| Аннотация | Введение: Эндоскопическое лечение холедохолитиаза зачастую не представляется возможным, поэтому возникает вопрос выбора дальнейшего метода лечения – лапароскопической или лапаротомной холедохотомии. Цель: Разработка лечебного алгоритма и анализ непосредственных результатов лечения пациентов с холедохолитиазом. Материалы и методы: Пациенты с холедохолитиазом и/или стенозирующим дуоденальным папиллитом, не разрешенным эндоскопически, были разделены на две статистические однородные группы. Основная группа (n=47) – пациенты, оперированые лапароскопически по разработанному алгоритму, контрольная (n=50) – пациенты, перенесшие лапаротомию. Результаты: В основной группе выполнялась супрадуоденальная холедохототомия и санация холедоха. В 29 случаях проводилась холедохоскопия с инструментальной литоэкстракцией. 7 пациентам выполнили антеградную папиллосфинктеротомию. После восстановления проходимости гепатикохоледоха выполняли холедохорафию с дренированием по Холстеду-Пиковскому, или холедоходуоденостомию. В основной группе продолжительность операции составила 101,26±19,81 мин, в контрольной – 96,8±14,25 мин. Уровень боли по десятибалльной шкале через 6 часов после операции в основной группе составил 2,51±2,13, в контрольной – 5,46±2,98 (p<0,001). Через 24 часа уровень боли в основной группе составил 1,71±1,59, в контрольной – 3,04±1,85 (p<0,05). Назначение наркотических анальгетиков потребовалось 2 больным основной группы и 41 пациенту контрольной. В первые сутки доза наркотического анальгетика в пересчете на морфин составила 0,45±0,93 мг в основной группе, и 8,11±4,62 мг (p<0,001) – в контрольной. Легкие послеоперационные осложнения (по классификации Clavien-Dindo) наблюдались у 17 пациентов основной группы и у 24 -контрольной. Осложнения II степени отмечены у 3 пациентов контрольной группы. Осложнения III a степени наблюдались у одного пациента основной группы. В каждой группе отмечено по одному случаю несостоятельности холедоходуоденоанастомоза, потребовавших повторного вмешательства и окончившиеся благополучно. Заключение: Предложенный алгоритм показал свою эффективность и безопасность. Лапароскопические вмешательства у больных с холедохолитиазом и/или стенозирующим дуоденальным папиллитом можно считать операцией выбора. |