ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
( Н И У « Б е л Г У »)
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И
КЛИНИЧЕСКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
СХЕМА
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Белгород - 2013
2
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
( Н И У « Б е л Г У »)
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И
КЛИНИЧЕСКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
СХЕМА
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы
студентов 3-го курса
Белгород - 2013
3
УДК 616. <...> /4-07(075.8)
ББК 54.1 – Г79
А44
Печатается по решению редакционно-издательского совета Белгородского
национального исследовательского университета
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Пятакович Ф.А. − д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних
болезней и клинических информационных технологий медицинского факультета НИУ «БелГУ». <...> Кузьминов О.М. − к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних
болезней и клинических информационных технологий медицинского факультета НИУ «БелГУ». <...> К 44 Учебно-методическое пособие для студентов 3-го курса: СХЕМА
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ (М.М. Киселевич ). <...> /4-07(075.8)
ББК 54.1 – Г79
© Белгородский национальный
исследовательский университет
Киселевич М.М. <...> 4
ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ
Белгородский национальный исследовательский университет
Медицинский факультет
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и клинических
информационных технологий
Заведующий кафедрой ______________
Преподаватель _____________________
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. <...> Написание истории болезни студентами медицинских вузов (факультетов) способствует лучшему усвоению материала по
предмету «Пропедевтики внутренних болезней» в процессе подготовки их к
переводному экзамену и профессии будущего врача. <...> Историю болезни на 3-м курсе студенты пишут <...>
Схема_истории_болезни.pdf
44
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение…………………………………………………………………………...5
1. ОПРОС (СБОР) АНАМНЕЗА БОЛЬНОГО..............................................6
1.1. Паспортная часть ………………………………………………………….6
1.2. Жалобы…………………………………………………………………...6-7
1.3. Жалобы по системам……………………………………………………....7
1.3.1. Схема органов дыхания……………………………………………….7-8
1.3.2. Схема органов кровообращения……………………………………...8-9
1.3.3. Схема органов пищеварения…………………………………………....9
1.3.3.1. Желудочно-кишечный тракт……………………………………9-11
1.3.3.2. Печень и желчный пузырь …………………………………….11-12
1.3.3.3. Селезенка………………………………………………………...…12
1.3.3.4. Поджелудочная железа……………………………………………12
1.3.4. Схема органов мочеотделения……………………………….........12-13
1.3.5. Схемы половых органов………………………………………………13
1.3.6. Эндокринная система…………………………………………………..13
1.3.7. Кожные покровы……………………………………………………….14
1.3.8. Лимфатическая система………………………………………………..14
1.3.9. Органы движения……………………………………………………...14
1.3.10. Нервная система …………………………………………….........14-15
1.3.11. Органы чувств………………………………………………………...15
2. История настоящего заболевания (Anamnesis morbid)……………..15-16
2.1. История жизни (Anamnesis vitae)…………………………………...16-18
3. Объективное обследование ………………………………………………...18
3.1.Общий осмотр………………………………………...………………18-21
3.2. Дыхательная система……………………………………………………21
3.2.1. Осмотр органов дыхания……………………………………………...21
Стр.44
45
3.2.2. Пальпация…………………………………………………………..21-22
3.2.3. Перкуссия легких……………………..……………………………22-23
3.3. Сердечно-сосудистая система…………………………………………..23
3.3.1. Осмотр………………………………………………………………23-24
3.3.2. Пальпация………………………………………………………………24
3.3.3. Перкуссия…………………………...………………………………24-25
3.3.4. Аускультация сердца…………………………………………………..25
3.3.4.1. Тоны сердца……………………………………………..………..25
3.3.4.2. Шумы…………..………………………………………………25-26
3.5. Исследование сосудов………………………………………………...…26
3.6. Пищеварительная система………………………………...…………….26
3.6.1. Осмотр…………………………..…………………………………..26-27
3.6.2. Пальпация………..…………………………………………………27-28
3.6.3. Перкуссия……………………...……………………………………….28
3.6.4. Аускультация живота………………………………………………….28
3.7. Осмотр печени……………………...……………………………………28
3.7.1. Перкуссия…………...………………………………………………28-29
3.7.2. Пальпация ……………..………………………………………………29
3.7.3. Аускультация…………………………………………………………..29
3.8. Осмотр селезенки………………………………………………………..29
3.8.1. Перкуссия………………………………………………………………29
3.8.2. Пальпация………………………………………………………………30
3.8.3. Аускультация…………………………………………………………..30
3.9. Поджелудочная железа……………………...…………………………..30
3.9.1. Перкуссия …………………………..………………………………….30
3.9.2. Пальпация ……………………………………………………….……..30
3.10. Мочевыделительная система…………………………………………..30
3.10.1. Осмотр………………………………………………………….….30
3.10.2. Пальпация ………………………………………………..……30-31
3.10.3 Перкуссия ………………………………………….………………31
Стр.45
46
3.11. Эндокринная система………………………………………………..…31
3.11.1. Осмотр и пальпация……………………………….………………31
4. Предварительный диагноз и его обоснование…………………………...31
4.1. Предварительный диагноз……………………………………….….31-32
5. План обследования………………………………………………………32-33
6. Данные лабораторных, инструментальных методов
исследования и консультации специалистов……………………………33
7. Клинический диагноз………………..…………………………….…….33-35
8. Дифференциальный диагноз …………..…………………………………..35
9. Этиология и патогенез …………….……………………………………35-36
10. План лечения и его обоснование……………….……………………..36-37
11. Дневник……………………………………….………………………….38-39
12. Лист основных показателей состояния больного……………..………39
13. Прогноз…………………….……………………………………………..39-40
14. Заключительный клинический диагноз …………………….…….……40
15. Эпикриз…………………………………………………………………..40-41
Рекомендуемая литература…………………………………………42-43
Оглавление…………………………..………………………………..44-46
Стр.46