Министерство здравоохранения Российской Федерации
Тихоокеанский государственный медицинский университет
Иркутская государственная медицинская академия
последипломного образования
Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека
А.А. Яковлев, Е.Д. Савилов
ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ
ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Новосибирск
«Наука»
2015
Стр.1
УДК 616
ББК 51.9
Я41
Яковлев А.А. Проблемные вопросы общей эпидемиологии: монография
/ А.А. Яков лев, Е.Д. Савилов. – Новосибирск: Наука, 2015.
– 250 с.
ISBN 978-5-02-019209-6
В монографии обобщены результаты научных исследований авторов, направленные
на развитие теоретических основ эпидемиологии. Систематизация
материалов с привлечением современных данных из смежных областей науки
позволила авторам обосновать свое видение развития эпидемиологии и показать
возможные перспективы реализации их теоретических представлений как в совершенствовании
профилактического направления в медицине, так и в дальнейших
научных исследованиях специалистов разного профиля.
Книга предназначена для эпидемиологов, микробиологов, вирусологов,
молекулярных биологов, инфекционистов, экологов, преподавателей высших медицинских
учебных заведений и всех специалистов, занимающихся проблемами
инфекционной патологии и здоровья населения.
Табл. 15. Ил. 44 . Библиогр.: 514 назв.
Рецензенты:
заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины
Первого Московского государственного медицинского университета
им. И.М. Сеченова, академик РАН, доктор медицинских наук,
профессор Н.И. Брико
заведующий кафедрой общей и военной эпидемиологии Военномедицинской
академии им. С.М. Кирова, доктор медицинских наук,
профессор П.И. Огарков и доцент кафедры,
кандидат медицинских наук А.Б. Белов
Утверждено к печати
Ученым советом Тихоокеанского государственного медицинского университета
Ученым советом Иркутской государственной медицинской академии
последипломного образования
Ученым советом Научного центра проблем здоровья семьи
и репродукции человека
ISBN 978-5-02-019209-6
© Яковлев А.А., Савилов Е.Д., 2015
© ГБОУ ВПО ТГМУ, 2015
© ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2015
© НЦ ПЗСРЧ, 2015
Стр.2
Самое удивительное в природе то, что она познаваема
Альберт Эйнштейн
То, что мы знаем, так ничтожно по сравнению с тем,
что мы не знаем
Пьер Симон Лаплас
Кто никуда не плывет – для тех не бывает попутного ветра
Мишель де Монтень
Прежде чем действовать, надо понять
Сергей Капица
Стр.3
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие ……………………………….....………........................... 7
От авторов ………………………………………………........................ 8
Глава 1. Об определении эпидемиологии как науки и понятии
о ее предмете и объекте (А.А. Яковлев, В.Б. Туркутюков) … 10
Глава 2. Современные направления в эпидемиологии (А.А. Яковлев,
Е.Д. Савилов) …………………………………………………. 17
2.1. Молекулярная эпидемиология (на модели Micobacterjum
tubercu losis) (раздел написан совместно c В.В. Синьковым,
О.Б.Огарковым) …..................................................................... 28
2.2. Морская эпидемиология ……………………………………... 39
2.3. Экологическая эпидемиология …………………………….... 48
2.4. Интеграционная эпидемиология (раздел написан совместно
с Е.С. Поздеевой) ...................................................................... 78
Глава 3. О причине, условиях и механизмах формирования заболе -
ваемости (А.А.Яковлев) ……..……………...…………........... 96
Глава 4. О возможных механизмах развития эпидемического
процесса (А.А. Яковлев) …………………………………….. 110
Глава 5. О возможных механизмах формирования цикличности
и сезонности в эпидемическом процессе (А.А. Яковлев) …. 122
Глава 6. Гетерогенность популяций возбудителя и хозяина как основа
теоретических воззрений академика В.Д. Белякова на развитие
эпидеми ческого процесса (А.А. Яковлев) …………... 134
Глава 7. Системный подход к эпидемиологической оценке роли
сочетанных инфекций в развитии эпидемического процесса
(на модели вирусных гепатитов) (А.А. Яковлев,
Е.С. Поздеева) …...................................................................... 159
Глава 8. Эволюция идей академика В.Д. Белякова о саморегуляции
паразитарных систем в концепции интеграционно-конкурентного
развития эпидемического процесса (А.А. Яковлев) 173
Глава 9. Интеграционный подход к эпидемиологической оценке
некоторых направлений профилактики инфекционных
болезней (А.А. Яковлев) ............................................................... 196
Глава 10. Теоретические аспекты эпидемиологической оценки
пандемии гриппа A(H1N1)pdm09 в 2009–2010 гг.
(А.А. Яковлев, Н.И. Баранов) ...................................................... 209
5
Стр.5
Проблемные вопросы общей эпидемиологии
Глава 11. Глобальный эпидемиологический надзор как ответ
на глобализацию эпидемического процесса (Е.Д. Савилов) 233
Заключение (А.А. Яковлев, Е.Д. Савилов) ………....…………............. 245
6
Стр.6
Предисловие
ПРЕДИСЛОВИЕ
В современный период быстрый прогресс эпидемиологии
обеспечивается появлением новых гипотез и теорий, объясняющих
ранее неизвестные факты, а также расширением границ и
вовлечением в сферу ее интересов все новых объектов для изучения.
В этом плане представляемая монография – одна из попыток
такого осмысления и систематизации результатов собственных
исследований авторов в области эпидемиологии и современных
достижений смежных областей науки, без которых невозможно
познать причины, условия и механизмы развития эпидемического
процесса. Зачастую значимый вклад в науку состоит не в открытии
нового факта или явления (фактов в биологических науках накоплено
огромное количество), а в способе их нового понимания
и истолкования. Важнейшая задача исследователей – выдвижение
новых идей и формулирование концепций для объяснения эмпирических
наблюдений и экспериментальных находок, которые
ранее не складывались в единую картину, а были разрознены и
потому необъяснимы.
К несомненным достоинствам монографии следует отнести
тот факт, что, творчески развивая учение об эпидемическом
процессе, авторы стремятся показать и возможные перспективы
реализации их теоретических представлений как в совершенствовании
профилактического направления в медицине, так и в дальнейших
научных исследованиях специалистов разного профиля.
Некоторые из поднимаемых в монографии проблемных вопросов,
по существу, стали предметом дискуссий с самого начала
становления эпидемиологии как науки в XX в. и, естественно, будут
обсуждаться и после ее выхода. Однако в дальнейшем исследователи
должны учитывать оригинальность суждений, представленных
в этой книге.
доктор медицинских наук, профессор, академик РАН
главный научный сотрудник Научно-исследовательского
института эпидемиологии и микробиологии им. Г.П. Сомова
Н.Н. Беседнова
7
Стр.7
Проблемные вопросы общей эпидемиологии
ОТ АВТОРОВ
Эпидемиология – одна из немногих медицинских наук, дискуссии
в которой по тем или иным вопросам (определение, причинность,
терминология, предмет и метод, цикличность и т.д. и
т.п.) практически не прекращались с самого момента ее становления
и, по-видимому, не прекратятся еще многие годы. На наш
взгляд, это обусловлено целым рядом факторов: во-первых – спецификой
объекта исследования, носящего во многом абстрактный
характер и весьма сложного для познания; во-вторых, видимо,
вследствие первого, – философским складом ума у большинства
ученых-эпидемиологов, не принимающих на веру ни одно из возникающих
суждений по тому или иному вопросу без их осмысления,
высказывания с обоснованием своей точки зрения на данную
проблему. Недаром за рубежом эпидемиологи защищают докторские
диссертации не только по медицине, но и по философии. И,
наконец, существование некоего «теоретического хаоса», о котором
в последние годы иногда упоминают в эпидемиологической
литературе. К тому же в современный период отечественная эпидемиология
переживает довольно болезненный период адаптации
к реалиям мировой эпидемиологии, развивавшейся по иному, нежели
в России, сценарию.
В этой связи авторы не преминули изложить и свои взгляды
на наиболее обсуждаемые вопросы эпидемиологии. При этом
наши рассуждения ни в коей мере не претендуют на «истину в последней
инстанции», поскольку проблемы, представленные в книге,
несомненно, будут подниматься и обсуждаться по мере развития
как самой эпидемиологии, так и других наук, поставляющих
фактический материал для эпидемиологического осмысления.
Все теоретические обобщения, представленные в монографии,
в основном базируются на научных исследованиях, проведенных
нами как в различных регионах Сибири и Дальнего Востока,
так и в морских экспедициях с 1976 г. по настоящее время. При освещении
того или иного вопроса каждый автор излагал проблему,
для решения которой проводил исследования. Поскольку некото8
Стр.8
От авторов
рые разделы монографии были выполнены и написаны совместно
с сотрудниками кафедры эпидемиологии и военной эпидемиологии
Тихоокеанского государственного медицинского университета
(ТГМУ) г. Владивостока и лаборатории эпидемиологически и
социально значимых инфекций Научного центра проблем здоровья
семьи и репродукции человека (НЦ ПЗСРЧ) г. Иркутска, то мы
посчитали своим долгом представить их в оглавлении.
В заключение нам бы хотелось выразить надежду, что монография
найдет своего заинтересованного читателя, к которому
следует отнести специалистов самого разного профиля: эпидемиологов,
экологов, микробиологов, вирусологов, молекулярных
биологов, инфекционистов и всех тех, кто в большей или меньшей
степени занимается проблемами инфекционной патологии и
здоровья населения. Изложенные в данной книге вопросы в ряде
случаев не только сложны, но и дискуссионны. Тем не менее если
книга вызовет споры, замечания, обсуждения, т.е. не останется незамеченной,
будем считать свою задачу выполненной.
Желаем дальнейших успехов всем коллегам в их многотрудной
деятельности в наше весьма непростое время больших перемен
и становления современной эпидемиологии.
9
Стр.9
Проблемные вопросы общей эпидемиологии
ГЛАВА 1
ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ КАК
НАУКИ И ПОНЯТИИ О ЕЕ ПРЕДМЕТЕ И ОБЪЕКТЕ
Определение эпидемиологии как науки на протяжении всех
лет ее существования было предметом дискуссий [1]. Весьма наглядно
его эволюцию можно проследить в недавно изданном словаре
В.В. Шкарина с соавт. «Термины и определения в эпидемиологии»
[2]. Следует заметить, что четкость определения науки имеет
не только академическое значение, но самое главное – из него
органично вытекают те или иные цели и задачи дисциплины [3]. К
сожалению, и в современных учебниках, и пособиях нет единого
определения эпидемиологии [4–8]. Даже после внедрения нового
паспорта научной специальности [9] (14.02.02 – Эпидемиология),
в котором представлено определение науки, – казалось бы, квинтэссенции
существующих мнений, – появляются публикации по
этой проблеме [10, 11]. Основная причина незатихающих дискуссий,
по крайней мере в последние годы, кроется в том, что отечественная
эпидемиология находилась в длительной изоляции от
мирового научного сообщества, в котором всегда рассматривалась
как единая дисциплина в отличие от нашей страны, где доминировало
представление о ней как о науке, направленной на изучение
только инфекционной патологии и, соответственно, – на ее
профилактику. Поскольку большинство ведущих отечественных
ученых сформировалось в парадигме требований старой отечественной
эпидемиологии, вполне естественно их стремление как-то
сблизить ранее существовавшие представления об эпидемиологии
с новыми мировыми тенденциями. При этом справедливо указывается,
что «… это непростой процесс, который требует взаимных
шагов и, подчас, дипломатических решений, времени, бережного
отношения к имеющемуся теоретическому наследию с целью его
сохранения, развития и интродукции в зарубежные школы » [11].
Проведенный П.И. Огарковым и Ю.Г. Иванниковым [12, 13]
анализ существующих определений эпидемиологии на основе канонов
философии, показал, что важнейшими ошибками в них яв10
Стр.10