45–49 К вопросу о хирургии рака левой почки с опухолевым тромбозом нижней полой вены и правых отделов сердца А.В.Кондрашина, Р.Н.Комаров, Е.А.Безруков, С.В.Чернявский, Е.К.Гермогенова Первый Московский государственный медицинский университет им. <...> И.М.Сеченова, Москва, Российская Федерация Пациенту 66 лет поступил с диагнозом при поступлении: «Опухоль левой почки Т3bNхM0. <...> Опухолевый тромбоз левой почечной, нижней полой вены (НПВ), правого предсердия (ПП), правого желудочка (ПЖ). <...> Субсегментарная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)…» выполнено хирургическое вмешательство: тромбэктомия из НПВ, ПП, ПЖ. <...> В связи с распространением тромба до уровня правых отделов сердца была выполнена каватомия на двух уровнях: от ПП до диафрагмы, а после низведения тромба – от уровня печеночных вен до устья левой почечной вены. <...> Это позволило значительно сократить время искусственного кровообращения (ИК), создания первичного шва на НПВ и кровопотерю на этапе тромбэктомии. <...> Также двухуровневая каватомия позволяет значительно уменьшить время ишемии печени. <...> Пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки осуществлялось только для проведения тромбэктомии из правых отделов сердца и наддиафрагмального участка НПВ. <...> Нефрадреналэктомия проведена после введения протамина, что также позволило снизить объем кровопотери при удалении почки единым блоком с паранефральной клетчаткой. <...> Кардиоплегию не использовали, ИК проводилось в параллельном нормотермическом режиме. <...> Пациент на 3-и сутки переведен из отделения реанимации в отделение сосудистой хирургии, в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение онколога по месту жительства на 11-е сутки после операции. <...> Выбранная тактика для данного пациента (двухуровневой каватомии и проведении нефрадреналэктомии после введения протамина) позволила не только сократить кровопотерю, но и уменьшить время ишемии печени. <...> Ключевые слова: рак почки, тромбоз нижней полой вены, хирургическое <...>