ISSN 0023-2149
С. П. Боткин
9
2012
6290.indd 1
12.05.2012 15:13:34
На правах рекламы
Стр.1
РЕГИОНАЛЬНАЯ
ОБЩЕСТВЕННАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ "ОБЩЕСТВО
ПО ИССЛЕДОВАНИЮ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ"
Журнал основан в 1920 г.
Награжден дипломами
I степени в 1968, 1975, 1990 гг.,
Почетной грамотой в 1995 г.,
знаком отличия «Золотой фонд
прессы» в 2006 г.
С 1995 г. журнал является
членом Европейской ассоциации
научных редакторов (EASE)
ОАО «Издательство "Медицина"»
ЛР № 010215 от 29.04.97 г.
А ДРЕС:
107140 Москва,
ул. Верхняя Красносельская,
д. 17а, стр. 1б
WWW страница: www.medlit.ru
ПОЧТОВЫЙ АДРЕС:
115088 Москва,
ул. Новоостаповская, д. 5, стр. 14
Зав. редакцией
О. А. Платова
Тел. 8-499-264-36-66
E-mail: klin.med@mail.ru
ОТДЕЛ РЕКЛАМЫ:
тел. 8-499-264-00-90
E-mail: oao-meditsina@mail.ru
Ответственность за достоверность
информации, содержащейся
в рекламных материалах, несут
рекламодатели
Редактор Л. В. Покрасина
Художественный редактор
Р. Р. Катеева
Технический редактор
Т. В. Нечаева
Переводчик Ю. В. Морозов
Корректор В. С. Смирнова
Верстка Г. В. Калинина
Сдано в набор 26.06.2012.
Подписано в печать 29.08.2012.
Формат 60 Ч 88⅛.
Печать офсетная.
Печ. л. 10,00 + 0,25 п. л. вкл.
Усл. печ. л. 10,29.
Уч.-изд. л. 10,08.
Заказ 523.
Отпечатано в ООО "Подольская
Периодика",
142110, г. Подольск,
ул. Кирова, 15
Подписной тираж номера 784 экз.
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ :
БЕЛОБОРОДОВА Э. И. (Томск)
БОРОВКОВ Н. Н. (Нижний Новгород)
ГАЛИМЗЯНОВ Х. М. (Астрахань)
ГРИГОРЯН Э. Г. (Ереван)
ДЕМИН А. А. (Новосибирск)
ЗАПЛАТНИКОВ К. Л. (Москва—
Нюрнберг)
КАЛИНИН А. В. (Москва)
КАМЫШЕВА Е. П. (Нижний Новгород)
КОНДУРЦЕВ В. А. (Самара)
КОТЕЛЬНИКОВ В. П. (Рязань)
КРЫЛОВ А. А. (Санкт-Петербург)
КУКЕС В. Г. (Москва)
МАНСУРОВ Х. Х. (Душанбе)
МОИСЕЕВ В. С. (Москва)
НОГАЛЛЕР А. М. (Бамберг)
ПАРХОМЕНКО Л. К. (Харьков)
РЯБОВ С. И. (Санкт-Петербург)
СИМБИРЦЕВ С. А. (Санкт-Петербург)
ЦИММЕРМАН Я. С. (Пермь)
ЧЕРНИН В. В. (Тверь)
ШАМОВ И. А. (Махачкала)
ЯИЦКИЙ Н. А. (Санкт-Петербург)
ЯКОВЛЕВ Г. М. (Санкт-Петербург)
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:
Главный редактор СИМОНЕНКО В. Б.
БОГОМОЛОВ Б. П.
БОКАРЕВ И. Н.
ЕФИМЕНКО Н. А.
ЗЫКОВА А. А.
ИВАШКИН В. Т.
КОМАРОВ Ф. И.
ЛЯДОВ К. В.
МАЕВ И. В.
МУХИН Н. А.
НАСОНОВ Е. Л.
ПОДЗОЛКОВ В. И.
РАПОПОРТ С. И.
(зам. главного редактора)
СИНОПАЛЬНИКОВ А. И.
(ответственный секретарь)
ФИСУН А. Я.
(научный редактор)
ЧЕРНОУСОВ А. Ф.
ЧИБИСОВ С. М.
ШЕВЧЕНКО Ю. Л.
ШЕПТУЛИН А. А.
ШИРОКОВ Е. А.
КЛИНИЧЕСКАЯ
2012
Том 90, № 9
К 180-летию со дня рождения С. П. Боткина
МЕДИЦИНА
kliNiCHESkAYA MEDiTSiNA
Ежемесячный рецензируемый научно-практический журнал
МОСКВА ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2012
Стр.2
Содержание
Введение в изучение клинической медицины (речь
С. П. Боткина на торжественном акте Императорской
Военно-медицинской академии 7 декабря
1886 г.) .................................
Покровский В. и., Лобзин Ю. В. Сергей Петрович Боткин
— основоположник научного подхода к изучению
инфекционных болезней .................
Богомолов Б. П. Вклад С. П. Боткина в изучение и клиническую
диагностику инфекционных болезней .
Симоненко В. Б. Вклад врачебной династии Боткиных
в отечественную медицину ...................
Корсун е. В., авхукова М. а. Вклад С. П. Боткина в развитие
отечественной фитотерапии . . . . . . . . . . . . .
Обзоры и лекции
Фесенко о. В., Синопальников а. и. Крупозная пневмония:
история изучения (от С. П. Боткина до наших
дней) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Циммерман Я. С. Маастрихтский консенсус-4 (2011).
Основные положения и комментарии к ним . . . . .
рапопорт С. и., Колесников д. Б., Вознесенская Л. а.
Функциональные заболевания с позиции В. Х. Василенко
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Оригинальные исследования
Кароли н. а., долишняя Г. р., ребров а. П. Артериальная
ригидность у больных хронической обструктивной
болезнью легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ройтман а.П., Танхилевич Б. М., долгов В. В., Яковлев
В. н. Динамика лабораторных маркеров эндотелиальной
дисфункции при лечении больных с нестабильной
стенокардией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Шварц Ю. Г., Суворова С. а., Козлова и. В., Пархонюк
е. В. Анемия и гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь у больных ишемической болезнью
сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Семисотова е. Ф., Кочеткова е. а., Кирилюк и. н.
Опыт применения симвастатина с целью достижения
остеопротективных эффектов при гиперлипидемии
у женщин ..............................
Маев и. В., Юренев Г. Л., Кахраманова д. а. Особенности
течения гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни у больных сахарным диабетом 2-го типа.
Фармакотерапия
Котляров а. а., Мосина Л. М., Чибисов С.М., дмитриева
о. а., Корякина Т. н., Халаби Г. М. Антиаритмическая
терапия пароксизмальных тахикардий
и экстрасистолий у больных с дисфункцией синусового
узла . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Шевелев В. и., Канорский С. Г. Антигипертензивная
терапия и динамика показателей ригидности сосудистой
стенки у пожилых больных с неклапанной
фибрилляцией предсердий . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
57
59
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 9, 2012
38
43
47
50
53
24
28
35
4
4
11
17
20
22
CONTENTS
Introduction to the study of clinical medicine (the speech
S.P. Botkin at gala event of December 7, 1886 at the
Emperor’s Military Medical Academy)
Pokrovsky S.I., Lobzin Yu.V. Sergei Petrovich Botkin —
the founder of scientific approach to clinical
diagnostics of infectious diseases
Bogomolov B.P. The contribution of S.P. Botkin to the
study and diagnostics of infectious diseases
Simonenko V.B. The contribution of Botkins’ medical
dynasty to national medicine
Korzun E.V., Avkhova M.A. The contributionof S.P.
Botkin to the development offitotherapy in Russia
Reviews and lectures
Fesenko O.V., Sinopal’nikov A.I. Croupous pneumonia:
the history of studies (from S.P.Botkin to our days)
Tsimmerman Ya.S. Maastricht Consensus-4 (2011).
Main provisions and comments
Rapoport S.I., Kolesnikov D.B., Voznrsrnskaya L.A.
Functional disorders from the perspective of V.Kh.
Vasilenko’s theory
Original investigations
Karoli N.A., Dolishnya G. R., Rebrov A.P. Arterial
rigidity in patients with chronic obstructive
pulmonary disease
Roitman A.P., Tankhilevich B.M., Dolgov V.V., Yakovlev
V.N. Dynamics of laboratory markers of
endothelial dysfunction during treatment of unstable
angina
Shvarts Yu.G., Suvorova S.A., Kozlova I.V., Parkhonyuk
E.V. Anemia and gastroesophageal reflux disease
in patients with coronary heart disease
Semisotova E.F., Kochetkova E.A., Kirilyuk I.N.
Experience with simvastatin therapy for the
achievement of osteoprotective effects in women
with hyperlipidemia
Maev I.V., Yurenev G.L., Kakhramanova D.A.
Peculiarities of gastroesophageal reflux disease in
patients with type 2 diabetes mellitu
Pharmacotherapy
Kotlyarov A.A., Mosina L.М., Chibisov S.M., Dmitrieva
O.A., Koryakina T.N., Khalabi G. M. Antiarrhythmic
therapy of paroxysmal tachycardias and
extrasystoles in patients with sinus node dysfunction
Shevelev
V.I., Kanorsky S.G. Antihypertensive therapy
and dynamics of vascular wall rigidity in elderly patients
with non-valvular atrial fibrillation
Стр.3
оковитый С. В., Суханов д. С., Заплутанов В. а.,
Смагина а. н. Антигипоксанты в современной
клинической практике .....................
В помощь практическому врачу
Мравян С.р., Петрухин В. а., давыдова Т. В., Будыкина
Т. С., Тишенина р. С., Пронина В. П., Гришин
В.Л. Особенности ведения беременности после
множественного стентирования коронарных
артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Клинический разбор
Мухин н. а., игнатова Т. М., абдурахманов д. Т.,
Бурневич Э. З., Лопаткина Т. н., розина Т. П., никулкина
е. н. Современные возможности персонифицированной
терапии хронического гепатита С .
История медицины
Сыркин а. Л., Сазонова Ю. С. Страницы прошлого: госпитализация
и режим больных с инфарктом миокарда
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
79
75
Okovity S.V., Sukhanov D.S., Zaplutanov V.A., Smagina
A.N. Antihypoxants in current clinical practice
63
Guidelines for practitioners
Mravyan S.R., Petrukhin V.A., Davydova T.V.,
Budykina T.S., Tishenina R.S., Pronina V.P.,
Grishin V.L. Peculiarities of pregnancy management
after multiple stenting of coronary arteries
69
Clinical notes and case reports
Mukhin N.A., Ignatova T.M., Abdurakhmanov D.T.,
Burnevich E.Z., Lopatkina T.N., Rozina T.P., Nikulkina
E.N. Possibilities provided by personalized
therapy of chronic hepatitis C
History of medicine
Syrkin A.L., Sazonova Yu.S. Pages of the past:
hospitalization and regime for patients with myocardial
infarction
Журнал входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК,
в которых должны быть опубликованы основные научные результаты
диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
Журнал входит в систему цитирования Scopus, Pubmed, Web of Science.
По каталогу «Роспечать»:
индекс 71444
для индивидуальных подписчиков;
и н д е к с 7 1445
для предприятий и организаций
По каталогу «Книга-сервис»:
индекс 27881
для индивидуальных подписчиков;
и н д е к с 2 7882
для предприятий и организаций
ISSN 0023-2149. Клин. мед. 2012. Том 90. № 9. 1—80.
Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера
либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.
© ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2012
3
Стр.4
Глубокоуважаемые читатели!
В 2012 г. исполняется 180 лет выдающемуся отечественному терапевту БОТКИНУ Сергею
Петровичу.
В этом номере журнала опубликованы статьи видных российских интернистов, которые
посвящены этому важнейшему событию в истории медицины, в них отражен вклад Сергея
Петровича в развитие медицинской науки в области терапии, эпидемиологии, инфекционных
болезней и др.
Кроме того, в этом номере приведены и публикации, которые отражают дальнейшее развитие
идей и подходов Сергея Петровича в отношении диагностики, изучения клинических
проявлений и определения лечебной тактики как при отдельных заболеваниях внутренних
органов, так и при их сочетаниях у больных.
Готовя этот номер журнала к выпуску, члены редакционной коллегии решили привести в
нем актовую речь профессора С.П. БОТКИНА, которая была им зачитана «на торжественном
акте» Императорской Военно-медицинской академии 7 декабря 1886 года.
Свою лекцию Сергей Петрович назвал «Общiя основы клинической медицины», именно
под таким названием она была опубликована в типографии М.М.Стасюлевича в 1887 г., в
дальнейшем в издаваемых курсах лекций она приводится под названием «Введение в изучение
клинической медицины».
Представляется, что все, что было сказано Сергеем Петровичем, более 125 лет назад,
является актуальным и сегодня.
Главный редактор
профессор СИМОНЕНКО В.Б.
ВВЕДЕНИЕ В ИЗуЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
(РЕЧь С. П. БОТКИНА НА ТОРжЕСТВЕННОМ АКТЕ ИМПЕРАТОРСКОЙ
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 7 ДЕКАБРЯ 1886 г.)*
знании честно выполненного долга, даст молодым силам
право самостоятельной деятельности, совершается
поистине торжественный акт в скромной и трудовой
жизни учебного учреждения, стремящегося достигнуть
высокой цели — дать своей родине честных и полезных
деятелей. Тот день, когда государство и общество
принимают в свою среду новых сотрудников на общую
пользу, ознаменовывается публичным, торжественным
собранием всех членов академии, ее учеников, ее почетных
членов и почетных гостей с участием близких и
родных, из среды которых нынешним днем вступают на
самостоятельный жизненный путь наши надежды, наше
будущее. В силу старинного академического обычая
конференция академии возлагает на одного из профессоров
произнесение речи в этом торжественном собрании,
и в этом году на мою долю выпала честь исполнить
это почетное поручение.
Имея перед собой молодых товарищей, вступающих
Высокочтимое собрание!
Когда высшее учебное учреждение, в полном сов
практическую деятельность, стоя перед обществом,
в среде которого будут действовать новые силы, я ре1
Боткин С. П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции.
В 2 томах. М.; Медгиз, 1950.
4
шился изложить перед почтенным собранием те общие
основы клинической медицины, которые у меня постепенно
слагались в течение моей практической и преподавательской
деятельности.
Милостивые государи!
Изучение человека и окружающей его природы в их
взаимодействии с целью предупреждать болезни, лечить
или облегчать, — составляет ту отрасль человеческого
знания, которая известна под общим именем медицины.
Болеет только живой организм, и так как болезнь составляет
одно из многих проявлений жизни, то изучение
этой последней и должно составлять основу научной
медицины.
Простейшая форма проявления жизни представляется
в живой клетке и в ее отношениях к окружающей
среде. Клеточка воспринимает нужный для нее материал,
перерабатывает его и выводит ненужное и вредное
для ее жизни. Находясь, таким образом, в постоянном
обмене с окружающей средой, живая клеточка питается
и сохраняет свое «я» в известном равновесии, растет
и множится, смотря по ее возрасту и прирожденному
eй свойству; она живет или же, утратив свою самостоятельность,
она умирает и подвергается процессу разрушения
и, находясь тогда исключительно под влиянием
окружающей среды, разлагается на свои первоначальные
элементы.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 9, 2012
Стр.5
щиеся в живой клеточке, обусловливают ее способность
самосохранения, которая проявляется известной самостоятельностью
относительно окружающей среды. Этим
свойством самосохранения отличается все живое; жизнь
есть самосохранение в обширном смысле этого слова,
свойство равно принадлежащее живой элементарной
клетке и самому сложному организму, состоящему из
целой массы живых клеточных элементов.
В силу этого общего свойства сохраняется не только
Сложные физико-химические процессы, совершаюжизнь
отдельного неделимого, но и его вида.
Существующие колебания окружающей среды влиприспособляется
к различным изменениям окружающей
среды. В силу свойства самосохранения он удерживает
свою влагу, свою температуру, свое количество и качество
твердых составных частей, несмотря на существующие
колебания в этом отношении окружающей среды.
Эта способность приспособления с сохранением своего
равновесия обусловливает известную степень стойкости
жизни, которая не уничтожается при незначительных
изменениях внешней среды, а, приспособляясь, продолжает
свое более или менее благоприятное существование.
Эта способность живого элемента приспособляться
с сохранением своего равновесия к различным колебаниям
окружающей среды имеет свои границы, обусловливаемые
количественной и качественной степенью колебаний
и прирожденным свойством того или другого
элемента жизни. Сущность этого свойства приспособления
заключается в тех же сложных физико-химических
процессах, которые составляют основу общего свойства
живого существа — самосохранения. Проявление жизни
в состоянии равновесия ее отправлений составляет
нормальную или здоровую жизнь, благоприятную для ее
продолжения. Состояние организма с нарушением равновесия
жизни составляет болезнь. Всякое нарушение
равновесия, не восстановленное приспособляющейся
способностью организма, представляется нам в форме
болезни, более или менее тяжелой, смотря по зна чению
ее для жизни всего организма.
Понятие о болезни неразрывно связывается с ее прияют
в значительной степени на живую клетку и могут
быть более или менее благоприятными для ее жизни;
жизнь клеточки может быть более или менее продолжительна,
смотря по ее прирожденному свойству; и смотря
по тем более или менее благоприятным условиям, в которых
она находится. Живой организм при самых благоприятных
для него условиях умирает в силу старости,
неизбежного свойства всего жившего.
Живой элемент для сохранения своего равновесия
чиной, которая исключительно всегда обусловливается
внешней средой, действующей или непосредственно на
заболевший организм, или через его ближайших или отдаленных
родителей.
Реакция организма на вредно действующие на него
Сергей Петрович Боткин
(Фотография относится к началу 80-х годов XIX века, публикуется
впервые, находится в частной коллекции М. Б. Поддубного,
Москва)
ным, сохраняя иногда способность передавать болезнь
или расположение к ней своему потомству, что и обусловливает
наследственность болезней.
Так как управляющие нами законы природы не изменяются,
то внешние причины заболеваний остаются
приблизительно одни и те же, что и обусловливает известную
законность проявления других вредно действующих
условий. Эта законность проявления болезней
на различных организмах дала возможность
клас сифицировать различные болезни на отдельные
группы.
Смотря на болезнь как на проявление жизни в неблаговлияния
внешней среды и составляет сущность больной
жизни. Болезнь есть явление преходящее временное,
и только в том случае, если организм не восстановит
своего равновесия, оно становится постоянным, влияя
в большей или меньшей степени на укорочение жизни.
Восстановление нарушенного равновесие жизни организма
совершается в силу той же способности живого
элемента приспособляться, — свойства, которым отличается
все живое; и если причина болезни не уничтожила
в организме этой прирожденной ему способности,
то равновесие восстанавливается, и болезнь проходит.
Болезнь не есть нечто особенное, самостоятельное, она
представляет обычные явления жизни при условиях, невыгодных
организму, который или умирает, или в силу
своей приспособляющейся способности восстанавливает
свое равновесие, достигая, таким образом, более или
менее полного выздоровления, или же остается больКЛИНИЧЕСКАЯ
МЕДИЦИНА, № 9, 2012
приятных и вредных для нее условиях, мы допускаем болезнь
в самой элементарной форме жизни, в клеточке точно
так же, как и в самых сложных органах и организмах.
Свойство живых элементов приспособляться к окружающей
среде и ее колебаниям, без расстройства равновесия,
бывает в различной степени, в различных клеточных
элементах, в различных органах и в различных
организмах. Вспомним, например, то разнообразное отношение
различных родов и видов растений, животных к
колебаниям температуры, влаги, количеству кислорода.
Существующая причина этих различных отношений
живых элементов заключается в прирожденных
свойствах того или другого элемента жизни, в той или
другой ее организации. Наблюдения нам показывают,
что это прирожденное свойство приспособления может
в значительной степени увеличиваться привычкой
организма к тем или другим колебаниям окружающей
среды; культура растений, акклиматизация животных
убеждают нас в свойстве живых элементов увеличивать
5
Стр.6