КАРДИОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНТИТРОМБОЦИТАРНОЙ ТЕРАПИИ ВО ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (80,00 руб.)

Стр.1

Стр.2

Кардиология 2011; 9: 75-81 КАРДИОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНТИТРОМБОЦИТАРНОЙ ТЕРАПИИ ВО ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Фонякин А.В., Гераскина Л.А. ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН, Москва Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются лидирующей причиной смертности во всем мире. В 1996 году в мире от ССЗ умерло 15 миллионов людей, и по прогнозам экспертов к 2020 году эта цифра может достичь 25 миллионов [1]. Среди ССЗ ведущее место занимают ишемическая болезнь сердца (51%) и инсульт (27%), развитие которых обусловлено атеросклеротическим поражением коронарных и церебральных артерий. Атеросклероз, по определению экспертов ВОЗ, - это «вариабельная комбинация изменений интимы артерий, включающая в себя накопление липидов, липопротеидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови, кальцификацию и сопутствующие изменения средней оболочки (медии) сосудистой стенки» [2]. Развитие атеросклероза сопровождается образованием в интиме сосуда липидно-фиброзных бляшек, которые уменьшают просвет и ограничивают приток крови к сердцу, головному мозгу, почкам, нижним конечностям. При разрыве покрышки атеросклеротической бляшки в просвете сосуда образуется тромб, что ведет к внезапному прекращению кровотока в жизненно важных органах и наиболее часто сопровождается развитием либо инфаркта миокарда (ИМ), либо ишемического инсульта, либо острой ишемии нижних конечностей. В условиях генерализованного влияния дислипидемических и воспалительных факторов атеросклероза поражение сердечно-сосудистой системы, как правило, не ограничивается одной артерией или одним артериальным бассейном. И даже если клинически атеросклероз манифестирует поражением одного органа, существует высокая вероятность его распространенного течения. Показано, что стенозирующий процесс экстракраниальных отделов сонных артерий является маркером выраженности общего атеросклероза и указывает на повышенный риск развития тяжелой коронарной патологии [3]. По литературным данным, в 33-37% наблюдений патология сонных артерий сочеталась с атеросклерозом венечных артерий, а у 25-70% больных с сосудистыми поражениями головного мозга обнаруживались изменения миокардиальной перфузии [4]. По данным международного регистра REACH обнаружено, что распространенность ишемической

Стр.1

2 болезни сердца (ИБС) у амбулаторных больных со стабильными на момент включения проявлениями атеротромбоза и множественными факторами риска составила 60%, при этом у 25% из этого числа больных коронарная патология сочеталась с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) и поражением периферических артерий [5]. Пациентов с ЦВЗ в регистре насчитывалось несколько меньше – 28%, однако полиорганное поражение у них регистрировалось более часто: у 40% данных больных была диагностирована коронарная патология, периферический атеросклероз или сочетание этих процессов. По результатам годичного наблюдения было обнаружено, что вовлечение в атеротромботический процесс более одного сосудистого бассейна результирует значительным возрастанием серьезных осложнений, таких как ИМ, инсульт и сердечно-сосудистая смерть [5]. Атеросклероз, проявляющийся развитием атеросклеротической бляшки, и тромбообразование на ее поврежденной поверхности тесно связаны друг с другом, что определяют единым термином «атеротромбоз» [6]. Тромбообразование на поверхности повреждённой атеромы происходит за счёт активации тромбоцитов и каскада коагуляции. Следовательно, препараты, ингибирующие функцию тромбоцитов и каскад коагуляции, представляются наиболее обоснованными для профилактики и лечения всех проявлений атеротромбоза, включая коронарный и церебральный [6]. Имеющиеся в настоящее время антиагрегантные средства существенно различаются по своим основным механизмам действия, точкам приложения, особенностям их клинического применения, что определяет специфику их применения во вторичной профилактике ССЗ. Тромбоцитарные антиагреганты во вторичной профилактике сердечнососудистых заболеваний Антитромботическая терапия как стратегическое направление вторичной профилактики является обязательной для всех пациентов, перенесших ИМ, ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА) [7,8]. Антитромбоцитарные препараты служат средством выбора при коронарной патологии и некардиоэмболическом инсульте. По данным метаанализа 287 исследований, включившего 135000 пациентов с разнообразными проявлениями атеротромбоза, тромбоцитарные антиагреганты с различным механизмом действия уменьшали комбинированный риск инсульта, ИМ и сосудистой смерти на 25% [9]. Ацетилсалициловая кислота (АСК) относится к наиболее изученным антитромбоцитарным средствам, используемым во вторичной профилактике сердечнососудистых осложнений. АСК необратимо блокирует циклооксигеназу (ЦОГ), предотвращая образование тромбоксана А2, которое сохраняется на протяжении периода жизни

Стр.2