И.М.Сеченова
Фибрилляция предсердий (ФП) — одно из наиболее ча- with Atrial Fibrillation, JACC, 2001, v. <...> Пароксизмальная
внезапной аритмической
заболеваний у больных с фибрилляцией
форма ФП, наиболее важсмерти, в отличие от желупредсердий достоверно выше
ной отличительной чертой
дочковых аритмий. <...> С практической точки зрения важно, что перед восстановлением синусового ритма у больных
ственно в 1,7 и 2,0 раза, чем у лиц без ФП. <...> Основные прогностически неблагоприятные факторы, с пароксизмальной формой ФП, длящейся < 48 ч, полноценной антикоагулянтной подготовки не требуется, можно ограсвязанные с ФП:
• угроза развития тромбоэмболических осложнений ничиться внутривенным введением 5000 ЕД гепарина. <...> При пароксизмальной форме ФП, длящейся > 48 ч, перед
(в первую очередь — ишемических инсультов);
• развитие и (или) прогрессирование сердечной недо- восстановлением синусового ритма целесообразно чреспищеводное эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование, постаточности (СН);
зволяющее выявить признаки внутрипредсердного тромбоза
• снижение качества жизни. <...> При пароксизмальной форме ФП, длящейся > 48 ч, если
гию лечения и тщательно взвесить пользу и риск от медикабольные находятся в клиниках, где нет возможности провести
ментозной, в том числе антиаритмической, терапии. <...> Существуют 2 принципиальные стратегии лечения боль- чреспищеводную ЭхоКГ, перед восстановлением синусового ритма необходима полноценная 3—4-недельная антикоаных с ФП:
• восстановление синусового ритма с помощью меди- гулянтная подготовка варфарином под контролем МНО (цекаментозной либо электрической кардиоверсии и после- левое значение — от 2,0 до 3,0) с последующим его приемом
как минимум в течение 4 нед после успешной кардиоверсии.
дующая профилактика рецидива ФП (rhythm control);
Необходимо учитывать, что у таких больных восстанов• контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС) в сочетании с антикоагулянтной или антиагрегантной терапией ление синусового ритма <...>
Врач_№2_2005.pdf
XV
у
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ И ПУБЛИЦИСТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
2’2005
В НОМЕРЕ
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕР ДИЙ:
СОВРЕМЕННЫЕ
СТР А ТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКИЙ Р А ЗБОР:
ГЕНЕР АЛИЗОВАННЫЙ
САРК ОИДОЗ
С ПОР АЖЕНИЕМ СЕР ДЦА
КАР ДИОЛОГИЯ:
НОВОСТИ С ПЕРЕДОВОЙ
www .rusvrach.ru
ISSN 0236-3054
л
е
у
т
Н
а
ш
е
м
у
ж
р
н
а
л
Стр.1
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ
НА УЧНО-ПР АКТИЧЕСКИЙ
И ПУБЛИЦИСТИЧЕСКИЙ
ЖУРНАЛ
© "Врач", 2005
Журнал издается с мая 1990 г.
СОДЕРЖАНИЕ
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ им. И.М.СЕЧЕНОВА
ИЗДАТЕЛЬСКИЙ ДОМ
"РУССКИЙ ВРАЧ "
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
академик РАМН
И.Н.ДЕНИСОВ
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:
профессор
Е.Н.БЕЛЯЕВ
академик РАМН
Т.Б.ДМИТРИЕВА
академик РАМН
В.Т.ИВАШКИН
академик РАМН
Ф.И.КОМАРОВ
член-корреспондент РАМН
В.И.МАКОЛКИН
академик РАМН
Н.А.МУХИН
(заместитель
главного редактора)
член-корреспондент РАМН
Г.А.ОНОПРИЕНКО
профессор
Г.М.ПЕРФИЛЬЕВА
академик РАМН
В.И.ПОКРОВСКИЙ
академик РАМН
А.Н.РАЗУМОВ
академик РАМН
А.М.СТОЧИК
академик РАМН
В.Д.ФЕДОРОВ
член-корреспондент РАМН
В.П.ФИСЕНКО
(заместитель
главного редактора)
кандидат
фармацевтических наук
Г.В.ШАШКОВА
ОФИЦИАЛЬНАЯ ХРОНИКА .........................................................................3
АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА
П.Морозов
Взаимоотношения в системе
врач — пациент — руководитель стационара
и проблемы здравоохранения ................................................................4
ЛЕКЦИЯ
В.Сулимов
Современные стратегии медикаментозной
терапии фибрилляции предсердий .......................................................7
В.Маколкин
Лечение гипертонической болезни ......................................................12
КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР
Генерализованный саркоидоз с поражением сердца ....................16
ИЗ ПРАКТИКИ
В.Харченко, Ф.Астраханцев, Б.Корнев, Д.Ичинноров
Диагностика и лечение внутригрудного саркоидоза ......................22
М.Полтавская, Н.Новикова, Л.Смирнова,
М.Чистякова, И.Молчанова
Инфаркт миокарда и инсульт
у больного с вторичным сифилисом
и лейденской мутацией фактора V .....................................................23
С.Климов, А.Солопова, А.Солопова
Современные подходы к диагностике
злокачественных опухолей яичников ..................................................25
Е.Старостина
Расстройства приема пищи:
клинико-эпидемиологические аспекты
и связь с ожирением ...............................................................................28
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ
В.Сулимов
Нарушения ритма и проводимости сердца
на догоспитальном этапе .......................................................................31
№2 2005
Стр.2