ISSN 0023-2149
С. П. Боткин
11
2013
Стр.1
РЕГИОНАЛЬНАЯ
ОБЩЕСТВЕННАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ "ОБЩЕСТВО
ПО ИССЛЕДОВАНИЮ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ"
Журнал основан в 1920 г.
Награжден дипломами
I степени в 1968, 1975, 1990 гг.,
Почетной грамотой в 1995 г.,
знаком отличия «Золотой фонд
прессы» в 2006 г.
С 1995 г. журнал является
членом Европейской ассоциации
научных редакторов (EASE)
ОАО «Издательство "Медицина"»
ЛР № 010215 от 29.04.97 г.
Адрес редАкции:
107140 Москва,
ул. Верхняя Красносельская,
д. 17а, стр. 1б
WWW страница: www.medlit.ru
Зав. редакцией
О. А. Платова
Тел. 8-499-264-36-66
E-mail: klin.med@mail.ru
Отдел реклАмы:
тел. 8-499-264-00-90
E-mail: oao-meditsina@mail.ru
Ответственность за достоверность
информации, содержащейся
в рекламных материалах, несут
рекламодатели
Редактор Л. В. Покрасина
Художественный редактор
Р. Р. Катеева
Технический редактор
Т. В. Нечаева
Переводчик Ю. В. Морозов
Корректор А. В. Малахова
Верстка А. Г. Мальцина
Сдано в набор 27.08.2013.
Подписано в печать 25.10.2013.
Формат 60 Ч 88⅛.
Печать офсетная.
Печ. л. 10,00.
Усл. печ. л. 9,82.
Уч.-изд. л. 10,29.
Заказ 703.
Отпечатано в ООО "Подольская
Периодика",
142110, г. Подольск,
ул. Кирова, 15
Подписной тираж номера 727 экз.
КЛИНИЧЕСКАЯ
2013
редакционная коллегия:
симОненкО В.Б. —
главный редактор
Богомолов Б.П.
Бокарев И.Н.
Дулин П.А. (научный редактор)
Ефименко Н.А.
Зыкова А.А.
Ивашкин В.Т.
Комаров Ф.И.
Лядов К.В.
Маев И.В.
Мухин Н.А.
Насонов Е.Л.
Подзолков В.И.
Рапопорт С.И. (зам. главного редактора)
Синопальников А.И. (отв. секретарь)
Фисун А.Я.
Черноусов А.Ф.
Чибисов С.М.
Шевченко Ю.Л.
Шептулин А.А.
Широков Е.А.
редакционный совет:
Белобородова Э.И. (Томск)
Боровков Н.Н. (Нижний Новгород)
Галимзянов Х.М. (Астрахань)
Григорян Э.Г. (Ереван, Армения)
Демин А.А. (Новосибирск)
еditorial board:
SIMONENKO V.B.—
Editor in chief
Bogomolov B.P.
Bokarev I.N.
Dulin P.A. (scientific editor)
Efimenko N.A.
Zykova A.A.
Ivashkin V.T.
Komarov F.I.
Lyadov K.V.
Maev I.V.
Mukhin N.A.
Nasonov E.L.
Podzolkov V.I.
Rapoport S.I. (аssistant editor in chief)
Sinopal’nikov A.I. (еxecutive editor)
Fisun A.Ya.
Chernousov A.F.
Chibisov S.M.
Shevchenko Yu.L.
Sheptulin A.A.
Shirokov E.A.
еditorial advisory board:
Beloborodova E.I. (Tomsk)
Borovkov N.N. (Nizhniy Novgorod)
Galimzyanov Kh.M. (Astrakhan’)
Grigoryan E.G. (Erevan, Armeniya)
Demin A.A. (Novosibirsk)
Заплатников К.Л. (Москва—Нюрнберг) Zaplatnikov K.L. (Moscow—Nyurnberg)
Калинин А.В. (Москва)
Kalinin A.V. (Moscow)
Камышева Е.П. (Нижний Новгород) Kamysheva E.P. (Nizhniy Novgorod)
Кондурцев В.А. (Самара)
Котельников В.П. (Рязань)
Крылов А.А. (Санкт-Петербург)
Кукес В.Г. (Москва)
Моисеев В.С. (Москва)
Kondurtsev V.A. (Samara)
Kotel’nikov V.P. (Ryazan’)
Krylov A.A. (Sankt-Peterburg)
Kukes V.G. (Moscow)
Moiseev V.S. (Moscow)
Ногаллер А.М. (Мюнхен, Германия) Nogaller A.M. (Myunkhen, Germany)
Пархоменко Л.К. (Харьков, Украина) Parkhomenko L.K. (Khar’kov, Ukraina)
Рябов С.И. (Санкт-Петербург)
Симбирцев С.А. (Санкт-Петербург)
Циммерман Я.С. (Пермь)
Чернин В.В. (Тверь)
Ryabov S.I. (Sankt-Peterburg)
Simbirtsev S.A. (Sankt-Peterburg)
Tsimmerman Ya.S. (Perm’)
Chernin V.V. (Tver’)
Шамов И.А. (Махачкала)
Яицкий Н.А. (Санкт-Петербург)
Яковлев Г.М. (Санкт-Петербург)
Shamov I.A. (Makhachkala)
Yaitskiy N.A. (Sankt-Peterburg)
Yakovlev G.M. (Sankt-Peterburg)
МОСКВА ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2013
Izdatel’stvo Meditsina
МЕДИЦИНА
KLINICHESKAYA MEDITSINA
Ежемесячный рецензируемый научно-практический журнал
Том 91, № 11
Стр.3
Содержание
Обзоры и лекции
Шелест е.а., Попова Л.В., Шуганов е.Г., Бокарев и.н.
Интенсивность внутрисосудистого микросвертывания
крови при хронической обструктивной болезни
легких, атеротромбозе и тромбофилии ..........
рапопорт С.и., Молчанов а.Ю., Голиченков В.а.,
Бурлакова о.В., Супруненко е.С., Савченко е.С.
Метаболический синдром и мелатонин .........
Шаленкова М.а., Мухаметова Э.Т., Михайлова З.д.
Роль маркеров некроза и воспаления в прогнозировании
острых форм ишемической болезни
сердца ..................................
Бархатов И.В. Оценка системы микроциркуляции
крови методом лазерной допплеровской флоуметрии
.....................................
Циммерман Я.С., Циммерман и.Я., Третьякова Ю.и.
Язвенный колит и болезнь Крона. Современные
представления. Часть 1. Дефиниция, терминология,
распространенность, этиология и патогенез, клиника,
осложнения, классификация ................
Оригинальные исследования
Мишланов В.Ю., Владимирский В.е., Сыромятникова
Л.и., Половинкина Т.а., Мишланова С.Л. Сывороточные
маркеры воспаления и липидвысвобождающая
способность лейкоцитов у больных артериальной
гипертензией и стенокардией напряжения ....
Луговской е.В., Колесникова и.н., Платонова Т.н., Луговская
н.е., Литвинова Л.М., Костюченко е.П.,
Чернышенко Т.М., Ганова Л.а., Спивак н.Я., Комиссаренко
С.В. Одновременное количественное определение
растворимого фиброза и D-димера в плазме
крови для оценки угрозы тромбообразования ......
Власенко М.а., родионова Ю.В. Особенность влияния
диссинхронии на ремоделирование миокарда у больных
хронической сердечной недостаточностью в сочетании
с сахарным диабетом 2-го типа ..........
Сиротина С.С., Тикунова Т.С., Прощаев К.и., ефремова
о.а., Чурносов М.и., Сиротин а.а., евдокимов
В.и., Полторацкий а.н., Смагина М.В.
Клинические ассоциации генетических вариантов
интерлейкинов с формированием хронического
лимфолейкоза у пациентов старших возрастных
групп ......................................
Фармакотерапия
Ступин В.а., Басарболиева ж.В., агапов М.а., Лайпанов
Б.К., Хоконов М.а., Климиашвили а.д., родоман
Г.В. Лечение нарушений функции печени у
больных с механической желтухой доброкачественного
генеза .................................
2
4
8
14
21
CONTENTS
Reviews and lectures
Shelest E.A., Popova L.V., Shuganov E.G., Bokarev I.N.
Intensity of intravascular microcoagulation in chronic
obstructive pulmonary disease with atherotrombosis
and thrombophilia
Rapoport S.I., Molchanov A.Yu., Golichenkov V.A., Burlakova
O.V., Suprunenko E.S., Savchenko E.S. Metabolic
syndrome and melatonin
Shalenkova M.A., Mukhametova E.T., Mikhailova Z.D.
The role of necrosis and inflammation markers in prognostication
of acute coronary heart disease
Barkhatov I.V. Assessment of the microcirculation system
by laser Doppler flowmetry
27
Tsimmerman Ya.S., Tsimmerman I.Ya., Tret’yakova
Yu.I. Ulcerative colitis and Crohn’s disease. Part 1.
Definition, terminology, prevalence, etiology and patogenesis,
clinical features, complications, classification
Original
Investigations
34
Mishlanov V.Yu., Vladimirsky V.E., Syromyatnikova
L.I., Polovinkina T.A., Mishlanova S.L. Serum
markers of inflammation and lipid-releasing ability of
leukocytes in patients with arterial hypertension and
angina of effort
38
44
Lugovskoy E.V., Kolesnikova I.N., Platonova T.N., Lugovskaya
N.E., Litvinova L.M., Kostyuchenko E.P., Chernyshenko
T.M., Ganova L.A., Spivak N.Ya., Komissarenko
S.V. Simultaneous quantification of soluble fibrin
and D-dimer in blood plasma for the assessment of the
threat of thrombosis
Vlasenko M.A.,Rodionova Yu.V. Effect of dyssynchrony
on myocardial remodeling in patients with chronic
heart failure associated with type 2 diabetes mellitus
Sirotina S.S., Tikunova T.S., Proshchaev K.I., Efremova O.A.,
Churnosov M.I., Sirotin A.A., Evdokimov V.I., Poltoratsky
A.N., Smagina M.V. Clinical associations of
genetic variants of interleukins with the formation of
chronic lympholeukemia in elderly patients
47
Pharmacotherapy
Stupin V.A., Basarbolieva Zh.V., Agapov M.A., Laipanov
B.K., Khokonov M.A., Klimiashvili A.D., Rodoman
G.V. Treatment of hepatic insufficiency in benign
mechanical jaundice
53
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 11, 2013
Стр.4
В помощь практическому врачу
Поликарпова Т.С., Тарасова о.и., Мазурчик н.В.,
огурцов П.П. Трудности и новые достижения в диагностике,
профилактике и лечении гепаторенального
синдрома ................................
Лукьянчиков В.С. Хронический аутоиммунный тиреоидит
как предиктор и предшественник метаплазии
..................................
Заметки и наблюдения из практики
нафеев а.а., Занкина В.а. Геморрагическая лихорадка
с абдоминальным синдромом под маской острого
аппендицита ................................
История медицины
Бородулин В.и., Тополянский а.В. К научным итогам
ХХ века: роль отечественных исследователей в разработке
проблемы атеросклероза. . . . . . . . . . . . . . .
Новости ВАК
Юбилей
А.З. Цфаман (к 85-летию со дня рождения) .........
70
74
68
History of medicine
Borodulin V.I, Topolyansky A.V. On the scientific results
of the XX century: contribution of Russian researchers
to the solution of the problem of atherosclerosis
News from the Higher Attestation
Commission
78
Jubilee
A.Z. Tsphasman (on the occasion of his 85th birthday)
57
63
Guidelines for practitioners
Polikarpova T.S., Tarasova O.I., Mazurchik N.V.,
Ogurtsov P.P. Challenges and advances in diagnostics,
prevention and treatment of hepatorenal syndrome
Luk’yanchikov
V.S. Chronic autoimmune thireoiditis as
a predictor and precursor of metaplasia
Clinical notes and case reports
Nafeev A.A., Zankina V.A. Hemorrhagic fever with abdominal
syndrome disguised as acute appendicitis
Журнал входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК,
в которых должны быть опубликованы основные научные результаты
диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
Журнал входит в систему цитирования Scopus, Pubmed, Adis international
Ltd. Reactions Weekly, Chemical Abstracts, Experta Medica, Index fo Sientific
Reviwes, Elsevies BV Embase. Thomson Reuters Arts and Humanities, Search,
VINITI RAN Referativnyi Zhurnal.
По каталогу «роспечать»:
индекс 71444
для индивидуальных подписчиков;
индекс 71445
для предприятий и организаций
По каталогу «Пресса россии»:
индекс 27881
для индивидуальных подписчиков;
индекс 27882
для предприятий и организаций
ISSN 0023-2149. Клин. мед. 2013. Том 91. № 11. 1—80.
Все права защищены. ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера
либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.
© ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2013
3
Стр.5
Обзоры и лекции
© КОЛЛеКТИв АвТОРОв, 2013
Удк 616.151.511-06:616.24-007.272-036.12+616.13-005.6
интенсиВнОсть ВнУтрисОсУдистОгО микрОсВертыВАния крОВи При
хрОническОй ОБстрУктиВнОй БОлеЗни легких, АтерОтрОмБОЗе и
трОмБОфилии
е.а. Шелест, Л.В. Попова, е.Г. Шуганов, и.н. Бокарев
ГОУ вПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», 119991 Москва
Рост числа тромбофилических состояний, отмечаемый в последние годы, открытие новых форм тромбофилии,
вклад интенсивности внутрисосудистого микросвертывания крови в течение и прогрессирование многих заболеваний
определяют важность изучения этой патологии, особенно при хронической обструктивной болезни легких и
атеротромбозе. Это будет способствовать более детальному пониманию механизмов тромбообразования у таких
больных, оптимизации лечения и профилактики.
К люч е вые с л о в а: интенсивность внутрисосудистого микросвертывания крови; гемокоагуляция; тромбофилия;
хроническая обструктивная болезнь легких; атеротромбоз.
INTENSITY OF INTRAVASCULAR MICROCOAGULATION IN CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
WITH ATHEROTROMBOSIS AND THROMBOPHILIA
E.A. Shelest, L.V. Popova, E.G. Shuganov, I.N. Bokarev
I.M. Sechenov First Moscow State University, Russia
The growing occurrence of thrombophilic conditions in recent years, the discovery of new forms of thrombophilia, the involvement of
intravascular microcoagulation in the development of many diseases make their study of primary importance especially in patients
with chronic obstructive pulmonary disease and atherothrombosis. Such investigations would facilitate a deeper understanding of
the detailed mechanisms of thrombosis in these patients and thereby contribute to the optimization of their treatment and prevention.
Ke y wo r d s: intravascular microcoagulation; coagulation; thrombophilia; chronic obstructive pulmonary disease; atherothrombosis.
во
всем мире являются ишемическая болезнь сердца, инсульт
и хроническая обструктивная болезнь легких [1].
Интерес к изучению механизмов развития указанных заболеваний
неуклонно возрастает. Особая роль отводится
современным представлениям о системе свертывания
крови. Тромбоз коронарных артерий сердца выявляется
в 95—97% случаев у больных с крупноочаговым инфарктом
миокарда. в 85—90% случаев инсульта обнаруживается
его ишемическая природа, обусловленная
тромбами и тромбоэмболами. ежегодно один человек из
1000 умирает вследствие тромбоэмболии легочной артерии,
вызванной флеботромбом.
Для развития венозного и артериального тромбоза
По данным вОЗ (2011), ведущими причинами смерти
необходимы замедление кровотока, повреждение стенки
сосуда и нарушение процесса свертывания крови. Перечисленные
факторы получили впоследствии название
«триада вирхова».
Тромбоз — патологическое состояние, характеризующееся
внутрисосудистым или внутрисердечным
формированием кровяных сгустков — тромбов, образующихся
за счет фибрина, тромбоцитов и оседающих в
том или ином количестве в их структурах эритроцитов и
лейкоцитов. Тромбы обычно связаны со стенкой сосудов
и в той или иной степени обтурируют их просвет [2].
К развитию тромбоза приводит нарушение свертывания
крови. Процесс внутрисосудистого свертывания
крови, или гемокоагуляции, происходит постоянно в течение
всей жизни человека. в то же время его интенсивность
бывает разной. Гемокоагуляция внутри сосудистого
русла осуществляется при взаимодействии системы
4
прокоагулянтов, формирующих фибрин, тромбоцитов и
системы фибринолиза. Активированные тромбоциты и
мембраны поврежденных клеток участвуют в формировании
специфических комплексов, состоящих главным
образом из белков-прокоагулянтов, которые и обеспечивают
сам феномен свертывания крови.
Современные представления о механизме функционирования
тромбоцитарного компонента гемокоагуляции могут
быть сформулированы следующим образом. Нормальные
тромбоциты имеют дисковидную форму и в циркулирующей
крови перемещаются изолированно друг от друга,
не вступая во взаимодействие с эндотелием сосудов. При
повреждении сосудистой стенки тромбоциты с помощью
фактора виллебранда прилипают к субэндотелиальным
структурам — коллагеновым волокнам, миофибриллам,
миоцитам; при этом они приобретают сферическую форму.
Эта стадия обозначается термином «адгезия тромбоцитов».
Через 30—60 с адгезированные тромбоциты выделяют
в окружающую среду АДФ, серотонин, адреналин,
фибриноген, фактор 4 тромбоцитов и ряд других биологически
активных веществ. Происходит стимулирование
агрегации тромбоцитов, под которой подразумевается их
слипание друг с другом. При этом высвобождение биологически
активных веществ из тромбоцитов усиливается.
Этот феномен обозначается как «реакция высвобождения».
в результате происходит быстрое образование рыхлой
тромбоцитарной пробки, которая обеспечивает первичный
гемостаз, но является нестойкой и может быть разрушена.
в связи с этим указанную фазу принято называть обратимой
агрегацией тромбоцитов. Благодаря лавинообразному
нарастанию концентрации агрегатов обратимая фаза агреКЛИНИЧЕСКАЯ
МЕДИЦИНА, № 11, 2013
Стр.6