Н А
У Ч Н О - П Р
А
К
Т И Ч Е С К И Й
Ж У
Р Н А
Л
Д
ИАГНОСТИКА
6'2014
КЛИНИЧЕСКАЯ
ЛАБОРАТОРНАЯ
• БИОХИМИЯ
• ЦИТОЛОГИЯ
• ИММУНОЛОГИЯ
• ЗАОЧНАЯ АКАДЕМИЯ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
• МИКРОБИОЛОГИЯ
• ОРГАНИЗАЦИЯ
ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ
www.medlit.ru
Издательство «МЕДИЦИНА»
Стр.1
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ
системе (Приложение В) и других важных направлениях деятельности
медицинской диагностической лаборатории.
В п. 3.14 стандарта ГОСТ Р ИСО 15189-2009 определение качества
дается с уточнением, что оно относится и к менеджменту,
и к технической компетентности. Этот стандарт состоит из двух
ключевых разделов – Требования к менеджменту и Технические
требования. Отдельный раздел содержит требования к обеспечению
качества аналитических процедур (п. 5.6), в его рамках
описаны требования к системе контроля качества – в данном
случае не управления качеством, а именно контроля по полученным
результатам и необходимости быстро предпринимать
корректирующие действия (п. 5.6.7). Здесь же определены требования
к контролю возможных источников неопределенности
результатов, исключению ошибок и участию в обмене проб для
проведения межлабораторных сравнительных испытаний при
необходимости оценить весь аналитический процесс, включая
пре- и постаналитические процедуры (п. 5.6.4). Сами значения
допустимых погрешностей для каждого конкретного аналита
описаны в других нормативных актах (приказ Минздрава РФ
№ 45, ОСТ 91500.13.0001-2003 (приказ № 220), ГОСТ Р ИСО
53133.1-2008 и др.).
Для оценки внутрилабораторного контроля качества количественных
методов исследований применение статистических
методов обсчета является обязательным. В лабораториях, где
автоматических приборов достаточно много, целесообразно
организовать передачу данных (или ввод вручную) в лабораторную
информационную систему либо отдельную программу
для контроля качества. Такой подход является альтернативным
инструментом для контроля качества в лаборатории, чтобы ответственный
за этот процесс сотрудник имел возможность централизованно
управлять полученными результатами и своевременно
реагировать и проводить корректирующие действия при
выходящих за допустимые пределы погрешности результатах.
Таким образом, проведение аккредитации возможно для методов
исследования, а не процессов. Сертификация оценивает
работоспособность налаженных процессов, приводящих к заведомо
ожидаемому результату – стабильности качества применительно
к конкретным аналитам. Инструмент для аккредитации
– контроль по статистическим значениям, инструмент сертификации
– аудит качества. Аккредитацию проводят специалисты
лабораторного дела, сертификацию – специалисты, владеющие
системным подходом к организации процессов качества. Это как
два варианта пути к победе – прямолинейный и неизбежный.
Поэтому европейские аудиторы объединяют два этих подхода
термином “Quality Assurance”. Это уверенность в качестве, а не
просто ее обеспечение.
При высоком уровне и примерно одинаковой технической оснащенности
медицинских лабораторий (как государственных, так и
частных) сегодня смело можно утверждать, что уже не лабораторные
услуги конкурируют между собой, а системы менеджмента качества.
Поэтому можно сделать вывод, что для любой лаборатории
важно провести аккредитацию своей технической компетентности,
но также не менее важно сертифицировать свою СМК.
ЛИТЕРАТУРА
1. Академия проблем качества. Available at: http://www.academquality.ru.
2013 [дата обращения 12.10.2013].
2. Годков М.А., Зенина Л.П. Единая национальная идеология обеспечения
качества лабораторных исследований как основа создания
системы менеджмента качества России. Клиническая лабораторная
диагностика. 2012; 12: 47–9.
3. Гусарова С.Н. Методология внедрения системы менеджмента и
разработки Руководства по качеству испытательной лаборатории.
Современная лабораторная практика. 2008; 1: 3–15.
4. Carlson B., Ranney G.B. Reviewing organizational policies and
rules. QualityProgress. 1992; 3: 99–101.
5. Деминг У.Э. Американский специалист о проблеме качества в
экономике России. Стандарты и качество. 1993; 3: 32.
6. Ефимов В.В. Средства и методы управления качеством: Учебное
пособие. М.: Кнорус; 2007.
7. Ильин В.В. Система управления качеством. Российский опыт.
СПб.: Невский проспект; Вектор; 2007.
8. Меньшиков В.В. Зачем клинической лаборатории нужна стандартизация
и как ее применить на практике? М.: Лабора; 2012.
9. Мошкин А.В., Долгов В.В. Обеспечение качества в клинической
лабораторной диагностике. М.: Медиздат; 2004.
10. Ильенкова С.Д., ред. Управление качеством. М.: ЮНИТИ; 1998.
11. Редько Л.А. Всеобщее управление качеством: Лекция. Томск:
ФМПК Томский политехнический университет; 2005.
12. Тор К.Дж. Разработка обобщенных показателей качества и бенчмаркинг
систем (Доклад на 38 ежегодном Конгрессе Европейской
организации по качеству) Лиссабон, 13–17 июня 1994 г.).
Стандарты и качество. 1994; 11: 30–1.
13. Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии.
ГОСТ Р ИСО 9000-2012. Системы менеджмента качества.
Основные положения и словарь. М.: Стандартинформ; 2012.
14. Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии.
ГОСТ Р ИСО 15189-2009. Лаборатории медицинские.
Частные требования к качеству и компетентности. М.: Стандартинформ;
2009.
15. Эмануэль А.В. Справочник заведующего КДЛ. 2011; 12: 3–13.
16. International Laboratory Accreditation Cooperation (ILAC). Аккредитация
лаборатории или сертификация по ИСО 9001? Sydney:
Global Trust; 2011.
17. Plebani M., Laposata M., Lundberg G.D. The Brain-to-Brain Loop
Concept for Laboratory Testing 40 Years After Its Introduction. Am.
J. Clin. Pathol. 2011; 136: 829–33.
REFERENCES
1. Academy of problems of quality. Available at: http://www.
academquality.ru. 2013 [address date 12.10.2013].
2. Godkov M.A., Zenina L.P. Uniform national ideology of ensuring
quality of laboratory researches as basis of creation of quality
management system of Russia. Klinicheskaja laboratornaja
diagnostika. 2012; 12: 47–9. (in Russian)
3. Gusarova S.N. Methodology of introduction of system of management
and development of the Quality manual of test laboratory.
Sovremennaja laboratornaja praktika. 2008; 1: 3–15. (in Russian)
4. Carlson B., Ranney G.B. Reviewing organizational policies and
rules. QualityProgress. 1992; 3: 99–101.
5. Deming C.E. American expert about quality problem in the Russian
economy. Standards and quality. 1993; 3: 32.
6. Efimov V.V. Means and methods of control over quality: Manual.
Moscow: KnoRus; 2007. (in Russian)
7. Il’in V.V. Control system of quality. Russian experience. St.
Petersburg: Nevskij prospect; Vector; 2007. (in Russian)
8. Men’shikov V.V. Why standardization and how to put it into practice is
necessary to clinical laboratory? Moscow: Labora; 2012. (in Russian)
9. Moshkin A.V., Dolgov V.V. Ensuring quality in clinical laboratory
diagnostics. Moscow: Medizdat; 2004. (in Russian)
10. Il’enkova S.D., ed. Quality management. Moscow: UNITY; 1998.
(in Russian)
11. Red’ko L.A. General Quality Management: Lecture. Tomsk: FMPK
Tomsk polytechnical university; 2005. (in Russian)
12. Thor K.J. Development of the generalized indicators of quality and
benchmarking of systems (The report on the 38th annual Congress
of the European organization on quality). Lisbon, on June 13–17,
1994). Standards and quality. 1994; 11: 30–1.
13. Federal Agency for Technical Regulation and Metrology. GOST P
ISO 9000-2012. Quality management system. Basic provisions and
dictionary. Moscow: Standartinform; 2012. (in Russian)
14. Federal Agency for Technical Regulation and Metrology. GOST P ISO
15189-2009. Laboratories medical. Private requirements to quality and
competence. Moscow: Standartinform; 2009. (in Russian)
15. Emanuel A.V. Spravochnik zavedujuschego KDL. 2011; 12: 3–13.
(in Russian)
16. International Laboratory Accreditation Cooperation (ILAC). Аккредитация
лаборатории или сертификация по ИСО 9001? Sydney:
Global Trust; 2011.
17. Plebani M., Laposata M., Lundberg G.D. The Brain-to-Brain Loop
Concept for Laboratory Testing 40 Years After Its Introduction. Am.
J. Clin. Pathol. 2011; 136: 829–33.
Поступила 22.10.13
Стр.2
ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО
"МЕДИЦИНА"»
Д
Журнал основан в январе 1955 г.
Почтовый адрес
ОАО «Издательство"Медицина"»
115088, Москва, Новоостаповская ул.,
д. 5, строение 14
Телефон редакции:
8-495-430-03-63,
E-mail: clin.lab@yandex.ru
Зав. pедакцией Л. А. Шанкина
ОТДЕЛ РЕКЛАМЫ
Тел. 8-495-678-64-84
Ответственность за достоверность
информации, содержащейся в рекламных
материалах, несут рекламодатели
Художественный редактор
М. Б. Белякова
Переводчик В. С. Нечаев
Корректор А. В. Малахова
Технический редактор Т. В. Нечаева
Сдано в набор 17.04.2014.
Подписано в печать 21.05.2014.
Формат 60 Ч 88⅛.
Печать офсетная.
Печ. л. 8,00.
Усл. печ. л. 7,84.
Уч.-изд. л. 9,67.
Заказ 323.
E-mail: oao-meditsina@mail.ru
WWW страница: www.medlit.ru
ЛР N 010215 от 29.04.97 г.
Все пpава защищены. Ни одна часть этого издания
не может быть занесена в память компьютеpа
либо воспpоизведена любым способом
без пpедваpительного письменного pазpешения
издателя.
Журнал представлен в базе данных Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ)
и в следующих международных информационно-справочных
изданиях: Abstracts
of Micology, Adis International Ltd
Reactions Weekly, Chemical Abstracts (Print),
Chemical Titles, EBCOhost Biological Abstracts
(Online), Elsevier BV EMBASE, Elsever BV
Scopus, Excerpta Medica, Abstract Journals, Index
Medicus, Index to Dental Literature, National
Library of Medicine PubMed, OCLC Article First,
OCLC MEDLINE, Reactions Weekly (Print),
Thomson Reuters Biological Abstracts (Online),
Thomson Reuters BIOSIS Previews, VINITI RAN
Referativnyi Zhurnal, Ulrich's International Periodicals
Directory.
Отпечатано в ООО "Подольская
Периодика", 142110, г. Подольск,
ул. Кирова, 15
Подписной тираж номера 1150 экз.
Индекс 71442 — для индивидуальных
подписчиков
Индекс 71443 — для пpедпpиятий
и оpганизаций
ISSN 0869-2084. Клин. лаб. диагностика.
2014. № 6. 1—64.
«Издательство"МЕДИЦИНА"»
ИАГНОСТИКА
КЛИНИЧЕСКАЯ
ЛАБОРАТОРНАЯ
PЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:
Главный pедактоp В. В. МЕНЬШИКОВ
А. Б. ДОБРОВОЛЬСКИЙ, В. В. ДОЛГОВ, Г. Н. ЗУБРИХИНА,
А. А. ИВАНОВ, С. А. ЛУГОВСКАЯ, А. Ю. МИРОНОВ,
В. Т. МОРОЗОВА, А. С. ПЕТРОВА, Л. М. ПИМЕНОВА
(ответственный секретарь), Л. М. СКУИНЬ,
В. Н. ТИТОВ (зам. главного редактора), А. А. ТОТОЛЯН,
И. П. ШАБАЛОВА
PЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:
А.Н. АРИПОВ (Ташкент), Т.В. ВАВИЛОВА (Санкт-Петербург),
I. WATSON (Великобритания, Ливерпуль),
А.Ж. ГИЛЬМАНОВ (Уфа), Д.А. ГРИЩЕНКО (Красноярск),
В.С. ГУДУМАК (Кишинев), Н.Г. ДАШКОВА (Москва),
В.А. ДЕЕВ (Киев), Т.И. ДОЛГИХ (Омск), С.А. ЕЛЬЧАНИНОВА
(Барнаул), А.В. ИНДУТНЫЙ (Омск), A. KALLNER (Швеция,
Стокгольм), А.И. КАРПИЩЕНКО (Санкт-Петербург),
К.П. КАШКИН (Москва), Г.И. КОЗИНЕЦ (Москва),
А.В. КОЗЛОВ (Санкт-Петербург), В.Г. КОЛБ (Минск).
Г.В. КОРШУНОВ (Саратов), Г.М. КОСТИН (Минск), А.Г. КОЧЕТОВ
(Москва), Н.Е. КУШЛИНСКИЙ (Москва), Г.Г. ЛУНЕВА
(Киев), А.Р. МАВЗЮТОВ (Уфа), В.Н. МАЛАХОВ (Москва),
Д.Д. МЕНЬШИКОВ (Москва), В.И. НИГУЛЯНУ (Кишинев),
Е.Н. ОВАНЕСОВ (Москва), Ю.В. ПЕРВУШИН (Ставрополь),
И.В. ПИКАЛОВ (Новосибирск), Ю.П. РЕЗНИКОВ (Москва),
Д.Б. САПРЫГИН (Москва), С.Н. СУПЛОТОВ (Тюмень),
О.А. ТАРАСЕНКО (Москва), И.С. ТАРТАКОВСКИЙ (Москва),
А.Б. УТЕШЕВ (Алматы), Л.А. ХОРОВСКАЯ (СанктПетербург),
С.В. ЦВИРЕНКО (Екатеринбург), А.Н. ШИБАНОВ
(Москва), В.Л. ЭМАНУЭЛЬ (Санкт-Петербург),
Г.А. ЯРОВАЯ (Москва)
6
2014
KLINICHESKAYA LABORATORNAYA DIAGNOSTIKA
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
ИЮНЬ
Стр.3
OAO IZDATEL'STVO
"MEDITSINA"
D iagnostika
KLINICHESKAYA
LABORATORNAYA
The Journal is founded in 1955.
Ma i l i n g a d d r e s s :
Izdatelstvo "MEDITSINA"
115088, Moscow
Novoostapovskaya str., 5, building 14
Editorial offi ce phone:
8-495-430-03-63,
E-mail: clin.lab@yandex.ru
Managing editor L.A. Shankina
ADVERTISING DEPARTMENT
Phone: 8-495-678-64-84
The responsibility for credibility of
information contained in advertising materials
is accounted for advertisers
EDITORIAL COUNCIL:
Art editor M.B. Beliyakova
Translator V.S. Nechaev
Proof-reader A.V. Malakhova
Layout editor T.V. Nechaeva
E-mail: oao-meditsina@mail.ru
WWW page: www.medlit.ru
LR № 010215 of 29.04.1997
All rights reserved. Any part of this edition can not
be entered computer memory nor be reproduced
with any other mode without preliminary permition
of editor in written form.
The Journal is presented in data base of the
Russian index of scientifi c quotation (RiNZ) and
in following I&R editions: Abstracts of Micology,
Adis International Ltd Reactions Weekly, Chemical
Abstracts (print), Chemical Titles, EBCOhost
Biological Abstracts (Online), Elsevier BV EMBASE,
Elsever BV Scopus, Excerpta Medica, Abstract
Journals, Index Medicus, Index to Dental
Literature, National Library of Medicine PubMed,
OCLC Article First, OCLC MEDLINE, Reactions
Weekly (Print), Thomson Reuters Biological Abstracts
(Online), Thomson Reuters BIOSIS Previews,
VINITI RAN Referativnyi Zhurnal, Ulrich's
International Periodicals Directory.
A.N. ARIPOV (Tashkent), T.V. VAVILOVA (Sankt-Peterburg),
I. WATSON (Great Britain, Liverpool), A.Zh. GIL'MANOV (Ufa),
D.A. GRITCHENKO (Krasnoyarsk), V.S. GUDUMAK (Kishinev),
N.G. DASHKOVA (Moscow), V.A. DEEV (Kiev), T.I. DOLGIKH
(Omsk), S.A. ELCHANINOVA (Barnaul), A.V. INDUTNY (Omsk),
V.A. KALLNER (Sweden, Stockholm), A.I. KARPITCHENKO
(Sankt-Peterburg), K.P. KASHKIN (Moscow), G.I. KOZINEC
(Moscow), A.V. KOZLOV (Sankt-Peterburg), V.G. KOLB
(Minsk), G.V. KORSHUNOV (Saratov), G.M. KOSTIN (Minsk),
A.G. KOCHETOV (Moscow), N.E. KUSHLINSKII (Moscow),
G.G. LUNEVA (Kiev), A.R. MAVZYTOV (Ufa), V.N. MALACHOV
(Moscow), D.D. MEN'SHIKOV (Moscow), V.I. NIGULYANU
(Kishinev), E.N. OVANESOV (Moscow), Yu.V. PERVUCHIN
(Stavropol'), I.V. PICALOV (Novosibirsk), Yu.P. REZNICOV
(Moscow), D.B. SAPRIGIN (Moscow), S.N. SUPLOTOV
(Tyumen'), O.A. TARASENKO (Moscow), I.S. TARTAKOVSKYI
(Moscow), A.B. UTESHEV (Almati), L.A. CHOROVSKAYA
(Sankt-Peterburg), S.V. TSVIRENKO
(Ekaterinburg),
A.N. SHIBANOV (Moscow), V.L. EMANUEL' (Sankt-Peterburg),
G.A. YAROVAYA (Moscow)
EDITOR BOARD:
Editor-in-Ñhef V.V. MEN'SHIKOV
A. B. DOBROVOLSKYI, V.V. DOLGOV, G.N. ZUBRICHINA,
A.A. IVANOV, S.A. LUGOVSKAYA, A.Yu. MIRONOV,
V.T. MOROZOVA, A.S. PETROVA, L.M. PIMENOVA
(executive editor), L.M. SKUIN', V.N. TITOV (assistant
editor-in-chief), A.A. TOTOLYAN, I.P. SHABALOVA
6
2014
SCI
ENTIF IC PRAC TICA L M ONTHL Y JO URNA L
JUNE
ISSN 0869-2084.
IZDATEL'STVO "MEDITSINA"
Стр.4
СОДЕРЖАНИЕ
БИОХИМИЯ
Игнатьев С.В., Ивашкина Е.П., Ворожцова С.И., Тарасова
Л.Н., Чернова Т.А., Тимофеева М.А. Динамика биохимических
показателей крови у больных гемофилией с
посттрансфузионным гепатитом, получающих гепатотропную
терапию гептралом .......................
Путятина А.Н., Ким Л.Б. Содержание фибронектина в сыворотке
крови у пациентов с инфарктом миокарда в зависимости
от возраста .............................
Коршунов Г.В., Павленко Н.Н., Пучиньян Д.М., Гладкова Е.В.,
Шахмартова С.Г., Марков Д.А. Операционные характеристики
способов дифференциальной диагностики доброкачественных
и злокачественных новообразований
костной системы ..................................
Лобанова Е.Г., Кондратьева Е.В., Минеева Е.Е., Караман
Ю.К. Мембранный потенциал митохондрий тромбоцитов
у пациентов с хронической обструктивной болезнью
легких .......................................
Баринов Э.Ф., Кравченко А.Н., Твердохлеб Т.А., Баринова
М.Э. Возрастные особенности реакции лейкоцитов
мужчин при хроническом обструктивном пиелонефрите
...........................................
ЦИТОЛОГИЯ
Короленкова Л.И. Клинико-морфологическая концепция
возникновения и течения тяжелых CIN ............... .
ИММунОЛОГИЯ
Ставцев Д.С., Астрелина Т.А., Князев О.В., Пухликова Т.В.
Значение иммуногенетических HLA-маркеров в развитии
язвенного колита (обзор литературы) ...................
Селимова Л.М., Серебровская Л.В., Калнина Л.Б., Хохлова О.Н.,
Гуляева А.Н., Носик Д.Н. Показатели иммунного статуса
периферической крови доноров ........................
ЗаОчнаЯ акадеМИЯ пОсЛедИпЛОМнОГО
ОБраЗОванИЯ
Титов В.Н. Биологическая функция трофологии, биологические
реакции экзо- и эндотрофии. Патогенез метаболического
синдрома, лептин и адипонектин (лекция) ..... .
МИкрОБИОЛОГИЯ
Караваев B.C., Генина Е.С., Рябченко А.В., Беклемишев А.Б.
Значимость рекомбинантных белков западносибирских
изолятов Borrelia burgdorferi s. 1. для серодиагностики
иксодового клещевого боррелиоза .................... .
Петрушанко Т.А., Череда В.В., Лобань Г.А. Скрининговая диагностика
микроэкологических нарушений полости рта
Фролова Я.Н., Харсеева Г.Г., Миронов А.Ю. Чувствительность
к антибиотикам биопленочных культур токсигенных
штаммов Corynebacterium diphtheriae ................. .
Ярославцева Н.Г., Грумбкова Л.О., Тихомиров Д.С., Игнатова
Е.Н., Романова Т.Ю., Гаранжа Т.А., Туполева Т.А., Филатов
Ф.П. ПЦР-маркеры вирусных инфекций при хроническом
гастрите у детей .............................. .
Шипицына И.В., Осипова Е.В., Годовых Н.В. Оценка адгезивной
активности бактерий, выделенных у пациентов с инфицированными
эндопротезами крупных суставов .... .
ОрГанИЗаЦИЯ ЛаБОраТОрнОй сЛужБы
Федорова М.М., Абрашкина Н.Н., Долгов В.В. Сертификация и
аккредитация клинико-диагностической лаборатории ....
62
27
22
40
18
CONTENTS
BIOCHEMISTRY
Ignatiyev S.V., Ivashkina E.P., Vorojtsova S.I., Tarasova L.N., Chernova
T.A., Timofeyeva M.A. The dynamics of biochemical
blood indicators in patients with hemophilia and post-transfusion
hepatitis receiving hepatotropic therapy
4
7
Putiyatina A.N., Kim L.B. The content of fibronectin in blood serum
in patients with myocardium infarction depending on
age
Korshunov G.V., Pavlenko N.N., Putchiniyan D.M., Gladkova E.V.,
Shakhmartova S.G., Markov D.A. The operational characteristics
of modes of differential diagnostic of benign and malignant
neoplasms of skeletal system
11
Lobanova E.G., Kondratiyeva E.V., Mineyeva E.E., Karaman Yu.K.
The membrane potential of mitochondria of thrombocytes in
patients with chronic obstructive disease of lungs
13
Barinov E.F., Kravtchenko A.N., Tverdokhleb T.A., Barinova M.E.
The age characteristics of reaction of leukocytes in males under
chronic obstructive pyelonephritis
16
Cytology
Korolenkova L.I. The clinical morphological concept of origin and
course of severe carcinoma in citu (CIN)
IMMUNOLOGY
Stavtsev D.S., Astrelina T.A., Kniyazev O.V., Pukhlikova T.V. The
value of immunogenotypic HLA-markers in development of
ulcerative colitis
Selimova L.M., Serebrovskaya L.V., Kalnina L.B., Khokhlova O.N.,
Guliyayeva A.N., Nosik D.N. The indicators of immune status
of peripheral blood of donors
Remote aCademy
of post-gRaduate eduCation
Titov V.N. The biological function of trophology, biological reactions
of exo- and endotrophy. The pathogenesis of metabolic
syndrome, leptin and adiponeсtin: A lecture.
MICROBIOLOGY
44
48
51
54
59
Karavayev V.S., Genina E.S., Ryabtchenko A.V., Beklemoschev A.B.
The importance of recombinant proteins of West Siberian isolates
of Borrelia burgdorferi s.l. for serological diagnostic of
ixodic tick borreliosis
Petrushanko T.A., Tchereda V.V., Loban G.A. The screening diagnostic
of micro ecological disorders of oral cavity
Frolova Ya.N., Kharseyeva G.G., Mironov A.Yu. The sensitivity to
antibiotics of biofilm cultures of toxigenic strains Corynebacterium
diphtheriae
Yaroslavtseva N.G., Grumbkova L.O., Tikhomirov D.S., Ignatova
E.N., Romanova T.Yu., Garanja T.A., Tupoleva T.A., Filatov F.P.
The PCR markers of viral infections under chronic gastritis in
children.
Shipitsyna I.V., Osipova E.V., Godovykh N.V. The evaluation of
adhesive activity of bacteria extracted from patients with infected
endoprostheses of large joints
oRganization of laboRatoRy seRviCe
Fedorova M.M., Abrashkina N.N., Dolgov V.V. The certification
and accreditation of clinical diagnostic laboratory
© ОАО «Издательство "Медицина"», 2014
3
Стр.5
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, № 6, 2014
БИОХИМИЯ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
УДК 616.151.514-06:616.36-002]-085-008.9-074
С.В. Игнатьев, Е.П. Ивашкина, С.И. Ворожцова, Л.Н. Тарасова, Т.А. Чернова, М.А. Тимофеева
ДИНАМИКА БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ
С ПОСТТРАНСФУЗИОННЫМ ГЕПАТИТОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕПАТОТРОПНУЮ
ТЕРАПИЮ ГЕПТРАЛОМ
ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови» ФМБА России, 610027, г. Киров
Обследовано 128 больных гемофилией в возрасте от 1 до 71 года (Ме 32). Гемофилия А выявлена у 109 (85,2%) человек,
гемофилия В – у 19 (14,8%). У 77 (60%) взрослых пациентов обнаружены маркеры вирусов гепатитов С и В, из них у 64%
выявлены признаки нарушения функций печени – достоверное повышение уровней AСT, АЛТ, общего и прямого билирубина,
мочевины и креатинина при отсутствии каких-либо клинических проявлений. Обнаруженные изменения послужили
обоснованием для проведения гепатотропной терапии препаратом гептрал, действующим веществом которого является
адеметионин. После 2 нед его внутривенного введения отмечена тенденция к нормализации содержания билирубина и
значимое снижение активности аминотрансаминаз, уровни которых все же оставались выше физиологической нормы,
что требовало назначения препарата и продолжения лечения в амбулаторных условиях. Длительное восстановление
функциональной активности клеток печени требует дальнейшего поиска более эффективных схем терапии.
Ключевые слова: гемофилия; гепатит; биохимия крови; гептрал.
S.V. Ignatiyev, E.P. Ivashkina, S.I. Vorojtsova, L.N. Tarasova, T.A. Chernova, M.A. Timofeyeva
The dynamics of biochemical blood indicaTors in paTienTs wiTh hemophilia and posTTransfusion
hepaTiTis receiving hepaToTropic Therapy
The sample of 128 patients with hemophilia aged from 1 to 71 years (Me 32) was examined. The study established that 109
patients (85.2%) had hemophilia A and 19 patients (14.8%) had hemophilia B. In 77 adult patients (60%) markers of viruses
of hepatitis C and B were detected and the signs of disorders of liver functions were established in 64% out of them. These
signs included reliable increasing of levels of AST and ALT, total and conjugated bilirubin, urea and creatinine and absence of
any clinical manifestations. The detected alterations served as a background for implementation of hepatotropic therapy with
pharmaceutical Heptral. The ademetionin is the reactant of preparation. After two weeks of intravenous application of Heptal the
tendency to normalization of content of bilirubin was established. The significant decrease of activity of aminotransferases was
detected, nevertheless their levels still overridden physiological standard. This situation required to prescribe pharmaceutical and
to continue treatment in out-patient conditions. The continuous repair of functional activity of hepatic cells requires further search
of more effective schemes of therapy.
Keywords: hemophilia; hepatitis; biochemistry of blood; Heptral.
Введение. Вынужденная и регулярная заместительная
терапия гемофилии свежезамороженной плазмой и криопреципитатом
до начала 2000-х годов являлась причиной
высокой инфицированности вирусами гепатитов [1–3].
Частота посттрансфузионных вирусных гепатитов, по данным
отечественных и зарубежных авторов, среди взрослых
больных достигала 60–90% [1, 4–7], а среди детей – 41–56%
[8, 9]. Создание и использование безопасных и эффективных
концентратов факторов свертывания крови, прошедших
высокую степень очистки (термическую и солвентнодетергентную
обработку, очищающую хроматографическую
сепарацию и ультрафильтрацию), позволило изменить
ситуацию. По результатам наших исследований [10], посттрансфузионные
вирусные гепатиты у пациентов до 18 лет
в данный момент выявлены лишь у 4,7%, а у детей до 16 лет
случаев инфицирования вообще не было. Среди взрослых
больных частота выявления маркеров вирусных гепатитов
остается высокой и достигает 60%. Снижению инфицирования
вирусами гепатитов также способствовала массовая
Дл я ко р р е с п о н д е н ц и и :
Игнатьев Сергей Викторович, ст. науч. сотр.
Адрес: 610027, г. Киров, ул. Красноармейская, 72
e-mail: feb74@yandex.ru
4
вакцинация против гепатита В, выявление ДНК и РНК возбудителей
в крови доноров с помощью полимеразной цепной
реакции (ПЦР), карантинизация плазмы и внедрение в
практику современных протоколов лечения (профилактических
курсов).
Клинические проявления гепатита у больных гемофилией
чаще всего отсутствуют в течение многих лет или минимально
выражены, что затрудняет диагностику и обусловливает
развитие вялотекущего хронического воспалительного
процесса. Регулярные трансфузии компонентов и препаратов
крови (свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы,
концентратов факторов свертывания и др.), а также токсинемия,
частота которой существенно увеличивается при наличии
других осложнений, например при резорбции гематом,
являются пусковым механизмом активации аутоиммунных
процессов, усиливающих цитолитический синдром. В связи
с этим морфологические признаки поражения паренхимы печени
могут быть весьма глубокими и часто необратимыми за
счет разрастания соединительной ткани. Как правило, данные
процессы у этой категории пациентов происходят постепенно
и асимметрично; кроме того, они могут быть причиной
формирования гепатоцеллюлярной карциномы [2, 9, 11].
С целью своевременного выявления обострения хронического
процесса у больных гемофилией необходимо исследовать
биохимические показатели крови, отражающие
Стр.6