НЕЙРО
НЕВРОЛОГИЯ
ПСИХИАТРИЯ
ПСИХОСОМАТИКА
Научно-практический рецензируемый журнал. Выходит раз в три месяца
НАУЧНЫЙ РУ КОВОДИТЕЛЬ
акад. РАМН Н.Н. Яхно
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
д.м.н., проф. В.А. Парфенов
Заместитель гл авного редактора
к.м.н., доцент Н.Л. Зуйкова
3-4
2009
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
д.м.н., проф. Г.Н. Бельская (Челябинск)
д.м.н., проф. А.Е. Бобров (Москва)
к.м.н., доцент А.М. Бурно (Москва)
д.м.н., проф. П.Н. Власов (Москва)
д.м.н., проф. Т.Г. Вознесенская (Москва)
к.м.н. Л.И. Волкова (Екатеринбург)
д.м.н., проф. С.И. Гаврилова (Москва)
д.м.н. В.В. Захаров (Москва)
д.м.н., проф. А.С. Кадыков (Москва)
д.м.н., проф. В.Б. Ласков (Курск)
А.Г. Меркин (Москва)
д.п.н., проф. Ю.В. Микадзе (Москва)
к.м.н. Е.М. Наркевич (Москва)
д.м.н., проф. Е.В. Ощепкова (Москва)
д.м.н. И.С. Преображенская (Москва)
д.м.н. А.П. Рачин (Смоленск)
д.м.н., проф. Л.В. Ромасенко (Москва)
д.м.н., проф. Н.А. Тювина (Москва)
д.м.н., проф. А.В. Фонякин (Москва)
Предпечатная подготовка
ООО «ИМА-ПРЕСС»
Адрес редакции:
123104, Москва, а/я 68, ООО «ИМА-ПРЕСС»
Телефон: (495) 721-48-20
е-mail: info@ima-press.net;
Подписной индекс: «Пресса России» – 41239
(со второго полугодия 2010 г.)
При перепечатке материалов ссылка на журнал
обязательна. Мнение редакции может не совпадать
с точкой зрения авторов публикуемых материалов.
SCIENCE EDITOR
Acad. RAMS N.N. Yakhno
EDITOR-IN-CHIEF
Prof. V.A. Parfenov, MD
Deputy Editor-in-Chief
N.L. Zuikova, PhD
EDITORIAL BOARD
Prof. G.N. Belskaya, MD (Chelyabinsk)
Prof. A.E. Bobrov, MD (Moscow)
A.M. Burno, PhD (Moscow)
Prof. A.V. Fonyakin, MD (Moscow)
Prof. S.I. Gavrilova, MD (Moscow)
Prof. A.S. Kadykov, MD (Moscow)
Prof. V.B. Laskov, MD (Kursk)
A.G. Merkin, (Moscow)
Prof. Y.V. Mikadze, MD (Moscow)
E.M. Narkevich, PhD (Moscow)
Prof. E.V. Oschepkova, MD (Moscow)
I.S. Preobrazhenskaya, MD (Moscow)
A.P. Rachin, MD (Smolensk)
Prof. L.V. Romasenko, MD (Moscow)
Prof. N.A. Tyuvina, MD (Moscow)
L.I. Volkova, PhD (Ekaterinburg)
Prof. P.N. Vlasov, MD (Moscow)
Prof. T.G. Voznesenskaya, MD (Moscow)
V.V. Zakharov, MD (Moscow)
Ответственность за содержание рекламы несут
рекламодатели.
Журнал зарегистрирован Федеральной службой
по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций.
ПИ № ФС 77-35 419 от 20 февраля 2009 г.
Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика,
2009, №3—4, 1–88
Отпечатано в типографии ООО «Графика».
Тираж 3000 экз.
Стр.2
СО ДЕРЖАНИЕ
ЛЕКЦИЯ
Н.К. Корсакова, И.Ф. Рощина
Нейропсихологический подход к исследованию нормального и патологического старения ......................................... 4
Л.В. Ромасенко
Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания ............................................................................................................ 8
Р.А. Алтунбаев, М.З. Сабирова
Диагностика и лечение поясничных болей .................................................................................................................. 11
КЛИНИЧЕ СКИЕ РЕК ОМЕНДАЦИИ
А.Г. Бочкова, А.В. Левшакова
Почему диагноз анкилозирующего спондилита ставится поздно ................................................................................ 19
ОРИГ ИНАЛЬНЫЕ ИСС ЛЕДОВ АНИЯ И М ЕТ О ДИКИ
Е.Д. Белоусова, А.Ю. Ермаков
Российское наблюдательное исследование краткосрочной эффективности
и переносимости пролонгированного вальпроата натрия
(Депакина Хроносфера®
) как препарата первой линии в лечении эпилепсии .............................................................. 25
Е.В. Михайлова, К.А. Якунин, А.П. Рачин
Эпидемиологические и клинико-психологические особенности головной боли
у участников локальных военных конфликтов ............................................................................................................ 32
П.Н. Власов, А.В. Червяков, С.В. Ураков, А.А. Солоха
Диагностическое значение феномена дежа вю в клинике глиальных опухолей головного мозга ................................ 36
О.Н. Герасимова, В.А. Парфенов
Лечение острой неспецифической боли в спине в амбулаторной практике ................................................................. 41
Ф АРМАК О ТЕР АПИЯ
М.В. Пчелинцев, Э.Э. Звартау, А.Н. Кубынин
Фармакоэпидемиологические показатели применения сильных опиоидов в Санкт-Петербурге
(в свете различий в подходах к использованию препаратов этой группы в России и мире) ........................................ 47
А.В. Павличенко, Л.Г. Кессельман
Психофармакотерапия фобических и обсессивно-компульсивных расстройств
при состояниях шизофренического спектра ................................................................................................................ 53
А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина
Антитромбоцитарная терапия во вторичной профилактике ишемического инсульта .................................................. 58
И.С. Явелов
Ацетилсалициловая кислота и профилактика инсульта у больных группы высокого риска ........................................ 64
В.А. Парфенов
Цитиколин в лечении инсульта и сосудистых когнитивных нарушений ...................................................................... 69
Н.В. Пизова
Мильгамма и Мильгамма композитум в лечении неврологических заболеваний ....................................................... 75
С.А. Румянцева
Комплексная терапия гипертонической и смешанной энцефалопатии ........................................................................ 81
АННОТАЦИИ СТАТЕЙ, ОПУБЛИКОВАННЫХ В ДАННОМ НОМЕРЕ .................. 86
Стр.3
ЛЕКЦИЯ
Н.К. Корсакова, И.Ф. Рощина
МГУ им. М.В. Ломоносова, факультет психологии; НЦПЗ РАМН, Москва
Нейропсихологический подход к исследованию
нормального и патологического старения
NEUROPSYCHOLOGICAL APPROACH TO STUDYING NORMAL AND ABNORMAL AGING
N.K. Korsakova, I.F. Roshchina
Faculty of Psychology, M.V. Lomonosov Moscow State University; Research Center of Mental Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
By applying the neuropsychological approach, the authors describe the specific features of cognitive activity in normal aging on the brain
structural and functional model as described by A.R. Luria. Four variants of normal aging are identified. Clinical and neuropsychological
syndromes are shown in presenile (early) and senile (late) types of Alzheimer’s disease.
Key words: normal and abnormal aging, neuropsychological approach, cognitive sphere in normal aging and Alzheimer’s disease.
Irina Fedorovna Roshchina: ifroschina@mail.ru
Когнитивные функции
при нормальном старении
Современное состояние взглядов на психическое старение
характеризуется отказом от понимания его исключительно
как времени «утрат и потерь». На смену приходят
представления о сложности, противоречивости и нелинейности
изменений, происходящих в системах жизнедеятельности,
в том числе и в психике [1—3].
Как известно, старение — это закономерный процесс,
сопровождающийся характерными возрастными изменениями
в органах и системах, ведущими к ограничению адаптационных
возможностей организма, которые при нормальном
старении доступны компенсации. В связи c этим можно
говорить о том, что психическое старение характеризуется
не нарушениями, а особенностями когнитивной сферы.
Ограничения в когнитивной сфере связаны в первую
очередь с изменениями в нервной системе в целом и в головном
мозге в частности. В наиболее общем виде эти изменения
представлены уменьшением массы мозга (гибель
нейронов, демиелинизация проводящих путей, сглаживание
борозд и извилин, расширение субарахноидальных пространств
и мозговых желудочков при заполнении их цереброспинальной
жидкостью). Имеются данные о снижении
числа нейронов в некоторых зонах мозга к 90-летнему возрасту
на 45% [4—7]. В когнитивной сфере по этой причине
возникают так называемые возрастные симптомы, наблюдаемые
в таких психических функциях, как память, внимание,
восприятие и др. Все это обусловливает адекватность
нейрокогнитивного подхода применительно к анализу психической
деятельности при старении.
Понимание особенностей познавательной деятельности
при нормальном старении требует рассмотрения нескольких
положений.
1. Наряду с возрастными симптомами ограничений в
адаптивных возможностях имеются компенсаторные позитивные
феномены регуляции психической активности в изменившихся
условиях жизнедеятельности. В пользу такого
заключения свидетельствует адаптационно-регуляторная
концепция (В.В. Фролькис), согласно которой естественные
компенсаторные механизмы имеются во всех системах
жизнедеятельности. В этом контексте все чаще говорят о
4
том, что наступающие с возрастом ограничения следует рассматривать
не как нарушения, ведущие к регрессу, а как
особенные возрастные симптомы, доступные преодолению
и коррекции [8, 9].
Все перечисленное позволяет нам ввести понятие
«поздний онтогенез», связанное с появлением в психике и
поведении нового, не бывшего на предыдущих этапах жизни
(Л.С. Выготский).
2. В позднем возрасте продолжают действовать главные
законы развития, характерные для более ранних периодов
онтогенеза: гетерохронность, гетеротопность, гетеродинамичность
изменений в психике. Речь идет о том, что составляющие
психики изменяются в разное время, разные
психические функции характеризуются различной чувствительностью
к влиянию дизадаптирующих факторов и различной
скоростью изменений [10—15].
3. При старении ограничения в той или иной степени
затрагивают практически все психические процессы: память,
внимание, речь, мышление, восприятие, переработку
зрительно-пространственной информации. Эти когнитивные
функции имеют сложную структурную организацию,
внутри которой изменения могут быть неравномерными в
связи с названными выше законами развития [5, 8, 16—20].
4. Реализация нейропсихологического подхода наиболее
эффективно обеспечивается, по нашему мнению, применением
к анализу и описанию когнитивных особенностей
при старении концепции А.Р. Лурия о 3 функциональных
блоках мозга (ФБМ) [2, 13, 21, 22]. При участии первого
ФБМ реализуются энергетическое обеспечение оптимального
уровня психической деятельности и баланс процессов
возбуждения и торможения благодаря интегративной
работе всей «вертикали» мозговых структур — от ствола
мозга до медиобазальных отделов лобных долей (глубинные
неспецифические отделы мозга). Второй ФБМ, включающий
все мозговые центры анализаторных систем (височные,
затылочные, теменные структуры и заднюю ассоциативную
зону), связан с приемом, переработкой и хранением
информации различных модальностей. Роль 3-го ФБМ —
произвольная организация и регуляция психической активности
(целеобразование, построение программ и выбор
способов действий, прогнозирование результата, контроль
Стр.4
ЛЕКЦИЯ
над деятельностью и ее критическая оценка, самооценка).
Эти составляющие психики реализуются в результате активности
лобных долей мозга.
Каждый из 3 ФБМ представлен симметрично в левом
и правом полушариях мозга, которые специфичны по ведущей
роли в познавательных процессах. При этом оптимум
реализации последних требует совместной работы полушарий,
что обеспечивается мозговыми комиссурами (в частности,
мозолистым телом).
5. Важным параметром нормального старения является
его индивидуальность. Роль предшествующего старению
физиологического и психического развития так же велика,
как и генетическая информация, количество, вид и продолжительность
воздействия факторов риска и соматических
заболеваний. Весьма значимыми являются эмоциональноличностные
особенности, готовность сознательно и ответственно
справляться с новыми обстоятельствами жизни,
структура познавательной деятельности, профессиональные
знания и навыки, оснащенность стратегиями регуляции
поведения, особенности когнитивных стилей.
Обобщение сказанного выше позволяет описать и
проанализировать наиболее часто встречающиеся и отмечаемые
практически всеми исследователями возрастные симптомы,
к которым относятся следующие:
• замедление темпа деятельности (латентность), особенно
на этапе ее инициации (наиболее отчетливо это проявляется
при извлечении информации из систем хранения в памяти);
• сужение объема психической активности в виде ограничения
присущих молодому возрасту возможностей одновременного
многоканального параллельного выполнения
различных действий;
• замедление скорости переработки информации, в
частности при восприятии речи, произносимой в быстром
темпе;
• ограничения в текущем запоминании, обусловленные
повышенной тормозимостью следов памяти под влиянием
вновь поступающей информации, снижением помехоустойчивости
текущего запоминания к отвлекающим факторам;
• снижение способности к обучению новому, к постановке
творческих задач (это может быть обусловлено, скорее
всего, снижением уровня активности субъекта, а не его
интеллектуального потенциала).
Перечисленные особенности в соответствии с нейропсихологическими
представлениями обусловлены
функциональной дефицитарностью первого блока мозга.
Снижается уровень энергетического обеспечения психической
деятельности и преобладают тормозные процессы,
т.е. изменяются фоновые составляющие психической активности
человека. Данные изменения в интегрированном
виде могут рассматриваться как первая составляющая
когнитивного старения.
Вторая составляющая нормального старения характеризуется
затруднением в переработке пространственных характеристик
информации. Достоверно верифицированы затруднения
стареющих людей в актуализации зрительно-пространственных
представлений при выполнении простого рисунка
(дом, стол, куб), в расстановке стрелок на часах без циферблата,
в зрительно-пространственной памяти при запоминании
последовательности графических стимулов и др. Многочисленные
данные об ограничениях в зрительно-пространственной
сфере свидетельствуют о снижении степени участия правого
полушария в когнитивных процессах. При этом наиболее
отчетливо представлена дисфункция височно-теменно-затылочной
ассоциативной области в этой гемисфере.
Обозначенные выше проблемы можно интерпретировать
как дефицитарность интегрированного во времени и
внутреннем ментальном пространстве выполнения различных
задач. По существу речь идет о холистической, целостной,
симультанной переработке информации, что согласно
современным представлениям обеспечивается активностью
правополушарных мозговых структур [14, 15, 23].
В настоящее время формируются представления о
компенсаторных функциях левого полушария в отношении
возрастной дизадаптации, а его функциональная сохранность
рассматривается как фактор-протектор от возможного
развития ослабоумливающих процессов. В этом контексте
одной из важных составляющих когнитивного старения
является изменение вектора активности полушарий мозга в
сторону доминирования левого полушария.
Несмотря на многоаспектность индивидуальности
нормального старения, можно говорить о его типологии.
В основу выделения вариантов нормального старения положен
принцип выявления наиболее слабого и сенситивного к
нагрузке в клинико-психологическом эксперименте нейропсихологического
фактора (фактор — определенный вид
аналитико-синтетической деятельности специфических
зон мозга, который одновременно является составляющей
частью психической деятельности человека).
Первый вариант старения связан с дефицитом симультанности
в переработке информации, что в первую очередь
проявляется в зрительно-пространственной деятельности.
Этот вариант старения может рассматриваться как наиболее
благополучный, особенно при целенаправленном использовании
стратегии «дробления» процедур решения разных задач,
перевода действий на уровень развернутого, поэтапного,
контролируемого, последовательного выполнения. Декомпенсация
при этом варианте старения может наступить
при резком и значительном изменении пространства и «квазипространства»
жизни, например при смене места жительства
и среды обитания, лингвистической среды.
В основе второго варианта старения лежит слабость
энергетического обеспечения активности. Характерным является
достаточно длительная латентность при включении в
деятельность, относительно короткий период эффективного
выполнения, за которым следует истощаемость и, как следствие,
незавершенность действий. Кроме того, имеют место
повышенная тормозимость следов памяти, сужение объема
психической деятельности. Декомпенсация может наступить
вследствие длительного дистресса, чрезмерных физических
и эмоциональных нагрузок, невозможности регламентировать
активность. При этом сохранность критичности,
регулирующей роли речи, наличие стратегий, обеспечивающих
распределение активности во времени и внутреннем
пространстве, является хорошей предпосылкой для эффективного
осуществления психической деятельности.
Третий вариант старения характеризуется снижением
произвольной регуляции деятельности в таких ее звеньях,
как прогнозирование результата, построение адекватных
задаче и своим возможностям программ. Могут наблюдаться
импульсивное принятие решений, несоразмерность планов
и возможностей их реализации относительно собственных
усилий и времени достижения целей, что при сохран5
Стр.5
ЛЕКЦИЯ
ности когнитивной критичности может приводить к переживанию
неуспеха и к декомпенсации.
Неблагоприятен в плане прогноза декомпенсации 4-й
(сочетанный) вариант старения, где наиболее уязвимыми
являются 2 фактора — энергетического обеспечения активности
и ее произвольной регуляции. Модус функционирования
таких людей отличается недостаточной спонтанностью,
сужением сферы интересов, эмоциональной монотонностью
в сочетании с повышенной забывчивостью. Декомпенсация
может наступить при любых изменениях среды,
исключающих использование сложившихся, ранее привычных
форм активности. Усугубляется и трансформируется
в деменцию этот вариант старения в условиях соматического
заболевания и депривации общения [14, 23, 24].
Когнитивные функции
при болезни Альцгеймера
1. Нейропсихологический синдром при пресенильном
типе болезни Альцгеймера (БА) складывается из 2 основных
составляющих. К первой относится нарушение фоновых
компонентов психической активности. При заметном ограничении
объема доступных одновременному выполнению
психических действий и операций в пределах даже одной
задачи имеет место выраженное нарушение динамических
параметров активности (замедленность, истощаемость, отчетливо
выраженное проактивное торможение, представленное
феноменом преимущественного припоминания
первых элементов стимульной последовательности в сочетании
с патологическим негативным влиянием гетерогенной
и гомогенной интерферирующей деятельности на последующее
воспроизведение при запоминании любых стимулов).
Сочетание всех названных симптомов характерно для
существенного снижения уровня активности глубинных
структур, т.е. первого ФБМ.
Расстройства памяти в большинстве случаев являются
ведущими в структуре синдрома уже на начальном этапе болезни.
У пациентов выявляются неэффективность заучивания
словесной последовательности, часто застойное воспроизведение
одних и тех же слов, контаминации (неизбирательное
припоминание слов из предыдущих заданий). Дополнительная
нагрузка в виде гетеро- и гомогенной интерференции может
приводить к полному забыванию стимульного материала.
Смысловая организация последнего (запоминание фраз) способствует
улучшению воспроизведения, но только в отношении
коротких (3—4 слова) фраз. Такие же особенности запоминания
наблюдаются и в отношении зрительных и других
стимулов. Это свидетельствует о том, что расстройства памяти
носят модально-неспецифический характер.
Вторая составляющая синдрома включает такие симптомы,
как нарушение оптико-пространственных функций,
номинативной функции речи, кинетической, кинестетической
и пространственной организации движений, а
также зрительного гнозиса в задачах на выделение фигуры
из фона. К этим расстройствам присоединяются трудности
в понимании речи (при сохранности фонематического слуха),
которые возникают либо при увеличении объема речевого
задания, либо в случае использования в качестве стимульных
редко встречающихся или грамматически усложненных
слов, либо в случае специфического логико-грамматического
построения фразы. При этом могут иметь место
отчуждение смысла слова, неправильное понимание
сложной фразы. В экспрессивной речи больных при со6
хранности
артикуляции наблюдаются парафазии, нарушение
номинации, замедленность, бедность по содержанию и
оформлению при сохранности установки на коммуникацию.
На основании оценки речи и связанных с ней процессов
письма, чтения и счета можно говорить о вовлеченности
в патологический процесс широкой зоны левого полушария
мозга в той части его структурно-функциональных составляющих,
которые входят во второй блок мозга.
На это указывают и нарушения праксиса, который характеризуется
дефицитарностью всех его составляющих. Нарушения
кинетической составляющей движений в двуручных
и одноручных пробах по степени выраженности часто
близки к динамической апраксии. Отчетливые затруднения
наблюдаются у больных при повторении пространственно
ориентированных положений рук (пробы Хэда). У многих
пациентов наблюдаются трудности при непосредственном
воспроизведении по образцу позы пальцев рук, которые усугубляются
при исключении зрительной афферентации.
Больные с пресенильным типом БА часто ошибаются
при выполнении счетных операций в устной и письменной
формах (ошибки при переходе через десяток, пространственные
ошибки). Операции сложения и умножения относительно
более сохранны, чем вычитания и деления, наблюдаются
трудности припоминания таблицы умножения.
Расстройства оптико-пространственной сферы при
ранних формах БА выражены в очень развернутой форме.
Они представлены в жалобах больных на нарушения непосредственной
ориентировки в реальном пространстве, в
трудностях различения римских и прочтения арабских многозначных
чисел, при определении времени на «немых» часах,
при расстановке стрелок на условном циферблате. Самостоятельный
и копированный рисунок фигур и предметов
грубо нарушен, в нем доминируют схематичность изображения,
пространственные ошибки, фрагментарность.
Вместе с тем стратегия больных при выполнении рисунка
вполне целенаправленна и характеризуется вектором выполнения
от целого к части (сначала делается попытка изобразить
общий контур заданного объекта, а затем в общий
контур добавляются детали). Все перечисленное позволяет
сделать заключение о большей дефицитарности задних отделов
левого полушария мозга по сравнению с симметричными
отделами правой гемисферы.
Исследование акустического неречевого гнозиса показывает,
что больные правильно оценивают число ударов при
восприятии ритмических структур и могут воспроизводить
простые и акцентированные ритмы как по слуховому образцу,
так и по словесной инструкции. Выполнение этих действий
осложняется при увеличении объема задания, могут иметь
место трудности переключения с одной ритмической структуры
на другую. Таким образом, в акустическом гнозисе доминируют
нейродинамические параметры, а не первичные расстройства
перцепции, что указывает на достаточную сохранность
функций височной области правого полушария мозга.
Обобщение данных, касающихся второй составляющей
нейропсихологического синдрома при пресенильном
типе БА, указывает на особую выраженность симптомов, характерных
для патологии теменных, теменно-затылочных,
премоторных отделов, а также внеядерных отделов левой височной
доли мозга. Речь идет о выраженном и распространенном
поражении второго блока мозга, в значительно
большей степени затрагивающем включенные в него лево
Стр.6
ЛЕКЦИЯ
полушарные структуры. На наш взгляд, именно это препятствует
актуализации компенсаторных механизмов в сфере
психической деятельности, что обусловливает высокую степень
выраженности расстройств психических функций.
Третий блок мозга (лобные префронтальные отделы)
на начальном этапе пресенильного типа БА остается более
функционально сохранным, чем первый и особенно второй.
Такая гетерохронность приводит к достаточно длительному
сохранению «фасада личности», некоторых регуляторных
функций, эмоциональной реакции на заболевание и
доступность ряда хорошо автоматизированных, закрепленных
в прошлом опыте навыков [14, 22, 25, 26].
2. Иную структуру имеет нейропсихологический синдром
при сенильном типе БА.
Ведущая составляющая синдрома свидетельствует о
дисфункции первого энергетического блока мозга (сужение
объема психической деятельности или ограничения в ее
многоканальности, нарушения памяти в связи с патологической
тормозимостью следов интерферирующими воздействиями,
нарушение нейродинамических составляющих в
моторной сфере).
Вторая составляющая синдрома представлена комплексом
симптомов, свидетельствующих о снижении произвольного
контроля в различных высших психических функциях:
эхопраксии, сокращение или потеря программы начатого
действия, наличие контаминаций, парафазий и конфабуляций
в задачах на запоминание и воспроизведение, замена
целостного и обобщенного понимания сюжетной картинки
фрагментарным перечислением ее деталей, парагнозии,
импульсивность при выполнении проб «реакция выбора»,
снижение контролирующей и регулирующей роли речи
в построении программ движений и действий. Названные
симптомы связаны с нарушениями в работе префронтальных
отделов (3-й блок) мозга.
С описанными расстройствами сочетаются такие специфические
симптомы, как лицевая агнозия, негрубо выраженные
акустико-мнестическая и амнестическая афазии,
трудности определения времени на «немых» часах, дефицитарность
в оптико-пространственной деятельности в виде
плоскостного рисунка и неточного расположения деталей
относительно друг друга.
Перечисленные симптомы указывают на диффузную
церебральную патологию с преимущественным вовлечением
1-го и 3-го блоков мозга при относительной сохранности
второго. Симптомы дисфункции последнего имеют в основном
правополушарную локализацию.
Сопоставление описанных синдромов позволяет выделить
общее и специфическое в нарушении психических
функций и функционировании мозговых структур при пре1.
Клиническая психология. Под ред. М. Перре,
У. Баумана. СПб.: Питер, 2003;568 с.
2. Корсакова Н.К. Нейропсихология позднего
возраста: обоснование концепции и
прикладные аспекты. Вестн Моск ун-та.
Сер. 14. Психология 1996;(2):32—7.
3. Шахматов Н.Ф. Психическое старение:
счастливое и болезненное. М.: Медицина,
1996;304 с.
4. Amenta F., Bronzetti E., Sabbatini M., Vega J.A.
сенильном и сенильном типах БА. К общим расстройствам
относятся дефекты фоновых компонентов психической активности,
обусловленные снижением уровня ее энергетического
обеспечения и изменением нейродинамических параметров
работы мозга. Это проявляется в сужении объема
всех видов психической деятельности, замедленности, застревании
на отдельных фрагментах выполняемых заданий,
патологической тормозимости следов памяти в условиях
интерференции, в непродуктивности заучивания стимульного
материала. Все эти симптомы при сенильном типе БА
выражены в меньшей степени, чем у больных с пресенильным
типом БА. Противоположная картина наблюдается в
отношении произвольной регуляции деятельности, которая
нарушена у больных обеих групп. Однако у больных с сенильным
типом БА обнаруживается более высокая степень
ее дефицитарности и более широкий спектр соответствующих
симптомов. При репродукции следов памяти у них наблюдается
значительное число контаминаций и в ряде случаев
конфабуляций, что указывает на нарушение контроля
за деятельностью. Для этой группы больных характерны нарушение
регулирующей роли речи, снижение критичности,
отсутствует переживание своей несостоятельности. Все перечисленное
означает, что симптомы, обусловленные нарушением
в работе третьего блока мозга, представлены при
сенильном типе БА в более развернутой форме.
Таким образом, в картине когнитивных расстройств
при БА можно выделить, с одной стороны, симптомы, характерные
для нормального старения (снижение функций
первого ФБМ), которые представлены в более выраженной
степени и неуклонно прогрессируют в ходе болезни.
С другой стороны, характерным для БА и наиболее отличающим
ее от нормы является нарушение функций, обеспечиваемых
левой гемисферой мозга в виде сукцессивной
(поэтапной, развернутой во времени) переработки информации,
что обеспечивается вторым ФБМ. Можно видеть,
что при нарастании клинической симптоматики
сильно снижаются и возможности регуляции деятельности
(3-й ФБМ), что приводит практически к полной несостоятельности
больных. Таким образом, при БА в патологический
процесс включены все 3 ФБМ, что препятствует
актуализации даже минимальных компенсаторных возможностей
[14, 22, 25—27].
Все изложенное выше об особенностях как нормального,
так и патологического старения, основанное на применении
нейропсихологического подхода, позволяет сделать
заключение о перспективах формирования стратегий
психологической поддержки стареющих людей с применением
коррекционных программ, направленных на оптимизацию
когнитивного функционирования [11, 13].
ЛИТЕР А Т УР А
Astrocyte changes in aging cerebral cortex and hippocampus:
a quantitative immunohistochemical
study. Microsc Res Tech 1998;43:29—33.
5. Courtney S.M., Petit L., Maisog J.M. et al.
An area specialized for spatial working memory
in human frontal cortex. Science
1998;279:1347—51.
6. Raz N., Gunning-Dixon F.M., Head D. et
al. Neuro-anatomical correlates of cognitive
aging: evidence from structural magnetic resonance
imaging. Neuropsychology
1998;12:95—114.
7. Raz N., Briggs S.D., Marks W., Acker J.D.
Age-related deficits in generation and manipulation
of mental images: II. The role of dorsolateral
prefrontal cortex. Psychol Aging
1999;14:436—44.
8. Dolman R., Roy E.A., Dimeck P.T., Hall C.R.
Age, gesture span, and dissociations among
component subsystems of working memory.
7
Стр.7