Национальный цифровой ресурс Руконт - межотраслевая электронная библиотека (ЭБС) на базе технологии Контекстум (всего произведений: 505530)
Консорциум Контекстум Информационная технология сбора цифрового контента
"Уважаемые СТУДЕНТЫ и СОТРУДНИКИ ВУЗов, использующие нашу ЭБС. Рекомендуем использовать новую версию сайта."

Клиническая экспертиза в практике врача-терапевта: диагностика и методические основы экспертизы временной нетрудоспособности

0   0
Первый авторКулакова Наталья Валентиновна
АвторыНевзорова Вера Афанасьевна, Бродская Татьяна Александровна, Захарчук Наталья Владимировна
ИздательствоМедицина ДВ
Страниц149
ID677810
АннотацияВ учебном пособии представлены теоретические основы организации экспертизы временной нетрудоспособности, практические аспекты экспертной деятельности врача-клинициста, предложены ситуационные задачи по изучаемой проблеме. Учебное пособие составлено по дисциплине «Внутренние болезни», предназначено для обучающихся по специальности Лечебное дело медицинских вузов.
ISBN978-5-98301-149-6
УДК616.1/.4-07-036.865(075.8)
Кулакова, Н.В. Клиническая экспертиза в практике врача-терапевта: диагностика и методические основы экспертизы временной нетрудоспособности [Электронный ресурс] / В.А. Невзорова, Т.А. Бродская, Н.В. Захарчук, Н.В. Кулакова .— Владивосток : Медицина ДВ, 2018 .— 149 с. — ISBN 978-5-98301-149-6 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/677810

Предпросмотр (выдержки из произведения)

Клиническая_экспертиза_в_практике_врача-терапевта_диагностика_и_методические_основы_экспертизы_временной_нетрудоспособности.pdf
Учебная литература ТГМУ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА: диагностика и методические основы экспертизы трудоспособности Учебное пособие ISBN 978-5-98301-149-6 Издательство «Медицина ДВ» 9 7859 8 3 011496 690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 4 Тел.: (423) 245-56-49. E-mail: medicinaDV@mail.ru
Стр.1
Министерство здравоохранения Российской Федерации Тихоокеанский государственный медицинский университет КЛИНИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА: диагностика и методические основы экспертизы трудоспособности Учебное пособие Владивосток Медицина ДВ 2018
Стр.2
УДК 616.1/.4-07-036.865(075.8) БК 53.5:51.1,3я73 К 493 Издано по рекомендации редакционно-издательского совета Тихоокеанского государственного медицинского университета Рецензенты: С.В. Нарышкина - д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской и поликлинической терапии Амурской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации И.М. Давидович - д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии с курсом эндокринологии Дальневосточного государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации Авторы: Н.В. Кулакова, В.А. Невзорова, Т.А. Бродская, Н.В. Захарчук К 493 Клиническая экспертиза в практике врача-терапевта: диагностика и методические основы экспертизы временной нетрудоспособности : учебное пособие / Н.В. Кулакова, В.А. Невзорова, Т.А. Бродская и др. - Владивосток : Медицина ДВ, 2018. - 148 с. ISBN 978-5-98301-149-6 В учебном пособии представлены теоретические основы организации экспертизы временной нетрудоспособности, практические аспекты экспертной деятельности врача-клинициста, предложены ситуационные задачи по изучаемой проблеме. Учебное пособие составлено по дисциплине «Внутренние болезни», предназначено для обучающихся по специальности Лечебное дело медицинских вузов. УДК 616.1/.4-07-036.865(075.8) БК 53.5:51.1,3я73 ISBN 978-5-98301-149-6 © Н.В. Кулакова с соавт. ТГМУ, 2018 © «Медицина ДВ», 2018
Стр.3
ОГЛАВЛЕНИЕ Список сокращений...................................................................................................................4 Введение........................................................................................................................................5 Глава 1. Заболевания органов дыхания и экспертиза нетрудоспособности......................................................................................... 7 Глава 2. Заболевания органов кровообращения и экспертиза нетрудоспособности.......................................................................................53 Глава 3. Заболевания органов пищеварения и экспертиза нетрудоспособности.......................................................................................88 Глава 4. Заболевания органов мочевыделительной системы и экспертиза нетрудоспособности..................................................................................110 Глава 5. Заболевания костно-мышечной системы и экспертиза нетрудоспособности..................................................................................124 Тестовые зад ани я .................................................................................................................136 Задания с эталонами ответов............................................................................................ 141 Рекомендуемая литература.............................................................................................. 147 Приложение 1. Нормативно-правовые документы................................................... 147
Стр.4
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ АД АКШ АМП АПФ АС БА БЛНПГ ВН ВП ГКС ДН ИБС ИМ КТ МКБ-10 МРТ МСЭ НС ОКС б^Т ОПН ОФВ1 ПЖ ПОМ ПСВ СКФ ССС ТЭЛА УЗИ ФВД ФЖЕЛ ФК ФП ФР ХБП ХОБЛ ХП ХСН ЧД ЧКВ ЭКГ ЭхоКГ ЯБ 4 - артериальная гипертензия - артериальное давление - аортокоронарное шунтирование - антимикробные преператы - ангиотензинпревращающие ферменты - астматический статус - бронхиальная астма - блокада левой ножки пучка Гиса - временная нетрудоспособность - внебольничная пневмония - глюкокортикостероиды - дыхательная недостаточность - ишемическая болезнь сердца - инфаркт миокарда - компьютерная томография - международная классификация болезней 10-го пересмотра - магниторезонансная томография - медико-социальная экспертиза - нестабильная стенокардия - острый коронарный синдром без подъема ST - острая почечная недостаточность - объем форсированного выдоха за 1 секунду - поджелудочная железа - поражения органов-мишеней - пиковая скорость выдоха - скорость клубочковой фильтрации - сердечно-сосудистая система - тромбоэмболия легочной артерии - ультразвуковое исследование - функции внешнего дыхания - форсированная жизненная емкость легких - функциональный класс - фибрилляция предсердий - фактор риска - хроническая болезнь почек - хроническая обструктивная болезнь легких - хронический панкреатит - хроническая сердечная недостаточность - частота дыхания - чрескожные коронарные вмешательства - электрокардиография - эхокардиография - язвенная болезнь Список сокращений
Стр.5
ВВЕДЕНИЕ Медицинские работники всех специальностей, как лечащие врачи государственных и частных клиник при наличии лицензии на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, так и в отдельных случаях по решению органов управления здравоохранением, средний медицинский персонал постоянно участвуют в оценке состояния здоровья пациента. Помимо анализа качества и эффективности проводимого лечения и обследования у пациента, определения степени и сроков временной утраты трудоспособности при необходимости решаются вопросы о направлении гражданина на заседание медико-социальной комиссии для решения вопросов по поводу стойкой утраты трудоспособности и иных экспертных моментов [1, 2]. Основополагающим документом для проведения основных видов экспертиз является Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21.11.2011 г.). Согласно Федеральному закону в Российской Федерации утверждены и действуют следующие виды экспертиз: временной нетрудоспособности, медико-социальная, военно-врачебная, судебно-медицинская и судебно-психиатрическая, профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией, качества медицинской помощи. Согласно статье 58 ФЗ № 323 дано правовое понятие медицинской экспертизы, под которой понимается «... проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина». Наиболее актуальной экспертизой для трудоспособного населения, с учетом юридического и экономического аспектов, является экспертиза временной нетрудоспособности. В масштабе государства наибольше социально-экономическое бремя несут именно заболевания с временной утратой трудоспособности. Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н «О классификациях и критериях, используВведение 5
Стр.6
емых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» определены классификации, применяемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы. В приказе уточнены основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий. Согласно упомянутому приказу лечащий врач-терапевт принимает решение для оформления документов на МСЭ в случае установления причин стойкой утраты трудоспособности пациентом.
Стр.7
Глава 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПНЕВМОНИИ. Пневмонии (код по МКБ X пересмотра J. 10, J. 12...J.18) группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации [3, 4]. Согласно МКБ X пересмотра в разделе пневмоний не рассматриваются поражения легких при инфекционных заболеваниях (чуме, брюшном тифе, туляремии и др.), а также исключены заболевания, вызываемые физическими (лучевой пневмонит) или химическими («бензиновая пневмония» факторами, а также имеющие аллергическое (гиперсентитивный пневмонит, «эозинофильная пневмония») или сосудистое (инфаркт легкого на почве тромбоэмболии ветвей легочной артерии) происхождение, которые рассматриваются в других рубриках . В классификации сохраняются разделы по этиологии, локализации и объему поражения, по осложнениям (экссудативный плеврит, септический шок и т.д.) (табл. 1). По тяжести течения заболевание делится на нетяжелую и тяжелую пневмонию. Таблица 1 Классификация пневмонии Внебольничная пневмония I. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета): •бактериальная; •вирусная; •грибковая; •микобактериальная; •паразитарная. Нозокомиальная пневмония I. Собственно нозокомиальная Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи I. Пневмония у жителей домов престарелых. Заболевания органов дыхания и экспертиза нетрудоспособности 7
Стр.8
Внебольничная пневмония Нозокомиальная пневмония II. У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: • синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД); • прочие заболевания / патологические состояния. II. Вентиляторассоциированная Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи II. Прочие категории пациентов: •антибактериальная терапия в предшествовавшие 3мес; •госпитализация (по любому поводу) в течение 2 сут. и более в предшествующие 90 дней; •пребывание в других учреждениях длительного ухода; •хронический гемодиализ в течение 30 сут. и более; •обработка раневой поверхности в домашних условиях; •иммунодефицитные состояния/заболевания III. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого III. Нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: • у реципиентов донорских органов; • у пациентов, получающих цитостатическую терапию Под внебольничной пневмонией (ВП) следует понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, т.е. вне стационара, или диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации, или развившееся у пациента, ненаходившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения >14 суток, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы. Этиология ВП непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей (полости рта, носа, рото- и носоглотки). Верхние дыхательные пути колонизированы множеством видов микроорганизмов. Лишь некоторые из них, об8 Глава 1
Стр.9
ладающие патогенностью и повышенной вирулентностью, способны при проникновении в респираторные отделы легких и нарушениях защитных механизмов вызывать воспалительную реакцию. К госпитальным пневмониям относят заболевания, характеризующиеся появлением нового легочного инфильтрата спустя 48-72 часа после госпитализации в сочетании с наличием клинических данных, подтверждающих его инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз и др.). При этом должны быть исключены инфекции, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления в стационар. Причиной этого являются существенные изменения в микрофлоре верхних дыхательных путей у лиц, находящихся в стационарах, поскольку сразу же после госпитализации пациента происходит колонизация кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей микроорганизмами, циркулирующими в стационаре. Для этиологии аспирационных пневмоний (как внебольничных, так и госпитальных) характерно участие неклостридиальных облигатных анаэробов в "чистом виде" или в сочетании с аэробной грамотрицательной микрофлорой. Эти микроорганизмы нередко вызывают тяжелую и рано возникающую деструкцию легочной ткани (абсцедирующая пневмония, абсцесс легкого, гангренозный абсцесс). В развитии пневмонии у лиц с тяжелыми иммунологическими нарушениями участвует цитомегаловирусная инфекция, пневмоцисты, патогенные грибы, микобактерии туберкулеза наряду с прочими микроорганизмами, встречающимися при тяжелых пневмониях. При этой форме пневмонии рассматриваются и, так называемые, «вторичные» иммунодефициты (онкопатология, состояние после спленектомии, длительная терапия ГКС, цитостатиками, хронические болезни сердца, почек, легких, желудочно-кишечного тракта, наркомания, алкоголизм). Клиника: К типичным клиническим синдромам пневмонии относят: - лихорадочный; - инфильтрации легочной ткани; - интоксикационный. К клиническим критериям относятся жалобы. Местные симптомы: кашель сухой или с мокротой, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка. Общие симптомы: лихорадка выше 38°С, интоксикация. Заболевания органов дыхания и экспертиза нетрудоспособности 9
Стр.10

Облако ключевых слов *


* - вычисляется автоматически