Справочник детского спортивного врача: клинические аспекты (286,00 руб.)

Стр.1

Стр.2

Стр.3

Стр.4

Стр.5

Стр.6

Стр.7

Стр.8

Стр.9

СПРАВОЧНИК ДЕТСКОГО СПОРТИВНОГО ВРАЧА клинические аспекты 8

Стр.1

УДК 769/799 ББК 75.0 М15 Макарова Г. А. М15 Справочник детского спортивного врача : клинические аспекты [Текст] // Г. А. Макарова. – М. : Советский спорт, 2008. – с. 440 : ил. ISBN 978–5–9718–0231–0 Сегодня одной из актуальных проблем спортивной медицины, требующей безот лагательного решения, становится все более частое выявление у детей и подрост ков, в частности приходящих в спорт, наследственной предрасположенности к раз нообразным патологиям, малых аномалий развития органов и систем организма, пограничных состояний. При этом заметно меняется структура самой патологии, растет число факторов риска возникновения у детей и подростков целого ряда за болеваний, а значит, появляется необходимость в постоянном уточнении представ лений об их этиологии и патогенезе. В этих условиях уровень знаний детских спортивных врачей в вопросах, связанных с клинической медициной, должен не уклонно и систематически повышаться. В настоящем справочном издании автор постаралась осветить новейшие дан ные об особенностях клинической картины и дифференциальной диагностики ши рокого спектра пограничных состояний и заболеваний различного профиля у детей и подростков, а также о современных методах их диагностики. Надеемся, что представленная информация будет полезна и востребована дет скими спортивными врачами, медицинскими специалистами, работающими в школь ных учреждениях, а также педиатрами широкого профиля. УДК 769/799 ББК 75.0 ISBN 978–5–9718–0231–0 © Макарова Г. А., 2008 © Оформление. ОАО «Издательство “Советский спорт”», 2008

Стр.2

Введение СОДЕРЖАНИЕ 3 ВВЕДЕНИЕ ........................................................................................................................................... 9 I. ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ........................................................................................................... 14 1. Медицинское обследование при допуске к занятиям спортом ...................... 14 2. Прогнозирование состояния здоровья ........................................................................ 16 3. Факторы риска возникновения отдельных заболеваний и патологических состояний ............................................................................................ 17 3.1. Сердечнососудистая система (ССС)................................................................. 17 3.2. Система внешнего дыхания ..................................................................................... 18 3.3. Система пищеварения................................................................................................. 19 3.4. Система мочевыделения ............................................................................................ 20 3.5. Злокачественные опухоли ......................................................................................... 21 4. Анкетирование ......................................................................................................................... 21 4.1. Анкета для родителей (Макарова Г.А., 1992) ................................................. 21 4.2. Карты факторов риска ............................................................................................... 24 II. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.................................................... 26 1. Основные жалобы .................................................................................................................. 26 1.1. Нервная система ............................................................................................................ 26 1.2. Сердечнососудистая система ................................................................................. 26 1.3. Система внешнего дыхания ..................................................................................... 26 1.4. Система пищеварения................................................................................................. 27 1.5. Система мочевыделения ............................................................................................ 27 1.6. Система крови................................................................................................................ 28 2. Визуальная диагностика и отдельные клинические признаки ........................ 28 2.1. Визуальная диагностика: ориентировочные признаки отдельных заболеваний и патологических состояний ............................... 28 2.2. Клинические признаки отдельных эндокринных заболеваний .............. 30 2.2.1. Гипоталамический синдром пубертатного периода ......................... 30 2.2.2. Патология щитовидной железы ................................................................ 31 2.2.3. Патология надпочечников ............................................................................ 32 2.2.4. Патология яичников ....................................................................................... 33 2.3. Дисэмбриогенез.............................................................................................................. 33 2.4. Дисплазия соединительной ткани ........................................................................ 34 2.5. Дефицит витаминов и микроэлементов ........................................................... 35 3. Физикальное обследование .............................................................................................. 38 3.1. Центральная нервная система (ЦНС)................................................................. 38

Стр.3

4 Справочник детского спортивного врача 3.2. Вегетативная нервная система ................................................................................ 39 3.3. Сердечнососудистая система ................................................................................. 44 3.3.1. Возрастные особенности сердца у детей ............................................... 45 3.3.2. Артериальное давление (АД) ..................................................................... 46 3.3.3. Показатель двойного произведения ........................................................ 50 3.3.4. Тоны сердца и шумы (по Орловой Н.В., Парийской Т.В., 2003) .......................................... 51 3.3.5. Тоны и шумы при отдельных врожденных пороках сердца........ 55 3.3.6. Тоны и шумы при отдельных приобретенных пороках сердца .................................................................. 59 3.3.7. Особенности тонов и шумов у спортсменов ...................................... 61 4. Отдельные синдромы при заболеваниях ведущих систем организма......... 63 4.1. Центральная нервная система ................................................................................. 63 4.2. Сердечнососудистая система ................................................................................. 64 4.3. Система внешнего дыхания ..................................................................................... 65 4.4. Система пищеварения................................................................................................. 66 4.5. Система мочевыделения ............................................................................................ 67 4.6. Система крови................................................................................................................ 67 5. Принципы обследования опорнодвигательного аппарата (ОДА) ................. 69 5.1. Визуальная и физикальная диагностика ........................................................... 69 5.2. Мышечное тестирование ........................................................................................... 74 5.3. Определение доклинических признаков остеохондроза (проба В.В. Аршина) ................................................................................................... 75 III. ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ..................................... 76 1. Центральная нервная система .......................................................................................... 76 1.1. Реовазоэнцефалография ............................................................................................ 77 1.2. Электроэнцефалография ............................................................................................ 78 1.3. Ультразвуковая допплерография ........................................................................... 79 1.4. Суммарная и стимуляционная электромиография ...................................... 80 2. Дыхательная система............................................................................................................ 80 2.1. Исследование легочных объемов и интенсивности легочной вентиляции............................................................. 80 2.2. Выявление нарушений вентиляционной функции легких ....................... 83 3. Система пищеварения ......................................................................................................... 84 3.1. Рентгенография .............................................................................................................. 84 3.2. Ультразвуковое исследование ................................................................................. 85 3.3. Компьютерная томография и ядерномагнитная резонансная томография ........................................................................................... 87 3.4. Эндоскопия ...................................................................................................................... 88 3.5. Методы оценки секреторной функции желудка ........................................... 88 3.6. Методы определения Helicobacter pylori .......................................................... 89 3.7. Методы диагностики дисбактериоза кишечника .......................................... 91 3.8. Методы диагностики функционирования поджелудочной железы ..... 91 4. Система мочевыделения..................................................................................................... 94 5. Диагностика венерических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем (ИППП) у детей .................................................. 95 6. Диагностика нарушений роста ........................................................................................ 97 6.1. Диагностика дефицита гормона роста у детей .............................................. 97 6.1.1. Клинические и антропометрические критерии ................................ 98 6.1.2. Радиологическая оценка ............................................................................... 98 6.1.3. Лабораторные исследования ....................................................................... 99 6.2. Диагностика костного возраста ........................................................................... 100

Стр.4

Содержание 5 6.3. Диагностика костной минеральной плотности ............................................ 101 7. Диагностика нарушений полового созревания..................................................... 103 7.1. Диагностика адреногенитального синдрома .................................................. 104 8. Клиниколабораторные показатели............................................................................ 104 8.1. Морфологический состав крови ........................................................................ 105 8.2. Биохимический состав крови ............................................................................. 107 8.3. Исследование мочи ................................................................................................... 108 8.4. Исследование биоценоза влагалища в детском возрасте ....................... 111 IV. УГЛУБЛЕННОЕ ПАРАКЛИНИЧЕСКОЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (Г.А. Макарова, Т.С. Гуревич) ..................................................... 112 1. Основные методы диагностики функционального состояния сердца ....... 113 1.1. Электрокардиография.............................................................................................. 113 1.2. Холтеровское мониторирование ЭКГ.............................................................. 120 1.2.1. Критерии нарушений ритма сердца у детей и подростков ..... 122 1.3. Вариабельность сердечного ритма ..................................................................... 124 1.4. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование ..................... 126 1.5. Эхокардиография....................................................................................................... 129 1.5.1. Основные варианты эхокардиографического исследования ... 129 1.5.2. Диагностические возможности эхоКГ при некоторых заболеваниях сердца (Пархоменко И.С., 1996) ......................................................................... 129 1.5.3. Нормативные оценочные шкалы параметров эхоКГ .................... 133 1.5.4. Особенности эхоКГ у спортсменов ...................................................... 137 1.6. Суточное мониторирование АД у детей и подростков .......................... 142 1.6.1. Методика проведения суточного мониторирования................... 143 1.6.2. Принципы оценки данных суточного мониторирования АД ................................................................................. 145 1.6.3. Принципы оценки отдельных результатов суточного мониторирования АД........................................................... 146 1.6.4. Изменение циркадианных ритмов АД у детей и подростков с различными функциональными нарушениями и патологическими состояниями ......................................................... 147 1.7. Функциональное тестирование............................................................................ 148 1.8. Прессорные пробы ..................................................................................................... 151 1.8.1. Холодовая проба............................................................................................ 151 1.8.2. Проба с дозированной задержкой дыхания..................................... 151 1.9. Функциональные пробы в дифференциальной диагностике синкопальных состояний ............................................................ 152 1.10. Функциональные пробы с лекарственными воздействиями в дифференциальной диагностике нарушений процесса реполяризации......................................................................................... 152 1.11. Функциональные пробы с лекарственными воздействиями в дифференциальной диагностике нарушений ритма сердца.............. 153 1.12. Функциональные пробы с максимальной задержкой дыхания........... 154 1.12.1. Проба Штанге ............................................................................................... 154 1.12.2. Проба Генчи ................................................................................................... 154 1.12.3. Проба Серкина ............................................................................................. 154 2. Лабораторные показатели в системе диагностики отдельных заболеваний кардиологического профиля ...................................... 155 2.1. Артериальная гипертония....................................................................................... 155 2.2. Симптоматическая артериальная гипертензия ............................................ 156 2.2.1. Феохромоцитома .......................................................................................... 156

Стр.5

6 Справочник детского спортивного врача 2.2.2. Первичный гиперальдостеронизм.......................................................... 156 2.2.3. Синдром Кушинга ......................................................................................... 157 2.3. Синдром воспалительных, дистрофических и дегенеративных изменений в миокарде ..................................................... 157 2.4. Инфаркт миокарда .................................................................................................... 159 V. ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ДОПУСКЕ К ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ (Г.А. Макарова, Т.С. Гуревич, О.О. Ладога) .................................................................. 162 1. Нарушения полового созревания у юных спортсменок .................................. 162 2. Функциональные нарушения опорнодвигательного аппарата ...................... 168 2.1. Нестабильность шейного отдела позвоночника .......................................... 175 3. Соединительнотканные дисплазии ............................................................................. 178 3.1. Внешние проявления дисплазии соединительной ткани ........................ 180 3.2. Соединительнотканная дисплазия опорнодвигательного аппарата ... 181 4. Синдром гипермобильности суставов ...................................................................... 191 5. Соединительнотканные дисплазии внутренних органов и органов кроветворения ................................................................................................ 193 5.1. Соединительнотканная дисплазия сердца ...................................................... 195 5.1.1. Проляпс митрального клапана ............................................................... 197 5.1.2. Двустворчатый аортальный клапан..................................................... 201 5.1.3. Проляпс трикуспидального клапана.................................................... 202 5.1.4. Открытое овальное окно (ООО) ......................................................... 203 5.1.5. Подклапанный аппарат атриовентрикулярных клапанов .......... 203 5.1.6. Аневризма межпредсердной перегородки ........................................ 204 5.1.7. Удлиненный евстахиев клапан ............................................................... 204 5.1.8. Функционально узкая аорта ................................................................... 205 5.1.9. Дилятация корня аорты и синуса Вальсольвы ............................. 205 5.1.10. Идиопатическое расширение легочной артерии .......................... 206 5.1.11. Дополнительные хорды левого желудочка...................................... 206 6. Пограничная артериальная гипертензия .................................................................. 209 VI. ОТДЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ................. 213 1. Общие тенденции заболеваемости детей и подростков на современном этапе развития общества.............................................................. 213 2. Особенности течения отдельных заболеваний и патологических состояний у детей и подростков ......................................... 221 2.1. Хронический тонзиллит ......................................................................................... 221 2.2. Респираторный микоплазмоз ............................................................................... 225 2.3. Железодефицитная анемия ................................................................................... 227 2.4. Заболевания органов системы пищеварения ................................................ 229 2.4.1. Функциональная диспепсия ..................................................................... 229 2.4.2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ....................................... 231 2.4.3. Запоры................................................................................................................. 233 2.4.4. Дисбактериоз кишечника .......................................................................... 236 2.4.5. Дисфункции билиарного тракта ............................................................ 239 2.4.6. Воспалительные заболевания билиарного тракта .......................... 242 2.4.7. Холелитиаз ....................................................................................................... 245 2.4.8. Хронический панкреатит. Панкреатопатии ...................................... 248 2.5. Заболевания мочеполовой системы.................................................................. 251 2.5.1. Хронический пиелонефрит ...................................................................... 251 2.5.2. Инфекции, передающиеся половым путем....................................... 255 2.6. Остеохондропатии (Ченский А.Д., 2003) ...................................................... 261

Стр.6

Содержание 7 VII. СИНДРОМАЛЬНАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОЙ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ.................................... 268 1. Лихорадочный синдром................................................................................................... 268 1.1. Основные заболевания, сопровождающиеся пирогенной лихорадкой.......................................................................................... 268 1.2. Заболевания и состояния, сопровождающиеся непирогенной лихорадкой .......................................... 268 1.3. Длительный субфебрилитет ................................................................................. 270 1.3.1. Методы дифференциальной диагностики длительного субфебрилитета инфекционного и неинфекционного генеза ........................................................................ 270 1.3.2. Схема обследования детей с длительным субфебрилитетом............................................................ 273 1.3.3. Термоневротический синдром у спортсменов ................................ 274 2. Лимфанедопатия. Лимфаденит.................................................................................... 275 3. Головокружение ................................................................................................................... 278 3.1. Вертеброгенное головокружение ........................................................................ 278 4. Обморочные состояния.................................................................................................... 280 4.1. Классификации синкопальных состояний .................................................... 280 4.2. Дисциркуляторные обмороки .............................................................................. 283 4.3. Синкопальные состояния при опухолях головного мозга ..................... 285 4.4. Обморокоподобные пароксизмы при эпилепсии ....................................... 286 4.5. Синкопальные состояния при сердечнососудистых заболеваниях ................................................................................................................ 288 4.5.1. Обмороки при проляпсе митрального клапана .............................. 289 4.5.2. Обмороки при синдроме удлиненного интервала QT .............. 290 4.5.3. Синкопе при гипертрофической кардиомиопатии....................... 290 4.5.4. Редкие кардиогенные причины обмороков ...................................... 291 5. Обморочные состояния при посттравматической энцелопатии .................. 291 6. Нарушения ритма сердца................................................................................................ 293 6.1. Основные характеристики нарушений сердечного ритма ..................... 293 6.2. Тахиаритмии у детей и подростков ................................................................. 298 7. Артериальная гипертенизия ........................................................................................... 301 7.1. Алгоритм оценки АД у детей и подростков ................................................ 301 7.2. Определение степени артериальной гипертензии ...................................... 302 7.3. Группы риска развития артериальной гипертонии ................................... 302 7.4. Диагноз и стадии гипертонической болезни ............................................... 303 7.5. Симптоматические гипертензии......................................................................... 305 7.5.1. Артериальная гипертензия вследствие нарушений в сердечнососудистой системе ............................................................. 305 7.5.2. Артериальная гипертензия при патологии мочевыводящей системы .......................................... 305 7.5.3. Артериальная гипертензия эндокринного генеза............................ 307 7.5.4. Другие заболевания и состояния, сопровождающиеся артериальной гипертензией ........................... 310 8. Артериальная гипотензия ................................................................................................ 312 8.1. Классификация артериальных гипотензий ................................................... 313 8.2. Дифференциальная диагностика гипотензивных состояний у спортсменов....................................................................................... 315 9. Изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ ................. 315 10. Увеличение размеров сердца (кардиология) ........................................................ 317 11. Анемии ..................................................................................................................................... 322

Стр.7

8 Справочник детского спортивного врача 12. Желтухи ................................................................................................................................ 325 12.1. Желтухи в практике спортивной медицины........................................... 330 13. Боли в области сердца................................................................................................... 334 13.1. Особенности кардиалгий, связанных с поражением сердца и крупных сосудов ................................................ 335 13.2. Внекардиальные причины болей в области сердца.............................. 335 14. Абдоминальные боли ...................................................................................................... 342 14.1. Характеристика абдоминальных болей ...................................................... 343 15. Боли в поясничном отделе позвоночника ........................................................... 350 15.1. Основные заблевания и патологические состояния, сопровождающиеся болями в поясничном отделе позвоночника............................................................ 350 15.2. Дифференциальная диагностика дорсалгий у детей............................ 351 16. Суставной синдром ......................................................................................................... 352 16.1. Дифференциальная диагностика артритов и артрозов ...................... 352 16.2. Артрит и периартрит........................................................................................... 353 16.3. Особенности болевого синдрома при отдельных заболеваниях суставов ...................................................... 354 16.4. Заболевания, сопровождающиеся артропатией...................................... 354 VIII. ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ В СПОРТЕ....................................................................... 358 1. Понятие «внезапной сердечной смерти» .............................................................. 358 1.1. Причины внезапной сердечной смерти у детей ....................................... 358 2. Внезапная смерть в спорте ........................................................................................... 359 2.1. Основные причины внезапной сердечной смерти в спорте ............... 361 2.1.1. Гипертрофическая кардиомиопатия .................................................. 361 2.1.2. Врожденные аномалии коронарных артерий ................................ 367 2.1.3. Синдромы предвозбуждения желудочков ..................................... 370 2.1.4. Болезнь Kавасаки ....................................................................................... 371 2.1.5. Синдром Бругада ........................................................................................ 373 2.1.6. Синдром удлиненного интервала QT ............................................. 376 2.1.7. Синдром слабости синусового узла .................................................. 380 2.1.8. Аритмогенная дисплазия правого желудочка ............................... 382 2.1.9. Инфаркт миокарда ..................................................................................... 386 2.1.10. Синдром Марфана ..................................................................................... 388 3. Меры профилактики случаев внезапной смерти юных спортсменов..... 393 ПРИЛОЖЕНИЯ........................................................................................................................... 395 Приложение 1. Перечень заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом ....................................................... 395 Приложение 2. Противопоказания к занятиям соревновательными видами спорта с позиции зарубежных специалистов .......................................... 407 Приложение 3. Врачебная тактика при некоторых патологических состояниях и заболеваниях у спортсменов. Прогноз и возможности занятий спортом.................................................................................... 409 Приложение 4. Инструкция по упорядочению рентгенологических исследований и снижению облучения пациентов .................................................. 416 Приложение 5. Дневник 24часового мониторирования АД............................. 420 Приложение 6. Алгоритм обследования лиц в синкопе ...................................... 421 Приложение 7. Распределение длины тела по возрасту у школьников, см..... 424 Приложение 8. Кардиоаритмологический протокол обследования спортсменов, используемый в Италии, для выявления скрытой патологии сердца и опасности внезапной смерти при занятиях спортом ........................ 425 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ......................................................................................................... 426

Стр.8

Содержание ВВЕДЕНИЕ 9 В жертву победам... По данным Минздравсоцразвития РФ, лишь 5% учащихся ДЮСШ и 25% учащихся СДЮШОР признаны здоровыми. Хронические заболевания выявлены более чем у 50% действующих спорт сменов. Травмы, особенно рецидивные, стали настоящим бичом большого спорта. Число случаев внезапной смерти высококлассных спортсменов за пос ледние десятилетия выросло в несколько раз; это уже обсуждается на фору мах ученых как самостоятельная проблема. Спортивная патология, все более разнообразная и все более тяжелая, по степенно становится «нормой жизни» профессиональных спортсменов, кото рые вместе с чемпионскими медалями и призами победителей нередко полу чают «пышные букеты» травм и заболеваний, приводящих уже в недалеком будущем многих из них к инвалидности. Удручающими выглядят и результаты обследования ветеранов спорта. Не менее 60% из них (М.М. Шагеев, В.В. Ведерников, 1999) болеют хроничес кими заболеваниями, преимущественно сердечнососудистой системы и опор нодвигательного аппарата, и имеют инвалидность 2–3 степени. О.С. Насонкин1 К аждое последующее поколение детей характеризуется все более низким исходным уровнем здоровья и является носителем все большего числа эндогенных факторов риска – это печальная истина, которую в настоящее время признают представители самых различных медицинских специальностей. Зна чительно выросло число детей и подростков, имеющих патологическую на следственную предрасположенность к самым различным заболеваниям, малые аномалии развития, признаки структурной неполноценности соедини тельной ткани, нарушения опорнодвигательного аппарата, несоответствие пас портного возраста биологическому и т.п. Так, в России с 1990 по 2000 г. среди детей до 14 лет случаи анемии реги стрировались в 1,3 раза чаще, болезни эндокринной и костномышечной сис тем – в 1,5 раза, аллергические состояния, патологии системы кровообраще ния, злокачественные опухоли – в 1,3 раза. Насонкин О.С. Заболеть спортом. Профессиональные и медицинские аспекты спортивной болезни // Медицина и спорт. – № 3. – 2006. – С. 10. 1

Стр.9