ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Институт социально-экономических проблем здравоохранения
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Учебное пособие
для студентов стоматологического факультета
Рекомендуется Учебно-методическим объединением
по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России
в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся
по специальности 060105 – «Стоматология»
Кемерово
КемГМА
2010
4
Стр.3
УДК: [614.2:616-082](075.8)
Артамонова Г. В., Богомолова Н. Д., Ивойлов В. М., Царик Г. Н.,
Цитко Е. А., Штернис Т. А., Кубрак А. Ю., Мурзинцева С. И.,
Полянская И. А. Организация медицинской помощи
населению: учеб. пособие для студентов стоматологического
факультета. – Кемерово: КемГМА, 2010. – 128 с.
Учебное пособие «Организация медицинской помощи
населению» составлено в соответствии с учебной программой
дисциплины «Организация здравоохранения и общественное
здоровье» и предназначено для студентов стоматологического
факультета. Данное учебное пособие может быть использовано
на этапе последипломной подготовки специалистов.
В учебном пособии представлены теоретические основы
организации медицинской помощи населению, предложены
ситуационные задачи и тесты по изучаемой теме.
Рецензенты:
Полунина Н. В.
–
д-р мед. наук,
проф.
кафедры
общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО РГМУ
Росздрава, чл.-корр. РАМН;
Колядо В. Б. – д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой общественного
здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО АГМУ
Росздрава.
© Кемеровская государственная медицинская академия, 2010.
5
Стр.4
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ПОРЯДОК АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
(образец)
Раздел 1. Общая характеристика учреждения
Раздел 2. Штаты учреждения на конец отчетного года
Раздел 3. Деятельность поликлиники (амбулатории)
Раздел 4. Деятельность поликлиники (амбулатории),
диспансера, консультации (образец)
Раздел 5. Деятельность стационара
Раздел 6. Организация стоматологической службы в
условиях нового хозяйственного механизма (НХМ)
КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
Приложение 4
Приложение 5
Приложение 6
Приложение 7
Приложение 8
Приложение 9
Приложение 10
3
4
5
5
6
7
8
17
21
55
109
111
112
113
114
117
118
119
121
123
Стр.5
ВВЕДЕНИЕ
Цель: изучить организацию медицинской помощи городскому и
сельскому населению, особенности организации стоматологической
помощи, формы и методы ее совершенствования.
Задачи:
1. Изучить организацию медицинской помощи населению.
2. Усвоить особенности организации стоматологической помощи.
3. Ознакомиться с методикой анализа деятельности лечебно-профилактических
учреждений и освоить методику анализа деятельности
стоматологических учреждений.
4. Получить
представление об основных направлениях
реформирования здравоохранения.
План
I. Рассмотрение теоретических основ организации медицинской
помощи, сложившейся в советский период развития здравоохранения.
1. Основы организации медицинской помощи в СССР.
2. Принципиальные аспекты организации стоматологической помощи.
3. Городская стоматологическая поликлиника; структура, задачи и
функции, формы и методы организации работы.
4. Диспансеризация. Показатели качества и эффективности
диспансеризации. Особенности диспансеризации в стоматологии.
5. Особенности организации стоматологической помощи сельскому
населению. Структура, функции и роль областной стоматологической
поликлиники в оказании помощи сельским жителям.
6. Организация стационарной помощи стоматологическим больным.
7. Учетная и отчетная документация в стоматологии.
Количественные и качественные показатели работы врача-стоматолога;
методика анализа деятельности стоматологических учреждений.
8. Организация работы стоматологической службы в условиях
нового хозяйственного механизма и бюджетно-страховой медицины
8.1. Основные направления реформирования стоматологической
помощи в условиях нового хозяйственного механизма и обязательного
медицинского страхования;
8.2. Принципиальные аспекты организации системы управления
качеством медицинской помощи; методика оценки качества медицинских услуг.
II. Выполнение практического задания.
1. Анализ деятельности стоматологической поликлиники на основе
годового отчета.
2. Решение ситуационных задач.
4
Стр.6
ПОРЯДОК АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
(образец)
Анализ деятельности стоматологической поликлиники проводится на
основании материалов государственного статистического годового отчета
(форма № 30), утвержденного постановлением Госкомстата России от
26.07.1996 № 82, а также учетной формы 039-стом. («Листок ежедневного
учета работы врача стоматологической поликлиники») и 012-у («Отчет
зубопротезного отделения»), медкарты стоматологического больного –
форма 043/у, сводной ведомости учета работы врача стоматолога (зубного
врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета – форма 0392/у-88,
листка ежедневного учета работы врача стоматолога (зубного врача)
стоматологической поликлиники, отделения, кабинета – форма 037/у-88,
дневника учета работы врача стоматолога-ортодонта – форма 039-3/у,
дневника учета работы врача стоматолога-ортопеда – форма 039-4/у, листка
ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда – форма 037-1/у.
Отчет стоматологической поликлиники содержит следующие разделы:
Раздел I. Общая характеристика учреждения.
Раздел II. Штаты учреждения.
Раздел III. Деятельность поликлиники (амбулатории).
Раздел IV. Деятельность стационара.
Раздел V. Санитарно-просветительская работа.
Раздел VI. Стоматологическая помощь детям.
Затем делаются выводы и предложения по улучшению медицинского
обслуживания данным учреждением.
Если в стоматологической поликлинике
Раздел 1. Общая характеристика учреждения
Характеристика стоматологической поликлиники должна содержать
данные о мощности и организационной структуре учреждения,
численности обслуживаемого населения, количестве участков, средней
численности населения на каждом из них, о наличии оборудования,
кабинетов, лабораторий и других структурных подразделений.
Рассчитывают численность населения на участке.
развернуты
специализированные отделения, то для характеристики их деятельности
используются отчеты-вкладыши по отдельным разделам работы.
5
Стр.7
Раздел 2. Штаты учреждения на конец отчетного года
Таблица 1
Штаты учреждения на конец отчетного года (образец)
Наименование
должностей
Всего
в том числе врачи
из них стоматологи
зубные врачи
средний медперсонал
из них зубные техники
младший медперсонал
№
строки
4/1
02
03
04
05
06
07
Число должностей
в целом по учреждению
Штатных
94
Занятых
94
30
26
4
49
9
15
30
26
4
49
9
15
Физические лица
(основные
работники)
68
28
26
2
29
6
9
Укомплектованность больницы медицинским персоналом (врачами,
средним, младшим и прочим персоналом) определяется в целом по
поликлинике и оценивается по показателям:
III. Укомплектованность поликлиники врачами стоматологами
(%):
Число занятых врачебных должностей Ч 100 % = 30 Ч 100 % = 100 %
Число штатных врачебных должностей
30
2. Укомплектованность поликлиники средним медперсоналом (%):
Число занятых должностей среднего медперсонала Ч 100 % и т. д.
Число штатных должностей среднего медперсонала
Согласно нормативам величина названных показателей должна быть
равной 100 %.
Затем вычисляется коэффициент совместительства по всем
специальностям:
Число занятых должностей = 30 = 1,1
Число физических лиц
28
Согласно нормативам, величина названных показателей должна быть
равной 1.
6
Стр.8
Данные заносятся в таблицу (табл. 2).
Таблица 2
Укомплектованность поликлиники персоналом
Наименование
должностей
Всего
в том числе врачи
из них стоматологи
зубные врачи
средний медперсонал
из них зубные техники
младший медперсонал
№
строки
4/01
02
03
04
05
06
07
Укомплектованность
в поликлинике (%)
94 : 94 Ч 100 % = 100
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Выводы
Необходимо отметить:
– как изменились указанные показатели по сравнению
с предыдущим годом;
– по каким специальностям произошло улучшение или ухудшение
показателей укомплектованности;
– сравнить показатели укомплектованности кадрами данного
учреждения со среднеобластными показателями.
Раздел 3. Деятельность поликлиники (амбулатории)
Материалы этого раздела содержат данные о работе врачей,
о диспансерном наблюдении, заболеваниях, зарегистрированных поликлиникой,
медицинских профилактических осмотрах и позволяют сделать вывод
о состоянии амбулаторно-поликлинической помощи населению.
Для проведения анализа деятельности поликлиники необходимо
использовать следующие материалы годового отчета (численность
обслуживаемого населения 58 750 человек).
Коэффициент
совместительства
по учреждению
94 : 68 = 1,4
1,1
1,0
2
1,7
1,5
1,7
7
Стр.9
Раздел 4. Деятельность поликлиники (амбулатории),
диспансера, консультации (образец)
Таблица 3
Из общего числа
посещений сделано
по поводу
заболеваний
Число посещений врачами
на дому
Всего
Кроме того,
в отделениях
на хозрасчете
и специальных
средствах
4/1
4/1
528995
95760
431130
78110
97865
17650
211675
5185
–
–
171530
5105
На основании данных годового отчета вычисляются следующие
показатели:
III. Обеспеченность населения стоматологической помощью:
Число физических лиц (стоматологи и зубные врачи)× 10 000
Средняя численность населения
=
28 Ч 10 000
58750
(см. приложение 1).
2. Среднее число посещений на одного жителя в год:
Общее число посещений к врачам-стоматологам = 95760 = 1,6
Средняя численность населения
58750
Данный показатель сравнивается с нормативным. Полученные
данные заносятся в таблицу (табл. 4).
8
= 4,8
Для оценки данный показатель сравнивается с нормативным
№ строки
Число посещений
врачей, включая
профилактические, всего
Взрослыми
и подростками
Детьми
до 14 лет
включительно
Всего
В том числе
детей до 14 лет
включительно
Из них
по поводу
заболеваний
Стр.10
Раздел 5. Деятельность стационара
Анализ деятельности стационара включает следующие разделы:
– Общие сведения о стационарной помощи населению.
– Организация работы стационара.
– Качество медицинского обслуживания в стационаре.
5.1. Общие сведения
В данном разделе дают характеристику стационарного
обслуживания: обеспеченность больничными койками с учетом
специализированной помощи, доступность ее для населения. Необходимо
учесть динамику коечного фонда, укомплектованность стационара
кадрами: врачами, средним и прочим медперсоналом. Далее определяют
показатели нагрузки врача: среднее число коек на одного врача в целом по
больнице и отделениям.
5.2. Организация работы стационара
При расчете показателей используются данные табл. 17.
Среднее число работы койки в году:
Число койко-дней, фактически проведенных
больными в стационаре
Число среднегодовых коек
= 15405 = 308,1
50
Использование коек в стационаре зависит от многих факторов:
организации поступления больных, ремонта отделений, организации
перепрофилирования, организации процесса госпитализации больных и
ряда других. Норматив этого показателя 340 дней в году.
Степень выполнения плана койко-дней:
Фактическое число дней занятости
койки в году Ч 100
Плановое количество дней работы
койки в году
= 308,1 Ч 100 = 90,6 %
340
Этот показатель должен приближаться к 100 %.
17
Стр.19
Раздел 6. Организация стоматологической службы в условиях нового
хозяйственного механизма (НХМ)
Система организации стоматологической службы в условиях нового
хозяйственного механизма предусматривает изменение всех ее
компонентов: структуры, системы финансирования, планирования,
контроля качества, порядка оценки деятельности и экономического
стимулирования.
Целью совершенствования организации стоматологической помощи
по новым принципам является повышение качества стоматологической
помощи при достижении конечного результата (стоматологического
больного с оздоровленной полостью рта).
Стоматологическая поликлиника является структурной единицей
ТМО на правах самостоятельного учреждения (см. схему 4). При
организации работы в стоматологической поликлинике структура и
штатные нормативы устанавливаются вышестоящими органами в
зависимости от контингента обслуживаемого населения. При переходе
стоматологических учреждений на коллективный подряд реальное число
сотрудников, их профессиональный состав коллектив определяет
самостоятельно. Амбулаторно-поликлиническое объединение (АПО) ТМО
финансируется из бюджета здравоохранения в расчете на одного жителя в
год. Расчеты между АПО и стоматологической поликлиникой
производятся за одного больного с оздоровленной полостью рта по
возрастным группам и группам сложности. При бюджетно-страховой
медицине финансирование поликлиник зависит от количества
выработанных УЕТ.
6.1. Методика оценки качества стоматологической помощи
6.1.1. Оценка удовлетворенности пациентов качеством
стоматологической помощи
Изучение удовлетворенности пациентов качеством оказанной
стоматологической помощи проводится на основании скрининговых
социологических исследований, а также углубленных объективных
методик оценки качества стоматологических услуг.
Оценку удовлетворенности пациентов предлагается осуществлять по
следующим позициям:
– доступность амбулаторной и стационарной стоматологической
помощи (организационные аспекты);
– профессионализм врачей и среднего медицинского персонала;
– состояние материально-технического обеспечения;
– инфекционная безопасность и санитарно-гигиенические условия;
– организация питания (для стоматологического стационара);
21
Стр.23
КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ
Задание 1. На основе данных годовых отчетов (табл. 23–30)
провести анализ деятельности городских стоматологических поликлиник
и отделения челюстно-лицевой хирургии в стационарах больниц
(варианты 1–15) по следующим разделам:
I. Штаты учреждения на конец отчетного года.
II. Деятельность поликлиники.
III. Деятельность стационара.
Таблица 22
Данные годовых отчетов (условные)
№ поликлиники (варианта)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Численность обслуживаемого населения
58750
51740
48800
52900
59900
50900
49950
55350
55180
61940
68750
53000
62550
64820
68790
55
Стр.57
Приложение 1
Приказ № 900 от 01.10.1976
О штатных нормативах медицинского персонала
стоматологических поликлиник
В городах с населением свыше 25 тысяч человек для стоматологических
поликлиник устанавливаются следующие должности врачебного персонала:
I. Должности врачей-стоматологов и врачей стоматологов-хирургов:
1) 4 должности суммарно на 10000 человек взрослого населения города,
где расположена поликлиника;
2) 2,5 должности суммарно на 10000 человек взрослого сельского населения;
3) 2,7 должности суммарно на 10000 взрослого населения других
населенных пунктов.
II. Должности врачей стоматологов-протезистов, содержащиеся на
хозрасчете или за счет специальных средств, устанавливаются из расчета:
1) 1 должность на 10000 человек взрослого населения города, где
расположена поликлиника;
2) 0,7 должности на 10000 человек взрослого сельского населения;
3) 0,8 должности на 10000 человек взрослого населения других
населенных пунктов.
III. Должности врачей для обеспечения консультативной и
организационно-методической работы по стоматологии устанавливаются в
штате одой из стоматологических поликлиник областного, краевого,
республиканского подчинения из расчете 0,2 должности суммарно на 100000
человек взрослого населения, прикрепленного к указанной поликлинике по
эти видам помощи.
VI. Должности врачей-рентгенологов устанавливаются из расчета
1 должность на 15000 рентгеновских снимков в год.
VII. Должности заведующих отделениями устанавливаются:
1) Стоматологическим: 1 должность на каждые 12 должностей врачейстоматологов
и врачей стоматологов-хирургов, положенных по штатным
нормативам, но более 3 должностей на поликлинику.
2) Зубопротезным (содержится на хозрасчете или за счет других
специальных средств): 1 должность на поликлинику, которой по штатным
нормативам положено не менее 4 должностей стоматологов-протезистов.
VIII. Должность заместителя главного врача по медицинской части
устанавливается, если по штату положено не менее 40 врачебных
должностей, включая должность главного врача.
109
Стр.111
Приложение 4
Приказ № 670 от 01.06.1984 «О мерах по дальнейшему улучшению
стоматологической помощи населению»
Регламентируется совершенствование сети и структуры
стоматологической службы, работы стоматологических учреждений,
дальнейшее развитие помощи на селе, создание и реализация комплексной
программы профилактики заболеваний зубов и пародонта.
Пути реализации положений приказа оговариваются в приложении:
1. Основные положения программы профилактики кариеса зубов
заболеваний пародонта. В нем формулируются цели программы, методы и
оценка эффективности профилактики.
2. Положение о стоматологической поликлинике областного
подчинения. Областная поликлиника предназначена для оказания
высококвалифицированной стоматологической помощи прикрепленному
населению, консультативно-диагностической помощи больным,
направленным из других поликлиник города и области, а также для
организации методического руководства, контроля отчетности
стоматологических учреждений области, повышения квалификации врачейстоматологов
и среднего медицинского персонала. Для этого, помимо
общепринятой структуры, в областную поликлинику входят организационнометодический
отдел и передвижное отделение стоматологической помощи
(для работы по выезду на село).
3. Положение о главном враче стоматологической поликлиники
областного подчинения. Главный специалист (главный стоматолог) является,
как правило, главным врачом областной стоматологической поликлиники и
подчиняется начальнику департамента управления здравоохранением.
Главный стоматолог разрабатывает и осуществляет планы развития,
укомплектованности и оснащенности службы области, организует и
обеспечивает анализ показателей работы службы и заболеваемости,
эффективности профилактики, необходимый объем консультативной и
специализированной помощи, проведение совещаний и научно-практических
конференций. Главный специалист имеет право: издавать приказы,
обязательные для исполнения работниками службы области, осуществлять
набор и расстановку руководящих кадров, проверять работу
стоматологических учреждений области.
113
Стр.115
Приложение 7
Форма № 039-2/у-88
Дневник учета работы врача стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники,
отделения, кабинета
Принято
больных Запломбированных зубов
В том числе
по поводу
Кариес Осложнения
Проведенный
курс лечения
Удалено зубов Профилактическая
работа
1 2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18 19
20
21
22
23
Дневник является основным отчетным документом и служит для регистрации всего объекта лечебной и профилактической
работы, проведенной врачом за один месяц, выраженной как числом сделанных к нему посещений, так и числом вылеченных зубов,
проведенных удалений и т. д.
Для регистрации этих разделов работы врача-стоматолога имеется 24 графы, каждая из которых заполняется в соответствии с ее
обозначениями. Для заполнения каждой строки (соответствующей одному рабочему дню врача-стоматолога) врач или медицинский
статистик берет сведения из учетных форма № 037/у и 049/у.
108
Дата
Принято больных (всего)
Всего
Из них детей 14 лет 11 месяцев
29 дней
всего
постоянных зубов
молочных зубов
постоянных зубов
молочных зубов
Вылечено зубов в одно посещение
по поводу сложного кариеса
Количество пломб
из амальгамы
Заболевание пародонтита
Слизистой оболочки полости рта
Проведено операции
Всего санировано в порядке
плановой санациии
Молочного прикуса
В том числе по поводу заболеваний
пародонтита,
молочного прикуса
Постоянного прикуса
Осмотр в порядке плановой
санации
Из числа осмотренных
нуждалось в санации
Санировано из числа выявленных
при плановой санации
Проведен курс профилактических
мероприятий
Выработано условных единиц
трудоемкости (УЕТ)
Стр.120
Приложение 10
Схема 1
Структура организации стоматологической помощи в России
123
Стр.125
Учебное издание
Артамонова Галина Владимировна
Богомолова Наталья Дмитриевна
Ивойлов Валерий Михайлович
Царик Галина Николаевна
Цитко Евгений Анатольевич
Штернис Татьяна Александровна
Кубрак Анастасия Юрьевна
Мурзинцева Софья Игоревна
Полянская Ирина Александровна
Организация медицинской помощи населению
Корректор, технический редактор – Аносова К. М.
Художественный редактор – Сапова Т. А.
Ответственный редактор – Царик Г. Н.
Подписано в печать 23.09.2008. Тираж 100 экз. Формат 2130½.
Условных печатных листов 7,5. Печать трафаретная.
129
Стр.131