КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616.8089; 616.807
ЭЛЕТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛEДОВАНИЯ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С НЕВРАЛГИЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Анна Сергеевна ПЕТРОВСКАЯ1, Александр Леонидович КРИВОШАПКИН1,
Любомир Иванович АФТАНАС2, Алексей Леонидович КРИВОШАПКИН1,3
1 НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный ОАО «РЖД»
630003, г. Новосибирск, Владимировский спуск, 2а
2 НИИ физиологии СО РАМН
630117, г. Новосибирск, ул. Тимакова, 4
3 ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
630091, г. Новосибирск, Красный пр., 52
Проведено исследование коротколатентных стволовых акустических вызванных потенциалов у 75 пациентов с
хроническим болевым синдромом невралгии тройничного нерва на этапах комплексного лечения. При поступлении
в клинику у 95 % пациентов выявлено значительное замедление проведения нервного импульса по стволовым
структурам с асимметрией на оливарном уровне за счет увеличения межпиковых интервалов на стороне
боли. Послеоперационный анализ показателей коротколатентных стволовых вызванных потенциалов у пациентов
с регрессом болевого синдрома показал уменьшение латентностей V компонента и межпикового интервала
I–V в отличие от пациентов с рецидивом болевого синдрома. Полученные данные определяют прогноз рецидива
боли в послеоперационном периоде; при этом не выявлено специфических различий между вариантами течения
заболевания на этапе предоперационного исследования, что объясняет эффективность использования малоинвазивного
метода парциальной радиочастотной деструкции Гассерова узла независимо от патогенетического типа
невралгии. В статье подробно изложены нейрофизиологические аспекты невралгии тройничного нерва, принципы
диагностики и алгоритмы индивидуального подбора лечения, система контроля эффективности терапии.
Ключевые слова: невралгия тройничного нерва, антиноцицептивная система, стволовые вызванные потенциалы,
радиочастотная термодеструкция, прозопалгия, комплексное лечение невралгии.
Актуальность проблемы. Частота встречаемости
невралгии тройничного нерва (НТН), по
данным ВОЗ, варьирует от 2 до 5 случаев на 100
тыс. населения в год. Средний возраст 55 лет,
преобладают женщины (60–70 %). Проблема болей
в лице, связанных с поражением тройничного
нерва на разных уровнях, изучается длительное
время. В то же время сегодня не существует четко
определенной концепции патогенеза этой нозологии,
и методы патогенетического лечения, соответственно,
так же разнообразны.
Диагностика. Диагностические критерии
НТН (Headache Classification Committee of International
Headache Society, 1988).
1. Пароксизмальные приступы боли в области
лица или лба, продолжающиеся от нескольких секунд
до двух минут.
2. Боль локализуется в области одной или нескольких
ветвей тройничного нерва; возникает
внезапно, остро, ощущается в виде жжения или
прохождения электрического тока; имеет выраженную
интенсивность; может вызываться с
триггерных зон, а также при еде, разговоре, умывании
лица, чистке зубов и т. п., отсутствует в
межприступный период.
3. При обследовании не выявляется неврологических
нарушений.
4. Приступы носят стереотипный характер у
одного больного.
5. Другие причины боли исключаются на основании
данных соматического, неврологического
и инструментального обследований.
Проблемы этиологии. Многие авторы в
этиологии НТН ведущую роль отводят местным
Петровская А.С. – врач-невролог, нейрофизиолог, e-mail: axon05@mail.ru
Кривошапкин А.Л. – к.м.н., зав. нейрореанимационным отделением, e-mail: proteus.07@mail.ru
Афтанас Л.И. – д.м.н., проф., академик РАМН, директор, e-mail: l.aftanas@physiol.ru
Кривошапкин А.Л. – д.м.н., проф., член-кор. РАМН, рук. нейрохирургического центра, зав. кафедрой нейрохирургии,
главный нейрохирург Зап-СибЖД, e-mail: alkr01@yandex.ru
БЮЛЛЕТЕНЬ СО РАМН, ТОМ 33, № 3, 2013
5
Стр.1