Российская оториноларингология №5 2007

Стр.1

Стр.2

Стр.3

РОССИЙСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ RUSSIAN OTORHINOLARYNGOLOGY Медицинский научнопрактический журнал Основан в 2002 году (Выходит один раз в два месяца) Решением Президиума ВАК издание включено в перечень рецензируемых журналов, входящих в бюллетень ВАК Индекс 15404 в каталоге «Роспечати» Индекс 41223 в каталоге «Пресса России» Совместное издание Федеральное государственное учреждение «Научноклинический центр оториноларингологии Росмедтехнологий» Федеральное государственное учреждение «СанктПетербургский научноисследовательский институт уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий» Российское общество оториноларингологов РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Ю. К. Янов — главный редактор Н. А. Дайхес — зам. главного редактора С. В. Рязанцев — зам. главного редактора В. Н. Тулкин — ответственный секретарь В.Ф. Антонив (Москва) Х. Ш. Давудов (Москва) Е. М. Зеленкин (Москва) № 5 (30) 2007 г. Г. Ф. Иванченко (Москва) А. С. Киселев (СанктПетербург) B. C. Козлов (Москва) С. М. Куян (Москва) О. С. Орлова (Москва) Е. В. Осипенко (Москва) Г. З. Пискунов (Москва) И. В. Плешков (Москва) М. С. Плужников (СанктПетербург) В. И. Линьков (СанктПетербург) Г. Д. Тарасова (Москва) Э. А. Цветков (СанктПетербург) А. С. Юнусов (Москва)

Стр.1

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ Абабий И. И. (Кишинев, Молдавия) Абдулкеримов Х. Т. (Екатеринбург) Алиметов Х. А. (Казань) Анютин Р. Г. (Москва) Арефьева Н. А. (Уфа) Бабияк В. И. (С.Петербург) Богомильский М. Р. (Москва) Бойко Н. В. (Ростов) Борзов Е. В. (Иваново) Буренков Г. И. (Красноярск) Бурмистрова В. П. (Вологда) Быкова В. П. (Москва) Виницкий M. E. (Ростов) Волик А. К. (Краснодар) Волков А. Г. (Ростов) Гаджимирзаев Г. А. (Махачкала) Гаращенко Т. И. (Москва) Георгиади Г. А. (Владикавказ) Говорун М. И. (С.Петербург) Григорьев Г. М. (Екатеринбург) Гусейнов Н. М. (Баку, Азербайджан) Гюсан А. О. (Черкесск) Дармаков В. В. (Москва) Джапаридзе Ш. В. (Тбилиси, Грузия) Егоров В. И. (Москва) Енин И. П. (Ставрополь) Ерёмина Н. В. (Самара) Забиров Р. А. (Оренбург) Заболотный Д. И. (Киев, Украина) Зенгер В. Г. (Москва) Извин А. И. (Тюмень) Калинин М. А. (Архангельск) Кербабаев С. Э. (Москва) Клемент П. (Брюссель, Бельгия) Коноплев О. И. (С.Петербург) Кофанов Р. В. (Челябинск) Кошель В. И. (Ставрополь) Кравчук А. П. (Ижевск) Кржечковская Г. К. (Ставрополь) Кротов Ю. А. (Омск) Крюков А. И. (Москва) Куль М. М. (Тарту, Эстония) Лиленко С. В. (С.Петербург) Лопатин А. С. (Москва) Лопотко А. И. (С.Петербург) Мельников Ю. Д. (Череповец) Мареев О. В. (Саратов) Мингалев Н. В. (Новокузнецк) Накатис Я. А. (С.Петербург) Носуля Е. В. (Москва) Насреддинов Т. Х. (Самарканд) Николаев М. П. (Москва) Обыденников Г. Т. (Владивосток) Овчинников Ю. М. (Москва) Павленко С. А. (Кемерово) Пальчун В. Т. (Москва) Пассали Д. (Сиена, Италия) Панин В. И. (Рязань) Панкова В. Б. (Москва) Пащинин А. Н. (С.Петербург) Петрова Л. Г. (Минск, Белоруссия) Пискунов С. З. (Курск) Портенко Г. М. (Тверь) Портнов В. Г. (Ленинградская обл.) Журнал зарегистрирован Государственным комитетом РФ по печати. Регистрационное свидетельство ПИ №77–13147 от 15 июля 2002 г. Журнал издается по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Российской Академией медицинских наук. Проскурин А. И. (Астрахань) Рымша М. А. (Новосибирск) Семенов Ф. В. (Краснодар) Сергеев М. М. (Краснодар) Сергеев С. В. (Пенза) Староха А. В. (Томск) Степанова Ю. Е. (С.Петербург) Таварткиладзе Г. А. (Москва) Талышинский A. M. (Баку, Азербайджан) Тимен Г. Е. (Киев, Украина) Токарев О. П. (Москва) Точиев Б. А. (Элиста) Тулебаев Р. К. (Астана, Казахстан) Фейгин Г. А. (Бишкек, Киргизия) Хакимов A. M. (Ташкент, Узбекистан) Ханамирян P. M. (Ереван, Армения) Храбриков А. Н. (Киров) Храппо Н. С. (Самара) Хоров О. Г. (Гродно, Белоруссия) Худиев A. M. (Баку, Азербайджан) Чайко В. К. (ПетропавловскКамчатский) Шантуров А. Г. (Иркутск) Шахов В. Ю. (Нижний Новгород) Шахова Е. Г. (Волгоград) Шульга И. А. (Оренбург) Учредители: МЗ РФ Научноклинический центр оториноларингологии СПб научноисследовательский институт уха, горла, носа и речи МЗ РФ Издатель: ООО «Национальный регистр» Полное или частичное воспроизведение материалов, содержащихся в настоящем издании, допускается с пись менного разрешения редакции. Ссылка на журнал «Российская оториноларинголо гия» обязательна. Редакция и издатель журнала не несут ответственности за содержание и достоверность рекламной информации. Ответственные за выпуск: С. В. Рязанцев, В. Н. Тулкин, В. И. Попов Адрес редакции: 190013, Россия, С.Петербург, ул. Бронницкая, д. 9, Тел./факс: (812) 316–29–32 Email: nregistr@lornii.ru Компьютерная верстка: И. В. Лютикова Подписано в печать 04. 06. 2007 г. Формат: 60х901 /8 , объем 19.13 усл. печ. л. Тираж: 1000 экз. (1й завод – 500 экз.) Отпечатано с готовых диапозитивов в тип. ООО «Политехникасервис» С.Петербург, ул. Инженерная, д. 6. Лицензия ПЛД № 69 291 от 19. 10. 1998 г. Зак. тип. 2354 © СПб НИИ уха, горла, носа и речи МЗ РФ. © Научноклинический центр оториноларингологии МЗ РФ, Москва.

Стр.2

Научные статьи УДК:616. 284 – 002. 2 – 089. 844 ПРИЧИНЫ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА И. А. Аникин*, С. В. Астащенко*, Т. А. Бокучава** ФГУ СанктПетербургский НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий *(Директор – Засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов) Мурманская областная клиническая больница им. Баяндина **(Главный врач – А. В. Голованов) Проблемы, связанные с неудовлетворительными результатами хирургического лечения хронического гнойного среднего отита (ХГСО), сохраняют свою актуальность, несмотря на значительные успехи в разработке новых хирургических методик и развитие оперативной техники [2, 4, 6, 7, 9, 10, 13, 17]. Необходимость в повторных операциях на среднем ухе возни кает, по данным разных авторов, в 15–67 % всех случаев [5, 6, 7, 11, 12, 19]. Неудачные резуль таты оперативного лечения чаще всего обусловлены рецидивом холестеатомы, гнойного воспаления, развитием тимпаносклероза, фиброзирующих и адгезивных процессов в сред нем ухе [1, 3, 4, 7, 8, 11, 12, 16, 18]. Рецидивирующий рост холестеатомы наблюдается в 7–50 % наблюдений. Такое положе ние авторы связывают с распространением в последнее время консервативнощадящих ме тодов оперативного лечения, особенно у пациентов детского возраста [14, 15, 16, 19]. При знаками рецидивирования воспалительного процесса являются возобновление гноетечения из уха, появление болей в ухе и околоушной области, головная боль, периодический или постоянный шум в ухе, головокружение. У большинства больных при этом ухудшается слу ховая функция [3, 7, 9]. Подобные состояния в медицинской литературе получили название «болезнь трепана ционной полости» или «болезнь оперированного уха». Доля таких пациентов, госпитализи рованных в ЛОР стационары, составляет 12,7 % от всех больных, получавших стационарное лечение по поводу ХГСО [1, 4, 10]. Кроме ярко выраженных морфологических проявлений «болезни оперированного уха» (гноетечение, рост холестеатомы, грануляций и др.), возможны различные функциональ ные нарушения, такие как тугоухость, с наличием костновоздушного интервала 30–35 дБ и более, ушной шум, головные боли, головокружение. Это также касается больных, перенес ших тимпанопластику, у которых в отдаленные сроки после операции часто выявляются адгезивные процессы, вплоть до полной облитерации барабанной полости, тимпаноскле роз, латерализация неотимпанальной мембраны, образование в ней перфораций или рет ракционных карманов [11, 14]. Таким образом, симптоматика, характерная для болезни оперированного уха, может разви ваться не только после общеполостной санирующей операции, но и после тимпанопластики. Значительная частота неудачных результатов оперативного лечения ХГСО обосновы вает актуальность настоящего исследования. В первую очередь необходимо выявить основ ные причины, препятствующие успешному лечению при хирургической патологии средне го уха. Цель настоящего исследования – анализ причин неудовлетворительных морфологичес ких и функциональных результатов оперативного лечения пациентов с хроническими гной ными процессами среднего уха. 3

Стр.3