Учебная литература ТГМУ
Е.А. Чагина, Е.В. Маркелова, В.А. Малков
КЛИНИЧЕСКАЯ
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
СИСТЕМЫ КРАСНОЙ КРОВИ
Учебное пособие
Издательство «Медицина ДВ»
690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 4
Тел.: (423) 245-56-49. E-mail: medicinaDV@mail.ru
Стр.1
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Тихоокеанский государственный медицинский университет
Е.А. Чагина, Е.В. Маркелова, В.А. Малков
КЛИНИЧЕСКАЯ
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
СИСТЕМЫ КРАСНОЙ КРОВИ
Учебное пособие
Рекомендовано Координационным советом по области образования
«Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебного пособия
для использования в образовательных учреждениях, реализующих
основные профессиональные образовательные программы высшего
образования уровня специалитета по направлению подготовки
31.05.01 «Лечебное дело»
Владивосток
Медицина ДВ
2020
Стр.2
УДК 616.15-092(075.8)
ББК 54.10я73
Ч 128
Издано по рекомендации редакционно-издательского совета
Тихоокеанского государственного медицинского университета
Рецензенты:
Т.А. Баталова - д.б.н., доцент, зав. кафедрой физиологии
и патофизиологии «Амурская государственная
медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ
М.В. Осиков - д. м. н., профессор, заведующий кафедрой
патологической физиологии «Южно-Уральский
государственный медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации
Авторы:
Чагина Е.А., Маркелова Е.В., Малков В.А.
Чагина, Е.А.
Ч 128 Клиническая патофизиология системы красной крови: учебное
пособие / Е.А. Чагина, Е.В. Маркелова, В.А. Малков. - Изд-во Медицина
ДВ, 2020. - 92 с. Табл. 7, Иллюстр. 40, Библиогр.: 15 наимен.
ISBN 978-5-98301-193-9
Учебное пособие раскрывает понятия: эритрон, анемия.
В нем изложены особенности этиопатогенеза основных форм патологии системы
красной крови, в том числе в геронтологии.
В качестве базиса в учебном пособии использованы современные информационные
ресурсы. В пособии содержатся ситуационные задачи и задания для тестового
контроля.
Учебное пособие составлено по дисциплине «Патофизиология, клиническая
патофизиология» в соответствии с требованиями Федеральных государственных
образовательных стандартов и предназначено для обучающихся по программам
высшего образования - программам специалитета по специальности Лечебное
дело.
УДК 616.15-092(075.8)
ББК 54.10я73
ISBN 978-5-98301-193-9
© Коллектив авторов, 2020
© «Медицина ДВ», 2020
Стр.3
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.......................................................................................................................................6
Список сокращений.................................................................................................................. 4
Глава 1.............................................................................................................................................8
Понятие об эритроне.................................................................................................... 8
Эритропоэз.....................................................................................................................11
Количественные и качественные характеристики красной крови................ 20
Гемолиз эритроцитов.................................................................................................. 31
Тестовые задания (глава I ) ........................................................................................32
Глава II .........................................................................................................................................36
Определение понятия, классификация ан ем ий .................................................36
Постгеморрагические анемии ..................................................................................42
Гемолитические анемии..............................................................................................50
Дизэритропоэтические анемии................................................................................56
Тестовые задания (глава II)........................................................................................71
Ситуационные задачи (глава I I ) ..............................................................................75
Глава I I I .......................................................................................................................................79
Особенности системы красной крови в геронтологии .................................... 79
Тестовые задания (глава III)......................................................................................87
Решите кроссворд........................................................................................................ 88
Ответы к тестовым заданиям....................................................................................89
Ответы к ситуационным задачам (глава 2 ) ......................................................... 89
Ответы на кроссворд.................................................................................................. 90
Рекомендуемая литература.................................................................................................... 91
Стр.4
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
■ АКТГ
АТФ
АТФ-аза
АХЗ
БОЕ (BFU)
ГМ-КСФ (GM-CSF)
ДНК
ДФГК
ЖДА
ЖКТ
■ ИР
КОЕ (CFU)
■ КСФ
ОЦК
РНК
■ СБА
■ МСН (СГЭ)
■ СКК
4
адренокортикотропный гормон
аденозинтрифосфорная кислота
аденозинтрифосфатаза
анемия при хронических заболеваниях
бурстобразующая единица
гранулоцитарно-макрофагальный
колониестимулирующий фактор
дезоксирибонуклеиновая кислота
дифосфоглицериновая кислота
железодефицитная анемия
желудочно-кишечный тракт
индекс ретикулоцитов
колониеобразующая единица
колониестимулирующий фактор
объем циркулирующей крови
рибонуклеиновая кислота
сидеробластная анемия
среднее содержание гемоглобина
в отдельном эритроците
стволовые клетки крови
Список сокращений
Стр.5
■ СТГ
- соматотропный гормон
■ ТФ (TF)
■ ФНОа
■ ХДЗП
■ ХНЗЛ
■ ЦП
■ ЭПО
■ ЮГА
■ Fi
- трансформирующий фактор
- фактор некроза опухоли
- хронические диффузные заболевания печени
- хронические неспецифические
заболевания легких
- цветовой показатель
- почечные эритропоэтины
- юкстагломерулярный аппарат
- фарб-индекс
■ ОАТА-1 (ГАТА-1) - внутриядерный регулятор транскрипции
в эритроне
■ Hb
■ Ht
■ NFE-2 (НФЭ-2)
- гемоглобин
- гематокрит
- ядерный фактор (полученный из эритроидов 2),
45 кДа
Список сокращений
5
Стр.6
ВВЕДЕНИЕ
Система крови включает в себя:
• Кровь и лимфу.
• Органы кроветворения.
• Органы кроверазрушения и иммунитета.
• Клетки крови, находящиеся в соединительной и эпителиальной
тканях.
Система красной крови является функциональной системой, поддерживающей
нормальную жизнедеятельность организма. Это сложнейшая
функциональная структура, объединяющая функционирующие
в сосудистом русле эритроциты, органы их продукции и разрушения
вместе с комплексом рецепторов, эффекторов и регуляторов, обеспечивающих
нормальное состояние и перестройку ее соответственно с меняющимися
потребностями организма.
Эта система осуществляет функцию газообмена и способна, благодаря
эффективным обратным связям, сохранять гомеостаз в условиях
многофакторного воздействия. Наряду с газообменом эритроциты выполняют
и другие функции: участвуют в водно-солевом обмене, в работе
буферных систем крови, в адсорбировании токсинов и продуктов расщепления
белков, различных ферментативных и других процессах. Система
красной крови входит в состав общей системы крови.
Кровь состоит из плазмы и форменных элементов - эритроцитов,
лейкоцитов, тромбоцитов. В одном литре крови на долю форменных
элементов, главным образом эритроцитов, приходится у мужчин
4,5-5,7х1012/л (Ht 40,7-50,3%), а у женщин 3,9-5х1012/л (Ht 36,1-44,3%).
Количество крови у человека составляет 7-8% массы его тела. Так, у человека
массой около 70 кг примерно 5 литров крови.
Кровь тонко отражает действие на организм различных экзогенных
и эндогенных факторов. Обычно при анемии, в большинстве случаев,
количество эритроцитов в крови снижается (Ht ниже нормы), но объем
6
Введение
Стр.7
циркулирующей крови (ОЦК) сохраняется нормальным за счет плазмы.
В этом случае из-за дефицита гемоглобина уменьшается кислородная
емкость крови, и развивается гипоксия гемического типа.
При увеличении в крови числа эритроцитов на фоне нормального
ОЦК, исключая некоторые формы патологии, можно говорить о компенсаторном
эритроцитозе, вызванном гипоксией различного генеза,
нивелируемой благодаря повышению кислородной емкости крови. Значительное
повышение Ht может свидетельствовать об увеличении вязкости
крови и нарушении процессов микроциркуляции.
Заболевания системы крови по своей распространенности, тяжести
течения и возможным последствиям создают серьезную проблему для
современной медицины. Вместе с тем, успехи в изучении генеза патологии
системы крови диктуют настоятельную необходимость в обобщении
и систематизации постоянно накапливающегося материала.
Стр.8
Глава
1
Понятие об эритроне
Понятие «эритрон» введено английскими терапевтами Castle и Minot
в 1953 г., они определяли его как всю массу эритроидных клеток организма,
включая ядерные костномозговые формы, ретикулоциты и зрелые
эритроциты. По определению современной функциональной гематологии
«эритрон» объединяет совокупность функционирующих в сосудистом
русле эритроцитов, органов их продукции и распада с комплексом
рецепторов и эффекторов, обеспечивающих постоянство этой системы
и ее изменение в зависимости от потребностей организма в конкретных
условиях, а также процессы эритрокинетики и количественные характеристики
(объем эритрона).
Установлено, что в норме эритроциты не представляют собой однородную
массу клеток, выявляемую при микроскопировании мазка
или препарата нативных эритроцитов, а образуют систему, в которой
закономерно сочетаются клетки различного возраста, морфологии
и функционального состояния. Качественные отличия между отдельными
эритроцитами обнаруживаются, например, при определении их
стойкости к гемолитикам различной природы методом дисперсионного
анализа и др.
Важная характеристика физиологии и патологии системы крови -
количественный и качественный состав эритроцитарной популяции,
одного из наиболее важных звеньев эритрона.
Система красной крови организма - один из примеров равновесных
биологических систем. При нарушении динамического равновесия изменяются
не только количественные показатели, но и качественные -
происходят изменения в распределении клеток по диаметрам, физико-химическим
свойствам, биохимическому составу. Следовательно,
качественный состав популяции эритроцитов в сосудистом русле - регулируемый
признак эритрона.
8
Глава I
Стр.9
Принципиальная разница между эритроном и другими тканями организма
заключается в том, что разрушение эритроцитов осуществляется
преимущественно макрофагами в ходе процесса, получившего наименование
эритрофагоцитоз (рис. 1). Образующиеся при этом продукты
разрушения и, в первую очередь, железо, используются на построение
новых клеток. Таким образом, эритрон является частично замкнутой
системой, в которой в условиях нормы количество разрушающихся эритроцитов
соответствует числу вновь образовавшихся.
4
Рисунок 1. Макрофаг с фагоцитированным эритроцитом
(Н.В. Колесник, 2010).
В кровотоке эритроциты живут от 60 до 120 дней. Продолжительность
жизни эритроцитов у мужчин на 10-20 дней больше, чем у женщин.
При
старении эритроцита меняются свойства его мембраны, а также
значительно нарушается обмен катионов с плазмой. В старых эритроцитах
наблюдается «сбой» функции антиоксидантной ферментной
системы, которая представлена супероксидисмутазой, глютатионпероксидазой
и каталазой, что приводит к усилению перекисного окисления
липидов и накоплению кислых радикалов. Одновременно мембрана теряет
сиаловую кислоту, благодаря чему снижается отрицательный заряд
эритроцита. Наконец, при старении эритроцита меняется антигенный
состав мембраны, так как демаскируются антигенные детерминанты,
способные образовывать комплексы с иммуноглобулинами, благодаря
чему старые эритроциты распознаются клетками иммунной системы как
Глава I
9
Стр.10