Национальный цифровой ресурс Руконт - межотраслевая электронная библиотека (ЭБС) на базе технологии Контекстум (всего произведений: 518156)
Консорциум Контекстум Информационная технология сбора цифрового контента
Уважаемые СТУДЕНТЫ и СОТРУДНИКИ ВУЗов, использующие нашу ЭБС. Рекомендуем использовать новую версию сайта.

Закрытая травма живота у детей

0   0
Первый авторШапкина Анна Николаевна
ИздательствоМедицина ДВ
Страниц97
ID645975
АннотацияУчебное пособие основано на большом собственном опыте автора по лечению детей с закрытой травмой органов брюшной полости. Учебное пособие составлено по программам подготовки кадров высшей квалификации – программам ординатуры, по специальности Хирургия.
ISBN978-5-98301-114-4
УДК617.55-001-053.2(075.9)
Шапкина, А.Н. Закрытая травма живота у детей [Электронный ресурс] / А.Н. Шапкина .— Владивосток : Медицина ДВ, 2017 .— 97 с. : ил. — ISBN 978-5-98301-114-4 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/645975

Предпросмотр (выдержки из произведения)

Закрытая_травма_живота_у_детей.pdf
Стр.1
Стр.2
Стр.3
Стр.4
Стр.5
Стр.6
Стр.7
Стр.8
Стр.9
Стр.10
Закрытая_травма_живота_у_детей.pdf
Учебная литература ТГМУ А.Н. Шапкина ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА У ДЕТЕЙ Учебное пособие Тел.: (423) 245-56-49. E-mail: medicinaDV@mail.ru 690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 4 Издательство «Медицина ДВ» МВладивосток едицина ДВ2017
Стр.1
Министерство здравоохранения Российской Федерации Тихоокеанский государственный медицинский университет А.Н. Шапкина ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА У ДЕТЕЙ Учебное пособие Владивосток Медицина ДВ 2017
Стр.2
УДК 617.55-001-053.2(075.9) ББК 54.574.6:54.581я73 Ш 235 Издано по рекомендации редакционно-издательского совета Тихоокеанского государственного медицинского университета Рецензенты: профессор кафедры детской хирургии ИГМАПО филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО, заведующий отделением хирургии новорожденных и недоношенных детей Ивано-Матренинской детской больницы, г. Иркутск, член Президиума РАДХ, главный внештатный Ю.А. Козлов – д.м.н., профессор кафедры детской хирургии Иркутского государственного медицинского университета, специалист – детский хирург Сибирского федерального округа Министерства здравоохранения Российской Федерации Ставропольского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации с курсом дополнительного профессионального образования заведующий кафедрой детской хирургии С.В. Минаев – д.м.н., профессор, Ш 235 Шапкина, А.Н. Закрытая травма живота у детей : учебное пособие / А.Н. Шапкина. – Владивосток : Медицина ДВ, 2017. – 96 с. ISBN 978-5-98301-114-4 Учебное пособие основано на большом собственном опыте автора по лечению детей с закрытой травмой органов брюшной полости. Учебное пособие составлено по программам подготовки кадров высшей квалификации – программам ординатуры, по специальности Хирургия. УДК 617.55-001-053.2(075.9)ББК 54.574.6:54.581я73 ISBN 978-5-98301-114-4 © А.Н. Шапкина, ТГМУ, 2017 © «Медицина ДВ», 2017
Стр.3
Список сокращений АД ВГМУ ГДКБ ЗТЖ ЗТС КДКБ№1 КТ – артериальное давление – Владивостокский государственный медицинский университет – Городская детская клиническая больница – закрытая травма живота – закрытая травма селезенки МРТ ОЦК РЭО САСС СМП ТГМУ УЗИ ЦВД – магнито-резонансная томография – объем циркулирующей крови – рентгенэндоваскулярная окклюзия – Краевая детская клиническая больница №1 – компьютерная томография – свертывающая и антисвертывающая система крови – скорая медицинская помощь – ультразвуковое исследование – центральное венозное давление – Тихоокеанский государственный медицинский университет
Стр.4
Введение Особенностью современного травматизма является рост тяжелых видов повреждений – сочетанной и множественной травмы, приводящих к увеличению летальности и инвалидности. В структуре поврежлый видений живота у детей доминирует закрытая травма – наиболее тяжед травмы, трудный для диагностики, особенно при политравме. Именно в этой группе больных чаще всего допускаются ошибки, что, безусловно, влияет на результаты лечения и прогноз. Тяжесть клинического течения и исходов травматических поврежкаждым годом количество травматических повреждений возрастает, одений органов брюшной полости характеризует данную патологию как сдну из трудных задач неотложной хирургии. В наш техногенный век причем этот рост наблюдается также и среди детского населения. Травмы живота известны хирургам с давних пор, они приносят больным чрезвычайно тяжелые физические и моральные страдания, и часто создают угрозу для жизни больных. Несмотря на значительные достиженния в организации хирургической помощи населению, травмы живота тередко заканчиваются летально. Оказание хирургической помощи деоям с травмой живота остается трудной и не всегда разрешимой задачей, идну из главных ролей в которой играет своевременная диагностика экстренная транспортировка пациентов в хирургический стационар. За последнее время изменились тактические установки при лечении закрытых травм живота у детей. Широко стали использоваться сл рентгенологические, ультразвуковые и эндоскопические методы иседования.Накопленный в клинике детских хирургических болезней ТГМУ с опыт, данные отечественной и зарубежной литературы, отражающие ерситетов, интернов, клинических ординаторов, аспирантов, врачей скорой помощи, педиатров, хирургов. 4 Введение вовременные подходы к лечению травм живота у детей, приведены д этом учебном пособии, которое предназначено для подготовки стувентов педиатрического и лечебного факультетов медицинских уни
Стр.5
Глава I Общие вопросы 2-5% вУ детей закрытая травма органов брюшной полости составляет ния жравмы – 65-82%. Если у взрослых первое место занимают повреждеелудочно-кишечного тракта, то у детей на первом месте стоят п повреждения паренхиматозных органов, из которых первое занимают овреждения селезенки 38-60%, второе – печени. Существует множество классификаций повреждений живота, несех травм. Чаще всего травмы наблюдаются у детей в возрастте – 5-13 лет, средний возраст – 7,5-11 лет. Мальчики чаще получают которые из которых являются излишне детализированными и гросмоздкими. Достаточно удобной, простой и легкой в применении кчитается классификация, предложенная Козловым, Горшковым, ВолПовреждения живота овым (1988) (рис. 1). Проникающие Закрытые Изолированные Без повреждения внутренних органов Множественные Открытые Сочетанные Комбинированные С повреждением внутренних органов полых Расположенных внутрибрюшинно •Виды травм: Рис. 1. Классификация повреждений живота. г изолированная травма – возникновение одного травматическоро очага в одной анатомической области (сегменте), пример – • множественная травма – возникновение двух и более травматических очагов в одной анатомической области (сегменте), пример – разрыв печени и селезенки; азрыв печени; Общие вопросы 5 паренхиматозных Расположенных внебрюшинно Непроникающие
Стр.6
• сочетанная травма – возникновение двух и более травматических очагов (изолированных или множественных) в разных анатомических областях (сегментах), пример – перелом черепа с и повреждение печени, в настоящее время широкое распромтранение у врачей СМП и хирургов, оказывающих экстренную юедицинскую помощь, получил термин «политравма», указывао щий на тяжелую травму с повреждением более двух органов • комбинированная – травма вследствие воздействия двух и более физических факторов, пример – перелом ребер и разрыв В э печени». дной или нескольких анатомических областей; той классификации не детализирован характер повреждений органов, данные вопросы изложены в отдельных разделах. На диагностику травм живота, особенно при закрытой травме, а также на течение заболевания и общение с детьми и их родителями т влияют некоторые специфические особенности детского возраста, коорые могут быть разбиты на следующие группы. 1. Субъективные: малый словарный запас у детей раннего возрасбращения с детьми. 2. Физиологические: слабая терморегуляция, быстрая потеря жидста, неправильная оценка случившегося ребенком, трудности контакта т маленькими детьми, отсутствие четкой локализации боли, сознаоельная дезинформация родителями врача при синдроме жестокого скости, лабильность компенсаторных механизмов (длительная компентация, резкая декомпенсация), большая чувствительность к кровопо3. Анатомические: бедность и хорошая эластичность соединительере. иной ткани паренхиматозных органов, относительно большие размеры повышенное кровенаполнение паренхиматозных органов, отсутствие жировой клетчатки и более близкое расположение внутренних органов к поверхности тела, большая гибкость и податливость костнохрящевого каркаса грудной клетки. Виды травм, влекущих за собой повреждение органов брюшной полости, очень разнообразны. В связи с этим симптоматика травм жиния, а твота крайне широка и зависит от вида, характера и тяжести повреждественными, спортивными. Причина может быть не установлена. У дес дтей встречается особый вид травм – синдром жестокого обращения Глава I Они макже от возраста ребенка. етьми. 6 огут быть бытовыми, дорожно-транспортными, производ
Стр.7
Многие симптомы закрытых и открытых повреждений живота считаются «классическими» и хорошо известны, однако далеко не всегда они ясно выражены. Наибольшие диагностические трудности возникают при закрытой травме живота, при открытой травме диагностика облегчается наличием достоверных признаков (выпадение органов, истечение в рану их содержимого). Клиническая картина повреждений органов брюшной полости вариабельна и может быть обусловлена рядом причин. Так, симптопматика различна при изолированном повреждении органов (полого, гим видам лечения. Далее приведено описание типичных клинических симптомов при чаренхиматозного) и может быть сходной при политравме с вовлесением различных органов брюшной полости и забрюшинного продрутранства. Всегда важно решить вопрос о показаниях к операции или различных видах повреждений. Закрытые повреждения живота характеризуются целостью кожотивоудара, при падении с высоты, от сдавления тела при обвасных покровов. Механизм ЗТЖ – непосредственный удар, сдавление, протрясение, противоудар. Они происходят от прямого удара в живот, лах земли и разрушениях зданий, от действия воздушной и водной ч взрывной волны (сотрясения). Среди закрытых травм живота разлипоают повреждения брюшной стенки и внутренних органов брюшной лости.Открытые повреждения – ранения живота бывают колото-резачные (ножевые) и огнестрельные. В мирное время в большинстве слулаев встречаются колото-резаные ранения. Течение их значительно егче, чем закрытых повреждений, и тем более огнестрельных ранений. Открытые повреждения живота подразделяются на две основные с группы – непроникающие и проникающие. В основу этого положено Прохранение или нарушение целости брюшинного покрова живота. ениям относятся благоприятно протекающие повреждения только брюшинного листка, вместе с тем при целости брюшинного покрова пр возможны повреждения внутренних органов. При открытой травме оникающие повреждения более опасны, но в пределах обеих групп н возможны повреждения различной тяжести. К проникающим ращионикающие ранения живота составляют около 75%, непроникаюе – около 25%. Огнестрельные ранения живота являются наиболее тяжелым видом повреждений вследствие обширности разрушения тканей и больОбщие вопросы 7
Стр.8
шого числа осложнений. Наиболее тяжело протекают осколочные ру ранения. Из огнестрельных опасны ранения дробью из охотничьего и жья с близкого расстояния. В таких случаях необходима быстрая др высококвалифицированная хирургическая помощь. Ранения мелкой обью с дальних дистанций значительно менее опасны. ный, о Травма – акт мгновенный. Она воспринимается обычно, как сильовопотере восприятие болевых ощущений понижено, и чем тяжелее ации и объему поражения, что обусловливает различную клиниглушающий тупой удар. Боли развиваются несколько позднее кр и могут быть очень интенсивными. В состоянии шока, а также при состояние шока, тем меньше выражен болевой симптом. лиз Повреждения органов живота разнообразны по характеру, локаота. Он наблюдается у 72% больных с травмой живота. Однако н шок может отсутствовать при явном повреждении органов живота и, ческую характеристику. Тяжесть состояния определяется шоком, кровопотерей и перитонитом. живШок – характерное состояние больного с повреждением органов с аоборот, изредка развиваться при травматизации только брюшной втенки. Частота шока при повреждениях органов живота колеблется т довольно широких пределах. Кроме характера самого ранения, вида вранспорта, длительности транспортировки и сроков поступления и лечебное учреждение, большое значение имеет нервно-психическое Он физическое состояние пострадавшего в момент получения травмы. о в значительной доле определяет реакцию организма на травму, клиническое течение повреждения и эффективность лечебных мероприятий. Шок, как правило, сопутствует сочетанным и комбинированным повреждениям. •Различают следующие степени шока: л Шок I степени (легкий). Состояние, как правило, ясное, иногда регкая заторможенность, пульс учащен, АД не ниже 100-90 мм • Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможеннность. Кожа бледная, покрыта липким потом, дыхание учащент. ст. (при возрасте старше 6 лет). в мин. Аое, поверхностное. Зрачки расширены. Пульс 110-130 ударов • Шок III степени (тяжелый). Сознание затемнено, кожа землистосерого цвета, губы, нос и кончики пальцев синие. Пульс нитевидный, 140-160 ударов в минуту. Артериальное давление 60 мм М рт. ст. и ниже. Дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Д 80-70 мм рт. ст. 8 ожет быть рвота, непроизвольные мочевыделение и дефекация. Глава I
Стр.9
• Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс и артериальное давление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с трудом. Дыхание агональное, по типу «заглаЕ тывания» воздуха. сли больным с тяжелыми повреждениями органов живота не оказать своевременно полноценную хирургическую и медикаментозСпную помощь, то смертельный исход становится почти неизбежным. пронтанные выздоровления встречаются, но они случайны, и нельзя едвидеть заранее того сочетания благоприятных моментов, которые обусловят благополучный исход. Начиная с древнейших времен, можно проследить эволюцию методики лечения ранений головы, груди, конечностей. Что же касается т ранений живота, то сведения о них весьма отрывочны. Ранения живомни встречались так редко, что на основе их не могла быть создана нетодика активного лечения повреждений живота. Да иначе и быть а, конечно, наносились как во время войн, так и в быту. Единичные о выздоровления после хирургических вмешательств описывались, но е могло в доантисептическую и донаркозную эру, когда лапаротомия была непереносимой для больного и в сущности бесперспективной. Оперативные методы лечения активно развивались в начале и середине 20 века, но разработка и внедрение новых методов диагностики н привели к выработке новых алгоритмов лечения, включающих оргаосохраняющие и консервативное методы. Для более ясного понимания анатомической основы консервативного и органосохраняющего лечения, а также хода основных операций, в конце пособия размещено приложение с иллюстрациями. Общие вопросы 9
Стр.10

Облако ключевых слов *


* - вычисляется автоматически