Методические приемы восстановления функции ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами. (90,00 руб.)

3 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Восстановление двигательных функций после перенесенного инсульта остается крайне важной проблемой. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно регистрируется 100-300 случаев инсультов на каждые 100 000 населения. В России ежегодно происходит более 400 тыс. инсультов (Варакин Ю.Я., Верещагин И.В., 1996). Частота и распространенность мозгового инсульта, высокая степень инвалидизации постинсультных больных придают этой проблеме высокую социальную значимость. По данным многих авторов, в отдаленные периоды инсульта 50-80% больных утрачивают трудоспособность и 38,2% нуждаются в посторонней помощи при самообслуживании (Шмидт Е.В., Макинский Т.А., 1979; Feigenson J.S., 1981). Инвалидизация населения, связанная с этим заболеванием, растет и становится одной из самых высоких - 3,2 на 10 тысяч (Гришина Л.П., 1995). Одним из наиболее тяжелых последствий инсульта, значительно снижающим функциональные способности больных, является нарушение функции ходьбы, которое проявляется в той или иной степени у всех больных, перенесших инсульт. По данным некоторых авторов (Jorgencen H.S., Nakajama H., Raashou H.O., Olsen T.S., 1996) только 37% больных сохраняют способность ходить сразу же после инсульта. Поэтому восстановление навыков ходьбы, улучшение качества и скорости походки рассматриваются как одно из приоритетных направлений реабилитации больных после инсульта. Вместе с тем, ограниченные возможности количественного анализа параметров ходьбы затрудняют как изучение механизмов нарушения и компенсации навыков ходьбы, так и объективную оценку проводимых реабилитационных мероприятий. В ряде работ показано, что основными причинами, приводящими к нарушению походки у больных с постинсультными гемипарезами, являются слабость сгибателей и спастичность разгибателей ноги. По мнению других авторов основными факторами, определяющими структуру патологической ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами, являются снижение темпа ходьбы и (1995) существует, десцая' 'взаимосвязь между двумя этими факторами. В исследовании этих, авторов пбказанр,» что у больных с большей устойчивостью неустойчивостьПве"р1й1ка1ш|ойлтбзьТГПри этом по данным Titanova E.B., Tarkka I.M. i 'J? v'i :£j ; И ' I * :" "С 'Д i

Стр.3

4 вертикальной позы скорость ходьбы выше, чем у больных менее устойчивых. Вместе с тем, остается неясным вопрос о взаимосвязи устойчивости вертикальной позы с пространственно-временными показателями шага (Bernhardt J.. 1998). Объектом исследования является двигательная реабилитация больных с последствиями инсульта в виде гемипарезов с нарушением функции ходьбы. Предмет исследования - специальные физические упражнения в сочетании с тренировкой устойчивости с использованием метода биологической обратной связи по статокинезиграмме (БОС по СКГ) и методика их применения для восстановления функции ходьбы у больных с постинсулыными гемипарезами. Гипотеза. В процессе изучения различных аспектов, описанной выше проблемы, было сделано предположение, что обучение произвольному контролю вертикальной позы с использованием БОС по СКГ позволит увеличить эффективность восстановления функции ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами за счет улучшения устойчивости и уменьшения асимметрии вертикальной позы, снижения степени двигательных и сенсорных нарушений. Это в свою очередь будет способствовать уменьшению асимметрии шага, улучшению опорной функции паретичной ноги. В сочетании с методическими приемами. направленными на восстановление навыка ходьбы, позитивные изменения позволят повысить способность к передвижению и повысят независимость от окружающих в повседневной жизни. Цель работы заключалась в разработке программ восстановления функции ходьбы у больных с поетинсультными гемипарезами с использованием приемов биологической обратной связи по СКГ и методических приемов восстановления навыка ходьбы. Предстояло решить следующие задачи : 1. Изучить клинико-биомеханические особенности ходьбы больных с постинсультными гемипарезами. 2. Исследовать влияние тренировки устойчивости вертикальной позы методом БОС по СКГ на количественно-качественные параметры ходьбы. 3. Определить основные принципы построения программ восстановления функции ходьбы.

Стр.4

5 4. Разработать программы и методические приемы тренировки статической и динамической устойчивости и восстановления навыка ходьбы для больных с постинсультными гемипарезами в зависимости от их функциональных возможностей. 5. Оценить в педагогическом эксперименте эффективность воздействия разработанных программ путем включения их в комплексную реабилитацию больных с постинсультными гемипарезами и внедрения в практику. Методологической основой настоящего исследования являются фундаментальные труды в области физиологии движений и биомеханики ходьбы: Бернштейна Н.Л., Лурии А.Р.; последние научные исследования Витензона А.С., Скворцова Д.В., Patla A.E. В том числе работы, посвященные анализу ходьбы больных с постинсультными гемипарезами Perry J., Brandstater M., DeLuca P., Dietz V., Olney S.J.; и научные труды, посвященные изучению устойчивости вертикальной позы Черниковой Л.А., Сливы С.С, Nashner L.M., Shumway-Cook A., Titianova E.B, Tarkka I.M. В области физической реабилитации больных с постинсультными гемипарезами базовыми являются работы Столяровой Л.Г., Ткачевой Г.Р., Кадыкова А.С., Демиденко Т.Д., Устиновой К.И., Wade D.T. Методы исследования. Для решения задач исследования, объективной оценки неврологических и двигательных нарушений, состояния функции ходьбы и функционального статуса пациентов применялись следующие методы исследования: Клинико-неврологическое и спастичности нарушения чувствительности обследование. Для определения степени пареза, глубокой применялась баллированная оценка по шкале НИИ неврологии РАМН. Мышечная сила в сгибателях и разгибателях паретичной ноги при вертикальном положении больного определялась с помощью теста UMC (Perry et al., 1992). Способность пациентов к самостоятельному передвижению - категория функциональной мобильности - определялась по классификации Perry et al. (1995), которая отражает возможности больного с гемипарезом в передвижении и уровень зависимости его от посторонней помощи при ходьбе. Для оценки функциональной активности больного в целом применялась шкала повседневной жизнедеятельности Бартел, определяющая способность самостоятельно или с посторонней помощью

Стр.5