РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
И.И. Абабий (Кишинев, Молдавия)
Х.А. Алиметов (Казань)
Н.А. Арефьева (Уфа)
В.И. Бабияк (Санкт-Петербург)
Н.Э. Бойкова (Москва)
Г.И. Буренков (Красноярск)
В.П. Бурмистрова (Вологда)
В.П. Быкова (Москва)
А.Г. Волков (Ростов-на-Дону)
Г.А. Гаджимирзаев (Махачкала)
Т.И. Гаращенко (Москва)
Г.М. Григорьев (Екатеринбург)
Н.М. Гусейнов (Баку, Азербайджан)
А.О. Гюсан (Черкесск)
В.В. Дармаков (Москва)
В.С. Дергачев (Барнаул)
Н.В. Ерёмина (Самара)
Р.А. Забиров (Оренбург)
Д.И. Заболотный (Киев, Украина)
В.Г. Зенгер (Москва)
А.И. Извин (Тюмень)
М.А. Калинин (Архангельск)
П. Карма (Хельсинки, Финляндия)
С.Э. Кербабаев (Москва)
П. Клемент (Брюссель, Бельгия)
Р.В. Кофанов (Челябинск)
В.И. Кошель (Ставрополь)
Ю.И. Красильников (Томск)
Ю.А. Кротов (Омск)
М.М. Кулль (Тарту, Эстония)
В.И. Линьков (Санкт-Петербург)
Г. Лихтенбергер (Будапешт, Венгрия)
А.С. Лопатин (Москва)
А.И. Лопотко (Санкт-Петербург)
У.Л. Лутфуллаев (Самарканд)
К. Мокану (Бухарест, Румыния)
Т. Макдональд (Рочестер США)
И.Л. Мартинкенас (Вильнюс, Литва)
В.Д. Меланьин (Москва)
Ю.Д. Мельников (Череповец)
Н.В. Мингалев (Новокузнецк)
Я.А. Накатис (Санкт-Петербург)
Т.Х. Насреддинов (Самарканд)
М.П. Николаев (Москва)
Е.В. Носуля (Иркутск)
М. Онерци (Анкара, Турция)
В. Осваль (Кливленд, Великобритания)
Д. Пассали (Сиена, Италия)
С.З. Пискунов (Курск)
Г.М. Портенко (Тверь)
А.И. Проскурин (Астрахань)
М.А. Рымша (Новосибирск)
Ю.Ф. Свистунов (Мурманск)
Ф.В. Семёнов (Краснодар)
Ф. Стакер (Шревенпорт, США)
А.В. Староха (Томск)
Л.-Э. Стенфорс (Тромсе, Норвегия)
А.М. Талышинский (Баку, Азербайджан)
Г.Е. Тимен (Киев, Украина)
О.П. Токарев (Москва)
Б.А. Точиев (Элиста)
Р.К. Тулебаев (Астана, Казахстан)
С. Фаузи (Амман, Иордания)
Г.А. Фейгин (Бишкек, Киргизия)
В.К. Чайко (Петропавловск-Камчатский)
Р.М. Ханамирян (Ереван, Армения)
Э. Хелидонис (Ираклион, Греция)
С. Хелльстром (Умеа, Швеция)
О.Г. Хоров (Гродно, Белоруссия)
Н.С. Храппо (Самара)
А.Г. Шантуров (Иркутск)
Е.Г. Шахова (Волгоград)
Б. Шмельцер (Антверпен, Бельгия)
И.А. Шульга (Оренбург)
М. Якобович (Париж, Франция)
К. Янке (Эссен, Германия)
Ф. Янке (Берлин, Германия)
Журнал зарегистрирован Государственным комитетом РФ по печати.
Регистрационное свидетельство ПИ № 77-13147 от 15 июля 2002 г.
Журнал издается по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Российской
Академией медицинских наук
Учредители:
Научно-клинический центр оториноларингологии МЗ РФ
СПб научно-исследовательский институт уха, горла,
носа и речи МЗ РФ
Издатель:
Агентство Медицинской Информации
Лицензия ЛР № 066103 от 10.09.1998 г.
Полное или частичное воспроизведение материалов, содержащихся
в настоящем издании, допускается с письменного разрешения
редакции.
Ссылка на журнал «Российская оториноларингология» обязательна.
Редакция и издатель журнала не несут ответственности за содержание
и достоверность рекламной информации.
Ответственные за выпуск:
С.В. Рязанцев, В.Н. Тулкин, Г.П. Климова
Адрес редакции:
190013, Санкт-Петербург,
ул. Бронницкая д. 9
Тел./факс (812) 316–29–32
E-mail: ria-ami@yandex.ru
Компьютерная верстка В.В. Климов
Подписано в печать 05.04.2004 г.
Формат 60×90 1/8, объем 21 печ.л.
Тираж 3000 экз. (1-й завод – 500 экз.)
Отпечатано с готовых диапозитивов
в тип. ООО “ГАЛЕЯ-ПРИНТ”
Санкт-Петербург,ул.Сизова д.30, к.3.
Лицензия ЛР № 065527 от 27.11.1997 г.
Зак. тип. №
© СПб НИИ уха, горла, носа и речи МЗ РФ.
© Научно-клинический центр оториноларингологии МЗ РФ, Москва.
Стр.2
Оригинальные статьи
УДК: 576.31:616.22-006.5
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ИННЕРВАЦИИ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГОРТАНИ ПРИ ЕЁ ПАПИЛЛОМАТОЗЕ
А.Ю. Юрков, Т.И. Шустова
Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи МЗ РФ
(Директор – Засл. врач РФ, проф. Ю.К. Янов)
Вопросам этиологии, патогенеза, клиники и
лечения папилломатоза гортани посвящено немало
научных трудов, но причины этого заболевания до
конца не известны [4, 6, 7]. Многочисленные экспериментальные
и клинические наблюдения свидетельствуют,
что опухоли обычно возникают в тех
участках тканей и органов, где наиболее интенсивно
идет процесс размножения клеток за счет малодифференцированных,
способных к делению элементов.
Это может происходить вследствие пороков развития
или при действии бластомогенных факторов (химических,
физических, вирусных, паразитарных,
дисгормональных, нейродистрофических, наследственных
и т.д.), в том числе и при репаративной
регенерации, приобретающей патологический характер
под влиянием таких факторов [6, 9]. Клетки
выходят из-под нейрогуморального контроля, сдерживающего
механизмы воспроизведения, и усиленно
размножаются, чаще всего, утрачивая свои специфические
функции. Большинство патологов и
клиницистов придерживаются полиэтиологической
теории возникновения опухолей, согласно которой
причиной развития опухоли могут быть различные
факторы, но все они ведут к одному результату –
глубокому нарушению обмена веществ в клетках и
нарушению хода их нормальной дифференцировки
[9]. Однако, вопрос о непосредственных механизмах
перехода нормальной клетки в опухолевую, качественно
отличную в метаболическом отношении,
до настоящего времени остается открытым. В связи
с этим большой интерес представляют особенности
тканевой иннервации, так как в сложном комплексе
явлений, приводящих к развитию опухолей, большое
значение имеют нейротканевые взаимоотношения.
Относительно папилломатоза гортани издавна существует
мнение, что независимо от того, является ли
раздражителем вирус или какой-либо иной внешний
фактор, папилломы возникают в том случае, когда
нарушаются процессы нервной регуляции функций
слизистой оболочки [5]. Вместе с тем данных, характеризующих
иннервацию слизистой оболочки
гортани при ее изменениях, связанных с папилломатозом,
в современной литературе практически не
приводится. Это касается и вегетативной иннервации,
участвующей в регуляции тканевого и клеточного
метаболизма, хотя известно, что для поддержания
адекватного трофического состояния исполнительных
тканей и органов необходимо определенное количество
медиаторов ВНС, поступающих к ним по транс- и
парасинаптическим путям. При дефиците биосинтеза
нейромедиаторов, их чрезмерном расходовании
или ослабленном транспорте по аксонам нервных
клеток в структурах-мишенях развиваются нервные
и нейрогенные дистрофии, сопровождающиеся патологическими
изменениями ультраструктуры и
биохимической организации эффекторных клеток
[1–3, 8].
Цель настоящей работы – гистохимическое
изучение вегетативных нервных структур слизистой
оболочки гортани при ее папилломатозе.
Материалом для морфологического исследования
служила патологически измененная слизистая
оболочка голосовой складки, удаленная во время
операции у 16 больных в возрасте от 21 до 54 лет
с клиническим диагнозом «папилломатоз гортани».
Гистологическое исследование удаленных участков
голосовых складок было выполнено в лаборатории
патоморфологии СПб НИИ уха, горла, носа
и речи. Материал фиксировали в формалине, заливали
в парафин и окрашивали парафиновые срезы
гематокосилином-эозином. Патологогистологическое
заключение сделано д.м.н., проф. Н.М. Хмельницкой.
Гистохимическое исследование вегетативных
нервных структур в удаленных участках голосовых
складок проведено на серийных гистологических
срезах толщиной 10–15 мкм, приготовленных на
микротоме-криостате при t = -25°С.
Для выявления адренергических нервных
структур применяли метод с глиоксиловой кислотой
по Бъорклунду в модификации В.Н. Швалева и
Н.И. Жучковой [10]. Контроль гистохимической
реакции осуществляли на срезах, обработанных безсубстратной
инкубационной средой. Препараты изучали
с помощью люминесцентного микроскопа
ЛЮМАМ Р-8, используя светофильтр с длиной волны
480 мкм и фотометрическую насадку ФМЭЛ-1А.
Холинергические нервные структуры исследовали
по методу Карновского-Рутс [12], основанному
на выявлении ацетилхолинэстеразы (АХЭ) – фермента,
играющего важную роль в обмене медиатора ацетилтиохолинйодид.
В качестве субстрата гистохимической
реакции применяли ацетилтиохолинйодид.
Для контроля использовали срезы, инкубированные
в среде, лишенной субстрата.
3
Стр.3