Национальный цифровой ресурс Руконт - межотраслевая электронная библиотека (ЭБС) на базе технологии Контекстум (всего произведений: 531496)
Консорциум Контекстум Информационная технология сбора цифрового контента
Уважаемые СТУДЕНТЫ и СОТРУДНИКИ ВУЗов, использующие нашу ЭБС. Рекомендуем использовать новую версию сайта.
  Расширенный поиск
Результаты поиска

Нашлось результатов: 288 (0,96 сек)

Свободный доступ
Ограниченный доступ
Уточняется продление лицензии
1

Хирургическое лечение билиобилиарных и билиодигестивных свищей [Электронный ресурс] / Воробей [и др.] // Анналы хирургической гепатологии .— 2016 .— №3 .— С. 93-101 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/502357

Автор: Воробей

Цель. Изучение результатов хирургического лечения при внутренних свищах желчных протоков Материал и методы. С 2000 по 2015 г. наблюдали 59 пациентов с внутренними свищами билиарного тракта: 36 пациентов с синдромом Мириззи, 23 – с билиодигестивными свищами. Результаты. Синдром Мириззи I типа выявлен у 22 пациентов, II типа – у 12. В 9 наблюдениях выполнена лапароскопическая холецистэктомия (при I типе), в 25 – гепатикоеюностомия на петле тощей кишки, выделенной по Ру, в 4 – холедоходуоденоанастомоз. Из 23 пациентов с билиодигестивными свищами основным вариантом операции была ликвидация свища с пластикой полого органа, в 6 наблюдениях – билиодигестивный анастомоз. Трем пациентам оперативного лечения не потребовалось ввиду спонтанной реканализации свища. Заключение. Синдром Мириззи и билиодигестивные свищи являются редким и сложным заболеванием, сопровождающимся трудной ранней диагностикой. Хирургическая тактика в основном должна сводиться к выполнению реконструктивной операции.

Вследствие воспалительнодегенеративных изменений между стенкой желчного пузыря и общим желчным (ОЖП) <...> ; III тип – свищ включает 2/3 окружности, и IV тип – полное разрушение стенки ОЖП (ОПП) [17]. <...> просвет конкремента и расширением ОЖП (ОПП) выше препятствия (рис. 1). <...> В ОЖП выявлен обширный дефект с полной обструкцией протока конкрементом (II тип СМ). <...> Выполнена холецистэктомия, резекция сегмента ОЖП с дефектом. Дистальная культя ОЖП ушита.

2

Диагностика дисфункции сфинктера Одди и дискинезии двенадцатиперстной кишки у больных с постхолецистэктомическим синдромом [Электронный ресурс] / Репин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии .— 2014 .— №3 .— С. 74-80 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/501790

Автор: Репин

Цель: оценить функциональное состояние сфинктера Одди и двенадцатиперстной кишки у больных в отдаленные сроки после холецистэктомии для обоснования лечебной тактики Материал и методы. Обследовано 109 больных постхолецистэктомическим синдромом, исключены пациенты с желтухой и лабораторными признаками холестаза. В диагностике использовали эзофагогастродуоденоскопию, рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки, УЗИ печени и желчевыводящих путей. В программу обследования была включена динамическая гепатобилисцинтиграфия с 99mТс и желчегонным тестом. Оценивали функциональное состояние печени, внепеченочных желчных протоков и сфинктера Одди, двенадцатиперстной кишки и степень дуоденогастрального рефлюкса. Результаты. Своевременное опорожнение общего желчного протока, начало которого совпадало с желчегонным тестом, установлено у 21 (19,2%) больного. Признаки затруднения опорожнения общего желчного протока установлены у 8 (7,3%) пациентов. У них диагностированы органические причины нарушения оттока желчи в виде рубцового стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки и холедохолитиаза, послужившие показанием к оперативному лечению. Недостаточность сфинктера Одди выявлена у 80 (72%) больных. Для них было характерно ускоренное поступление изотопа в двенадцатиперстную кишку до желчегонного теста. В этой группе пациентов преобладали нарушения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, которые проявлялись антиперистальтикой, дуоденогастральным и гастроэзофагеальным рефлюксом. Дилатация общего желчного протока у половины больных этой группы зависела от выраженности дуоденальной дискинезии и степени дуоденогастрального рефлюкса. Заключение. Динамическая гепатобилисцинтиграфия позволяет получить объективную оценку оттока желчи и дуоденального ее пассажа. Среди больных постхолецистэктомическим синдромом, не имеющих отчетливых признаков холестаза, преобладают пациенты с несостоятельностью сфинктера Одди. Наиболее выраженное клиническое значение такой тип дисфункции приобретает у больных с моторно-эвакуаторными нарушениями двенадцатиперстной кишки, которые следует учитывать при выборе метода лечения.

Проходи� мость ОЖП и функциональное состояние сфинктера Одди оценивали по времени отобра� жения ОЖП ( <...> Время максимального накопления в ОЖП оценивали по отношению к желчегонному тесту. <...> корреляцией показа� телей Т1/2 ОЖП с Т1/2 ДПК (Rs = −0,32) и ПДФ ДПК (Rs = 0,28). <...> Значения Тmax ОЖП (р < 0,0001) и Т1/2 ОЖП (р < 0,05) были ниже, чем у пациентов 1�й и 2�й групп (рис. <...> Интенсивность опо� рожнения ОЖП (Т1/2 ОЖП) также была связана с функциональными показателями ДПК: Т1/

3

ДИАГНОСТИКА И ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ РАЗРЫВЕ КИСТ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА У ДЕТЕЙ [Электронный ресурс] / Якубов, Эргашев // Детская хирургия .— 2016 .— №2 .— С. 20-22 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/393643

Автор: Якубов

Различают перфорацию кисты холедоха с развитием желчного перитонита и формирование псевдокисты общего желчного протока при спонтанном его разрыве. Патология встречается редко, в литературе освещена недостаточно. Цель исследования – проанализировать особенности клинического течения, характер проведенных операций и результаты лечения при разрывах кист желчных протоков у детей. По нашим данным, из 72 больных в возрасте от 18 дней до 16 лет с кистозными аномалиями желчных протоков, наблюдавшихся в клинике, у 6 (8,3%) диагностирована перфорация внепеченочных желчных протоков. Разрыв кисты у 5 больных и формирование ложной панкреатобилиарной кисты у 1 больного обнаружены во время операции. Дооперационная диагностика затруднительна, наблюдались тактические ошибки. Различные осложнения аномального панкреатобилиарного слияния имеют значение в возникновении перфорации в билиарном тракте. В итоге можно заключить, что хирургическая тактика зависит от характера разрыва внепеченочных желчных протоков. Предпочтительна двухэтапная тактика: санация, дренирование брюшной полости и желчных протоков через место перфорации; второй этап – радикальная коррекция кисты общего желчного протока. При спонтанной перфорации с формированием псевдокисты одноэтапную или многоэтапную тактику следует предпринимать после обязательного иссечения ложной кисты.

Частота ПЖП, по сводной статистике, составила 1,8 и 2,1% на 1433 и 188 кист ОЖП [5, 6]. <...> Разрывы ОЖП зарегистрированы в 6 (8,3%) случаях. <...> Проведено удаление ложной кисты с дренированием ОЖП и культи удаленной кисты, имевшей сообщение с ОЖП <...> ушивание разрыва без дренирования ОЖП. <...> ОЖП подтверждено данными интраоперационной холангиографии, проведенной 3 больным.

4

Комбинированные миниинвазивные операции в хирургии механической желтухи и желчной гипертензии доброкачественного генеза [Электронный ресурс] / Кошевский, Алексеев, Семенчук // Хирургия. Восточная Европа .— 2013 .— №4 .— С. 28-35 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/496673

Автор: Кошевский

В статье проанализированы результаты комбинированных миниинвазивных операций у пациентов с механической желтухой и желчной гипертензией доброкачественной этиологии. Комбинированные миниинвазивные операции применены при холедохолитиазе, доброкачественных стриктурах желчных протоков, аденоме большого дуоденального сосочка. Из минилапаротомного доступа производились холедохолитотомия с наружным дренированием общего желчного протока, холедоходуоденостомия, трансдуоденальные папиллосфинктеропластика и удаление аденомы большого дуоденального сосочка. Применение миниинвазивнвазивных операций снизило частоту послеоперационных осложнений и длительность пребывания пациентов в стационаре

Наиболее частыми причинами желчной гипертензии были холедохолитиаз, стриктуры терминального отдела ОЖП <...> и БДС, хронический панкреатит со стенозом интрапанкреатической части ОЖП (табл. 1). <...> n=162 Холедохолитиаз (всего) 28 81 109 Холедохолитиаз 26 62 88 Сочетание холедохолитиаза и стриктур ОЖП <...> части ОЖП – 23 23 Другие причины 1 14 15 Всего 31 131 162 Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство <...> по Пиковскому, Керу или Вишневскому, 6 (4,6%) – двойное внутреннее дренирование ОЖП (сочетание ХДА и

5

Выбор способа хирургической декомпрессии желчных путей при нерезектабельных опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны [Электронный ресурс] / Барванян // Анналы хирургической гепатологии .— 2016 .— №4 .— С. 56-63 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/553467

Автор: Барванян

Цель. Улучшение результатов паллиативного хирургического лечения механической желтухи опухолевого генеза оптимизацией выбора способа желчеотводящей операции при дистальном блоке Материал и методы. В основной группе 80 больным преимущественно выполнены холедоходигестивные со устья. Операцией выбора при этом была холедохоеюностомия. Холецистодигестивные соустья выполняли только при невозможности формирования анастомоза с общим желчным протоком. В группе сравнения у 92 больных вид билиодигестивного соустья определялся возможностями хирурга. Холецистодигестивные анастомозы в этой группе применяли в том числе при возможности использования общего желчного протока для внутреннего желчеотведения. Результаты. В основной группе холедоходигестивные соустья сформированы в 63 (78,8%) наблюдениях, группе сравнения – в 34 (37%; р < 0,001). Чаще выполняли холедохоеюностомию: в 48 (60%) и 20 (21,7%) наблюде ниях соответственно (р < 0,001). Холецистодигестивные анастомозы в основной группе выполнили лишь в 6 (7,5%) наблюдениях при невозможности включения общего желчного протока в билиодигестивное соустье, что значимо меньше, чем в группе сравнения – 44 (47,8%; р < 0,001). В основной группе отмечено 19 (23,8%) осложнений, в группе сравнения 22 (23,9%; р = 0,87), летальных исходов было 7 (8,8%) и 11 (12%) соответственно (р = 0,67). При анализе отдаленных результатов в основной группе значимо реже отмечали рецидив желтухи, потребовавший повторного желчеотведения, – 1 наблюдение по сравнению с 8 в контрольной группе (р = 0,029). В группе сравнения 6 наблюдений рецидива желтухи отмечены после формирования холецистодигестивных соустий. При изучении качества жизни по опроснику EORTC QLQ-C30 в группе сравнения значимо чаще отмечены тошнота и рвота (30,8 ± 17,5 и 40,6 ± 21,3 соответственно; р = 0,012). Также в группе сравнения чаще отмечали зуд (9,5 ± 1 и 8 ± 2,6 соответственно; р = 0,018) по визуально-аналоговой шкале. Заключение. Операцией выбора считаем наложение холедохоеюноанастомоза, который надежно разгружает желчные протоки и обеспечивает лучшее качество жизни. Менее эффективные виды желчеотводящих операций, в том числе холецистодигестивные соустья, следует применять, когда они являются единственно возможным вмешательством.

выбора в основной группе больных являлось формирование соустья “бок в бок” или “конец в бок” между ОЖП <...> Создаем соустья между ОЖП и шейкой желчного пузыря, затем – между дном желчного пузыря и тощей кишкой <...> Холе цистодигестивные соустья применяли в том числе и при возможности использования ОЖП для внутреннего <...> В основной группе рецидив желтухи наступил после формирования ХЕА при раке дистальной трети ОЖП. <...> В 3 наблюдениях выполнен ХЕА, в 1 – ХДА и в 1 – дренирование ОЖП по Вишневскому.

6

Эффективность трансабдоминального и эндоскопического ультразвукового исследования и других лучевых методов в диагностике холедохолитиаза [Электронный ресурс] / Коломийцев [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика .— 2014 .— №1 .— С. 19-30 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/502667

Автор: Коломийцев

Проведен сравнительный анализ результатов обследования различными методами лучевой диагностики 1 914 пациентов с желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом. Результаты анализа показали, что чувствительность трансабдоминальной эхографии (n = 1 914) в диагностике крупных (16–20 мм) конкрементов – 83,7%, мелких (3–6 мм) – 51,3%, а общая диагностическая точность – 83,8%. Основные проблемы возникают при визуализации конкрементов в ретродуоденальной, интрапанкреатической и интрамуральной частях общего желчного протока, а также при наличии инфильтрата гепатодуоденальной связки, метеоризма, ожирения. Диагностические возможности рутинной компьютерной томографии (n = 67) в связи с рентгенонеконтрастностью большинства конкрементов не выше, чем трансабдоминальной эхографии. Магнитно-резонансная томография в режиме холангиопанкреатографии (n = 69) значительно улучшает качество диагностики, но недостаточно чувствительна (77,8%) при конкрементах размерами 3–6 мм. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (n = 55) характеризуется высокой информативностью (чувствительность при мелких (3–6 мм) конкрементах – 95,8%, общая чувствительность – 96,4%, общая диагностическая точность – 98,2%), которая не уступает информативности эндоскопической ретроградной холангиографии, в том числе и в диагностике мелких конкрементов дистальных отделов общего желчного протока.

Только у 649 больных с острой обтура� цией ОЖП можно было точно установить локализацию конкрементов в <...> У остальных боль� ных небольшие конкременты могли свобод� но перемещаться в расширенном ОЖП, и можно <...> ; у 285 (25,8%) пациентов – в су� прадуоденальной части ОЖП и в общем печеночном протоке, у 47 (4,3%) <...> Измерение диаметра ОЖП с помо� щью трансабдоминальной эхографии пока� зало значения на 24,0 ± 7,1% (M <...> Конкремент размером 4 мм в пузырном протоке, который имеет параллельный ОЖП ход. а – В�режим.

7

№2 [Анналы хирургической гепатологии, 2011]

Журнал рассчитан на широкий круг врачей-хирургов и врачей смежных специальностей, по роду своей деятельности сталкивающихся с хирургическими заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчных протоков. Журнал публикует заказные обобщающие статьи по актуальным вопросам хирургической гепатологии, написанные ведущими специалистами стран СНГ и дальнего зарубежья, обзорные статьи, оригинальные работы, отдельные "случаи из практики", а также статьи, содержащие данных экспериментальных исследований. При отборе статей редакционная коллегия особое внимание уделяет унификации изложения материала и применяемым методам статистической обработки данных, являющимся одним из необходимых условий современного исследования. На страницах журнала проводятся дискуссии по наиболее нерешенным вопросам гепатобилиарной хирургии. В рамках дискуссий свое мнение высказывают многие выдающиеся специалисты стран СНГ. Редколлегия считает проведение дискуссий интересной и полезной и планирует продолжить эту практику. В журнале публикуются отчеты и резолюции конференций и рефераты статей иностранных журналов. Широкий круг освещаемых проблем, глубина и доходчивость изложения материала делают журнал привлекательным как для специалистов имеющих опыт работы в гепатобилирной хирургии, так и для начинающих врачей

Низкая Ретродуоденальный 3 (4,6) отдел ОЖП Интрапанкреатический 1 (1,5) отдел ОЖП Рис. 4. <...> При этом диаметр ОЖП не превышал 8 мм. <...> Этим подтверждали конкременты ОЖП. <...> В 12 наблюдениях также выявлены и конкремен� ты в ОЖП. <...> и желчным затеком были вы� полнены ЭПСТ и стентирование ОЖП.

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №2 2011.pdf (0,3 Мб)
8

Зондовая конфокальная лазерная эндомикроскопия в диагностике заболеваний желчных протоков [Электронный ресурс] / Сазонов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии .— 2015 .— №2 .— С. 111-118 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/502241

Автор: Сазонов

Приведены клинические наблюдения различных заболеваний желчных протоков, в том числе холангиокарциномы, развившихся на фоне хронических заболеваний и стриктур гепатопанкреатодуоденальной зоны. Отражены сложности инструментальной диагностики на ранней стадии заболевания. Впервые при этом заболевании с диагностической целью применен метод зондовой конфокальной лазерной эндомикроскопии, позволивший во всех наблюдениях уточнить и верифицировать диагноз. Описан метод исследования, его результаты сопоставлены с другими методами диагностики. Авторы предполагают, что при диагностике заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны метод зондовой конфокальной лазерной эндомикроскопии может иметь решающее значение при неэффективности или малой информативности других методов

Сеанс зКЛЭМ слизистой ОЖП. <...> Выполнено УЗИ: ОЖП расширен на уровне ворот печени до 1,41 см, в области дистального отдела ОЖП объемное <...> Стриктура ОЖП. <...> Слизистая оболочка ОЖП. <...> Слизистая оболочка ОЖП.

9

Критерии выбора конструкции эндопротеза для эндоскопического стентирования желчных протоков [Электронный ресурс] / Глебов, Котовский, Дюжева // Анналы хирургической гепатологии .— 2014 .— №2 .— С. 55-65 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/501761

Автор: Глебов

Цель. Определить и обосновать критерии выбора конструкции билиарного стента для эндоскопического транспапиллярного стентирования желчных протоков Материал и методы. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование выполнено 374 больным с синдромом механической желтухи. У 195 больных она была обусловлена злокачественными заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, у 179 – доброкачественными. Различные пластиковые стенты использованы у 298 больных: у 134 – по поводу злокачественных заболеваний, у 164 – по поводу доброкачественных. Нитиноловые самораскрывающиеся эндопротезы установлены 76 больным, из них 61 по поводу механической желтухи опухолевой этиологии. Результаты. Ранние осложнения при использовании пластикового стента наблюдались у 13 из 298 больных: у 12 – миграция стента в тонкую кишку через 1–3 дня после установки (выполнено репротезирование), у 1 – перфорация двенадцатиперстной кишки дистальным сегментом протеза (ушивание стенки кишки). Средний срок функционирования пластикового стента составил 6 ± 2 мес, в более поздние сроки у 25 больных отмечено нарушение проходимости протеза, у 6 – его миграция в просвет общего желчного (печеночного) протока или кишки. Неэффективность применения нитиноловых стентов отмечена у 3 больных с рубцовыми стриктурами желчного протока (сформирован гепатикоеюноанастомоз). У 9 из 61 больного со злокачественными заболеваниями в сроки 12–14 мес после установки отмечена обтурация протеза опухолью или сладжем, выполнена механическая очистка просвета стента. Заключение. Доказана высокая эффективность эндопротезирования у больных механической желтухой при минимальном числе послеоперационных осложнений. Определены показания к стентированию протоков протезами различной конструкции. Предложены критерии выбора билиарных протезов с учетом характера заболевания и его прогноза.

Рак поджелудочной железы 49 Рак ОЖП (ОПП) 36 Рак БСДПК 18 Опухоль Клацкина 15 Метастатическое поражение <...> свищ Парапапиллярный дивертикул 6 (3,4) Доброкачественные опухоли БСДПК, 4 (2,2) дистального отдела ОЖП <...> У подав� ляющего числа пациентов диагностирован рак головки поджелудочной железы, ОЖП (ОПП) и БСДПК ( <...> Состояние после стентирования ОЖП нитиноловым эндопротезом”. <...> сужения ОЖП после удаления аденомы БСДПК 2 Рубцовое сужение ОЖП и левого печеночного протока после правосторонней

10

Кистозная трансформация желчных протоков [Электронный ресурс] / Воробей [и др.] // Анналы хирургической гепатологии .— 2014 .— №4 .— С. 56-63 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/502192

Автор: Воробей

Цель. Представить современные данные о диагностике и лечении кистозной трансформации желчных протоков, а также собственный опыт лечения таких больных Материал и методы. Наблюдали 4 больных: у 3 было диагностировано кистозное поражение внепеченочных желчных протоков, у 1 – болезнь Кароли. У всех больных отмечены холангит и механическая желтуха. Для диагностики использовали УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, эндоскопические методы. Результаты. Характер операции зависел от локализации повреждения: при поражении внепеченочных желчных протоков выполняли резекцию гепатикохоледоха с последующим наложением гепатикоеюноанастомоза, при болезни Кароли – гемигепатэктомию и гепатикоеюностомию. Осложнений после операции не было. Заключение. Больных с кистозным поражением желчных протоков необходимо обследовать в специализированных отделениях, имеющих современное диагностическое оборудование и опыт операций, включающих резекцию печени и реконструктивные вмешательства на желчных протоках.

При ре ви зии ОЖП на всем про тя же нии рас ши рен до 15 мм. <...> Кон кре мент куль ти пан кре а тиче с ко го от де ла ОЖП. <...> Из куль ти ОЖП вы де ли лось до 10 мл плот ной зло вон ной хло пь е вид ной мас сы. <...> Са на ция куль ти ОЖП. По сле про доль ной па пил ло с финк те ро то мии Рис. 4. <...> Круп ное об ра зова ние в куль те ОЖП (стрел ка). Рис. 5.

11

Ретроградные эндоскопические вмешательства в лечении больных механической желтухой [Электронный ресурс] / Габриэль [и др.] // Анналы хирургической гепатологии .— 2015 .— №4 .— С. 81-89 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/502286

Автор: Габриэль

Цель. Определить эффективность эндоскопических транспапиллярных методов в диагностике и лечении пациентов с механической желтухой различной этиологии Материал и методы. Анализировали эффективность эндоскопических методов диагностики и лечения пациентов с механической желтухой за 2008–2012 гг. Общее число пациентов составило 900. Включали больных с механическим препятствием оттоку желчи и уровнем билирубина >20 мкмоль/л. Применяли ретроградную холангиопанкреатикографию, эндоскопическую папиллотомию, эндоскопическую механическую литэкстракцию и литотрипсию, назобилиарное дренирование, бужирование и стентирование протоков, эндоскопическую контактную электрогидравлическую литотрипсию, баллонную дилатацию общего желчного протока. Результаты. Вмешательства были эффективными у 874 (97,11%) больных. Осложнения отмечены у 31 (3,44%) больного. Летальных исходов не было. Заключение. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства являются эффективными у больных механической желтухой. Большое значение имеют инструментально-аппаратное оснащение и комплексность применения.

, вирсунголитиаз) – довольно распространенное заболевание, вызывающее блок общего желчного протока (ОЖП <...> У 30 пациентов были диагностированы опухоли ОЖП различной локализации. <...> 20 (2,22) Ятрогенное повреждение ОЖП 7 (0,78) Опухоль головки поджелудочной железы 44 (4,89) Опухоль <...> Ятрогенное повреждение ОЖП: а – стриктура средней трети ОЖП, область стриктуры указана стрелкой; б – <...> этап бужирования стриктуры средней трети ОЖП; в – стриктура средней трети ОЖП, этап баллонной дилатации

12

ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЯТРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ [Электронный ресурс] / Майстренко [и др.] // Вестник хирургии имени И.И.Грекова .— 2015 .— №5 .— С. 23-32 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/371406

Автор: Майстренко

Введение. Диагностика и лечение больных с ятрогенными повреждениями желчевыводящих протоков (ЯПЖП) остаётся наиболее сложным и драматичным разделом гепатобилиарной хирургии. Чаще всего ЯПЖП возникают при холецистэктомиях (ХЭ), выполняемых открытым способом в 0,1–1,0% случаев и лапароскопическим — в 0,4–3,5% [5, 15, 28, 30]. В последние два десятилетия увеличение количества ЯПЖП связывают с широким внедрением эндовидеохирургических технологий в лечении больных желчнокаменной болезнью. В связи с этим многие исследователи отмечают, что характер ЯПЖП несколько изменился. Так, если при открытой ХЭ основными механизмами травмы являются пересечение, иссечение и лигирование, то при лапароскопической ХЭ к ним добавляются клипирование и диатермический некроз стенки желчного протока [20, 22, 26].

— у 7, деформация контура ОЖП — у 1. <...> Повреждения ОЖП выявлены интраоперационно (n=14), из них полное пересечение ОЖП — у 10 пациентов (1-я <...> произвести ушивание дефекта в стенке ОЖП на Т-дренаже открытым путём. <...> Первичный шов ОЖП (ББА) привел у всех пациентов к формированию полной рубцовой стриктуры ОЖП, потребовавшей <...> вследствие нарушения кровоснабжения анастомозируемого ОЖП. 3.

13

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОПИСТОРХОЗЕ [Электронный ресурс] / Ильканич [и др.] // Вестник хирургии имени И.И.Грекова .— 2016 .— №3 .— С. 18-22 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/596234

Автор: Ильканич

Введение. Описторхоз является эндемичным паразитарным заболеванием в Западно-Сибирском регионе, в частности, в Ханты-Мансийском автономном округе. По данным Роспотребнадзора, в 2012 г. заболеваемость населения в регионе достигла 2559,9 на 100 тыс. населения. Хронический описторхоз в 41,6% случаев сопровождается билиарной гипертензией. В большинстве наблюдений она связана с изменением архитектоники желчевыводящих путей. В основе нарушения морфологической и функцио нальной целостности желчных протоков лежат склеротические изменения всех слоев стенки желчных путей и большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) в ответ на наличие паразитарной инфекции в них [1–3, 9]. Так, доля стриктур желчевыводящих путей составляет 75,6%, первичного склерозирующего холангита — 7,6% [2]

У большинства больных ОЖП при стриктуре имел форму «конуса» с четкими и ровными контурами. <...> Пузырный проток и ОЖП не визуализируются. Желчный пузырь увеличен до 120×50 мм. <...> Магнитно-резонансная холангиограмма стриктуры ОЖП (тип 2). <...> Сигнал от ОЖП прерывистый, диаметр его до 4 мм. Пузырный проток не визуализируется. <...> Внутрипеченочные протоки значительно сужены при нормальном диаметре ОЖП.

14

№4 [Анналы хирургической гепатологии, 2012]

Журнал рассчитан на широкий круг врачей-хирургов и врачей смежных специальностей, по роду своей деятельности сталкивающихся с хирургическими заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчных протоков. Журнал публикует заказные обобщающие статьи по актуальным вопросам хирургической гепатологии, написанные ведущими специалистами стран СНГ и дальнего зарубежья, обзорные статьи, оригинальные работы, отдельные "случаи из практики", а также статьи, содержащие данных экспериментальных исследований. При отборе статей редакционная коллегия особое внимание уделяет унификации изложения материала и применяемым методам статистической обработки данных, являющимся одним из необходимых условий современного исследования. На страницах журнала проводятся дискуссии по наиболее нерешенным вопросам гепатобилиарной хирургии. В рамках дискуссий свое мнение высказывают многие выдающиеся специалисты стран СНГ. Редколлегия считает проведение дискуссий интересной и полезной и планирует продолжить эту практику. В журнале публикуются отчеты и резолюции конференций и рефераты статей иностранных журналов. Широкий круг освещаемых проблем, глубина и доходчивость изложения материала делают журнал привлекательным как для специалистов имеющих опыт работы в гепатобилирной хирургии, так и для начинающих врачей

У 18 из 37 больных опера" ции, дренирующие ОЖП, не выполняли (МЖ отмечена у 4 больных, диаметр ОЖП составил <...> При УЗИ диаметр ОЖП составил 14 мм. <...> иссечения с восстановлением проходимости ОЖП. <...> Обнаружено отверстие в ОЖП (ретродуоденальный отдел) диаметром 6 мм, через ко� торое в ОЖП заведен дренаж <...> ОЖП был пересечен в супрадуоденальном отделе.

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №4 2012.pdf (0,3 Мб)
15

Эндобилиарные вмешательства чреcпузырным доступом в этапном миниинвазивном лечении осложненной желчнокаменной болезни [Электронный ресурс] / Охотников, Яковлева, Пахомов // Анналы хирургической гепатологии .— 2016 .— №3 .— С. 102-106 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/502358

Автор: Охотников

Цель. Улучшить результаты миниинвазивного лечения холедохолитиаза антеградными эндобилиарными вмешательствами чреcпузырным доступом Материал и методы. Рентгенхирургический доступ в желчные протоки через пузырный проток был успешно осуществлен у 36 (70,6%) пациентов. Предварительно выполняли антеградную контактную литотрипсию и литэкстракцию для купирования острого обструктивного холецистита у пациентов с высокой степенью операционно-анестезиологического риска. Для катетеризации пузырного протока последовательно использовали различные манипуляционные ангиографические катетеры (5 Fr) и гидрофильные проводники (0,018'', 0,025'', 0,035''). Оптимальным для последующих манипуляций на общем желчном протоке считали интубацию пузырного протока соразмерным интродьюсером с рентгенконтрастной меткой. Результаты. После трансвезикальной катетеризации общего желчного протока в 12 наблюдениях транспапиллярно были проведены наружновнутренний дренаж или направляющая струна для эндоскопической папиллотомии. В 24 наблюдениях выполнены антеградная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки баллонным катетером, дислокация фрагментов конкрементов и желчного сладжа в двенадцатиперстную кишку, а также антеградная баллонная ревизия дистального отдела общего желчного протока. Осложнений манипуляций не было. Заключение. Трансвезикальный рентгенхирургический доступ в магистральные желчные протоки может с успехом использоваться как элемент технологии “рандеву” для антеградного транспапиллярного проведения проводника с последующим выполнением традиционного эндоскопического пособия. Метод позволяет осуществить баллонную дилатацию большого сосочка двенадцатиперстной кишки, наружновнутреннее дренирование общего желчного протока, а также дислокацию конкрементов общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку в клинически сложных ситуациях.

Через интродьюсер в дистальные отделы ОЖП проведен проводник. <...> Также выполнена антеградная баллонная ревизия дистального отдела ОЖП. <...> Традиционно в таких ситуациях прибегают к ретроградному устранению патологических изменений ОЖП. <...> Вместе с тем следует отметить возможности санации ОЖП дос тупом и через пузырный проток. <...> Не рассматриваем трансвезикальный доступ в ОЖП как самодостаточный и не переоцениваем его возможности

16

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА В ЭПОХУ ЭНДОХИРУРГИИ [Электронный ресурс] / Федоров // Хирургическая практика .— 2012 .— №1 .— С. 43-46 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/577383

Автор: Федоров

В лекции коротко и доступно изложена современная тактика хирурга при таком осложнении желчнокаменной болезни, как холедохолитиаз. Представлен алгоритм действий при различных вариантах течения заболевания. Лекция максимально приближена к нуждам практических врачей-хирургов

Пузырный проток впадает в ОжП сзади или дистальнее расположения конкрементов в ОжП. <...> ОЖП Этот доступ показан, когда конкременты ОжП велики. <...> ОжП более 1 см. 2. Адекватная дилатация ПП невозможна. 3. <...> Конкременты ОжП больше, чем диаметр пузырного протока. 4. <...> Неудачная экстракция через ПП при дилатации ОжП. 5.

17

ДЕТСКО-ВЗРОСЛАЯ АКАДЕМИЯ КАК ОПЫТ ОТКРЫТОГО ОБРАЗОВАНИЯ [Электронный ресурс] / Назарова, Конева, Неткач // Внешкольник. Дополнительное образование и социальное воспитание детей .— 2015 .— №1 .— С. 35-42 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/400093

Автор: Назарова

Детско-Взрослая Академия (ДВА) возникла в ответ на кризис в обществе. Честная педагогическая позиция требовала в этой ситуации переосмысления функции образования. ДВА возникла как педагогическая новация под лозунгом «образование есть средство развития общества». Идея ДВА принадлежит В. А. Жегалину. Владимир Александрович предложил создать детско-взрослое образовательное сообщество, осуществляющее реальный совместный шаг в будущее. Дети и взрослые в этом сообществе должны быть коллегами в поиске ответов на проблемные для человечества вопросы.

Цель ОЖП – задать ту целостность пространства, которая складывается из напряженной мыслительной работы <...> ОЖП – открытое пространство.Почему мы называем ОЖП открытым пространством? <...> То есть основой деятельности по организации ОЖП является рефлексия. <...> Руководитель ОЖП совмещает в себе три позиции: тьютора, который помогает каждому из участников ОЖП найти <...> Этап подготовки заканчивается созданием структуры ОЖП и плана мероприятий.

18

№1 [Хирургическая практика, 2012]

Главная задача редколлегии - сделать интересный в практическом смысле журнал для хирургов России. Цель раздела STATUS PRAESENS. Современное состояние проблемы: обзоры, лекции – предоставление практикующему хирургу экстракта информации, характеризующего современное состояние наиболее актуальных для хирургической клиники проблем, освещение существующих точек зрения и тенденций в современной хирургической науке. Материалы раздела смогут помочь в формировании аргументированного взгляда на проблему, а также определить приоритеты в планируемых научных исследованиях. В разделе MANU PROPRIA. Оригинальные исследования представлены публикации, в основу которых положены проведенные научные исследования и оригинальные разработки. Раздел журнала, DE ACTU ET VISU. Клинические случаи, дискуссии, представлен работами, являющимися с формальной точки зрения Evidence based medicine полной противоположностью высшему уровню доказательности, а именно – описаниями отдельных клинических случаев и частным мнением практикующих хирургов Одна из целей раздела HOMAGIUM. Дань уважения выдающимся служителям хирургии – представление хирургии как образа жизни, как некой религии, с одной стороны требующей от своих служителей сочетания целого ряда как профессиональных, так и общечеловеческих качеств, с другой – раскрывающей невероятные перспективы для реализации самых разнообразных позитивных качеств человеческой личности. Раздел журнала PRINCIPUM ET FONS. Хирургические кафедры России и стран СНГ посвящен «началу и источнику» в обучении, научной и практической деятельности хирургов вне зависимости от их национальности, возраста и государственной принадлежности – хирургическим кафедрам институтов, академий и университетов. Задачей раздела VIRIBUS UNITIS. Хирургия и смежные специальности является освещение современного положения вещей в различных областях медицины не только для понимания практическим хирургом языка и возможностей своих коллег анестезиологов, онкологов, гинекологов, урологов, кардиологов, эндокринологов, поднимающего качество лечения пациента на принципиально новую высоту, но и, что не маловажно, для повышения уровня его профессиональной культуры.

Пузырный проток впадает в ОжП сзади или дистальнее расположения конкрементов в ОжП. <...> ОЖП Этот доступ показан, когда конкременты ОжП велики. <...> ОжП более 1 см. 2. Адекватная дилатация ПП невозможна. 3. <...> Конкременты ОжП больше, чем диаметр пузырного протока. 4. <...> Неудачная экстракция через ПП при дилатации ОжП. 5.

Предпросмотр: Хирургическая практика №1 2012.pdf (0,4 Мб)
19

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННОЙ КИСТЫ ОБЩЕГО ЖЁЛЧНОГО ПРОТОКА С ПОСЛЕДУЮЩИМ РАЗВИТИЕМ ХОЛАНГИОКАРЦИНОМЫ [Электронный ресурс] / Гранов, Шаповал, Боровик // Вестник хирургии имени И.И.Грекова .— 2016 .— №6 .— С. 83-86 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/561415

Автор: Гранов

Кисты общего желчного протока (ОЖП) являются врожденными аномалиями развития и могут затрагивать все отделы желчного дерева [3, 5, 9]. Ранняя и правильная диагностика этой аномалии обеспечивает выздоровление у 80–90% больных, тогда как запоздалый диагноз может стать причиной развития цирроза печени и летального исхода

Ключевые слова: врожденная киста, общий желчный проток, холангиокарцинома Кисты общего желчного протока (ОЖП <...> Прогноз после удаления кисты ОЖП, как правило, благоприятный [1, 2], однако пациенты нуждаются в пожизненном <...> , резекция кистозно-изменного участка ОЖП, холедоходуоденостомия. <...> У девочек кисты ОЖП выявляются в 3–4 раза чаще, чем у мальчиков. <...> Они обрабатывали клетки холангиокарциномы желчью пациентов с врожденными кистами ОЖП и желчью здоровых

20

№3 [Анналы хирургической гепатологии, 2016]

Журнал рассчитан на широкий круг врачей-хирургов и врачей смежных специальностей, по роду своей деятельности сталкивающихся с хирургическими заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчных протоков. Журнал публикует заказные обобщающие статьи по актуальным вопросам хирургической гепатологии, написанные ведущими специалистами стран СНГ и дальнего зарубежья, обзорные статьи, оригинальные работы, отдельные "случаи из практики", а также статьи, содержащие данных экспериментальных исследований. При отборе статей редакционная коллегия особое внимание уделяет унификации изложения материала и применяемым методам статистической обработки данных, являющимся одним из необходимых условий современного исследования. На страницах журнала проводятся дискуссии по наиболее нерешенным вопросам гепатобилиарной хирургии. В рамках дискуссий свое мнение высказывают многие выдающиеся специалисты стран СНГ. Редколлегия считает проведение дискуссий интересной и полезной и планирует продолжить эту практику. В журнале публикуются отчеты и резолюции конференций и рефераты статей иностранных журналов. Широкий круг освещаемых проблем, глубина и доходчивость изложения материала делают журнал привлекательным как для специалистов имеющих опыт работы в гепатобилирной хирургии, так и для начинающих врачей

Выполнена холецистэктомия, резекция сегмента ОЖП с дефектом. Дистальная культя ОЖП ушита. <...> Через интродьюсер в дистальные отделы ОЖП проведен проводник. <...> Также выполнена антеградная баллонная ревизия дистального отдела ОЖП. <...> ОПП 10 мм, ОЖП 5 мм. В брюшной полости свободной жидкости нет. <...> ОПП 1,0 см, ОЖП 0,7 см.

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №3 2016.pdf (0,3 Мб)
21

Наружный металлический каркас в реконструктивной билиарной хирургии [Электронный ресурс] / Каримов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии .— 2014 .— №3 .— С. 68-73 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/501789

Автор: Каримов

Цель: оценка клинической эффективности формирования билиодигестивных и билиобилиарных анастомозов с применением наружного каркаса у больных с заболеваниями внепеченочных желчных протоков Материал и методы. Анализу подвергнуты результаты обследования и лечения 102 пациентов. В контрольной группе 60 пациентам сформирован билиодигестивный и билиобилиарный анастомоз традиционным способом, в основной группе 42 больным сформировали анастомоз с использованием каркасного металлического кольца. Результаты. В раннем послеоперационном периоде в контрольной группе различные осложнения наблюдали у 15 (25%) пациентов, в основной группе – у 6 (14,3%). В отдаленном послеоперационном периоде различные осложнения отмечены у 12 (20%) пациентов контрольной группы, в основной группе – у 4 (9,5%). Рецидив стриктуры в отдаленные сроки после операций отмечен у 4 (6,7%) пациентов контрольной группы. В основной группе сужения анастомозов в отдаленном послеоперационном периоде не наблюдали. Заключение. Формирование билиодигестивного анастомоза на наружном металлическом каркасе, обладая всеми преимуществами сменных транспеченочных дренажей, в то же время исключает основные их недостатки – гемобилию, желчеистечение в свободную брюшную полость, высокий риск холангита, развитие рубцовой ткани в зоне анастомоза и рецидив стриктуры после извлечения дренажной трубки, причинение больным физических и моральных страданий. Применение наружного металлического каркаса технически не усложняет процедуру формирования билиодигестивного анастомоза, способствует уменьшению частоты ранних и поздних специфических послеоперационных осложнений.

У большинства пациентов (табл. 1) были ятрогенные повреждения и кисты общего желч� ного протока (ОЖП) <...> Размер используемого каркаса подбирали в зависимости от диаметра ОЖП. <...> На общий печеночный про� ток (ОПП) или ОЖП надевали металлическое кольцо соответствующего диаметра. <...> с формированием ГЭА с МКА по Ру на СТД 3 15 по Прадери–Смиту Резекция кисты ОЖП с формированием ГЭА <...> У 2 больных рестеноз ОЖП развился после формирования ББА на Т�образном дренаже.

22

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ И СЕГМЕНТАРНЫЕ РЕЗЕКЦИИ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА [Электронный ресурс] / Снопок, Матевоссян // Вестник хирургии имени И.И.Грекова .— 2014 .— №6 .— С. 101-106 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/547222

Автор: Снопок

Современная резекционная хирургия поджелудочной железы (ПЖ) характеризуется высокой динамикой развития. Наряду с увеличением радикальности и расширением объёма операций при злокачественных опухолях, отмечается также стремление к минимизации операционной травмы. Это представлено не только в смене операционного доступа с открытого на лапароскопический, но и в модификации непосредственно операционных приёмов. Ещё в 1980 г. немецкие специалисты H. Beger и соавт. [5] для лечения хронического головчатого панкреатита предложил методику изолированной резекции головки ПЖ, позволяющую сохранить целостноть двенадцатиперстной кишки (ДПК).

Разделяют фиссуру между язычком ПЖ и дистальным отделом ОЖП. <...> Последний пересекают у места его слияния с ОЖП. <...> Операцию дополняют холецистэктомией с наружным дренированием ОЖП [1, 12]. Рис. 1. <...> Находят место впадения основного панкреатического протока в ОЖП или стенку ДПК. <...> Yasuda является стриктура ОЖП.

23

Эндоскопические транспапиллярные методы лечения холедохолитиаза [Электронный ресурс] / Хрусталева, Дехтяр, Ягубян // Анналы хирургической гепатологии .— 2015 .— №4 .— С. 74-80 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/502285

Автор: Хрусталева

Цель. Анализ результатов эндоскопического лечения при холедохолитиазе в клинически сложных ситуациях. Материал и методы. Анализировали опыт лечения 322 пациентов с холедохолитиазом. Для восстановления оттока желчи и санации внепеченочных желчных протоков выполняли эндоскопическую папиллосфинктеротомию, механическую литотрипсию, назобилиарное дренирование и транспапиллярное стентирование. Проведено сравнение эффективности эндоскопической санации желчных протоков в двух группах пациентов: 1-я группа – пациенты с крупными конкрементами и нормальной анатомией парапапиллярной зоны, 2-я группа – пациенты с холедохолитиазом и парапапиллярными дивертикулами, стриктурами и стенозом внепеченочных желчных протоков Результаты. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия выполнена 301 (97,4%) больному. У 88 (29,2%) пациентов с парапапиллярными дивертикулами камни были удалены стандартными экстракторами, в остальных 213 (70,8%) наблюдениях предприняты попытки механической литотрипсии. Камни были успешно разрушены у 196 (92%) пациентов. Литотрипсия не удалась у 14 больных 1-й группы и у 3 пациентов 2-й группы, при этом эффективность литотрипсии достоверно не различалась в обеих группах. Осложнения эндоскопических вмешательств были отмечены у 30 (9,9%) больных: у 8 – кровотечение из края папиллотомического разреза, у 8 – острый панкреатит, у 12 – усугубление течения холангита и в 2 наблюдениях – вклинение корзинки литотриптора с захваченным камнем. Число осложнений в 1-й группе пациентов составило 13,5%, во 2-й группе – 6,1%. Летальных исходов не было. Заключение. Санацию внепеченочных желчных протоков удалось выполнить 88% пациентов. Эндоскопическая санация была одинаково эффективна в обеих группах пациентов.

Холедохолитиаз и стеноз дистального отдела ОЖП. <...> и у 18 больных – рубцовая стриктура ОЖП. <...> Холедохолитиаз, наружный дренаж ОЖП. Таблица 2. <...> Холедохолитиаз, крупный камень дистального отдела ОЖП. <...> Заключение Таким образом, санация ОЖП выполнена 88,2% пациентов.

24

Рентгенохирургия повреждений внепеченочных желчных протоков [Электронный ресурс] / Охотников, Григорьев, Яковлева // Анналы хирургической гепатологии .— 2015 .— №4 .— С. 68-73 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/502284

Автор: Охотников

Цель. Повышение эффективности рентгенохирургического лечения “свежих” повреждений желчных протоков Материал и методы. Антеградное рентгенохирургическое вмешательство на желчных протоках в связи с их ятрогенным повреждением во время холецистэктомии или резекции желудка выполнено 12 пациентам. Травма протоков была диагностирована до 5 сут с момента первичной операции. Во всех наблюдениях сначала выполняли наружное дренирование желчных протоков под контролем УЗИ и рентгентелевидения дренажом 8 Fr, в том числе 3 пациентам с нерасширенными желчными протоками. Результаты. Билиодигестивный анастомоз с временным сохранением в послеоперационном периоде рентгенхирургически установленного дренажа сформирован 5 пациентам с полным пересечением внепеченочных желчных протоков через 1,5–3 мес после рентгенхирургического желчеотведения. В 5 наблюдениях проведено антеградное рентгенхирургическое восстановление общего желчного протока на наружновнутреннем дренаже. В 2 наблюдениях после антеградного наружного дренирования желчных протоков выполнено ретроградное эндобилиарное стентирование пластиковым стентом. Летальных исходов не было. Срок наблюдения варьировал от 3 мес до 8,5 лет. Заключение. При “свежем” (до 5 сут) повреждении желчных протоков и достаточном опыте хирурга реконструктивная операция выполняется с сохранением дооперационно установленного чрескожного дренажа, позволяющего предотвратить несостоятельность билиодигестивного анастомоза в раннем послеоперационном периоде. При отсутствии технической или временной возможности для ранней реконструктивной операции чрескожный чреспеченочный дренаж следует трансформировать в наружновнутренний. Наружновнутреннее дренирование в комбинации с ретроградным эндоскопическим временным стентированием или без него представляется методом выбора в лечении краевых повреждений внепеченочных желчных протоков. При ятрогенном пересечении внепеченочного желчного протока восстановление непрерывности общего желчного протока антеградным рентгенхирургическим методом также технически возможно в виде продолжительного наружновнутреннего дренирования.

Пяти пациентам проведено антеградное рентгенхирургическое восстановление общего желчного протока (ОЖП <...> холангиостомией (ЧЧХС), как правило, требуется при полной перевязке либо полном пересечении ОПП или ОЖП <...> Ятрогенное повреждение дистального отдела ОЖП во время резекции желудка. <...> скопления желчи (стрелка), ЧЧХС с проведением дренажа за пределы ОЖП в полость дренированного скопления <...> две стрелки), проведен дополнительный дренаж из полости дренированного скопления желчи через культю ОЖП

25

Особенности лучевой диагностики дуоденальной дистрофии [Электронный ресурс] / Вилков // Медицинская визуализация .— 2016 .— №3 .— С. 27-33 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/502632

Автор: Вилков

Дуоденальная дистрофия, в англоязычной литературе более известная как парадуоденальный панкреатит, – это тип хронического панкреатита, который развивается в зоне между головкой поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишкой и общим желчным протоком и может имитировать, маскировать или сосуществовать с карциномой поджелудочной железы. Это следует учитывать при дифференциальной диагностике панкреатических объемных образований или стеноза двенадцатиперстной кишки. Относительная редкость данного заболевания, вероятно, обусловлена его “гиподиагностикой”. Для обозначения данного состояния в литературе используется множество терминов, что делает затруднительным получение точной информации

между головкой поджелудочной железы (ПЖ), двенадцатиперстной кишкой (ДПК) и общим желчным протоком (ОЖП <...> ОЖП может быть сужен в дистальной части, с нерезкой дилатацией внутри и внепеченочных желчных протоков <...> При возможности выполнения данного исследования можно выявить равномерный стеноз дистальной части ОЖП <...> утолщение стенок и стеноз нисходящей части ДПК с наличием интрамуральных кист и равномерный стеноз ОЖП <...> Она позволяет визуализировать равномерный стеноз дистальной интрапанкреатической части ОЖП [4, 17, 35

26

УСПЕШНОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПЕРФОРАЦИИ, ВОЗНИКШЕЙ ПРИ РЕТРОГРАДНОМ ТРАНСПАПИЛЛЯРНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ У ПАЦИЕНТКИ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ [Электронный ресурс] / Будзинский [и др.] // Вестник хирургии имени И.И.Грекова .— 2016 .— №1 .— С. 102-104 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/371547

Автор: Будзинский

Лечебные эндоскопические транспапиллярные вмешательства на билиарном тракте и протоковой системе поджелудочной железы (ПЖ) обладают не только высокой эффективностью, варьирующейся от 82 до 98,1% [3], но частотой осложнений, колеблющейся от 5 до 9%, при общей летальности, достигающей 0,33% [7].

было решено выполнить эндоскопическую папиллосфиктеротомию (ЭПСТ), ревизию общего желчного протока (ОЖП <...> Во время вмешательства в связи с трудностями селективной катетеризации ОЖП объем операции был ограничен <...> При попытке катетеризации ОЖП катетер по струне был проведен на 5–6 см за пределы стенки ДПК. <...> После этого было выявлено, что устье ОЖП расположено ниже области сформированного дефекта (рис. 2). <...> После установки пластиковой струны-проводника типа «Metro» в просвет ОЖП был установлен саморасширяющийся

27

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БИЛИАРНОГО ПАНКРЕАТИТА [Электронный ресурс] / Ивануса [и др.] // Вестник хирургии имени И.И.Грекова .— 2017 .— №1 .— С. 121-125 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/594133

Автор: Ивануса

В соответствии с современными подходами, острый панкреатит — это первоначально асептическое воспаление поджелудочной железы (ПЖ), при котором возможно поражение окружающих тканей и отдаленных органов, а также систем [4]. Термином «хронический панкреатит» обозначают хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание ПЖ, приводящее к прогрессирующей атрофии железистой ткани органа, замещению соединительной тканью клеточных элементов паренхимы, поражению протоков, болевому синдрому и потере экзокринной и эндокринной функций железы. Из множества этиологических факторов панкреатита ведущими признаются два: алиментарно-алкогольный фактор и желчнокаменная болезнь [7]. Примерно в 10% наблюдений причина панкреатита остается неизвестной, в таких случаях употребляется термин идиопатический панкреатит, под которым понимают клинические, морфологические и гистологические признаки, типичные для панкреатитов, без возможности идентификации этиологического фактора на момент обследования [38]. Патологические изменения желчевыводящей системы — наиболее частая причина развития острого и обострения хронического панкреатита. На долю билиарного панкреатита приходится от 26 до 60% наблюдений острого воспаления ПЖ [17, 38]. В настоящее время билиарный панкреатит трактуется как вторичное воспаление ПЖ вследствие заболеваний желчевыводящей системы. Таким образом, определение «билиарный панкреатит» указывает на связь заболевания ПЖ с патологическими изменениями в билиарной протоковой системе [17]

диагностики является трансабдоминальная ультрасонография, позволяющая выявить конкременты желчного пузыря, ОЖП <...> гипертензии, включающие: болевой синдром, кисты, свищи, стриктуры главного панкреатического протока и ОЖП <...> Отличительной особенностью операции являются полное поперечное пересечение ОЖП в супрадуоденальной части <...> Показаниями к операции служат тубулярные стриктуры терминального отдела ОЖП, первичные стриктуры БДС <...> отдела железы, которые сочетаются со стенозированием двенадцатиперстной кишки и дистального отдела ОЖП

28

«ДЕСЯТЬ ЛЕТ СПУСТЯ…» – ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ ИЗ МИНИ-ДОСТУПА ПРИ ХОЛЕЦИСТОХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ [Электронный ресурс] / Агаджанов [и др.] // Московский хирургический журнал .— 2013 .— №4 .— С. 14-18 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/577177

Автор: Агаджанов

В сроки до 10 лет изучены отдаленные результаты 357 операций из минидоступа с использованием комплекта инструментов «Мини-Ассистент» при холецистохоледохолитиазе. Исследовано качество жизни этих пациентов

30% пациентов после холецистэктомии, являются холедохолитиаз, рубцовые стриктуры терминального отдела ОЖП <...> При ультразвуковом исследовании у всех 14 (5,1%) больных выявлено увеличение диаметра ОЖП от 9 мм до <...> Из них в трех случаях (1,09%) при УзИ определялись конкременты ОЖП. <...> Выполнена ЭРХПГ, ЭПСТ – дефектов наполнения в ОЖП не выявлено. <...> У одной пациентки, перенесшей холецистэктомию, холедохолитотомию с первичным швом ОЖП из мини-доступа

29

№1 [Анналы хирургической гепатологии, 2013]

Журнал рассчитан на широкий круг врачей-хирургов и врачей смежных специальностей, по роду своей деятельности сталкивающихся с хирургическими заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчных протоков. Журнал публикует заказные обобщающие статьи по актуальным вопросам хирургической гепатологии, написанные ведущими специалистами стран СНГ и дальнего зарубежья, обзорные статьи, оригинальные работы, отдельные "случаи из практики", а также статьи, содержащие данных экспериментальных исследований. При отборе статей редакционная коллегия особое внимание уделяет унификации изложения материала и применяемым методам статистической обработки данных, являющимся одним из необходимых условий современного исследования. На страницах журнала проводятся дискуссии по наиболее нерешенным вопросам гепатобилиарной хирургии. В рамках дискуссий свое мнение высказывают многие выдающиеся специалисты стран СНГ. Редколлегия считает проведение дискуссий интересной и полезной и планирует продолжить эту практику. В журнале публикуются отчеты и резолюции конференций и рефераты статей иностранных журналов. Широкий круг освещаемых проблем, глубина и доходчивость изложения материала делают журнал привлекательным как для специалистов имеющих опыт работы в гепатобилирной хирургии, так и для начинающих врачей

– 10 Рубцовая стриктура ОЖП – 6 Деформация ОЖП – 1 Вклиненный камень ОЖП – 5 Внутрипеченочный ХЛ – 12 <...> – 11 Вклиненный камень БСДПК – 3 Стриктура ОЖП – 1 Деформация ОЖП – 4 Внутрипеченочный ХЛ – 1 Синдром <...> Холедохолитиаз, Т�образный дренаж ОЖП. а – конкремент ОЖП. б – конкремент извлечен через свищ, дренаж <...> ОЖП (черная стрелка). <...> ОЖП Рис. 7. Этап вмешательства.

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №1 2013.pdf (0,3 Мб)
30

№1 [Анналы хирургической гепатологии, 2019]

Журнал рассчитан на широкий круг врачей-хирургов и врачей смежных специальностей, по роду своей деятельности сталкивающихся с хирургическими заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчных протоков. Журнал публикует заказные обобщающие статьи по актуальным вопросам хирургической гепатологии, написанные ведущими специалистами стран СНГ и дальнего зарубежья, обзорные статьи, оригинальные работы, отдельные "случаи из практики", а также статьи, содержащие данных экспериментальных исследований. При отборе статей редакционная коллегия особое внимание уделяет унификации изложения материала и применяемым методам статистической обработки данных, являющимся одним из необходимых условий современного исследования. На страницах журнала проводятся дискуссии по наиболее нерешенным вопросам гепатобилиарной хирургии. В рамках дискуссий свое мнение высказывают многие выдающиеся специалисты стран СНГ. Редколлегия считает проведение дискуссий интересной и полезной и планирует продолжить эту практику. В журнале публикуются отчеты и резолюции конференций и рефераты статей иностранных журналов. Широкий круг освещаемых проблем, глубина и доходчивость изложения материала делают журнал привлекательным как для специалистов имеющих опыт работы в гепатобилирной хирургии, так и для начинающих врачей

Повреждение ОЖП, наружное желчеистечение. Проксимальная культя пересеченного ОЖП указана стрелкой. <...> При этом диаметр ОЖП менее 6 мм выявлен в 17,9–24,5% наблюдений, что при полном пересечении ОЖП требует <...> Нами установлено, что выполнение наружного дренирования ОЖП как первого этапа лечения при узком ОЖП, <...> Повреждение ОЖП. Стрелкой указана проксимальная культя ОЖП. Fig. 9. Cholangiogram. <...> Общий желчный проток (ОЖП) 19 мм.

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №1 2019.pdf (0,5 Мб)
31

Экспериментальная оценка выраженности патологических изменений в общем желчном протоке при различных вариантах завершения холедохотомии [Электронный ресурс] / Жандаров [и др.] // Хирургия. Восточная Европа .— 2012 .— №3 .— С. 345-346 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/496349

Автор: Жандаров

Изучить влияние различных вариантов завершения холедохотомии на выраженность патологических изменений в общем желчном протоке в позднем послеоперационном периоде

холедохотомического отверстия «глухим» прецизионным швом в сочетании с транспапиллярным дренированием ОЖП <...> Выполнялась рентгенография ОЖП с 76% раствором урографина. <...> Макроскопические изменения в области ОЖП у лабораторных животных 1-й и 3-й групп по сравнению со 2-й <...> с наличием стенотического сужения просвета ОЖП. <...> При патогистологическом исследовании ОЖП в области стояния наружного дренажа у 100% кроликов 2-й группы

32

Хирургическое лечение больных со "свежими" повреждениями внепеченочных желчных протоков [Электронный ресурс] / Вафин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии .— 2014 .— №1 .— С. 74-78 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/501741

Автор: Вафин

Цель. Улучшение протоков. Материал и методы. Представлен опыт лечения 107 пациентов с ятрогенными повреждениями внепеченочных желчных протоков за период с 1989 по 2011 г. У 96 (89,7%) больных ятрогенное повреждение желчных протоков произошло во время холецистэктомии. Для раннего выявления ятрогенной травмы применяли УЗИ, ЭРХПГ, ЧЧХС, КТ, МР-холангиографию, релапароскопию. Результаты. Более чем в 57% наблюдений выявлен высокий уровень повреждения. Хирургическое лечение в более поздние сроки после повреждения желчных протоков выполнено 65,4% больных. Хирургическая тактика зависела от уровня повреждения, сроков диагностики и осложнений. При перитоните лечение проводили в два этапа. В 65,5% наблюдений предпочтение было отдано билиодигестивному анастомозу на сменных чреспеченочных дренажах. Заключение. Продолжительное каркасное дренирование желчных протоков предупреждает развитие повторных стриктур анастомозов. Выполнение оперативных вмешательств без дренажей возможно при диагностике “свежей” травмы общего желчного или печеночного протока.

Повреждение общего желчного (ОЖП) или об� щего печеночного протока (ОПП) в нашей кли� нике отмечено у <...> На втором месте по частоте повреждения ОЖП (ОПП) была резекция желудка – у 5 (4,6%) боль� ных, на третьем <...> пластика передней стенки общего желчного протока на Т�образном дренаже при дефекте передней стенки ОЖП <...> Ранних осложнений после оперативных вмеша� тельств при “свежей” травме ОЖП (ОПП), как специфических, <...> 76,5%) хороших и удовлетвори� тельных результатов получено после операций по поводу “свежей” травмы ОЖП

33

Метаболическая коррекция церебральных нарушений при обтурационном холестазе (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] / Беляев [и др.] // Анналы хирургической гепатологии .— 2016 .— №2 .— С. 86-92 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/502334

Автор: Беляев

Цель. Изучить функциональные и структурные нарушения в головном мозге при остром обтурационном холестазе, а также возможности их метаболической коррекции Материал и методы. На 26 наркотизированных собаках, разделенных на три серии, моделировали острый обтурационный холестаз путем сдавления общего желчного протока. 1-я группа животных – холестаз без лечения. Во 2-й группе на 3-и сутки осуществляли декомпрессию общего желчного протока и в течение 5 сут вводили 0,9% раствор натрия хлорида 20 мл/кг. В 3-й группе после декомпрессии общего желчного протока дополнительно вводили мексидол 6,5 мг/кг и кортексин 10 мг/кг. В плазме и гомогенате мозга определяли содержание малонового диальдегида и каталазы. Проводили гистологическое исследование ткани мозга при Ч200 и Ч400. Результаты. В 1-й группе на 10-е сутки содержание малонового диальдегида в гомогенате мозга было в 4,1 раза больше, уровень каталазы – в 4,3 раза меньше, чем у интактных животных. Структурные изменения характеризовались периваскулярным и перицеллюлярным отеком, редукцией капиллярного русла, вакуолизацией и атрофией нейронов. Во 2-й группе уровень малонового диальдегида в системном кровотоке и гомогенате головного мозга уменьшался в 2,15 и 1,2 раза, а содержание каталазы увеличивалось в 1,36 и 1,22 раза. Сохранялись структурные нарушения мозга. В 3-й группе уровень малонового диальдегида в системном кровотоке и гомогенате головного мозга на 10-е сутки уменьшался в 2,91 и 3,77 раза, а содержание каталазы увеличивалось в 1,57 и 4,76 раза (p < 0,001). Структурная нормализация сопровождалась возрастанием численности микрососудов, устранением вакуолизации и атрофии нейронов, уменьшением отека мозга. Заключение. Применение мексидола и кортексина существенно уменьшает процессы свободнорадикального окисления в головном мозге и способствует нормализации структурных нарушений.

на 10 собаках проводили моделирование обтурационного холестаза перевязкой общего желчного протока (ОЖП <...> Во 2-й группе 8 животным на 3-и сутки после перевязки ОЖП осуществляли его декомпрессию и на протяжении <...> В 3-й группе 8 животным после декомпрессии ОЖП проводили внутривенное капельное введение 5% раствора <...> Введение 0,9% раствора хлорида натрия на фоне декомпрессии ОЖП способствовало уменьшению эндотоксикоза <...> в лечении острого обтурационного холестаза и возникших церебральных нарушений является декомпрессия ОЖП

34

ВЫБОР СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ [Электронный ресурс] / Бедин, Венгеров, Шабунин // Московский хирургический журнал .— 2016 .— №4 .— С. 77-81 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/577355

Автор: Бедин

Целью данной работы является ретроспективная оценка результатов хирургического лечения больных хроническим панкреатитом (ХП), осложненным механической желтухой. За период с 2008 года по март 2016 года в ГКБ им С.П. Боткина находилось на лечении 59 пациентов с явлениями механической желтухи на фоне хронического панкреатита. Для разрешения желтухи 9 пациентам выполнены малоинвазивные хирургические вмешательства, 18 больным выполнялся Бернский вариант операции Бегера, у 22 больным операция Фрея в сочетании с билиодигестивным соустьем и 10 больным выполнялась пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция (пПДР). Купирование болевого синдрома в отдаленном периоде было одинаково во всех группах, однако, у 8 пациентов после Бернского варианта операции Бегера диагностирован рецидив механической желтухи, за счет стриктуры анастомоза, потребовавший повторных хирургических вмешательств

частых осложнений ХП является механическая желтуха (МЖ), обусловленная сдавлением терминального отдела ОЖП <...> Расширение ОЖП варьировало от 12 до 24 мм. <...> Показаниями к эндоскопической ретроградной декомпрессии ОЖП считали: механическую желтухи класса «В» <...> , интрапанкреатический отдел ОЖП рассекался выше стриктуры (рис. 4а). <...> Затем, для оттока желчи, стенки ОЖП фиксироРис. 1.

35

№4 [Анналы хирургической гепатологии, 2015]

Журнал рассчитан на широкий круг врачей-хирургов и врачей смежных специальностей, по роду своей деятельности сталкивающихся с хирургическими заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчных протоков. Журнал публикует заказные обобщающие статьи по актуальным вопросам хирургической гепатологии, написанные ведущими специалистами стран СНГ и дальнего зарубежья, обзорные статьи, оригинальные работы, отдельные "случаи из практики", а также статьи, содержащие данных экспериментальных исследований. При отборе статей редакционная коллегия особое внимание уделяет унификации изложения материала и применяемым методам статистической обработки данных, являющимся одним из необходимых условий современного исследования. На страницах журнала проводятся дискуссии по наиболее нерешенным вопросам гепатобилиарной хирургии. В рамках дискуссий свое мнение высказывают многие выдающиеся специалисты стран СНГ. Редколлегия считает проведение дискуссий интересной и полезной и планирует продолжить эту практику. В журнале публикуются отчеты и резолюции конференций и рефераты статей иностранных журналов. Широкий круг освещаемых проблем, глубина и доходчивость изложения материала делают журнал привлекательным как для специалистов имеющих опыт работы в гепатобилирной хирургии, так и для начинающих врачей

Выполнено стентирование ОЖП. <...> Холедохолитиаз и стеноз дистального отдела ОЖП. <...> и у 18 больных – рубцовая стриктура ОЖП. <...> Ятрогенное повреждение ОЖП: а – стриктура средней трети ОЖП, область стриктуры указана стрелкой; б – <...> этап бужирования стриктуры средней трети ОЖП; в – стриктура средней трети ОЖП, этап баллонной дилатации

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №4 2015.pdf (0,2 Мб)
36

ДЕТСКО-ВЗРОСЛАЯ АКАДЕМИЯ КАК ОПЫТ ОТКРЫТОГО ОБРАЗОВАНИЯ [Электронный ресурс] / Назарова, Конева, Неткач // Внешкольник. Дополнительное образование и социальное воспитание детей .— 2015 .— №1 .— С. 35-42 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/430359

Автор: Назарова

Детско-Взрослая Академия (ДВА) возникла в ответ на кризис в обществе. Честная педагогическая позиция требовала в этой ситуации переосмысления функции образования. ДВА возникла как педагогическая новация под лозунгом «образование есть средство развития общества». Идея ДВА принадлежит В. А. Жегалину. Владимир Александрович предложил создать детско-взрослое образовательное сообщество, осуществляющее реальный совместный шаг в будущее. Дети и взрослые в этом сообществе должны быть коллегами в поиске ответов на проблемные для человечества вопросы.

Цель ОЖП – задать ту целостность пространства, которая складывается из напряженной мыслительной работы <...> ОЖП – открытое пространство.Почему мы называем ОЖП открытым пространством? <...> То есть основой деятельности по организации ОЖП является рефлексия. <...> Руководитель ОЖП совмещает в себе три позиции: тьютора, который помогает каждому из участников ОЖП найти <...> Этап подготовки заканчивается созданием структуры ОЖП и плана мероприятий.

37

№4 [Анналы хирургической гепатологии, 2009]

Журнал рассчитан на широкий круг врачей-хирургов и врачей смежных специальностей, по роду своей деятельности сталкивающихся с хирургическими заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчных протоков. Журнал публикует заказные обобщающие статьи по актуальным вопросам хирургической гепатологии, написанные ведущими специалистами стран СНГ и дальнего зарубежья, обзорные статьи, оригинальные работы, отдельные "случаи из практики", а также статьи, содержащие данных экспериментальных исследований. При отборе статей редакционная коллегия особое внимание уделяет унификации изложения материала и применяемым методам статистической обработки данных, являющимся одним из необходимых условий современного исследования. На страницах журнала проводятся дискуссии по наиболее нерешенным вопросам гепатобилиарной хирургии. В рамках дискуссий свое мнение высказывают многие выдающиеся специалисты стран СНГ. Редколлегия считает проведение дискуссий интересной и полезной и планирует продолжить эту практику. В журнале публикуются отчеты и резолюции конференций и рефераты статей иностранных журналов. Широкий круг освещаемых проблем, глубина и доходчивость изложения материала делают журнал привлекательным как для специалистов имеющих опыт работы в гепатобилирной хирургии, так и для начинающих врачей

Операция завершена дрениро� ванием ОЖП по Керу и зоны операции. <...> Некоторое значение имел увеличенный напряженный желчный пузырь, сдавливающий ОЖП. <...> В большей степени эти изменения выражены в дистальном отделе ОЖП, особенно при наличии стриктур ОЖП и <...> Пластика ОЖП стенкой желчного пузыря на дренаже Кера выполнена 10 пациентам. <...> У 1 больного операция завершена наружным дренированием ОЖП.

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №4 2009.pdf (0,3 Мб)
38

Особенности оперативного лечения ятрогенных повреждений желчных путей у больных хроническим описторхозом [Электронный ресурс] / Мерзликин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии .— 2015 .— №4 .— С. 51-61 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/502282

Автор: Мерзликин

Цель. Установить частоту и причины ятрогенных повреждений протоков при холецистэктомии у больных хроническим описторхозом и особенности их хирургической коррекции Материал и методы. Анализировали результаты 7147 холецистэктомий. При обследовании применяли общеклинические и современные инструментальные методы. Статистическую обработку материала выполняли с помощью прикладных программ Statgraphics 6.0 Plus для MS Windows. Результаты. Повреждение желчных протоков отмечено у 41 (0,57%) больного желчнокаменной болезнью, в том числе у 20 (1,13%) с сопутствующим хроническим описторхозом, без описторхоза – у 21 (0,36%). При традиционной холецистэктомии повреждение протоков отмечено в 0,65% наблюдений, при лапароскопической – в 0,43%. Преобладали большие травмы (61%) по классификации McMachon (1995). Основной причиной повреждения протоков при описторхозе были патогномоничные патоморфологические изменения билиарной системы, без описторхоза – инфильтративные изменения в области шейки желчного пузыря. В 55,8% наблюдений осуществлены восстановительные операции. В 23,3% наблюдений выполнены реконструктивные операции. Посттравматические рубцовые стриктуры протоков и билиодигестивных анастомозов в 2,6 раза чаще развивались у больных описторхозом. Послеоперационная летальность составила 33,3%, у больных без описторхоза – 10,5% (p < 0,05). Заключение. При описторхозе частота повреждения протоков во время холецистэктомии больше в 3,1 раза. Заболевание затрудняет технику восстановительных и реконструктивных операций, достоверно увеличивает послеоперационную летальность.

), иссечение передней стенки ОЖП, термическое повреждение протока) – 38 (61%). <...> Протяженная описторхозная стриктура дистального отдела ОЖП. <...> Н.В. и др. ка и пузырной артерии – в 5 (16,7%) и наличие при осмотре удаленного препарата фрагмента ОЖП <...> При краевом ранении ОПП или ОЖП у 14 (32,6%) больных после оценки размера дефекта и состояния желчных <...> ОЖП и БСДПК выполнены билиобилиарные анастомозы на дренаже Кера с использованием прецизионной техники

39

Хирургические операции на печени, желчных путях и поджелудочной железе Часть II. Хирургия желчных путей [Электронный ресурс] / Пархисенко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии .— 2015 .— №1 .— С. 136-148 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/502225

Автор: Пархисенко

В статье приведен хронологический обзор развития хирургии желчных путей с указанием авторов, их подходов к проблеме лечения, разработки и внедрения хирургических вмешательств, которые отображают исторические этапы развития гепатопанкреатобилиарной хирургии

Березкин первым в России выпол нил холедохотомию и удалил камень из общего желчного протока (ОЖП), а <...> хирург и радиолог Роберт Аббе (Robert Abbe; 1851–1926) впервые в мире выполнил наружное дренирование ОЖП <...> Он впервые в два этапа сформировал соустье между желчным пузырем и толстой кишкой при обструкции ОЖП <...> 1894 г. впервые выполнил внутреннюю холедоходуоденостомию, наложив трансдуоденальное соустье между ОЖП <...> дополнил операцию сфинктеротомии постановкой Т-образного дренажа трансдуоденально для стентирования ОЖП

40

Cпорные вопросы диагностики и хирургического лечения больных с подозрением на протоковую холангиокарциному [Электронный ресурс] / Гранов, Боровик, Тимергалин // Анналы хирургической гепатологии .— 2015 .— №4 .— С. 45-50 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/502281

Автор: Гранов

Цель. Обсуждение спорных вопросов лечения протоковой холангиокарциномы Материал и методы. Представлены три наблюдения радикально оперированных больных протоковой холангиокарциномой. Во всех наблюдениях диагноз не был подтвержден послеоперационным морфологическим исследованием. Заключение. Выбор объема операции не должен опираться только на морфологические, особенно дооперационные, данные. Предоперационная морфологическая диагностика не всегда возможна. Значимое повышение уровня СА 19-9 позволяет судить о холангиокарциноме, но его нормальные значения также не исключают опухоль. Обязательно необходимо учитывать функциональное состояние печени и морфологические изменения удаляемой доли. При дистальной холангиокарциноме важным представляется решение о возможности сохранения головки поджелудочной железы, что непосредственно влияет на объем операции. Поэтому предоперационная морфологическая диагностика играет ведущую роль. Адекватная и качественно выполненная радикальная операция при подозрении на опухоль Клацкина или дистальную холангиокарциному имеет главное бесспорное преимущество. Она позволяет вылечить больного при доброкачественном заболевании и дает шанс на позитивный отдаленный прогноз при раке. Подобный подход должен быть сугубо индивидуален и применим в специализированных центрах.

При магнитно-резонансной холангиографии ОЖП расширен до 1,1 см, в средней и нижней трети равномерное <...> сужение ОЖП до 0,2 см на протяжении 4 см (рис. 5). <...> Выполнено стентирование ОЖП. <...> Просвет средней и нижней трети ОЖП отсутствует. Рис. 6. Микрофото. <...> Крупноочаговый некроз стенки ОЖП. Окраска гематоксилином и эозином.

41

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГАЗОЖИДКОСТНОЙ ХРОМАТОГРАФИИ И СПЕКТРОФОТОМЕТРИИ У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ДЛЯ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ [Электронный ресурс] / Гагуа, Вальков, Воробьев // Хирургическая практика .— 2016 .— №1 .— С. 18-22 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/577278

Автор: Гагуа

Изучены результаты обследования и лечения 88 больных с различной патологией органов гепатопанкреатобилиарной зоны, осложненной механической желтухой. Использована газожидкостная хроматография и спектрофотометрия для диагностики печеночной недостаточности. У 39 больных установленные показатели уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой кислоты способствовали уточнению диагностики гнойного холангита. Выявлены статистически достоверные пороговые значения летучих жирных кислот, позволяющие своевременно диагностировать вид микрофлоры при гнойном холангите. Отмечена значимость газожидкостной хроматографии, а также спектрофотометрии с определением цитруллина и малонового диальдегида в оценке эффективности предоперационной билиарной декомпрессии и установлении оптимальных сроков для выполнения основного оперативного вмешательства

железы (ПЖ) – 6, рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДПК) – 4, рак общего желчного протока (ОЖП <...> ПДР – 4; бернский вариант операции Фрея -1; холецистэктомия, удаление конкремента, пластика дефекта ОЖП <...> деэпителизированным фрагментом стенки желчного пузыря, холедохотомия (вне зоны свища), дренирование ОЖП <...> Им были выполнены следующие операции: ПДР – 3; ХЭ, удаление конкремента, пластика дефекта ОЖП деэпителизированным <...> фрагментом стенки желчного пузыря, холедохотомия (вне зоны свища), дренирование ОЖП по Керу – 2; ХЭ,

42

Антеградная чреспеченочная папиллодилатация и дислокация желчных конкрементов в двенадцатиперстную кишку при холангиолитиазе [Электронный ресурс] / Охотников [и др.] // Анналы хирургической гепатологии .— 2015 .— №3 .— С. 32-37 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/502256

Автор: Охотников

Цель. Повышение эффективности миниинвазивного лечения холедохолитиаза Материал и методы. Холангиолитэкстракция в двенадцатиперстную кишку после антеградной дилатации большого сосочка выполнена 22 пациентам с холедохолитиазом чрескожным чреспеченочным или чреспузырным доступом при размере конкрементов не более 10–12 мм. Чрескожный чреспеченочный доступ использовали в том числе и при интраоперационно установленном дренаже Кера. Дилатацию большого сосочка выполняли баллонными катетерами 8–14 мм длиной 4–6 см с рабочим давлением 2–6 атм и интрапапиллярной экспозицией в течение 5 мин. Конкременты перемещали перед раздутым эндобилиарным баллоном, скользящим по транспапиллярно установленному в двенадцатиперстную кишку гибкому проводнику 0,035’’, или между частично раздутым баллоном и стенкой желчного протока. Результаты. В 22 наблюдениях антеградная дилатация и последующая литэкстракция в двенадцатиперстную кишку были успешно реализованы, в том числе из долевых протоков. Госпитальная летальность отсутствовала. У 9 из 22 пациентов регистрировали транзиторную амилаземию. Тяжелых осложнений не было. Заключение. Антеградная баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки с литэкстракцией в двенадцатиперстную кишку является эффективным и безопасным вмешательством при осложненной желчнокаменной болезни в условиях неэффективности или невозможности традиционного ретроградного эндоскопического вмешательства.

Конкремент дистального отдела ОЖП (стрелка). <...> Чрескожный чреспеченочный чреспузырный доступ в ОЖП. <...> В дистальном отделе ОЖП в зоне конца проводника – конкремент. а б в Рис. 3. Холангиограммы. <...> Чреспузырный доступ в ОЖП технически инте ресен, но с точки зрения универсальности, воспроизводимости <...> При холедохолитиазе на фоне органического нарушения проходимости дистального отдела ОЖП дилатация БСДПК

43

Прогностический анализ результатов отсроченной лапароскопической холецистэктомии при воспалительных изменениях желчного пузыря [Электронный ресурс] / Ч. Ючун // Анналы хирургической гепатологии .— 2016 .— №1 .— С. 60-78 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/502308

Автор: Ючун Чан

Актуальность. Принято считать, что оптимальной лечебной тактикой для тяжелых и ослабленных пациентов с острым холециститом является двухэтапное хирургическое лечение: 1) чрескожная холецистостомия; 2) отсроченная лапароскопическая холецистэктомия. В доступной литературе отсутствуют унифицированные критерии оценки воспалительных изменений желчного пузыря, что препятствует объективному подходу к поиску оптимальных сроков радикального хирургического лечения и обсуждению целесообразности двухэтапной тактики. Цель. Разработка шкалы воспалительных изменений желчного пузыря и окружающих органов и тканей для прогнозирования результатов отсроченной холецистэктомии. Методы. Воспалительные изменения желчного пузыря у пациентов во время 260 лапароскопических холецистэктомий были разделены на степени тяжести (I–VI). Предложена шкала для прогнозирования наиболее вероятных результатов отсроченной лапароскопической холецистэктомии (ОЛХ). Результаты. Совпадение рассчитанного прогноза и реальных интраоперационных находок для степени I–III (воспалительные изменения ограничены желчным пузырем) составило: для степени I – 23,7; 2,5; 73,0 и 1,4%; для степени II – 14,3; 57,1; 14,3%; для степени III – 14,3; 7,7; 53,8; 7,7 и 30,8%. Для степени IV (инфильтрация зоны треугольника Кало от незначительной до умеренной) были получены значения 11,5; 9,6; 30,8 и 50%. Для степени V (выраженные воспалительные изменения в зоне треугольника Кало) и VI (выраженные воспалительные изменения околопузырных тканей, распространяющиеся на печеночно-двенадцатиперстную связку): 0, 0, 0 и 100%. Все 3 наблюдения повреждения общего желчного протока были отнесены к категории “ОЛХ приведет к негативным последствиям”. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют против тактики выполнения ОЛХ при остром холецистите. При “простом” желчном пузыре (степени I–IV) срочная лапароскопическая холецистэктомия может быть выполнена безопасно и отсроченная холецистэктомия не требуется. При “трудном” желчном пузыре (степени V–VI) ОЛХ обычно не сопровождается положительным результатом.

открытой холецистэктомии автор впервые столкнулась с ятрогенным ране нием общего желчного протока (ОЖП <...> Во время операции найден некроз стенки ОЖП и выполнена гепатикоеюностомия. <...> Если он, наоборот, прогрессирует, вероятна и даже закономерна ятрогенная травма ОЖП. <...> A case of CBD necrosis developed in a patient who had undergone тификация ОЖП как пузырного протока ( <...> Плотный фиброз – главная причина и конверсии, и повреждения ОЖП.

44

№2 [Анналы хирургической гепатологии, 2012]

Журнал рассчитан на широкий круг врачей-хирургов и врачей смежных специальностей, по роду своей деятельности сталкивающихся с хирургическими заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчных протоков. Журнал публикует заказные обобщающие статьи по актуальным вопросам хирургической гепатологии, написанные ведущими специалистами стран СНГ и дальнего зарубежья, обзорные статьи, оригинальные работы, отдельные "случаи из практики", а также статьи, содержащие данных экспериментальных исследований. При отборе статей редакционная коллегия особое внимание уделяет унификации изложения материала и применяемым методам статистической обработки данных, являющимся одним из необходимых условий современного исследования. На страницах журнала проводятся дискуссии по наиболее нерешенным вопросам гепатобилиарной хирургии. В рамках дискуссий свое мнение высказывают многие выдающиеся специалисты стран СНГ. Редколлегия считает проведение дискуссий интересной и полезной и планирует продолжить эту практику. В журнале публикуются отчеты и резолюции конференций и рефераты статей иностранных журналов. Широкий круг освещаемых проблем, глубина и доходчивость изложения материала делают журнал привлекательным как для специалистов имеющих опыт работы в гепатобилирной хирургии, так и для начинающих врачей

ла ОЖП калиброванными бужами, исследова! <...> тании холецистэктомии с вмешательствами на ОЖП. <...> ) или БСДПК и приво� дящий к дилатации ППЖ и ОЖП. <...> Общий желчный проток (ОЖП) – 4 мм. <...> Тип Iа: кисты ОЖП. Тип Ib: сегментарное расширение ОЖП.

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №2 2012.pdf (0,3 Мб)
45

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕТУЧИХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ ДЛЯ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ АНАЭРОБНОЙ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ГНОЙНОМ ХОЛАНГИТЕ У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ [Электронный ресурс] / Гагуа, Акайзин, Вальков // Московский хирургический журнал .— 2016 .— №2 .— С. 23-27 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/577341

Автор: Гагуа

Изучены результаты лечения 39 больных механической желтухой и гнойным холангитом. Для экспресс-диагностики возбудителей инфекции дополнительно использовано определение в крови методом газожидкостной хроматографии концентрации летучих жирных кислот являющихся, метаболитами условно-патогенных бактерий. Выявлены статистически значимые пороговые значения отдельных летучих жирных кислот, позволяющие своевременно диагностировать анаэробную неклостридиальную инфекцию, вызывающую наиболее тяжелые формы гнойного холангита. Установленные закономерности изменений показателей летучих жирных кислот, позволяющие дополнительно оценивать ответ микрофлоры и макроорганизма на проводимую предоперационную подготовку и билиарную декомпрессию

железы (ПЖ) – 3, рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДПК) – 3, рак общего желчного протока (ОЖП <...> Следует отметить, что у 7 человек с МЖ злокачественного генеза (рак головки ПЖ – 3, рак БСДПК – 2, рак ОЖП <...> 4; бернский вариант операции Фрея -1; холецистэктомия (хЭ), удаление конкремента, пластика дефекта ОЖП <...> деэпителизированным фрагментом стенки желчного пузыря, холедохотомия (вне зоны свища), дренирование ОЖП <...> фрагментом стенки желчного пузыря, холедохотомия (вне зоны свища), дренирование ОЖП по Керу – 2; хЭ,

46

№3 [Анналы хирургической гепатологии, 2009]

Журнал рассчитан на широкий круг врачей-хирургов и врачей смежных специальностей, по роду своей деятельности сталкивающихся с хирургическими заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчных протоков. Журнал публикует заказные обобщающие статьи по актуальным вопросам хирургической гепатологии, написанные ведущими специалистами стран СНГ и дальнего зарубежья, обзорные статьи, оригинальные работы, отдельные "случаи из практики", а также статьи, содержащие данных экспериментальных исследований. При отборе статей редакционная коллегия особое внимание уделяет унификации изложения материала и применяемым методам статистической обработки данных, являющимся одним из необходимых условий современного исследования. На страницах журнала проводятся дискуссии по наиболее нерешенным вопросам гепатобилиарной хирургии. В рамках дискуссий свое мнение высказывают многие выдающиеся специалисты стран СНГ. Редколлегия считает проведение дискуссий интересной и полезной и планирует продолжить эту практику. В журнале публикуются отчеты и резолюции конференций и рефераты статей иностранных журналов. Широкий круг освещаемых проблем, глубина и доходчивость изложения материала делают журнал привлекательным как для специалистов имеющих опыт работы в гепатобилирной хирургии, так и для начинающих врачей

естественном пути миг% рации пузырных конкрементов в ОЖП. <...> Крупные конкременты ОЖП, блок ОПП. <...> Характерным было значительное истончение стенок ОЖП. <...> Стенки ОЖП были уплот� нены и утолщены до 1 мм. <...> При обструкции общего желчно" го протока (ОЖП) до ретродуоденального отдела наблюдали “обрыв” ОЖП, который

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №3 2009.pdf (0,3 Мб)
47

№3 [Анналы хирургической гепатологии, 2014]

Журнал рассчитан на широкий круг врачей-хирургов и врачей смежных специальностей, по роду своей деятельности сталкивающихся с хирургическими заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчных протоков. Журнал публикует заказные обобщающие статьи по актуальным вопросам хирургической гепатологии, написанные ведущими специалистами стран СНГ и дальнего зарубежья, обзорные статьи, оригинальные работы, отдельные "случаи из практики", а также статьи, содержащие данных экспериментальных исследований. При отборе статей редакционная коллегия особое внимание уделяет унификации изложения материала и применяемым методам статистической обработки данных, являющимся одним из необходимых условий современного исследования. На страницах журнала проводятся дискуссии по наиболее нерешенным вопросам гепатобилиарной хирургии. В рамках дискуссий свое мнение высказывают многие выдающиеся специалисты стран СНГ. Редколлегия считает проведение дискуссий интересной и полезной и планирует продолжить эту практику. В журнале публикуются отчеты и резолюции конференций и рефераты статей иностранных журналов. Широкий круг освещаемых проблем, глубина и доходчивость изложения материала делают журнал привлекательным как для специалистов имеющих опыт работы в гепатобилирной хирургии, так и для начинающих врачей

Размер используемого каркаса подбирали в зависимости от диаметра ОЖП. <...> У 2 больных рестеноз ОЖП развился после формирования ББА на Т�образном дренаже. <...> Проходи� мость ОЖП и функциональное состояние сфинктера Одди оценивали по времени отобра� жения ОЖП ( <...> Значения Тmax ОЖП (р < 0,0001) и Т1/2 ОЖП (р < 0,05) были ниже, чем у пациентов 1�й и 2�й групп (рис. <...> Интенсивность опо� рожнения ОЖП (Т1/2 ОЖП) также была связана с функциональными показателями ДПК: Т1/

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №3 2014.pdf (0,5 Мб)
48

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ [Электронный ресурс] / Заркуа // Вестник хирургии имени И.И.Грекова .— 2013 .— №1 .— С. 39-45 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/546960

Автор: Заркуа

Синдром обструктивной желтухи остается одной из основных причин сохранения высокой летальности как при доброкачественных поражениях желчевыводящей системы, так и при злокачественных процессах гепатопанкреатодуоденальной зоны [1, 4, 6, 10]. Адекватная декомпрессия билиарной системы является одной из главных целей и важнейшим компонентом лечебных мероприятий у этих пациентов, эффективность которой обусловлена оптимальным выбором доступного протокола.

играют методы инструментальной диагностики, позволяющие четко визуализировать общий желчный проток (ОЖП <...> показанием к дополнительным методам исследования при невыявленной сонографически причины обструкции ОЖП <...> По данным КТ, расширение ОЖП верифицировано в 31 (27,7%) случае в отличие от ложноположительных данных <...> (70,1%) пациентов холедохолитиаз подтвержден, у 12 (9,7%) пациентов выявлены анатомические аномалии ОЖП <...> В 49 (42,8%) случаях ликвидировали стеноз терминального отдела ОЖП.

49

Синдром Мириззи – вариабельность течения с двойным блоком желчеоттока [Электронный ресурс] / Назыров, Девятов, Салимов // Анналы хирургической гепатологии .— 2016 .— №3 .— С. 120-124 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/502360

Автор: Назыров

Описано клиническое наблюдение длительного течения желчнокаменной болезни у пожилого пациента, приведшее к острому калькулезному холециститу, осложненному синдромом Мириззи I типа, аррозивным кровотечением из пузырной артерии, гемобилией и последовавшим вторичным блоком оттока желчи. Изучен соответствующий материал в базах данных PubMed, Google Scholar и Cochrane Database. Приведены краткий обзор и анализ литературы

развитием хирургической науки была определена доминирующая роль механической компрессии общего желчного (ОЖП <...> ОПП 10 мм, ОЖП 5 мм. В брюшной полости свободной жидкости нет. <...> ОПП 1,0 см, ОЖП 0,7 см. <...> формированием второго блока пассажа желчи, который был обусловлен образованием сгустка в дистальном отделе ОЖП <...> клиническое наблюдение демонстрирует необычный вариант течения синдрома Мириззи, обусловленный компрессией ОЖП

50

№5 [Вестник хирургии имени И.И.Грекова, 2015]

Основан в 1885 г. Освещает вопросы клинической хирургии, рассказывает о последних исследованиях, разработках и технологиях.

— у 7, деформация контура ОЖП — у 1. <...> Повреждения ОЖП выявлены интраоперационно (n=14), из них полное пересечение ОЖП — у 10 пациентов (1-я <...> произвести ушивание дефекта в стенке ОЖП на Т-дренаже открытым путём. <...> Первичный шов ОЖП (ББА) привел у всех пациентов к формированию полной рубцовой стриктуры ОЖП, потребовавшей <...> вследствие нарушения кровоснабжения анастомозируемого ОЖП. 3.

Предпросмотр: Вестник хирургии имени И.И.Грекова №5 2015.pdf (0,8 Мб)
Страницы: 1 2 3 ... 6