ISSN 0023-2149
Ñ. Ï. Боткин
Реклама
5
2012
6051.indd 1
09.03.2011 15:11:42
Стр.1
ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЦИНА»
ПРЕДЛАГАЕТ ВАШЕМУ ВНИМАНИЮ КНИГИ:
Интервенционная медицина/Под ред. Г. И. Назаренко:
Руководство для врачей, 2012 г.
Современная медицина характеризуется высокой интенсификацией борьбы за здоровье
и жизнь человека. Совершенствование интервенционных технологий — ведущее
направление развития важнейших медико-биологических дисциплин — происходит с
поразительной быстротой, что объясняется высоким современным уровнем развития
науки и техники, а также достижениями теоретической медицины. Интервенционные
технологии предопределяют направления лечебно-диагностического поиска и
возможности его клинического контроля. Эти вопросы важны не только для практикующих
врачей, но и для руководителей многопрофильных лечебных учреждений. Предлагаемое
вниманию читателей мультидисциплинарное руководство отражает опыт специалистов
в области интервенционной медицины.
Для специалистов по интервенционной медицине, широкого круга практикующих врачей,
а также руководителей многопрофильных учреждений, организующих выполнение
интервенционного пособия, на которых возложен контроль за качеством его проведения.
Физиология человека: Учебник /Под ред. В. М. Покров с к о г о,
Г. Ф. Коротько, 2011 г.
Третье издание учебника (второе вышло в 2003 г., удостоено премии Правительства
Российской Федерации в области образования) включает современные данные по всем
разделам физиологии человека. Отражены общие системные механизмы регуляции
физиологических функций и конкретные механизмы их обеспечения.
Для студентов медицинских вузов.
По вопросам приобретения книг обращаться в отдел реализации
ОАО «Издательство Медицина»
тел.: 8(499)264 95 98
моб. тел.: 8(963)681 56 72
e-mail: strashko.mila@yandex.ru
www.medlit.ru
Стр.2
РЕГИОНАЛЬНАЯ
ОБЩЕСТВЕННАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ "ОБЩЕСТВО
ПО ИССЛЕДОВАНИЮ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ"
Журнал основан в 1920 г.
Награжден дипломами
I степени в 1968, 1975, 1990 гг.,
Почетной грамотой в 1995 г.,
знаком отличия «Золотой фонд
прессы» в 2006 г.
С 1995 г. журнал является
членом Европейской ассоциации
научных редакторов (EASE)
ОАО «Издательство "Медицина"»
ЛР № 010215 от 29.04.97 г.
АДРЕС:
107140 Москва,
ул. Верхняя Красносельская,
д. 17а, стр. 1б
WWW страница: www.medlit.ru
ПОЧТОВЫЙ АДРЕС:
115088 Москва,
ул. Новоостаповская, д. 5, стр. 14
Зав. редакцией
О. А. Платова
Тел. 8-499-264-36-66
E-mail: klin.med@mail.ru
ОТДЕЛ РЕКЛАМЫ:
тел. 8-499-264-00-90
E-mail: meditsina@mtu-net.ru
Ответственность за достоверность
информации, содержащейся
в рекламных материалах, несут
рекламодатели
Редактор Л. В. Покрасина
Художественный редактор
Р. Р. Катеева
Технический редактор
Т. В. Нечаева
Переводчик Ю. В. Морозов
Корректор А. В. Малахова
Верстка Г. В. Калинина
Сдано в набор 17.02.2012.
Подписано в печать 01.06.2012.
Формат 60 Ч 88⅛.
Печать офсетная.
Печ. л. 10,00 + 0,25 п. л. вкл.
Усл. печ. л. 10,05.
Уч.-изд. л. 11.
Заказ 229.
Отпечатано в ООО «Подольская
Периодика»,
142110, г. Подольск,
ул. Кирова, 15
Подписной тираж номера 940 экз.
РЕДАКЦИОННЫЙ С ОВЕТ :
БЕЛОБОРОДОВА Э. И. (Томск)
БОРОВКОВ Н. Н. (Нижний Новгород)
ГАЛИМЗЯНОВ Х. М. (Астрахань)
ГРИГОРЯН Э. Г. (Ереван)
ДЕМИН А. А. (Новосибирск)
ЗАПЛАТНИКОВ К. Л. (Москва—Нюрнберг)
КАЛИНИН А. В. (Москва)
КАМЫШЕВА Е. П. (Нижний Новгород)
КОНДУРЦЕВ В. А. (Самара)
КОТЕЛЬНИКОВ В. П. (Рязань)
КРЫЛОВ А. А. (Санкт-Петербург)
КУКЕС В. Г. (Москва)
МАНСУРОВ Х. Х. (Душанбе)
МОИСЕЕВ В. С. (Москва)
НОГАЛЛЕР А. М. (Бамберг)
ПАРХОМЕНКО Л. К. (Харьков)
РЯБОВ С. И. (Санкт-Петербург)
СИМБИРЦЕВ С. А. (Санкт-Петербург)
ЦИММЕРМАН Я. С. (Пермь)
ЧЕРНИН В. В. (Тверь)
ШАМОВ И. А. (Махачкала)
ЯИЦКИЙ Н. А. (Санкт-Петербург)
ЯКОВЛЕВ Г. М. (Санкт-Петербург)
КЛИНИЧЕСКАЯ
МЕДИЦИНА
Ежемесячный научно-практический журнал
2012
Том 90, № 5
РЕДАКЦИОННАЯ КО ЛЛЕГИЯ :
Главный редактор СИМОНЕНКО В. Б.
БОГОМОЛОВ Б. П.
БОКАРЕВ И. Н.
ЕФИМЕНКО Н. А.
ЗЫКОВА А. А.
ИВАШКИН В. Т.
КОМАРОВ Ф. И.
ЛЯДОВ К. В.
МАЕВ И. В.
МУХИН Н. А.
НАСОНОВ Е. Л.
ПОДЗОЛКОВ В. И.
РАПОПОРТ С. И. (зам. главного редактора)
СИНОПАЛЬНИКОВ А. И. (ответственный секретарь)
ФИСУН А. Я. (научный редактор)
ЧЕРНОУСОВ А. Ф.
ЧИБИСОВ С. М.
ШЕВЧЕНКО Ю. Л.
ШЕПТУЛИН А. А.
ШИРОКОВ Е. А.
МОСКВА ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2012
Стр.3
СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTS
Обзоры и лекции
Провоторов В. М., Кравченко А. Я., Семенова Е. А.
Приобретенный андрогенодефицит у мужчин с хронической
сердечной недостаточностью . . . . . . . . .
Плеханов А. Н. Острая эмпиема плевры: современные
методы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Майоров М. М., Дряженков И. Г. Механическая желтуха
калькулезной этиологии: патогенез, осложнения
и лечебная тактика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Оригинальные исследования
Мухетдинова Г. А., Фазлыева Р. М., Мустафина В. Х.,
Нелюбин Е. В., Евдокимов Е. В., Кучина Т. А., Щекин
С. В. Клинико-морфологические параллели поражения
легких при геморрагической лихорадке с
почечным синдромом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Кошелева Н. А., Ребров А. П. Прогностическое значение
вариабельности сердечного ритма у больных
хронической сердечной недостаточностью . . . . . .
Камышникова Л. А., Ефремова О. А. Структурнофункциональные
изменения миокарда у больных
хронической сердечной недостаточностью при лечении
спиронолактоном . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Кузнецов В. А., Бессонова М. И., Бессонов И. С., Зырянов
И. П., Криночкин Д. В., Колунин Г. В., Семухин
М. В., Панин А. В., Бухвалов В. А., Горбатенко
Е. А., Евлампиева Л. Г. Особенности ремоделирования
левого желудочка у больных с сочетанием
сахарного диабета и ишемической болезни сердца,
проживающих на Крайнем Севере . . . . . . . . . . . . .
Помешкина С. А., Помешкин Е. В., Сергеева Т. Ю.,
Сизова И. Н., Неймарк А. И., Барбараш О.Л.
Взаимосвязь эндотелиальной и эректильной дисфункций
у пациентов с ишемической болезнью
сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Константинов К. В., Грицышина М. А., Нефедова
Г. Э. Восстановление когнитивных функций у
больных с органическими поражениями головного
мозга в комплексной медицинской реабилитации
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Синеглазова А. В., Калев О. Ф. Связь изменений брахиоцефальных
артерий с остеопорозом у женщин с
ревматоидным артритом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Стрижаков Л. А., Чегаева Е. П., Кривошеев О. Г.,
Семенкова Е. Н., Баймурадова С. М. Признаки гиперкоагуляции
и активации фибринолиза у больных
гранулематозом Вегенера и пурпурой Шенлейна—
Геноха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Бродецкий Б. М., Човдхури П. Р., Зинина Е. А., Морозов
С. П., Крючков М. И. Применение магнитнорезонансной
томографии тела и мультиспиральной
компьютерной томографии в оценке распростра2
4
7
12
Original
investigations
17
21
25
28
Kuznetsov V.A., Bessonova M.I., Bessonov I.S.,
Zyryanov I.P., Krinochkin D.V., Kolunin G.V.,
Semukhin M.V., Panin.A. V., Bukhvalov V.A.,
Gorbatenko E.A., Evlampieva L.G. Specifi c
features of left ventricular remodeling in patients
with diabetes mellitus and coronary heart disease
residing in the Far North
Pomeshkina S.A., Pomeshkin E.V., Sergeeva T.Yu.,
Sizova I.N., Neimark
A.I., Barbarash O.L.
Relationship between endothelial and erectile
functions in patients with coronary heart disease
32
36
40
43
Konstantinov K.V., Gritsyshina M.A., Nefedova G.E.
The recovery of cognitive functions in the patients
with organic brain disorders as a component of
combined rehabilitation with the use of the method
of bioacoustic correction
Sineglazova A.V., Kalev O.F. Relationship between
changes in brachiocephalic arteries and osteoporosis
in women with rheumatoid arthritis
Strizhakov L.A., Chegaeva E.P., Krivosheev O.G.,
Semenkova E.N., Baimuradova S.M. Signs of
hypercoagulation and activation of fi brinolysis
in patients with Wegeners’s granulematosis and
Schoenlein-Genoch’s purpura
Brodetsky B.M., Chovdkhuri P.R., Zinina E.A.,
Morozov S.P., Kryuchkov M.I. The use of magnetic
resonance tomography and multispiral computed
tomography for the estimation of the extent of the
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 5, 2012
Mukhetdinova G.A., Fazlyeva R.M., Mustafi na V.Kh.,
Nelubin E.V., Evdokimov E.V., Kuchina T.A.,
Shchekin S.V. Clinical and morphological parallels
in lung lesions associated with hemorrhagic fever
with renal syndrome
Kosheleva N.A., Rebrov A.P. Prognostic signifi cance of
cardiac rhythm variability in patients with chronic
heart failure
Kamyshnikova L.A., Efremova O.A. Structural and
functional changes in myocardium of patients with
chronic heart failure treated with spironolactone
Reviews and lectures
Provotorov V.M., Kravchenko A.Ya., Semenova E.A.
Acquired androgen defi ciency in men with chronic
cardiac failure
Plekhanov A.N. Acute pleural empyema: modern
methods of treatment
Maiorov M.M., Dryazhenkov I.G. Mechanical jaundice
of calculous etiology
Стр.4
ненности остеодеструктивного процесса при множественной
миеломе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Масляков В. В., Киричук В. Ф., Барсуков В. Г., Чуманов
А. Ю. Иммунный статус у больных, оперированных
по поводу повреждений селезенки . . . . . .
Фармакотерапия
Сарвилина И. В., Пятницкая С. А., Дегтярева Е. Н.,
Романцов М. Г. Персонализированная терапия реамберином
пациентов с сахарным диабетом, типа
Lada 1.5, в стадии декомпенсации . . . . . . . . . . . . .
В помощь практическому врачу
Симоненко В. Б., Тесля А. Н. Особенности стабильной
стенокардии напряжения у лиц пожилого и старческого
возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Заметки и наблюдения из практики
Игнатова Т. М., Чернова О. А., Гайдашева Е. В. Успешное
лечение ритуксимабом НСV-криоглобулине мического
васкулита с тяжелым язвенно-некротическим
поражением кожи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Алташина М. В., Трошина Е. А., Молашенко Н. В.,
Бутрова С. А., Воронцов А. В., Ситкин И. И. Атипичное
течение болезни Иценко—Кушинга . . . . .
История медицины
Блохина Н. Н. Первые шаги Императорского Николаевского
Саратовского университета (1909—1917) . . . .
Новости ВАК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
72
76
64
67
59
Clinical notes and case reports
Ignatova T.M., Chernova O.A., Gaidasheva
E.V. Successful rituximab therapy of HCVcryoglobulinemic
vasculitis with severe ulcerative
and necrotic lesions of the skin
Altashina M.V., Troshina E.A., Molaskenko N.V.,
Butrova S.A., Vorontsov A.V., Sitkin I.I. Atypical
clinical course of Cushing’s disease
History of medicine
Blokhina N.N. The beginning of Emperor Nikolai
Saratov University (1909—1917)
News from the State Attestation
Commission (VAK)
53
46
48
osteodestructive process associated with multiple
myeloma
Maslyakov V.V., Kirichuk V.F., Barsukov V.G.,
Chuimanov A.Yu. Immune status of patients
operated for splenic lesions
Pharmacotherapy
Sarvilina I.V., Pyatnitskaya S.A., Degtyareva E.N.,
Romantsov M.G. Personalized reamberine therapy
in patients with decompensated Lada 1.5 diabetes
mellitus
Guidelines for general practitioners
Simonenko V.B., Teslya A.N. Peculiarities of stable
angina of effort in aged and elderly patients
Журнал входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАКа,
в которых должны быть опубликованы основные научные результаты
диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
Журнал входит в систему цитирования Scopus, PubMed, Web of Science.
По каталогу «Роспечать»:
индекс 71444
для индивидуальных подписчиков;
индекс 71445
для предприятий и организаций
По каталогу «Книга-сервис»:
индекс 27881
для индивидуальных подписчиков;
индекс 27882
для предприятий и организаций
ISSN 0023-2149. Клин. мед. 2012. Том 90. № 5. 1—80.
Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера
либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.
© ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2012
3
Стр.5
Обзоры и лекции
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012
УДК 616.154:577.175.62]-008.64-02: 616.12-008.46]-055.1
ПРИОБРЕТЕННЫЙ АНДРОГЕНОДЕФИЦИТ У МУЖЧИН С ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
В. М. Провоторов, А. Я. Кравченко, Е. А. Семенова
Кафедра факультетской терапии ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко
Минздравсоцразвития РФ
Обзор посвящен роли приобретенного андрогенодефицита в патогенезе хронической сердечной недостаточности у
мужчин. Анализ данных литературы свидетельствует о том, что у мужчин, страдающих ишемической болезнью
сердца и хронической обструктивной болезнью легких, наблюдается уменьшение продукции тестостерона, коррелирующее
со снижением сократительной функции миокарда. Таким образом, андрогенная недостаточность, вызванная
сочетанием бронхолегочной и сердечно-сосудистой патологии, способствует раннему развитию хронической сердечной
недостаточности у мужчин.
Ключевые сл ов а: хроническая сердечная недостаточность, мужской пол, дефицит тестостерона
ACQUIRED ANDROGEN DEFICIENCY IN MEN WITH CHRONIC CARDIAC FAILURE
V.M. Provotorov, A.Ya. Kravchenko, E.A. Semenova
N.N.Burdenko Voronezh State Medical Academy
This review concerns the role of acquired androgen defi ciency in pathogenesis of chronic cardiac failure (CCF) in men.
It shows that patients with CCF and CHD suffer reduced testosterone production that correlates with impaired contractile
activity of myocardium. It means that androgen defi ciency due to combined bronchopulmonary and cardiovascular pathology
promotes the early development of CCF.
Key words: chronic cardiac failure, masculine gender, testosterone defi ciency
ческих исследований, насчитывалось 1 млн человек с
клиническими признаками ХСН, из них 42% имели III—
IV функциональный класс заболевания [1]. Однолетняя
смертность больных с клинически выраженной ХСН
достигает 26—29%, т. е. за один год умирают от 880 до
986 тыс. больных [2]. Несмотря на достигнутые успехи
в терапии, выживаемость больных с ХСН остается
низкой. Так, по данным Фремингемского исследования,
с учетом ранней летальности выживаемость мужчин составляет
в среднем 1,7 года, женщин — 3,2 года [3].
Более высокую частоту ХСН у мужчин связывают с
мужчин и ассоциированная с нею смертность диктуют
необходимость поиска специфических гендерных подходов
к разработке способов профилактики и лечения
наиболее распространенных и социально значимых заболеваний
(ишемическая болезнь сердца — ИБС, артериальная
гипертензия), являющихся основной причиной
хронической сердечной недостаточности (ХСН).
В нашей стране в 2002 г., по данным эпидемиологиВысокая
частота сердечно-сосудистых заболеваний у
ИБС. У мужчин заболеваемость ИБС с возрастом увеличивается,
при этом параллельно отмечается снижение
выработки андрогенов [5]. Этот процесс происходит постепенно,
снижение выработки свободного тестостерона
со скоростью 1,2% в год начинается уже с 30 лет, а
общего (на 0,4—1% в год) — с 50 лет [6]. В то же время
роль дефицита мужских половых гормонов в развитии
ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний изучена
недостаточно. Известно, что постепенное снижение
наличием у них большего количества факторов риска,
обусловливающих развитие сердечно-сосудистых заболеваний:
курения, гипертрофии левого желудочка, повышенного
уровня холестерина и т. д. [4].
Одной из основных причин развития ХСН является
4
свободного тестостерона имеет обратную корреляционную
связь с функциональным классом ХСН. Представляется
также очень важным, что низкий уровень
тестостерона оказался предиктором летального исхода
у больных с ХСН. При снижении уровня свободного тестостерона
на каждые 10 нг/мл риск смерти у мужчин,
страдающих ХСН, повышался на 6%.
Возможные механизмы участия дефицита тестостерона
в развитии ХСН можно представить следующим
выявляются сниженные уровни свободного тестостерона
и дегидроэпиандростерона [10, 11]. Частота андрогенного
дефицита у мужчин, страдающих ХСН, по данным
Е. Jankowska и соавт. [11], достигает 43%. Представляет
большой интерес установленная авторами связь частоты
выявления андрогенодефицита со снижением фракции выброса
левого желудочка (ФВ ЛЖ). Так, в группе больных с
ФВ ЛЖ 56—65% дефицит общего тестостерона отмечен у
13% пациентов, а в группе с ФВ ЛЖ менее 45% — у 39%,
т. е. в 3 раза чаще. Если же учитывать уровень свободного
тестостерона, то частота выявления андрогенодефицита в
соответствующих группах повышается до 62% [12].
G. Güder и соавт. [13] установили, что концентрация
развития ХСН привлекла внимание исследователей к
проблеме нарушения выработки и биологического действия
многих гормонально-активных веществ: гормона
роста, инсулиноподобного фактора роста, тиреоидных и
половых гормонов [9].
В ряде исследований показано, что у мужчин с ХСН
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 5, 2012
продукции тестостерона после 50—55 лет является одним
из закономерных проявлений старения. У мужчин,
страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями,
уровень тестостерона снижается более быстрыми темпами,
чем у здоровых лиц того же возраста [7, 8].
Активная разработка нейрогормональной концепции
Стр.6