«Вестник хирургии» • 2013 В. М. Седов, С. А. Карпов, С. В. Алфёров, К. М. Гринёв © Коллектив авторов, 2013 УДК 616.13-089.86-06-089 ФЕНОМЕН ИШЕМИЧЕСКОГО ОБКРАДЫВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫМИ ФИСТУЛАМИ ДЛЯ ГЕМОДИАЛИЗА И ЕГО ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ Кафедра факультетской хирургии (зав. — проф. <...> И. П. Павлова» Минздрава РФ Ключевые слова: гемодиализ, артериовенозная фистула, ишемический синдром обкрадывания, реконструкция сосудистого доступа Введение. <...> В настоящее время в мире насчитывается около 2 млн больных, страдающих необратимой утратой функции почек и нуждающихся в заместительной почечной терапии [2, 3]. <...> В России, по данным Российского диализного общества в 2009 г. [1], насчитывалось 25 тыс. больных с терминальной почечной недостаточностью, и этот показатель продолжает расти. <...> Эффективное применение гемодиализа невозможно без адекватного функционирования сосудистого доступа к крови. <...> Увеличение продолжительности жизни больных на хроническом гемодиализе требует особого внимания к состоянию сосудистого доступа. <...> Ишемия конечности вследствие феномена обкрадывания артериального кровотока — относительно нечастое, но потенциально опасное осложнение функционирования сосудистого доступа для гемодиализа. <...> Встречаемость синдрома обкрадывания у пациентов, получающих лечение хроническим гемодиализом, составляет, по данным различных авторов, от 2 до 15% [6, 7]. <...> Проявления ишемии могут варьировать от лёгкого похолодания и побледнения конечности до трофичеcких язв или гангрены пальцев. <...> Функционирующая артериовенозная фистула (АВФ) отводит часть крови из питающей артерии напрямую в венозную систему, однако не у всех пациентов с фистулами развивается ишемия. <...> , 6–8 51 объёмный сброс по фистуле, реверсивный ток крови в фистулы из дистальной порции артерии (собственно феномен обкрадывания), несостоятельность коллатерального кровообращения [13]. <...> В результате развивается гипоперфузия артериального русла дистальнее <...>