Хроническая тазовая боль у женщин репродуктивного возраста. Ультразвуковая диагностика (290,00 руб.)

Стр.1

Стр.2

Стр.3

Стр.4

Стр.5

Стр.6

Стр.7

Стр.298

Стр.299

Стр.300

И.А. Озерская М.И. Агеева Хроническая тазовая боль у женщин репродуктивного возраста. Ультразвуковая диагностика МОСКВА ВИДАР 2009

Стр.1

УДК 618.13–009.7–036.12–073.43 ББК 57.15 (53.6) О 46 Авторы: И.А. Озерская, доктор медицинских наук, заведующая отделением ультразвуковой диагностики КДЦ № 4, доцент кафедры УЗД РМАПО, член исполкома Рос сийской ассоциации специалистов УЗД в медицине, главный внештатный специалист по УЗД Управления здравоохранения Западного администра тивного округа Москвы, член Международной ассоциации ультразвука в акушерстве и гинекологии и Европейской ассоциации ультразвука в меди цине. М.И. Агеева, доктор медицинских наук, доцент кафедры УЗД Российской меди цинской академии последипломного образования, член Российской ассо циации специалистов УЗД в медицине, Международной ассоциации ульт развука в акушерстве и гинекологии и Европейской ассоциации ульт развука в медицине. Озерская И.А., Агеева М.И. О 46 Хроническая тазовая боль у женщин репродуктивного возраста. Ультразвуковая диагностика – М.: Издательский дом ВидарМ, 2009. – 299 с. ISBN 9785884291225 В книге рассмотрены вопросы ультразвуковой диагностики гинекологических за болеваний с общим клиническим синдромом хронических тазовых болей у женщин репродуктивного возраста. Проанализированы результаты исследований ведущих зарубежных и отечествен ных специалистов и собственные данные. Определены дифференциальнодиагнос тические возможности эхографии, в том числе цветового картирования, спектраль ной допплерометрии, при таких заболеваниях, как генитальный эндометриоз, вос палительные процессы внутренних половых органов, включая спаечный процесс, миома матки и т.д. Отражены новые направления диагностики и лечения, приведен протокол ультразвукового исследования органов малого таза. Вкниге представлен богатый иллюстративный материал – эхограммы рассматри ваемой патологии. Издание предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей. УДК 618.13–009.7–036.12–073.43 ББК 57.15 (53.6) В оформлении обложки использован рисунок из книги «Строгановская школа рисунка» (М.: Сварог и К, 2001) с любезного согласия ректората Московского государственного художественнопромышленного университета имени С.Г. Строганова. ISBN 9785884291225 © И.А. Озерская, М.И. Агеева, 2009 © Издательский дом ВидарМ, 2009

Стр.2

Оглавление Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики хронических тазовых болей . . . . . . . . . . . .8 1.1. Механизм формирования хронической боли . . . . . . . . . . . . . . . . .8 1.2. Особенности иннервации половых органов женщины . . . . . . . .10 1.3. Анатомические предпосылки и патогенез развития расширения вен малого таза у женщин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 1.4. Синдром хронических тазовых болей у женщин . . . . . . . . . . . . . .12 1.5. Современные методы инструментальной диагностики хронической тазовой боли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 Глава 2. Генитальный эндометриоз . . . . . . . . . . . . . . . . .19 2.1. Эндометриоз тела матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 2.2. Эндометриоидные кисты яичников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 2.3. Эндометриоз шейки матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 2.4. Ретроцервикальный эндометриоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 2.5. Эндометриоз крестцовоматочных связок и брюшины . . . . . . . .63 2.6. Сочетанные формы генитального эндометриоза . . . . . . . . . . . .64 Глава 3. Воспаление внутренних половых органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 3.1. Воспаление придатков матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 3.2. Воспаление тела матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 3.3. Воспаление шейки матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111 3.4. Дифференциальный диагноз воспалительных заболеваний органов малого таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123 Глава 4. Спаечный процесс малого таза . . . . . . . . . . . .138 Глава 5. Миома матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143 5.1. Нарушение питания миомы матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171 5.2. Миома матки и беременность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174 5.3. Эхография в мониторинге ведения и лечения больных миомой матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177 3

Стр.3

5.4. Лечение миомы матки методом эмболизации маточных артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179 Глава 6. Ретенционные кисты яичников . . . . . . . . . . . .196 6.1. Осложнения функциональных кист яичников . . . . . . . . . . . . . . .209 6.2. Тактика ведения больных с функциональными кистами яичников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211 6.3. Текалютеиновые кисты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212 Глава 7. Внутриматочные контрацептивы . . . . . . . . . .221 7.1. Осложнения и побочные реакции при введении внутриматочных контрацептивов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227 Глава 8. Первичная дисменорея . . . . . . . . . . . . . . . . . .237 Глава 9. Расширение вен малого таза . . . . . . . . . . . . .248 Глава 10. Симфизиопатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .270 Глава 11. Алгоритмы обследования женщин при эхографическом поиске причин хронических тазовых болей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274 Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .280 Приложение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296 4

Стр.4

Список сокращений АВА – артериовенозная аномалия ВМК – внутриматочный контрацептив ИР – индекс резистентности КСК – кривая скорости кровотока МАС – максимальная артериальная скорость МВС – максимальная венозная скорость ПИ – пульсационный индекс РКТ – рентгеновская компьютерная томография РЦЭ – ретроцервикальный эндометриоз СДО – систолодиастолическое отношение ТА – трансабдоминальное исследование ТВ – трансвагинальное исследование ТОО – тубоовариальное образование ТР – трансректальное исследование УЗИ – ультразвукое исследование УЗД – ультразвуковая диагностика ЦДГ – цветовая допплерография ЦДК – цветовое допплеровское картирование ЭД – энергетическая допплерография ЭКЯ – эндометриоидная киста яичника ЭхоГС – эхогистероскопия ЭхоГСС – эхогистеросальпингоскопия 5

Стр.5

Введение Международная ассоциация изучения боли определяет ее как «неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с ре альным или возможным повреждением тканей и описываемое в терми нах такого повреждения» [1]. Боль внизу живота – одна из самых частых жалоб на гинекологическом приеме. Более 60% женщин обращаются за помощью по поводу тазовых болей [2, 3]. Стойкие болевые ощущения являются стрессогенным фактором, который отрицательно воздей ствует на психоэмоциональную сферу, что влияет на развитие психопа тологических, нейроэндокринных и соматических нарушений. Ухудше ние общего самочувствия приводит к временной или стойкой утрате трудоспособности и отрицательно сказывается на семейных отношени ях. Так, например, у пациенток, длительно страдающих болями внизу живота, в 48% случаев наблюдаются сексуальные расстройства, в то время как в популяции они отмечаются в 6,5% [4]. Невозможность иметь желанного ребенка, изнуряющие тазовые боли повышают эмо циональную лабильность женщины, нарушают ее социальный статус, снижают работоспособность. Хронический болевой стресс приводит к гормональным нарушени ям, связанным с дисфункцией гипоталамогипофизарнояичниковой системы, в некоторой степени обусловливающие психопатологические симптомы. Таким образом, формируется «порочный круг» хронической тазовой боли, в патогенезе которой имеются как центральные, так и пе риферические нарушения. Гинекологическая заболеваемость является одним из значимых по казателей репродуктивного здоровья. В современных социальноэко номических условиях отмечается ее рост во всех возрастных группах. Так, в последние годы показатель заболеваемости эндометриозом уве личился на 36,2%, нарушениями менструального цикла – на 27%, воспа лением придатков матки – на 8,6%, бесплодием – на 4,3% [5]. Амери канские ученые [6–8] сообщают, что в США ежегодно по поводу хрони ческих тазовых болей проводится от 10 до 35% лапароскопий и 12% гистерэктомий. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что жен щины с хроническими тазовыми болями имеют выраженные особеннос ти нервнопсихического статуса. Высокая частота выявляемых погра ничных или органических заболеваний психики указывает на то, что эти изменения являются одним из ведущих факторов патогенеза синдрома хронических тазовых болей. Обращают на себя внимание часто встреча ющиеся депрессия, истерия и ипохондрия у таких больных. Так, 6

Стр.6

у 44–68% женщин с хроническими тазовыми болями выявляются или имелись в анамнезе клинически выраженные депрессии [9, 10]. Н.М. Подзолкова и О.Л. Глазкова [2] считают, что хроническая тазо вая боль в 73,1% случаев является симптомом гинекологических забо леваний и (или) экстрагенитальных (21,9%), в то же время, как симптом психических нарушений, она встречается у 1,1% больных и столь же редко (1,5%) имеет самостоятельное нозологическое значение. Таким образом, синдром тазовых болей является актуальной проб лемой не только гинекологии, но и всей медицины. 7

Стр.7

Хроническая тазовая боль у женщин репродуктивного возраста. УЗдиагностика Расширение вен малого таза Нет Да Поиск: сактосальпинкс, серозоцеле, экстрагенитальная патология Спаечный процесс малого таза 3 и более эхографических признака Нет Да ЭхоГСС с анэхоген ным контрастным средством (искус ственный асцит) Да Нет Ретенционные кисты Динамика до 6 мес Да Да Пункция под УЗконтролем Нет 3 и более эхографических признака Нет Поиск: ЭКЯ, пиовар, ТОО, субсерозная миома, опухоль яичника, экстрагенитальная патология 298

Стр.298

Приложение ВМК Оценка расположения Неправильное Низкое Правильное Ротация Экспульсия Перфорация Первичная дисменорея 3 и более эхографических признака Да Нет Симфизиопатия Ультразвуковая пельвиометрия Да Нет 299

Стр.299

Научнопрактическое медицинское издание Озерская Ирина Аркадиевна Агеева Марина Игоревна Хроническая тазовая боль у женщин репродуктивного возраста. Ультразвуковая диагностика Дизайн обложки, макета Обработка иллюстраций Компьютерная верстка Корректор Выпускающий редактор А.И. Морозова О.А. Рыченкова А.И. Морозова А.А. Родионова Н.А. Шелудякова Л.С. Родионова ООО «Издательский дом ВидарМ», 109028 г. Москва, а/я 16 тел. (495) 5898660, тел./факс (495) 9127670 Лицензия ИД № 00322 от 27.10.99 в Министерстве РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Подписано в печать 02.02.2009 Формат 70 Ч 100 1 /16 Бумага мелованная Печать офсетная Печ. л. 19 Тираж 1000 Заказ

Стр.300