Рентгенодиагностика позвоночника для мануальных терапевтов (190,00 руб.)

Стр.1

Стр.2

Стр.3

Стр.4

Стр.5

Стр.6

Стр.7

Стр.8

Стр.9

Стр.10

Стр.309

Стр.310

Стр.311

А.М. Орел Рентгенодиагностика позвоночника для мануальных терапевтов ВИДАР

Стр.1

А.М. Орел РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПОЗВОНОЧНИКА для мануальных терапевтов I Системный анализ рентгенограмм позвоночника Рентгенодиагностика аномалий развития позвоночника ВИДАР 2006

Стр.2

ББК 53.6 УДК 616.711–073.75(07) 615.828 О 63 Орел А.М. О 63 Рентгенодиагностика позвоночника для мануальных терапевтов. Том I: Системный анализ рентгенограмм позвоночника. Рентгенодиаг ностика аномалий развития позвоночника. – М.: Издательский дом ВидарМ, 2006. – 312 с., ил. ISBN 5884290888 Практическое руководство «Рентгенодиагностика позвоночника для ману альных терапевтов» обобщает многолетний опыт сотрудничества автора – рентгенолога с мануальными терапевтами и освещает проблемы лучевой диаг ностики с точки зрения мануальной терапии. В руководстве представлен метод системного анализа рентгенограмм позвоночника. Особое внимание уделено клиническим аспектам применения данного метода в практике мануальной те рапии: отражены методики экспрессдиагностики пространственного положе ния структур краниовертебральной зоны, позвоночника и крестца, описаны способы распознания, регистрации, хранения и передачи данных об индивиду альных характеристиках позвоночника каждого больного. Приведены класси фикации, рентгенологические проявления и особенности диагностики анома лий развития позвоночника в практике мануальной терапии. Показаны возмож ности и перспективы метода системного анализа рентгенограмм позвоночни ка для совершенствования лучевой диагностики в мануальной терапии и в восстановительной медицине. Руководство содержит большое количество рентгенограмм, схем, рисунков и таблиц. Практическое руководство предназначено для мануальных терапевтов, вер тебрологов, врачей восстановительной медицины, рентгенологов, врачей ле чебной физической культуры, специалистов по биомеханике и системотехнике. ББК 53.6 УДК 616.711–073.75(07) 615.828 ISBN 5884290888 © Орел À.Ì., 2006 © Издательский дом Âèäàð-Ì, 2006

Стр.3

Оглавление Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОЗВОНОЧНИКА С ПОЗИЦИЙ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 1.1. Задачи мануальной терапии больных с заболеваниями позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 1.2. Позвоночник как система . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 1.3. Традиционно решаемые задачи и возможности рентгенодиагностики позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 1.4. Роль компьютерной томографии, магнитнорезонансной томографии и узи в лучевой диагностике заболеваний позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 1.5. Проблемы лучевой диагностики с позиций мануальной терапии .19 1.6. Системный подход, системное мышление (базовые положения и идеи) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Глава 2. РЕНТГЕНОГРАФИЯ – ТЕХНИЧЕСКИЙ СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 2.1. Проблемы, связанные с обработкой рентгеновской пленки . . . . . .32 2.2. Проблемы диагностики, связанные и особенностями пациента . .34 2.3. Особенности рентгенологической картины, зависящие от свойств рентгеновского пучка. Основы рентгеновской скиалогии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 2.4. Особенности распознавания рентгенологической картины, зависящие от психологического восприятия объекта исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 3

Стр.4

Глава 3. СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ РЕНТГЕНОГРАММ ПОЗВОНОЧНИКА . . . . .45 Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 3.1. Рентгенодиагностика статики отдельного позвонка во фронтальной проекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 3.2. Системный анализ рентгенограмм позвоночника основные принципы, исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 3.3. Бланк протокола исследования – инструмент системного анализа рентгенограмм позвоночника . . . . . . . . . . . .59 3.4. Процедура и алгоритм описания рентгенограмм позвоночника . .66 3.5. Инструменты и методики исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 3.6. Методы оценки положения позвонков во фронтальной проекции при сколиозе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 3.7. Методики оценки пространственного положения костных структур краниовертебральной зоны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 3.8. Методики для регистрации положения позвонка в сагиттальной проекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83 3.9. Примеры описаний рентгенограмм больных с помощью технологии САРП . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111 Глава 4. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115 4.1. Аномалии развития позвоночника, общие вопросы . . . . . . . . . . . .115 4.2. Частота аномалий развития позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117 4.3. Классификации аномалий развития позвоночника: . . . . . . . . . . . .118 4.4. Аномалии тел позвонков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130 4.5. Аномалии дужки позвонка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153 4.6. Аномалии развития суставных отростков позвонков . . . . . . . . . .163 4.7. Аномалии развития поперечных отростков позвонков . . . . . . . . .171 4.8. Аномалии развития остистых отростков позвонков . . . . . . . . . . .176 4.9. Аномалии позвоночного канала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176 4.10. Аномалии краниовертебральной зоны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181 4.11. Аномалии шейногрудного перехода позвоночника . . . . . . . . . .184 4.12. Аномалии поясничногрудного перехода позвоночника . . . . . . .187 4.13. Аномалии поясничнокрестцового перехода позвоночника . . . .190 4.14. Аномалии крестцовокопчикового перехода позвоночника . . . .194 4.15. Целостный взгляд на аномалии развития позвоночника . . . . . . .197 4

Стр.5

4.16. Группа «больших» аномалий основания черепа . . . . . . . . . . . . . .199 4.17. «Малые» аномалии основания черепа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214 4.18. Аномалии крестца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217 4.19. Уродства и пороки развития позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . .219 4.20. Возможности метода САРП в целостном изучении индивидуальных особенностей позвоночника больного . . . . . . . .222 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244 Глава 5. ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА РЕНТГЕНОГРАММ ПОЗВОНОЧНИКА В МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247 Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247 5.1. Клинические результаты использования системных моделей позвоночника в мануальной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247 5.2. Результаты использования системных моделей САРП для построения индивидуальной реабилитационной программы . . .250 5.3. Клинические примеры применения метода САРП в практике мануальной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253 5.4. Применение метода САРП для регистрации изменений позвоночника с течением времени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271 5.5. Применение метода САРП для осуществления контроля лечения методами мануальной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282 5.6. Стохастическое моделирование позвоночника . . . . . . . . . . . . . . .291 5.7. Возможности применения метода САРП для объективизации состояния вегетативной нервной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298 5.8. Перспективы системного моделирования позвоночника человека (вместо заключения) . . . . . . . . . . . . . . . . .302 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 Приложение 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .307 Приложение 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308 5

Стр.6

ВВЕДЕНИЕ Расцвет рентгенологии как науки и единственного метода объективной визуализации состояния организма человека минул двадцать лет тому на зад. Ультразвуковое и эндоскопическое исследование, рентгеновская ком пьютерная и магнитнорезонансная томография давно сместили рентгено логический метод с занимаемых позиций. Современные возможности новых методов лучевой диагностики удивляют и поражают своей точнос тью и эффективностью. Они становятся все более тонкими и легко решают самые сложные и необычные диагностические задачи. По сути, сбывается заветная мечта Гиппократа. Сегодня мы можем увидеть и достоверно диа гностировать у живого человека самые ранние проявления морфологичес ких изменений практически любого органа. Может сложиться впечатление, что в рутинной рентгенографии нет необходимости, и врач должен полно стью переложить «груз» диагностического поиска на высокие технологии. Возможно, с точки зрения решения традиционных диагностических задач, это правильно. Например, при поступлении в стационар лучше сразу про изводить компьютерную или магнитнорезонансную томографию вместо рентгенографии. Тем не менее, думаю, что большинство врачей не согла сятся с этим мнением. Рентгеновский метод доступнее, широко распрост ранен, дает хорошие результаты, а точность диагностики с его помощью адекватна решению большинства практических задач. Преимущество рентгеновского метода состоит в возможности исследовать в достаточной полноте морфологические, статические и функциональные характеристики скелета одновременно. В 1998 г. в России впервые в мире появилась новая врачебная специаль ность – мануальная терапия. Мануальные терапевты по роду и направлен ности своей деятельности нуждаются в развернутой и достоверной инфор мации о состоянии опорнодвигательного аппарата человека и прежде всего позвоночника. Работа руками требует от специалиста лучевой диа гностики однозначного ответа, есть ли у больного заболевания, противопо казанные к лечению методами мануальной терапии. Важно подчеркнуть, что мануальные терапевты переосмыслили сами цели лучевой диагности ки, поставив на повестку дня вопрос установления не только патоморфоло гических изменений скелета, но и распознания пространственного поло жения его частей. Изменились критерии нормы в диагностике. Акцент де лается на регистрацию минимальных нарушений положения и морфологии позвонков, даже тех, которые раньше к патологическим не относили. 6

Стр.7

У отечественных врачей повысился интерес к учебной и диагностичес кой литературе по рентгенодиагностике позвоночника. Наиболее извест ные монографии, посвященные этому вопросу, были изданы еще в 50е–80е годы прошлого века. Это блестящие работы отечественных рентгенологов: Д.Г. Рохлина, В.С. МайковойСтрогановой и М.А. Финкель штейна, А.Е. Рубашовой, Г.А. Зедгенидзе, Н.С. Косинской, С.А. Рейнберга, Л.Д. Линденбратена, И.Л. Тагера, В.А. Дьяченко, И.Г. Лагуновой, Е.А. Абальмасовой, В.И. Садофьевой, Ю.Н. Задворнова, П.Л. Жаркова, Г.Ю. Коваль и соавт., З.Л. Бродской, О.Л. Нечволодовой, О.Я. Сусловой, М.К. Михайлова, И.П. Королюка и др. К сожалению, эти издания давно на ходятся в частных библиотеках рентгенологов и стали библиографической редкостью. С другой стороны, вопросы диагностики пространственного положения позвонков решались преимущественно с целью корректировки хирургического лечения. Сегодня мы вынуждены констатировать отсутст вие в широкой продаже руководств или монографий, отражающих специ фику рентгенодиагностики позвоночника с позиций мануальной терапии. Только в монографии К. Левита и соавт., вышедшей на русском языке в 1993 г., представлен обширный материал, посвященный рентгенодиагно стике позвоночника, и поставлены ее основные задачи, которые требуют решения для эффективного лечения методами мануальной терапии. Но найти эту книгу сегодня даже на полке букинистического магазина – редкая удача. Все сказанное выше определило цели данной работы. Руководство должно отвечать запросам рентгенологической экспрессдиагностики на иболее часто встречающихся состояний позвоночника. Оно рассчитано не только на профессионалов в рентгенодиагностике, а прежде всего на ма нуальных терапевтов, вертебрологов, остеопатов, врачей лечебной физи ческой культуры, студентов медицинских вузов и других специалистов, по стоянно обращающихся в своей работе к рентгенограммам позвоночника и нуждающихся в умении их анализировать. Возможно, данная работа сыг рает роль своеобразного иллюстрированного справочника, который ману альные терапевты смогут использовать, чтобы сверить свои диагностичес кие находки с известными в рентгенологической практике состояниями морфологических и пространственных особенностей позвонков. Человек – это целостность. Его опорнодвигательный аппарат и сам по звоночник обладают необычайной сложностью и изменчивостью, обеспе чивая крайне важную жизненную функцию перемещения в пространстве. Изучать, сравнивать и приводить умозаключения о состоянии позвоночни ка наиболее корректно удается с помощью системного подхода и систем ного описания. Изложение материала построено таким образом, чтобы, с одной стороны, представить данные в области системного анализа рент генограмм позвоночника, а с другой – хотелось показать возможности обычной рентгенографии для осуществления целенаправленного лечения, учитывающего особенности статики и биомеханики позвоночника больно го. Настоящее руководство поможет читателю исследовать рентгенограм 7

Стр.8

мы позвоночника самостоятельно, диагностировать основные морфологи ческие особенности и изменения в норме и патологии, а также распозна вать пространственное положение каждого позвонка, планировать свою работу и работу смежных специалистов для достижения общего результа та лечения. В первой главе представлены авторская точка зрения на современное состояние вопроса и проблемы лучевой диагностики позвоночника с пози ций мануальной терапии. Вторая глава раскрывает технические особенности получения рентгено логического изображения, которые особенно важно учитывать при интер претации рентгенограмм позвоночника. Как показывает практика консуль тирования мануальных терапевтов, огромное число вопросов, вызываю щих недоумение у неопытного исследователя, связано с отсутствием чет кого представления рентгеновской анатомии и скиалогии исследуемого органа и технических условий рентгенографии. Эта небольшая по объему глава написана с целью устранения данного пробела. Третья глава посвящена изложению метода системного анализа рентге нограмм позвоночника. В нее вошли материалы, последовательно раскры вающие стандарты рентгенографии позвоночника, инструменты, методики и алгоритм описания рентгенограмм позвоночника с учетом пространст венного положения и морфологии. Приведены примеры системных моде лей позвоночника больных, отражающие нарушение пространственного положения и изменение формы и структуры позвонков при сколиозе, ано малиях развития и дистрофических заболеваниях. В четвертой главе описаны основные аномалии развития позвоночника и основания черепа, с которыми встречается мануальный терапевт при изучении рентгенограмм. В отличие от широко известных руководств в данную главу, помимо классификаций и описаний грубых аномалий и по роков развития, включено описание минимальных нарушений – вариантов и незначительных аномалий развития формы тел, положения и формы от ростков позвонков, а также крестца, копчика и основания черепа. Приведе ны наиболее известные краниометрические показатели, необходимые для диагностики аномалий основания черепа, и алгоритм их применения. Гла ва иллюстрирована многочисленными рентгенограммами, скиаграммами и системными моделями позвоночника больных с аномалиями развития. Пятая глава отражает авторское видение возможностей метода систем ного анализа рентгенограмм позвоночника в решении практических и науч ных задач мануальной терапии. Помимо основной задачи – диагностики патоморфологических изменений, регистрация их пространственного положения позволила внести изменения в стратегию и тактику лечения больных методами мануальной терапии. Появилась возможность консоли дировать усилия специалистов в разных областях (ЛФК, массажа, физио терапии, рефлексотерапии и других) в рамках единой реабилитационной программы, разработанной для данного больного индивидуально на базе системной модели позвоночника. Показаны возможности системного ана 8

Стр.9

лиза рентгенограмм позвоночника для совершенствования науки и практи ки мануальной терапии. На практических примерах продемонстрированы возможности метода для регистрации изменений позвоночника с течени ем времени (с интервалом в несколько лет) и для контроля результатов ле чения после прохождения одного курса мануальной терапии. Системное моделирование позвоночника позволяет распознать и за фиксировать индивидуальные особенности каждого больного. Это было использовано для создания принципиально нового способа исследования закономерностей распределения статических нагрузок в позвоночнике у пациентов на основе статистических данных. Разработаны стохастичес кие модели «нормального» позвоночника и модели смещений шейных и по ясничных позвонков в зависимости от формы грудного кифоза и простран ственного положения крестца. Большинство классификаций хронических заболеваний человека содер жит нулевую фазу, когда клинические проявления еще не развернулись, морфологический субстрат в пораженном органе не сформировался, но функциональные расстройства появились, и процесс патологической перестройки уже запущен. Гипотеза о возможной роли вертеброгенного фактора в качестве одного из звеньев патогенеза хронического заболева ния до сих пор не получила достоверного подтверждения. Системное моделирование позвоночника смогло пролить свет и на эту проблему. Сов мещение исследования методом системного анализа рентгенограмм по звоночника и капилляроскопии кожи ногтевого ложа пальцев кисти помо гло установить зависимость между функционированием капилляров и про странственным положением позвонков шейногрудного перехода. Данные факты говорят о том, что мы стоим на пороге выявления роли вертеброген ного фактора в патогенезе заболеваний человека. Реализация этого замысла даст дополнительные аргументы в пользу возможности и необхо димости применения для лечения заболеваний внутренних органов мето дов мануальной терапии. Завершает главу описание авторского видения перспектив развития метода системного анализа рентгенограмм позво ночника. Хотелось бы выразить признательность моим коллегам – врачам, кур сантам и мануальным терапевтам, чьи помощь и поддержка, заинтересо ванность, вопросы, затруднения и озарения помогли сформировать со держание данного руководства и проиллюстрировать его. Его издание ни когда не стало бы реальностью, если б ранее не были опубликованы рабо ты моих коллег рентгенологов, раскрывающие описываемые темы и на которые я многократно ссылаюсь. Хочу поблагодарить мою жену, чье му жество и терпение позволили осуществиться этому замыслу. Хочу выра зить признательность коллективу Издательского дома «ВидарМ» – заме чательным людям, чьи чуткость, настойчивость и высокий профессиона лизм сделали издание этой книги возможным. А.М. Орел 9

Стр.10

310 II. Аномалии развития 1. Аномалия Киммерле есть,______________нет. 3.Гиперплазия ребернопоперечных отростков CVII , SIV , SIII , 2. Седловидная гиперплазия атланта есть, нет , (шейные ребра) слева I, II, III ст., справа I, II, III ст. 4.Гипоплазия (агенезия) XII ребер 5. Spina bifida posterior ______________ширина_________________ 6. Ядро окостенения верхушки остистого отростка нет, есть______________________ 7.Открытый канал крестца SV 8. Сакрализация LV 9. Люмбализация SI SII , SI , полностью полная (4 поясничных позвонка), частичная, слева, справа (нет). Вид соединения с крестцом полная (6 поясничных позвонков), частичная, слева, справа (нет). Синхондроз, синартроз синостоз 10. Аномалия тропизма суставных отростков: суставной отросток__________стоит фронтально справа, слева 11. Прочие аномалии______________________________________________________________________________ III. Костная структура Тел, отростков, дужек. 1. Не изменена. 2. Остеосклероз. 3. Остеопороз (общий): функциональный, инволютивный, выраженность: слабо, умеренно, резко, крайняя степень C__________T_________L_________S_________ 4.Грыжи Шморля внутрителовые________________________передние____________________________________ 5. Обызвествление хрящевых отделов ребер I, II, III отсутствует, частичное, полное IV. Форма тел позвонков 1.Обычная. 2. Уплощенная__________.3.Ящикообразная____ 4. Вазообразная___________. 5. «Рыбьи позвонки»___________ 6.Клин обратный___________________________________________ 7.Клин сбоку (сколиоз)____________________________________ вершина слева C____________T_____________L______________ вершина справа C____________T_____________L____________ 8. Клин передний: односторонний,____ двухсторонний_____ 9.Равномерное снижение высоты тел ______________________ 10.Скошенность переднего контура тел (нет) C____________T__________L____________ VI. Межпозвонковые щели (диски) 1. Форма: равномернопрямоугольная___________________________ баллонообразная____________бабочковидная __________________ 2. Клиновидная (при сколиозе) вершина: слева_____________________ справа _____________________________ 3. Снижение высоты (нет) СII–III , СIII–IV, СIV–V TXII–LI, LI–II, LII–III , СV–VI , LIII–IV , СVI–VII , LIV–V , СVII , LV –TI –SI 4. Неравномерная высота, снижение T–T , T–T , T–T 5. Грыжа диска: прямые признаки_______________________(нет) косвенные признаки: симптом распорки__________________ локальный остеопороз_________________________________________

Стр.309

311 11.Шиповидные остеофиты (нет) спереди_____________ сзади______________ слева______________ справа______________ 12.Клювовидные остеофиты: (нет) спереди________сзади___ слева______________ справа______________ V. Замыкающие пластины тел позвонков (норма) 1. Субхондральный остеосклероз C______T_______L_____SI 2. Неоднородность структуры C______T_______L_____SI 3. Разволокнение C________T________L________SI VIII. Спондилоартроз суставов 1. Дугоотростчатых C________T________L_______SI (нет) 2. Полулунных СIII л п, СIV л п, СV л п, СVI л п, СVII л п (нет) 3. Атлантоаксиальных: переднего (нет), есть; боковых (нет) справа_____слева________ 4. Атлантозатылочных (нет)_______________ 5. Ребернопозвоночных слева T________ T_________ справаа T_______T__________ (нет) 6. Лонного есть (нет) 7. Крестцовоподвздошных (нет), есть слева, справа 8. Симптом Бострупа (межостистый неоартроз) ______________________________ 9. Крестцовокопчикового (нет) есть. IX. Другие заболевания 1. Кальцинация магистральных сосудов: аорты, позвоночных, подвздошных артерий слева _________________ справа_______________ 2. Оссификаты в мягких тканях__________________________________________ на уровне________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________ Заключение: _____________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________ Врач_________________________________________ Дата_________________________________ Эффективная доза _____________________мкЗв Приложение 2 (окончание). Образец бланка системного анализа рентгенограмм позвоночника (оборотная сторона). VII. Оссификаты: 1. В проекции продольной связки передней______________ задней_______________ слева _________________ справа_______________ 2. Фиксирующий гиперостоз (Форестье) тотальный____ сегментарный C________T________L________SI

Стр.310

Научнопрактическое медицинское руководство для врачей Орел Александр Михайлович Рентгенодиагностика позвоночника для мануальных терапевтов. Том I Системный анализ рентгенограмм позвоночника. Рентгенодиагностика аномалий развития позвоночника. Художники А.И.Морозова О.А. Рыченкова Верстка Корректор Выпускающий редактор Ю.А. Кушель Т.И. Луковская Л.С. Родионова ООО «Издательский дом ВидарМ», 109028 г. Москва, а/я 16 тел. (095) 5898660, тел./факс (095) 6756481 Лицензия ИД № 00322 от 27.10.99 в Министерстве РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Подписано в печать 21.02.2006 Формат 70 Ч 100 1 /16 Бумага мелованная Печать офсетная Печ. л. 19,5 Тираж 1000 Заказ ISBN 5884290888 9 785884 29 0884

Стр.311