№4 (2013) Содержание Статьи Ранняя диагностика анкилозирующего спондилита Ш. Ф. Эрдес, А. Г. Бочкова, T V Dubinina, O A Rumyantseva, А. В. Смирнов Современные стандарты лабораторной диагностики ревматических заболеваний и их применение в реальной клинической практике Елена Николаевна Александрова, А. А. Новиков, Евгений Львович Насонов Irina Anatolyevna Guseva, Е. Ю. Панасюк, N E Soroka, A S Avdeeva, Елена Николаевна Александрова, Е. Л. Лучихина, E E Gubar, E V Fedorenko, T N Gavva, E S Tsvetkova, E Yu Loginova, E Yu Samarkina, Г. В. Лукина, D Yu Trofimov, Евгений Львович Насонов Значение ультразвуковых индексов для оценки активности ревматоидного артрита и эффективности терапии тоцилизумабом Р. А. Осипянц, Дмитрий Евгеньевич Каратеев, Е. Ю. Панасюк, Г. В. Лукина, Елена Николаевна Александрова, С. И. Глухова, А. В. Волков, Евгений Львович Насонов Боль как один из факторов риска прогрессирования остеоартроза коленных суставов Н. Г. Кашеварова, Е. М. Зайцева, А. В. Смирнов, Людмила Ивановна Алексеева Метаболический синдром при ревматоидном артрите: роль адипонектина (предварительные результаты) Yulia Nikolaevna Gorbunova, Т. В. Попкова, Л. В. Кондратьева, Д. С. Новикова, Елена Николаевна Александрова, М. В. Черкасова, Евгений Львович Насонов Фибромиалгия — стоматологические аспекты Maria Panchovska, N Nikolov, E Firkova, Zl Kolarov Комплексная реабилитация больных ранним ревматоидным артритом: результаты 6-месячной программы Evgenia Vladislavovna Orlova, Дмитрий Евгеньевич Каратеев, A V Kochetkov Панникулиты в практике ревматолога (лекция) Б. С. Белов, О. Н. Егорова, S G Radenska-Lopovok Ингибиция интерлейкина 6 — новые возможности фармакотерапии иммуновоспалительных ревматических заболеваний Евгений Львович Насонов, Елена Николаевна Александрова, A S Avdeeva, Е. Ю. Панасюк Канакинумаб (ингибитор интерлейкина 1β) — прорыв в возможностях противовоспалительной терапии при подагре Maksim Sergeevich Eliseev, В. Г. Барскова <...>
Научно-практическая_ревматология_№4_2013.pdf
№4 (2013)
Содержание
Статьи
Ранняя диагностика анкилозирующего спондилита
Ш. Ф. Эрдес, А. Г. Бочкова, T V Dubinina, O A Rumyantseva, А. В. Смирнов
Современные стандарты лабораторной диагностики ревматических заболеваний и их применение в
реальной клинической практике
Елена Николаевна Александрова, А. А. Новиков, Евгений Львович Насонов
Irina Anatolyevna Guseva, Е. Ю. Панасюк, N E Soroka, A S Avdeeva, Елена Николаевна Александрова,
Е. Л. Лучихина, E E Gubar, E V Fedorenko, T N Gavva, E S Tsvetkova, E Yu Loginova, E Yu Samarkina,
Г. В. Лукина, D Yu Trofimov, Евгений Львович Насонов
Значение ультразвуковых индексов для оценки активности ревматоидного артрита и эффективности
терапии тоцилизумабом
Р. А. Осипянц, Дмитрий Евгеньевич Каратеев, Е. Ю. Панасюк, Г. В. Лукина, Елена Николаевна
Александрова, С. И. Глухова, А. В. Волков, Евгений Львович Насонов
Боль как один из факторов риска прогрессирования остеоартроза коленных суставов
Н. Г. Кашеварова, Е. М. Зайцева, А. В. Смирнов, Людмила Ивановна Алексеева
Метаболический синдром при ревматоидном артрите: роль адипонектина (предварительные
результаты)
Yulia Nikolaevna Gorbunova, Т. В. Попкова, Л. В. Кондратьева, Д. С. Новикова, Елена Николаевна
Александрова, М. В. Черкасова, Евгений Львович Насонов
Фибромиалгия — стоматологические аспекты
Maria Panchovska, N Nikolov, E Firkova, Zl Kolarov
Комплексная реабилитация больных ранним ревматоидным артритом: результаты 6-месячной
программы
Evgenia Vladislavovna Orlova, Дмитрий Евгеньевич Каратеев, A V Kochetkov
Панникулиты в практике ревматолога (лекция)
Б. С. Белов, О. Н. Егорова, S G Radenska-Lopovok
Ингибиция интерлейкина 6 — новые возможности фармакотерапии иммуновоспалительных
ревматических заболеваний
Евгений Львович Насонов, Елена Николаевна Александрова, A S Avdeeva, Е. Ю. Панасюк
Канакинумаб (ингибитор интерлейкина 1β) — прорыв в возможностях противовоспалительной
терапии при подагре
Maksim Sergeevich Eliseev, В. Г. Барскова, Евгений Львович Насонов
Гомеостаз В-лимфоцитов и направления анти-В-клеточной терапии при ревматоидном артрите
Ekaterina Valeryevna Suponitskaya, Елена Николаевна Александрова, A P Aleksankin, Евгений Львович
Насонов
Применение препаратов гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленных суставов
С. Г. Аникин, Людмила Ивановна Алексеева
432-438
439-445
428-431
416-427
398-406
407-415
391-395
396-397
383-386
387-390
368-376
Ассоциативная взаимосвязь генетических маркеров с эффективностью лечения ревматоидного артрита
тоцилизумабом
377-382
365-367
Стр.1
Ревматические заболевания у детей и подростков Российской Федерации (2009—2010)
Римма Михайловна Балабанова, Н. Н. Кузьмина, Ш. Ф. Эрдес
Аортит при анкилозирующем спондилите: возможности диагностики и лечения
А А Годзенко, А Г Бочкова, O V Mukhortova, I P Aslanidi, N V Bunchuk
Дозирование метотрексата при лечении ревматоидного артрита
Yuri Vladimirovich Muravyev
Юбилейный конгресс Европейского общества по кальцификации тканей (European Calcified Tissue
Society — ECTS 2013): итоги исследований в области заболеваний костной ткани за 50 лет
Lev Nikolaevich Denisov, E V Orlova
Отчет о проведении VI Съезда ревматологов России с международным участием (14—17 мая 2013 г.,
Москва)
Евгений Львович Насонов
Резолюция VI Съезда ревматологов России с международным участием (14—17 мая 2013 г., Москва)
V N Amirdzhanova
Маргарита Михайловна Иванова
471-471
Андрей Анатольевич Баранов
472-472
466-468
469-470
460-465
446-450
451-455
456-459
Стр.2
Передовая
Ранняя диагностика
анкилозирующего спондилита
Ш.Ф. Эрдес, А.Г. Бочкова, Т.В. Дубинина, О.А. Румянцева, А.В. Смирнов
ФГБУ «Научноисследовательский
институт
ревматологии
им. В.А. Насоновой»
РАМН, Москва
V.A. Nasonova Research
Institute of
Rheumatology, Russian
Academy of Medical
Sciences, Moscow
Контакты: Шандор
Федорович Эрдес
123456_57@mail.ru
Contact: Shandor
Fedorovich Erdes
123456_57@mail.ru
Поступила 27.06.13
Анкилозирующий спондилит (АС) –
хроническое воспалительное заболевание,
поражающее преимущественно аксиальный
скелет. Обычно оно начинается в молодом
возрасте – средний возраст дебюта 25,1±7,6
года [1]. Диагностика АС в европейских
странах запаздывает на 5–10 лет [2–4],
а в России в среднем на 9 лет [1, 5]. Столь
большая задержка в установлении диагноза
в основном происходит по двум причинам.
Во-первых, врачи первичного контакта слабо
знают клинические проявления болезни,
особенно в ее дебюте. Соответственно, такие
ранние признаки АС, как воспалительная
боль в спине, ахиллобурсит и др.,
не распознаются своевременно или трактуются
неправильно. Значимость этой причины
можно существенно уменьшить, организовав
специальные образовательные
программы для врачей [6]. Во-вторых, в существующих
критериях [7], принятых еще
30 лет назад, для подтверждения диагноза
обязательно требуется наличие рентгенологически
определенного сакроилиита (рСИ).
В то же время уже хорошо известно, что
у большинства пациентов с АС проходят
многие годы от появления первых клинических
симптомов до развития рСИ, отражающего
наличие костных деструктивных изменений
в крестцово-подвздошных суставах,
которые развиваются относительно
медленно. Так, еще в 80-х годах прошлого
века было показано, что среди пациентов
с клинической картиной, сходной с АС
(воспалительная боль в спине, периферический
артрит, ахиллобурсит, острый увеит
или повышение острофазовых показателей),
но с рентгенологически нормальными
крестцово-подвздошными суставами, в 36%
случаев рСИ развился через 5 лет, а в 59% –
через 10 лет и более от начала болезни [8].
В другом исследовании, основанном на обследовании
родственников больных АС [9],
было показано, что рСИ имелся у 40% пациентов
с длительностью клинической
симптоматики <10 лет, у 70% – с длительностью
10–19 лет и у 86% – при длительности
характерного для АС симптомокомплекса
≥20 лет. Таким образом, время (длительность
заболевания) является важным
фактором в развитии рСИ, основополагающего
критерия диагностики АС и, соответственно,
одного из главных препятствий
для раннего установления диагноза у большинства
больных [10].
Науч-практич ревматол 2013; 51(4): 365–367
Отсутствие рСИ в начальных стадиях
АС не говорит об отсутствии воспаления
в крестцово-подвздошных суставах, а указывает
в первую очередь на то, что к моменту
обследования еще не развились структурные
изменения в этих сочленениях. Уже
первые исследования с использованием
магнито-резонансной томографии (МРТ)
[11–13] показали, что активное воспаление
данной локализации встречается за годы до
рентгенологически выявляемых изменений
костной ткани. В дальнейшем для обозначения
заболевания с клинической картиной
АС, при наличии признаков сакроилиита на
МРТ, но без рСИ, был предложен термин
«аксиальный спондилоартрит» [14].
При этом АС рассматривается как дальнейшая,
продвинутая стадия его развития [15].
Соответственно считается, что в начале болезни
при наличии воспалительной боли
в спине воспаление в костных структурах
позвоночника и/или крестцово-подвздошных
суставах сначала может быть визуализировано
только с помощью МРТ (дорентгенологическая
стадия АС). В дальнейшем
наступает следующая стадия болезни, когда
появляются костные структурные изменения
и сакроилиит становится определяемым
при рентгенологическом исследовании.
Последняя стадия – появление синдесмофитов
[14]. Такая трехэтапная модель
эволюции АС позволяет разделить течение
болезни на соответствующие стадии: начальная
(дорентгенологическая), развернутая
(появление рСИ) и поздняя (синдесмофитообразование).
С изменением стадии
болезни у пациентов меняются прогноз
и терапевтическая тактика.
К сожалению, МРТ не дает 100% вероятности
постановки диагноза сакроилиита,
что предположительно связано с недостаточной
чувствительностью данного метода для
выявления слабо выраженного воспаления
костной ткани [16]. Данное предположение
нашло подтверждение в недавно представленных
результатах. Было показано, что диагностированное
по МРТ воспаление в крестцово-подвздошных
суставах в 100% случаев
подтверждается анализом биоптатов, в то
время как воспаление, обнаруженное в биоптатах
крестцово-подвздошных суставов,
только в 38% случаев подтверждается методом
МРТ [17].
Исследование клинических особенностей
«дорентгенологического» и «продвину365
Стр.3