Медицинские науки, № 2, 2011
Клиническая медицина
Акушерство и гинекология
Багулов Г.-М. М., соискатель Московского
государственного медико-стоматологического
университета
ПРОФИЛАКТИКА СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ
ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Спаечный процесс брюшной полости в большинстве случаев является неизбежным
следствием оперативного вмешательства и сопряжен с широким спектром осложнений.
У женщин репродуктивного возраста формирование послеоперационного спаечного процесса
наряду с увеличением риска повторных операций, развитием болевого синдрома, ухудшением
качества жизни и снижением трудоспособности сопряжено с развитием трубноперитонеального
бесплодия и внематочной беременности. Недостаточная эффективность
лечения спаечного процесса определила необходимость поиска новых методов снижения
процесса спайкообразования.
Целью исследования явилось совершенствование методов лечения и реабилитации для
снижения послеоперационного спайкообразования у больных детородного возраста после
гинекологических операций. Для решения поставленной цели было обследовано 108 пациенток
в возрасте от 25 до 34 лет. Средний возраст составил 25,5+5,7 лет. В зависимости от
проводимого лечения было выделено две группы больных: I группа (49 пациенток) – базисная
терапия (дезинтоксикационная терапия, антибиотико- и витаминотерапия, физиолечение),
II группа (59 пациенток) – кроме базисной терапии был проведен курс терапии иммуномодулирующим
препаратом с ферментативной активностью «ЛОНГИДАЗА» (3000 МЕ,
один раз в 5 дней курсом 10 инъекций; ООО «ПЕТРОВАКС ЛАБ», Россия). Наряду с традиционным
клиническим обследованием пациенток, включавшим сбор анамнеза, объективное
обследование, лабораторные исследования, было проведено эндоскопическое и ультразвуковое
исследование. У обследованных больных в 39,7% наблюдений имелись указания на
перенесенный ранее сальпингоофорит, в 26,5% – вульвовагинит, в 19,2% – эндометрит.
При анализе репродуктивной функции больных отмечено, что у 29% пациенток не было беременностей.
В большинстве наблюдений (56,6%) беременность наступала 1–4 раз.
У 56 обследованных больных (51,8%) имелись указания на бесплодие, первичное бесплодие
отмечено у 12 пациенток (21,4%), вторичное – у 44 (78,6%). Первичное бесплодие у 7 больных
(58,3%) имело место до операции и у 5 больных (41,7%) – после оперативного вмешательства.
Вторичное бесплодие до операции было отмечено у 17 пациенток (38,6%)
и у 27 пациенток (61,4%) – после оперативных вмешательств. Наиболее часто были выполнены
операции по поводу опухолей яичников (38,2%) и внематочной беременности (23,7%).
У 84% больных операции были экстренными.
Ведущим критерием эффективности проводимой терапии у больных, перенесших лапаротомические
и лапароскопические вмешательства, являлись результаты лечебнодиагностической
лапароскопии.
При лапароскопии у 19 (95%) больных II группы в 95 случаях выявлен спаечный процесс
в малом тазу различной степени тяжести. Тяжелые формы адгезии, сопровождающиеся
морфологическими изменения фаллопиевых труб, имели место у 6 больных (30%).
У 2 пациенток (10%) было отмечено формирование гидросальпинксов. Нарушение проходимости
маточных труб при хромосальпингоскопии отмечено у 12 больных (60%). В 45% наблюдений
имело место двусторонняя окклюзия или окклюзия единственной трубы.
Из 19 больных I группы спаечный процесс в малом тазу был выявлен у 13 больных
(68,4%), при этом деструкция маточных труб имела место только у одной больной (5,3%).
Нарушение проходимости маточных труб при хромосальпингоскопии отмечено у 5 больных
(26,3%). Двусторонняя окклюзия отмечена только у 5,2% больных. Во II группе характер спа6
Стр.1