осложняющихся паро ксизмами. В случае корректно поставленного диагноза «эпилепсия» протокол визуализации зависит от характера приступов, доминирующих в клинической картине: простые парциальные или генерализованные приступы упрощают пе речень МРпоследовательностей, которые ограничиваются только рутинными Т1 и Т2спинэхо + FLAIR. Сложные парциальные приступы, предполагающие структурный дефект в глубинных отделах височной доли, требуют специальной «гиппокампальной» ориентации аксиальных и коронарных срезов, а также дополнительные режимы в виде IR, 3DFSPGR, GRE. Базовым для начальной эпилептологической нейровизуализации является коронарный срез в последо вательности FSE на Т2ВИ. Случайное обнаружение при выполнении МРТ или КТ эпилептогенных субст ратов у пациентов без эпилептических приступов и без диагноза «эпилепсия» 269

Стр.265

Визуализация эпилептогенных поражений мозга у детей может рассматриваться как идентификация пресимптоматического эпилепти ческого феномена и должно инициировать проведение ЭЭГмониторинга. При наличии по результатам последнего специфических эпилептиформных нарушений врач рассматривает вопрос о проведении превентивных противо эпилептических мер, решая (берет на себя ответственность), будут ли они ограничены лишь рекомендациями по режиму (недопустимость депривации сна, алкоголизации и т. д.) или же включают в себя схемы антиконвульсантного лечения. Таким образом, современная нейровизуализация, особенно при эпилепсии, представляет нам возможность дезавуировать декартовскую парадигму «…Всегда уже поздно…», под эгидой которой, к сожалению, существует и раз вивается эта дисциплина. Действительно, в отличие от большинства болезней, когда методы томографии лишь констатируют наличие уже состоявшегося структурного дефекта, раннее выявление пресимптоматических эпилептоген ных поражений может оказать существенную помощь в создании необходимых условий, при которых это тяжелое хроническое заболевание не разовьется ни когда. 270

Стр.266

Научнопрактическое медицинское руководство для врачей Под редакцией А.А. Алиханова Визуализация эпилептогенных поражений мозга у детей Художник А.И.Морозова Верстка Ю.А. Кушель Корректор Выпускающий редактор Н.А. Шелудякова А.Ю. Нестеров ООО «Издательский дом ВидарМ», 109028 г. Москва, а/я 16 тел. (495) 5898660, тел./факс (495) 9127670 Лицензия ИД № 00322 от 27.10.99 в Министерстве РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Подписано в печать 07.05.2009 Формат 70 х 100 1 /16 Бумага мелованная Печать офсетная Печ. л. 17 Тираж 500 Заказ ISBN 9785884291249 9 785884 29 1249

Стр.267