ISSN 0023-2149
Ñ. Ï. Боткин
На правах рекламы
1
2013
6322.indd 1
10.07.2012 11:32:24
Стр.1
Глубокоуважаемые коллеги!
Завершился 2012 год, в котором мы отметили юбилей выдающегося ученого в области
медицины – Сергея Петровича Боткина. Он сорвал грубую мантию эмпиризма с
клинической медицины, осуществил союз клиники и физиологии, создал научную школу
клиницистов по 12 медицинским специальностям, выпустил журнал «Архив клиники
внутренних болезней», наследником которого является «Клиническая медицина».
Жизнь и творчество С.П. Боткина проходила под девизом «Arte et humanitate, labore
et scientia» (Исскуством и человеколюбием, трудом и знанием). Это выражение начертано
на фронтоне его клиники.
Наиболее талантливым учеником С.П. Боткина был лауреат Нобелевской премии
академик И.П. Павлов. Учеником И.П. Павлова был академик Н.И. Лепорский, у которого
учился будущий академик Ф.И. Комаров – главный редактор нашего журнала на
протяжении 25 лет.
У журнала замечательные традиции, которые необходимо развивать и продолжать в
наше сложное время.
В 2012 году вышло 12 номеров журнала, редколлегия старалась принимать для опубликования
статьи, выполненные на высоком научно-методическом уровне и имеющие
практическую направленность.
Уважаемые читатели и авторы!
Мы обращаемся к Вам с большой просьбой – более активно подписываться на
наш журнал.
Редколлегия вынуждена принимать статьи только при наличии квитанции о подписке
на журнал «Клиническая медицина», на что обращаем Ваше внимание. Журнал должен
стать настольной книгой каждого клинициста. Помогите себе и родному журналу.
Дорогие друзья!
Сердечно поздравляем Вас с новым 2013 годом и желаем здоровья, счастья и дальнейших
творческих успехов!
От имени редколлегии
Главный редактор журнала «Клиническая медицина» член-корреспондент РАМН,
доктор медицинских наук, профессор В.Б. Симоненко
Журнал
«Регионарная анестезия и лечение острой боли»
в издательстве «Медицина» с 2013 г.
Стр.2
РЕГИОНАЛЬНАЯ
ОБЩЕСТВЕННАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ "ОБЩЕСТВО
ПО ИССЛЕДОВАНИЮ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ"
Журнал основан в 1920 г.
Награжден дипломами
I степени в 1968, 1975, 1990 гг.,
Почетной грамотой в 1995 г.,
знаком отличия «Золотой фонд
прессы» в 2006 г.
С 1995 г. журнал является
членом Европейской ассоциации
научных редакторов (EASE)
ОАО «Издательство "Медицина"»
ЛР № 010215 от 29.04.97 г.
АДРЕС:
107140 Москва,
ул. Верхняя Красносельская,
д. 17а, стр. 1б
WWW страница: www.medlit.ru
ПОЧТОВЫЙ АДРЕС:
115088 Москва,
ул. Новоостаповская, д. 5, стр. 14
Зав. редакцией
О. А. Платова
Тел. 8-499-264-36-66
E-mail: klin.med@mail.ru
ОТДЕЛ РЕКЛАМЫ:
тел. 8-499-264-00-90
E-mail: oao-meditsina@mail.ru
Ответственность за достоверность
информации, содержащейся
в рекламных материалах, несут
рекламодатели
Редактор Л. В. Покрасина
Художественный редактор
Р. Р. Катеева
Технический редактор
Т. В. Нечаева
Переводчик Ю. В. Морозов
Корректор Л. В. Кузнецова
Верстка Г. В. Калинина
Сдано в набор 24.10.2012.
Подписано в печать 19.12.2012.
Формат 60 Ч 88⅛.
Печать офсетная.
Печ. л. 10,00.
Усл. печ. л. 9,8.
Уч.-изд. л. 12,02.
Заказ 6.
Отпечатано в ООО "Подольская
Периодика",
142110, г. Подольск,
ул. Кирова, 15
Подписной тираж номера 785 экз.
КЛИНИЧЕСКАЯ
2013
РЕДАКЦИОННАЯ КО ЛЛЕГИЯ :
Главный редактор СИМОНЕНКО В. Б.
БОГОМОЛОВ Б. П.
БОКАРЕВ И. Н.
ЕФИМЕНКО Н. А.
ЗЫКОВА А. А.
ИВАШКИН В. Т.
КОМАРОВ Ф. И.
ЛЯДОВ К. В.
МАЕВ И. В.
МУХИН Н. А.
НАСОНОВ Е. Л.
ПОДЗОЛКОВ В. И.
РАПОПОРТ С. И. (зам. главного редактора)
СИНОПАЛЬНИКОВ А. И. (ответственный секретарь)
ФИСУН А. Я. (научный редактор)
ЧЕРНОУСОВ А. Ф.
ЧИБИСОВ С. М.
ШЕВЧЕНКО Ю. Л.
ШЕПТУЛИН А. А.
ШИРОКОВ Е. А.
РЕДАКЦИОННЫЙ С ОВЕТ :
БЕЛОБОРОДОВА Э. И. (Томск)
БОРОВКОВ Н. Н. (Нижний Новгород)
ГАЛИМЗЯНОВ Х. М. (Астрахань)
ГРИГОРЯН Э. Г. (Ереван)
ДЕМИН А. А. (Новосибирск)
ЗАПЛАТНИКОВ К. Л. (Москва—Нюрнберг)
КАЛИНИН А. В. (Москва)
КАМЫШЕВА Е. П. (Нижний Новгород)
КОНДУРЦЕВ В. А. (Самара)
КОТЕЛЬНИКОВ В. П. (Рязань)
КРЫЛОВ А. А. (Санкт-Петербург)
КУКЕС В. Г. (Москва)
МАНСУРОВ Х. Х. (Душанбе)
МОИСЕЕВ В. С. (Москва)
НОГАЛЛЕР А. М. (Мюнхен)
ПАРХОМЕНКО Л. К. (Харьков)
РЯБОВ С. И. (Санкт-Петербург)
СИМБИРЦЕВ С. А. (Санкт-Петербург)
ЦИММЕРМАН Я. С. (Пермь)
ЧЕРНИН В. В. (Тверь)
ШАМОВ И. А. (Махачкала)
ЯИЦКИЙ Н. А. (Санкт-Петербург)
ЯКОВЛЕВ Г. М. (Санкт-Петербург)
Том 91, № 1
МЕДИЦИНА
KLINICHESKAYA MEDITSINA
Ежемесячный рецензируемый научно-практический журнал
МОСКВА ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2013
Стр.3
СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTS
Обзоры и лекции
Циммерман Я. С. Эубиоз и дисбиоз желудочно-кишечного
тракта: мифы и реалии . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ларина В. Н., Барт Б. Я., Ларин В. Г., Донсков А. С.
Гиперурикемия и сердечно-сосудистый континуум
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Чернявский А. М., Рахмонов С. С., Пак И. А., Карева
Ю. Е. Роль автономной нервной системы при
развитии фибрилляции предсердий . . . . . . . . . . . .
Титов В. Н., Востров И. А., Каба С. И., Амелюшкина
В. А., Ширяева Ю. К. Липопротеины низкой и
очень низкой плотности: патогенетическое и клиническое
значение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Оригинальные исследования
Макарова Н. А. Пути коррекции дизрегуляции эритропоэза
при ишемической болезни сердца . . . . . . . .
Калиниченко Р. М., Копылов Ф. Ю., Сыркин А. Л., Гитель
Е. П., Новикова О. В. Результаты применения
качественного экспресс-теста на белок, связывающий
жирные кислоты, у пациентов в ранние сроки
острого коронарного синдрома . . . . . . . . . . . . . . . .
Пучиньян Н. Ф., Фурман Н. В., Довгалевский Я. П.
Возморжности использования оптической агрегометрии
для выявления больных ишемической болезнью
сердца с резистентностью к ацетилсалициловой
кислоте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Баев В. М., Козлов Д. Б., Березан М. Ю. Когнитивные
функции и экстракраниальный кровоток у больных
с гипертоническим кризом . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Гапон Л. И., Середа Т. В., Леонтьева А. В., Гультяева
Е. П. Результаты дуплексного сканирования брахиоцефальных
артерий и оценки липидного спектра
при ишемической болезни сердца и артериальной
гипертензии у коренного и пришлого населения
Ямало-Ненецкого автономного округа . . . . . . . . . .
Мамонтов О. В., Любимцева Т. А., Моисеева О. М.,
Иртюга О. Б., Шляхто О. Б. Профиль автономной
регуляции кровообращения у больных с выраженной
гипертрофией миокарда левого желудочка . .
Волчегорский И. А., Новоселов П. Н., Дударова Т. П.,
Болотов А. А. Предикторы закрытия полостей распада
в туберкулезных инфильтратах в динамике
консервативного лечения инфильтративного туберкулеза
легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
28
4
11
16
20
Original investigations
Makarova N.A. Methods for the correction of dysregulated
erythropoesis in coronary heart disease
Kalinichenko R.M., Kopylov F.Yu., Syrkin A.L., Gitel E.P.,
Novikova O.V. The results of application of the rapid
quantitative assay for fatty acid-binding protein at the
onset of acute coronary syndrome
32
Puchin’yan N.F., Furman N.V., Dovgalevsky Ya.P. The
potential of optic aggregometry for the identifi cation
of patients with coronary heart disease resistant to
acetylsalicylic acid
37
42
Baev V.M., Kozlov D.B., Berezan M.Yu. Cognitive
functions and extracranial circulation in patients with
hypertonic crisis
Gapon L.I., Sereda T.V., Leontieva A.V., Gultyaeva E.P.
Results of duplex scanning of brachiocephalic arteries
and estimation of the lipid spectrum in coronary heart
disease and arterial hypertension in indigenous and alien
population of Yamalo-Nenetsky Autonomous Okrug
46
49
Mamontov O.V., Lyubimtseva T.A.. Moiseeva O.M.,
Irtyuga O.B., Shlyakhto O.B. The profi le of autonomous
regulation of circulation in patients with manifest left
ventricular myocardial hypertension
Volchegorsky A.I., Novoselov P.N., Dudarova T.P., Bolo
tov A.A. Predictors of the closure of tuberculosis
infi ltrate decay cavities during the conservative
treatment of infi ltrative tuberculosis
54
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 1, 2013
Reviews and lectures
Tsimmerman Ya.S. Eubiosis and dysbiosis of
gastrointestinal tract: myths and reality
Larina V.N., Bart B.Ya., Larin V.G., Donskov A.S.
Hyperuricemia and cardiovascular continuum
Chernyavsky A.M., Rakhmonov S.S., Pak I.A., Kareva
Yu.E. The role of autonomous nervous system in the
development of atrial fi brillation
Titov V.N., Vostrov I.A., Kaba S.I., Amelyushkina V.A.,
Shiryaeva Yu.K. Low and very low density lipoproteins:
pathogenetic and clinical signifi cance
Стр.4
Фармакотерапия
Фролов В. М. , Пересадин Н. А., Соцкая Я. А., Круглова
О. В. Эффективность реамберина при лечении
больных с острыми кишечными инфекциями,
вызванными условно-патогенными бактериями . .
Заметки и наблюдения из практики
Лопатина И. А., Лопаткина Т. Н., Танащук Е. Л.,
Арион Е. А. Вариантная форма поражения печени:
аутоиммунный гепатит — первичный билиарный
цирроз при болезни Шегрена . . . . . . . . . . . . . . . . .
История медицины
Бородулин В. И., Тополянский А. В. Я. Г. Этингер:
страница истории кардиологии в СССР . . . . . . . . .
Знаменательные и юбилейные даты истории клинической
медицины в 2013 г. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Новости ВАК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Юбилей
С. И. Рапопорт (к 80-летию со дня рождения) . . . . . .
71
74
77
66
62
Pharmacotherapy
Frolov V.M. , Peresadin N.A., Sotskaya Ya.A., Kruglova
O.V. Effi cacy of reamberin for the treatment of
acute intestinal infections caused by opportunistic
bacteria
Clinical notes and case reports
Lopatina I.A., Lopatkina T.N., Tanashchuk E.L.,
Arion E.A. Variant form of hepatic lesion: autoimmune
hepatitis — primary biliary cirrhosis in patients with
Sjogren’s syndrome
History of medicine
Borodulin V.I., Topolyansky A.V. Etinger: a page in the
history of cardiology in the USSR
Remarkable and jubilee dates in the history of clinical
medicine in 2013
News from the Higher Attestation
Commission
Jubilee
80
S. I. Rapoport (on the occasion of his 80th birthday anniversary)
Журнал
входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК,
в которых должны быть опубликованы основные научные результаты
диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
Журнал входит в систему цитирования Scopus, Pubmed, Web of Science.
По каталогу «Роспечать»:
индекс 71444
для индивидуальных подписчиков;
индекс 71445
для предприятий и организаций
По каталогу «Книга-сервис»:
индекс 27881
для индивидуальных подписчиков;
индекс 27882
для предприятий и организаций
ISSN 0023-2149. Клин. мед. 2013. Том 91. № 1. 1—80.
Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера
либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.
© ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2013
3
Стр.5
Обзоры и лекции
© Я. С. ЦИММЕРМАН, 2013
УДК 616.34-008.87
ЭУБИОЗ И ДИСБИОЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА: МИФЫ И РЕАЛИИ
Я. С. Циммерман
ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера Минздравсоцразвития России
Приведены современные данные об эубиозе и дисбиозе желудочно-кишечного тракта, о роли микрофлоры кишечника
в жизнедеятельности организма человека в норме и при патологии, а также спорные терминологические проблемы.
Представлена классификация дисбиоза толстой кишки, рассмотрены его стадии, основные функции нормофлоры,
перечислены основные мифы, связанные с учением об эубиозе и дисбиозе кишечника, и документирована позиция автора
по этим вопросам.
Приведены методы диагностики дисбиоза кишечника и обоснована их информативность. Обсуждаются основные
заболевания и клинические синдромы, в основе которых лежит дисбиоз кишечника, и методы коррекции дисбиоза.
Ключевые сл ов а: эубиоз, дисбиоз кишечника, диагностика, лечение, терминология, дискуссионные вопросы
EUBIOSIS AND DYSBIOSIS OF GASTROINTESTINAL TRACT: MYTHS AND REALITY
Ya.S. Tsimmerman
E.A.Vagner Perm State Medical Academy
Current data on eubiosis and dysbiosis of gastrointestinal tract are discussed along with the role of its microfl ora in human
body under normal and pathological conditions. Certain debatable problems are discussed. Classifi cation of colonic dysbiosis
is presented with reference to its stages, functions of normal fl ora, «myths» related to the science of eubiosis and dysbiosis, the
authors views of the problem. Diagnostic methods and their informative value are described. The main diseases and syndromes
associated with intestinal dysbiosis are discussed. In conjunction with approaches to its correction.
Key words: eubiosis and dysbiosis of gastrointestinal tract, diagnostics, treatment, terminology, debatable problems
тагонизма, противоборства, противостояния: организм
человека яростно сопротивлялся вторжению чужеродных
микроорганизмов. В этом противостоянии, как полагают,
погибла не одна человеческая линия [2].
На втором этапе, когда элиминация бактерий по тем
естественного отбора на протяжении многих тысячелетий
сформировалась эволюционно-экологическая функциональная
система макроорганизм — эндосимбионтные
бактерии [1]. В своем развитии и становлении она
прошла (схематически) несколько исторических этапов.
На первом этапе это были отношения взаимного анВ
процессе длительного эволюционного развития и
сформировался взаимовыгодный симбиоз по принципу
взаимных услуг — мутуализм (лат. mutuus — взаимный),
когда макроорганизм и проникшая в него микрофлора
извлекают определенные преимущества от совместного
существования. Эндосимбионтные бактерии
занимают свою экологическую нишу с благоприятными
(комфортными) и стабильными условиями, обеспечивающими
сохранность микробной популяции, а макроорганизм
получает надежную защиту от проникновения
условно-патогенных и патогенных бактерий и вирусов,
угрожающих его здоровью, и использует соучастие бактерий,
колонизирующих его желудочно-кишечный тракт
(ЖКТ), в обмене веществ, синтезе витаминов, энзимов,
медиаторов и т. п. [4, 5, 26].
Четвертый этап возник с началом эры антибиотиков
(середина XX века), когда произошла постепенная
4
или иным причинам не удавалась, макроорганизм и проникшая
в него микрофлора вступили в компромиссные
взаимоотношения путем сглаживания взаимного антагонизма
и сосуществования, основанных на принципах
комменсализма (фр. commensal — сотрапезник).
На третьем этапе путем преодоления комменсализма
ценоз, нормофлора) — это эволюционно-филогенетически
сложившаяся совокупность сообществ микроорганизмов,
колонизирующих ЖКТ здорового человека и
характеризующихся определенным количественным и
качественным (видовым) составом в различных местах
ее обитания (биотопах), которые способны поддерживать
биохимическое, метаболическое и иммунное равновесие,
необходимое для сохранения здоровья человека
[4, 6—10].
Эубиоз ЖКТ здорового человека отличается относительным
постоянством и сохранением динамического
равновесия между макроорганизмом и ассоциацией
сами существует эволюционно-экологический антагонизм,
являющийся важнейшим механизмом защиты организма
человека от длительной персистенции вирусов.
При наличии эндосимбионтных бактерий в ЖКТ между
макроорганизмом и вирусами сохраняется «буферное
звено» (бактерии), которое сдерживает экспансию вирусов
за счет вырабатываемых ими нуклеолитических
энзимов (ДНКазы и РНКазы), способных растворять
вирусную нуклеиновую кислоту независимо от вида вируса
[2]. При разрушении этого биологического барьера
вирусы приобретают возможность непосредственно
воздействовать на организм человека, вызывая опасные
для его жизни вирусные инфекции [2, 3].
Терминологические проблемы. Эубиоз (нормобиоутрата
многих полезных для человека эндосимбионтных
бактерий, исторически адаптированных к макроорганизму,
а на их месте появились резистентные к
антибиотикам штаммы-мутанты с вирулентными свойствами,
в том числе L-формы бактерий, а также хламидии
и вирусы, угрожающие здоровью и самой жизни
человека [2—5].
Следует напомнить, что между бактериями и вируКЛИНИЧЕСКАЯ
МЕДИЦИНА, № 1, 2013
Стр.6