Детские болезни сердца и сосудов №1 2006

Стр.1

Стр.2

Стр.79

ì˜‰ËÚÂθ Л ËÁ‰‡ÚÂθ зсллп ËÏ. Ä. ç. ŇÍÛ΂‡ кДез ãˈÂÌÁËfl ̇ ËÁ‰‡ÚÂθÒÍÛ˛ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸ гк ‹ 03847 УЪ 25.01.2001 „. ЗТВ Ô‡‚‡ Á‡˘Ë˘ÂÌ˚. зЛ Ó‰Ì‡ ˜‡ÒÚ¸ ˝ÚÓ„Ó ËÁ‰‡ÌËfl МВ ПУКВЪ ·˚Ú¸ Á‡ÌÂÒÂ̇ ‚ Ô‡ÏflÚ¸ ÍÓÏÔ¸˛ÚÂ‡ ÎË·Ó ‚ÓÒÔÓËÁ‚‰Â̇ β·˚Ï ÒÔÓÒÓ·ÓÏ ·ÂÁ Ô‰‚‡ËÚÂθÌÓ„Ó ÔËÒ¸ÏÂÌÌÓ„Ó ‡Á¯ÂÌËfl ËÁ‰‡ÚÂÎfl. éÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚ¸ ËÌÙÓχˆËË, ÒÓ‰Âʇ˘ÂÈÒfl ‚ ÂÍ·ÏÌ˚ı χÚÂˇ·ı, МВТЫЪ ÂÍ·ÏÓ‰‡ÚÂÎË Ä‰ÂÒ ‰‡ÍˆËË 119991, åÓÒÍ‚‡, гВМЛМТНЛИ Ô., 8 зсллп ËÏ. Ä. ç. ŇÍÛ΂‡ êÄåç, УЪ‰ВО ЛМЪВООВНЪЫ‡О¸МУИ ТУ·ТЪ‚ВММУТЪЛ нВОВЩУМ ‰‡ÍˆËË (495) 236-92-87 î‡ÍÒ (495) 236-99-76 E-mail: izdinsob@runext.ru http: //www.bakulev.ru ë‚ˉÂÚÂθÒÚ‚Ó У „ËÒÚ‡ˆËË Ò‰ÒÚ‚‡ χÒÒÓ‚ÓÈ ËÌÙÓχˆËË иа ‹ 77-14992 УЪ 03.04.2003 „. ᇂ. ‰‡ÍˆËÂÈ û¯Í‚˘ í. à. нВОВЩУМ (495) 237-88-61 ãËÚ. ‰‡ÍÚÓ, ÍÓÂÍÚÓ à‚‡Ì˘ÂÌÍÓ å. Ç. äÓÏÔ¸˛ÚÂ̇fl ‚ÂÒÚ͇ Л Ó·‡·ÓÚ͇ „‡Ù˘ÂÒÍÓ„Ó Ï‡ÚÂˇ· ëËÏÍË̇ í. Å. çÓÏÂ ÔÓ‰ÔËÒ‡Ì ‚ Ô˜‡Ú¸ 12.04.2006 éÚÔ˜‡Ú‡ÌÓ ‚ зсллп ËÏ. Ä. ç. ŇÍÛ΂‡ êÄåç, 119991, Йли åÓÒÍ‚‡, гВМЛМТНЛИ ÔÓÒÔ., 8 íÂÎ. (495) 237-92-87 СВЪТНЛВ ·ÓÎÂÁÌË ÒÂ‰ˆ‡ Л ÒÓÒÛ‰Ó‚ 2006. ‹ 1. 1–80 ISSN 1810-0686 èÓ‰ÔËÒÌÓÈ Ë̉ÂÍÒ 84550 ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ CHILDREN’S HEART AND VASCULAR DISEASES 1 2006 . Рецензируемый научно-практический журнал Выходит 1 раз в два месяца Основан в 2004 г. РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: Главный редактор Л. А. БОКЕРИЯ Зам. главного редактора К. В. ШАТАЛОВ Ответственный секретарь Е. Н. БАСАРГИНА Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

Стр.1

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ, № 1, 2006 СОДЕРЖАНИЕ ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ» Бокерия Л. А., Ступаков И. Н., Гудкова Р. Г. Заболеваемость и врожденные пороки системы кровообращения у детей (распространенность и коррекция) Нурмеев И. Н., Вахитов Ш. М., Миролюбов Л. М., Ахунзянов А. А. Использование непараметрических критериев статистики в практической медицине ИСТОРИЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ Бокерия Л. А., Подзолков В. П., Глянцев С. П., Кокшенев И. В., Логинов Д. Т. История хирургии тетрады фалло. Часть 2. Эволюция методов радикального хирургического лечения. Современное состояние проблемы ОБЗОРЫ Заргинава Г. Хирургическая анатомия синдрома гипоплазии левого сердца в аспекте его хирургической коррекции Горбатиков К. В., Некрасов Д. А., Плотников М. В., Шабанова Л. В., Захаров А. М. Естественное течение дефекта межжелудочковой перегородки ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Петрушенко Д. Ю., Миролюбов Л. М., Калиничева Ю. Б., Сабирова Д. Р., Иванашкин А. Ю., Бикташева Л. З., Мустафин А. А. Операция Мюллера в лечении сложных врожденных пороков сердца Горбатиков К. В., Некрасов Д. А., Плотников М. В., Шабанова Л. В. Ятрогенная недостаточность трехстворчатого клапана после коррекции дефекта межжелудочковой перегородки 27 40 3 11 Бокерия Л. А., Горбатиков К. В., Зеленикин М. А., Ким А. И., Купряшов А. А. Патогенез относительной недостаточности трехстворчатого клапана у пациентов с дефектом межжелудочковой перегородки и ее влияние на результаты коррекции порока Басаргина Е. Н., Белова Н. Р., Иванов А. П. Кардиомиопатии с преимущественным (изолированным) поражением правого желудочка у детей Бокерия Л. А., Диасамидзе К. Э., Ким А. И., Шаталов К. В., Самсонова Н. Н., Лобачева Г. В., Серегин К. О., Климович Л. Г. Результаты применения рекомбинантного активированного фактора свертывания VII в кардиохирургии детского возраста 14 Бунина Е. Г., Ровда Ю. И. Клинико-психологические особенности подростков с различными формами первичной артериальной гипертензии Осипов Д. В., Миролюбов Л. М. Доклиническая диагностика варикозной болезни нижних конечностей у подростков МЕТОДИКИ Иванашкин А. Ю., Миролюбов Л. М., Бикташева Л. З., Мустафин А. А., Петрушенко Д. Ю. Продленная эпидуральная анальгезия – метод послеоперационного обезболивания при коррекции врожденного порока сердца в условиях искусственного кровообращения у детей КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ 44 47 Бокерия Л. А., Шаталов К. В., Арнаутова И. В., Василевская И. В., Сокольников М. В., Гусарова Ю. В., Квасников Б. Б., Лобачева Г. В., Тимченко Л. И., Плахова В. В. Хирургическое лечение врожденной недостаточности обоих атриовентрикулярных клапанов в раннем детском возрасте 50 54 59 62 65 69 73 2

Стр.2

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ и педиатра по месту жительства с обязательным контролем в НЦССХ им. А. Н. Бакулева через 6 мес после операции. Трансторакальное эхокардиографическое исследование, выполненное при выписке, показало хорошую сократительную способность левого желудочка (ФВ ЛЖ – 65%) с уменьшением его линейных размеров и объемных характеристик и удовлетворительную запирательную функцию обоих атриовентрикулярных клапанов: регургитация на МК составила до 2+, на ТК – до 1,5+. Пациент обследован в Центре через 9 мес после вмешательства. Состояние мальчика расценено как хорошее: ребенок активен, жалоб со стороны родителей нет. Аускультативно сохраняется небольшой систолический шум слева от грудины (интенсивность – 2/6) с p. maximum на верхушке. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. По данным инструментального обследования также отмечена положительная динамика в виде уменьшения размеров сердца (КТИ, по данным рентгенографии, – 58%). Эхокардиографическое исследование, выполненное в отдаленные сроки после операции, показало дальнейшее сокращение линейных размеров (КДР – 3,7 см, КСР – 2,1 см) и объемных характеристик ЛЖ (КДО – 65 мл/м2), хорошую сократимость миокарда ЛЖ (ФВ – 65%), расчетное давление в правом желудочке – 32 мм рт. ст. При оценке функции атриовентрикулярных клапанов как в митральной, так и в трикуспидальной позициях сохраняется регургитация до 1,5+. На момент обследования ребенок из медикаментозного лечения получает: тромбо-АСС – 50 мг 1 раз в день, варфарин в дозе 1 таблетка (2,5 мг) 1 раз в день под контролем показателей свертывающей системы крови (ПТИ – 44%, МНО – 3,2), кардиотрофики (элькар) – по 20 капель 2 раза в день курсами (1 раз в 3 мес). Приведенные нами клинические примеры методов хирургической коррекции врожденной недостаточности обоих атриовентрикулярных клапанов у маленьких пациентов наглядно демонстрируют современные возможности кардиохирургии в выполнении столь сложных операций, а также в выхаживании этого тяжелого контингента больных. Демонстрируя эти два случая, мы не стремимся делать каких-либо далеко идущих выводов. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. Так, наряду с полным устранением недостаточности клапанов при их протезировании, эти пациенты являются кандидатами на выполнение повторных операций ввиду невозможности имплантации им протеза большого диаметра, а кроме того, обречены на пожизненный прием антикоагулянтов. В то же время, выполняя клапаносохраняющую операцию (даже при сохранении остаточной регургитации на клапане), хирурги отодвигают сроки повторного вмешательства (если возникает необходимость) на более старший возраст и освобождают больного от длительного приема антикоагулянтов и опасностей, связанных с этим. Несомненно, что окончательное мнение о предпочтительности выбора того или иного метода хирургического лечения патологии атриовентрикулярных клапанов в раннем детском возрасте можно будет составить лишь при накоплении большего клинического опыта и, конечно же, при сравнении результатов в отдаленные сроки после операции. Поступила 09.03.2006 79

Стр.79