Кемеровская государственная
медицинская академия
Н. В. Артымук, Т. Ю. Марочко,
И. М. Сутулина, А. А. Черных
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
В АКУШЕРСТВЕ,
ПЕРИНАТОЛОГИИ И
НЕОНАТОЛОГИИ
Кемерово 2007
Стр.1
ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Н. В. Артымук, Т. Ю. Марочко,
И. М. Сутулина, А. А. Черных
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
В АКУШЕРСТВЕ,
ПЕРИНАТОЛОГИИ И
НЕОНАТОЛОГИИ
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому
и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного
пособия для студентов, обучающихся по специальности
060103 (040200) – Педиатрия
Кемерово 2007
Стр.3
УДК 618/618.7(07)
Н. В. Артымук, Т. Ю. Марочко, И. М. Сутулина, А. А. Черных.
Основные понятия в акушерстве, перинатологии и неонатологии:
Учебное пособие. – Кемерово: КемГМА, 2007. – 109 с.
Учебное пособие составлено в соответствии с действующим учебным планом
и с учетом программ по акушерству (Москва, ВУНМЦ, 1999) и детским
болезням (Москва, ВУНМЦ, 2001) для специальности 060103 – Педиатрия.
В учебном пособии представлены основные термины, используемые
в акушерстве, перинатологии и неонатологии, дано их краткое толкование.
Предложен итоговый тестовый контроль и типовые ситуационные
задачи. Пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов
4–5 курсов педиатрического факультета к практическим занятиям по
акушерству и неонатологии.
Рецензенты:
О. Г. Пекарев – д. м. н., проф., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии
лечебного факультета и ФУВ Новосибирского государственного
медицинского университета;
Т. В. Белоусова – д. м. н., проф., заведующая кафедрой неонатологии Новосибирского
государственного медицинского университета.
© Кемеровская государственная медицинская академия, 2007
2
Стр.4
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Основные понятия в акушерстве и перинатологии
Основные понятия в неонатологии
Тестовый контроль знаний по акушерству
Тестовый контроль знаний по неонатологии
Ситуационные задачи по акушерству
Ситуационные задачи по неонатологии
Приложение
Список литературы
4
5
15
36
63
81
87
103
109
3
Стр.5
ВВЕДЕНИЕ
В процессе преподавания акушерства и неонатологии студентам педиатрического
факультета крайне актуальной задачей является унификация
используемой медицинской терминологии. Ряд важных тем («Недонашивание
и перенашивание беременности», «Гемолитическая болезнь плода
и новорожденного», «Внутриутробные инфекции», «Врожденные пороки
развития плода», «Родовой травматизм») изучается как в разделе акушерства,
так и в курсе неонатологии. Поэтому единство понятий обеспечивает
преемственность в изучении указанных дисциплин. В пособии представлены
основные термины, применяемые в акушерстве, перинатологии и неонатологии,
дано их краткое и понятное толкование. Кроме того, предложен
итоговый тестовый контроль (отдельно по акушерству и неонатологии)
и типовые ситуационные задачи. В приложении даны эталоны ответов
на вопросы тестового контроля.
Пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов
4–5 курсов педиатрического факультета к практическим занятиям по акушерству
и неонатологии.
4
Стр.6
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ПЕРИНАТОЛОГИИ
Аборт – прерывание беременности от зачатия до 22 недель:
– самопроизвольный – вызванный естественными причинами;
– исскуственный – вызванный лекарственными средствами или механическими
причинами;
– криминальный – произведенный лицом, не имеющим на это юридического
права или вне медицинского учреждения;
– медицинский – произведенный по желанию женщины специалистом в
медицинском учреждении в I-м триместре беременности;
– ранний – прерывание беременности от зачатия до 12 недель;
– поздний – прерывание беременности от 12 до 22 недель;
– угрожающий – первая стадия течения аборта, при которой связь плодного
яйца со стенкой матки сохранена;
– начавшийся – вторая стадия аборта, при которой имеет место отслойка
плодного яйца от стенки матки на небольшом участке;
– неполный – аборт, в результате которого часть плодного яйца остается в
матке;
– несостоявшийся – аборт, при котором эмбрион погибает, но остается в
полости матки;
– полный – стадия самопроизвольного аборта с завершившимся выбросом
всего плодного яйца.
Агенезия – полное врожденное отсутствие органа.
Акушерство (франц. аccoucher – помогать при родах) – область клинической
медицины, изучающая физиологические и патологические процессы,
происходящие в организме женщины, связанные с зачатием, беременностью,
родами и послеродовым периодом.
Альфа-фетопротеин – гликопротеин, синтезирующийся в желточном
мешке и печени плода. Из организма плода попадает в амниотическую
жидкость и кровь беременной. Является маркером открытых дефектов
нервной трубки, когда происходит просачивание гормона из сосудистого
русла в амниотическую жидкость и далее в кровь матери.
Амнион (водная оболочка) – внутренняя, ближайшая к плоду оболочка, состоит из
эпителия и соединительной ткани. Представляет собой замкнутый мешок, в котором
находится плод, окруженный околоплодными водами. Эпителий амниона участвует в
образовании и обмене околоплодных вод.
5
Стр.7
Фетопатии – болезни плода, возникающие с 12-й недели внутриутробной
жизни до начала родов, различают ранние фетопатии, возникшие в период
с 12 по 28-ю неделю внутриутробного развития, и поздние фетопатии –
возникшие в период с 29-й недели до наступления родов.
Хорион – ворсинчатая оболочка развивающегося трофобласта и мезенхимы,
снабженная ворсинками, врастающими в слизистую оболочку матки.
Членорасположение плода – отношение конечностей плода к головке и
туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище согнуто,
головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных
и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке.
Эмбрион – организм человека на протяжении первых 12 недель внутриутробного
развития.
Эмбриопатии – поражения зародыша в период от 2 до 12 недель, проявляющиеся
пороками развития отдельных органов систем.
Эпизиотомия – рассечение промежности сбоку (2 см от средней линии) в
пределах задней трети большой половой губы по направлению к седалищному
бугру.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ В НЕОНАТОЛОГИИ
Абстинентный синдром новорожденного – патологическое состояние,
характерное для детей, родившихся от матерей, употреблявших во время
беременности психоактивные вещества (наркотики, алкоголь), проявляющееся
интенсивными неврологическими и соматовегетативными нарушениями,
возникающими после рождения ребенка в связи с прекращением
поступления к нему психоактивных веществ.
Адаптация новорожденного – функциональное состояние ребенка в первые минуты
и дни жизни, характеризующееся развитием реакций приспособления систем организма
к изменившимся условиям окружающей среды, обеспечивающих его жизнедеятельность
вне организма матери; включает немедленную постнатальную адаптацию
– первые 30 минут жизни (острая респираторно-гемодинамическая адаптация), острую
постнатальную адаптацию – первые 6 часов (период аутостабилизации, синхронизации
основных функциональных систем в условиях внеутробной жизни), раннюю постнатальную
адаптацию – первые 7 дней жизни, позднюю постнатальную адаптацию
– от 7 до 28 дней (окончание периода адаптации к условиям внеутробной жизни
определяется исчезновением пограничных состояний).
15
Стр.17
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ ПО АКУШЕРСТВУ
Вам предлагаются задания, которые имеют один правильный ответ.
1. В СТРУКТУРЕ ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ ВЕДУЩЕЕ
МЕСТО ЗАНИМАЕТ:
1) гестоз
2) экстрагенитальная патология
3) кровотечение
4) инфекция
2. ПОКАЗАТЕЛЬ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ РАССЧИТЫВАЕТСЯ
СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ:
1) (число женщин, умерших в родах / число родов) х 100 000
2) (число женщин, умерших от осложнений беременности со срока
28 недель / число родившихся живыми и мертвыми) х 100 000
3) (число умерших беременных независимо от срока беременности,
рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности)
/ число родившихся живыми) х 100 000
4) (число умерших беременных, независимо от срока беременности,
рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности
/ число родившихся живыми и мертвыми) х 100 000
3. ПОНЯТИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ ОЗНАЧАЕТ:
1) смерть ребенка в родах
2) потеря плода в антенатальном, интранатальном и раннем неонатальном
периоде
3) мертворождаемость
4) антенатальная гибель плода
4. ПОКАЗАТЕЛЬ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ РАССЧИТЫВАЕТСЯ
СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ:
1) (число мертворожденных / число родов) х 1000
2) (число умерших интранатально / число родившихся мертвыми) х
1000
3) (число мертворожденных + число умерших в первые 168 часов
после рождения / число родившихся живыми и мертвыми) х 1000
4) (число мертворожденных + число умерших в первые 168 часов
после рождения / число родившихся живыми) х 1000
36
Стр.38
152. ОКРУЖНОСТЬ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА 16 СМ,
НАРУЖНАЯ КОНЪЮГАТА 21 СМ. РАЗМЕР C. VERA:
1) 11 см
2) 12 см
3) 9 см
4) 13 см
153. ВЫСОТА ЛОНА 5 СМ, ДИАГОНАЛЬНАЯ КОНЪЮГАТА 11 СМ.
РАЗМЕР C. VERA:
1) 9 см
2) 8 см
3) 10 см
4) 11 см
154. ОСЛОЖЕНИЯ В РОДАХ ПРИ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОМ ТАЗЕ
1) преждевременное излитие вод, аномалии родовой деятельности,
длительное стояние головки в одной плоскости, клиническое несоответствие
2)
преждевременное излитие вод, неправильное положение плода,
неправильные вставления головки, клиническое несоответствие
3) боли внизу живота, кровотечения, неправильное вставление головки
4)
клиническое несоответствие
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ ПО НЕОНАТОЛОГИИ
Вам предлагаются задания, которые могут иметь один или несколько
правильных ответов.
1. ПЕРВОЕ МЕСТО В СТРУКТУРЕ ПРИЧИН МЛАДЕНЧЕСКОЙ
СМЕРТНОСТИ ПРИНАДЛЕЖИТ:
1) инфекционным заболеваниям
2) заболеваниям органов дыхания
3) заболеваниям перинатального периода
4) врожденным порокам
2. ПОКАЗАТЕЛЬ НЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ ИСЧИСЛЯЕТСЯ:
1) на 100 родившихся живыми
2) на 1000 родившихся живыми и мертвыми
3) на 100 родившихся живыми и мертвыми
4) на 1000 родившихся живыми
63
Стр.65
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ
Задача 1
Пациентка 20 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на тошноту,
рвоту (1–2 раза в сутки), слюнотечение, сонливость. Заболевание
началось 2 недели назад. Последняя менструация 2 месяца назад. Экстрагенитальной
патологии в анамнезе нет. Объективно: состояние удовлетворительное.
Кожные покровы телесного цвета, чистые. Температура
36,7° С, пульс 78 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст.
Предположительный диагноз? Консультация какого специалиста необходима?
Объем обследования?
Задача 2
Пациентка 23 лет обратилась к участковому акушеру-гинекологу с жалобами
на тошноту, рвоту (до 10 раз в сутки), слюнотечение. Заболевание
началось неделю назад. За время заболевания похудела на 3 кг. Последняя
менструация 2 месяца назад. Экстрагенитальных заболеваний в анамнезе
нет. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные.
Температура 37,2 °С, пульс 86 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст.
Диагноз? Можно ли лечить больную в амбулаторных условиях? Какие
лабораторные исследования нужно провести? План лечения?
Задача 3
Первобеременная 39 лет. Беременность по всем данным переношена на
2 недели. ВДМ = 38 см, ОЖ = 115 см. Размеры таза 26–28–31–20 см. Головка
плода над входом в малый таз.
Диагноз? Акушерская тактика?
Задача 4
Первородящая 25 лет. Размеры таза 26–28–31–20 см. ВДМ = 36 см, ОЖ =
88 см. Родовая деятельность в течение 7 часов. Схватки через 3–4 минуты,
по 35–40 секунд, болезненные. При влагалищном исследовании установлено:
шейка матки сглажена, открытие маточного зева – 5 см. Головка
предлежит, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом
размере, малый родничок справа у лона.
Диагноз? Акушерская тактика?
Задача 5
Повторнородящая 29 лет с гестозом (нефропатия I-й степени тяжести). Регулярная
родовая деятельность, схватки болезненные. Головка плода малым
сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное,
ритмичное, 140 уд./мин. Воды целы. Открытие маточного зева – 4 см.
Диагноз? План ведения?
81
Стр.83
Задача 30
В родильный дом доставлена беременная при сроке 32 недели с жалобами
на тянущие боли внизу живота. Объективно: матка при пальпации приходит
в повышенный тонус, положение плода продольное, головка над входом
в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд./мин. При влагалищном исследовании:
шейка матки укорочена до 2 см, плотная, отклонена кзади.
Цервикальный канал пропускает 1 палец. Плодный пузырь цел.
Диагноз? План ведения?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО НЕОНАТОЛОГИИ
Задача 1
Ребенку 3 суток. Родился от 3-й беременности, протекавшей с гестозом во
второй половине. Роды 2-е, срочные. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов.
Масса при рождении 3900 г. Приложен к груди через 6 часов после рождения,
сосет активно, у мамы плоские соски. Состояние средней тяжести, отмечается
двигательное беспокойство. Физиологические рефлексы оживлены.
Перерывы между кормлениями не выдерживает, сосет с жадностью.
Желтуха I-й степени. Видимые слизистые яркие, суховаты. По внутренним
органам патологических отклонений не найдено. Мочится через 5–6 часов.
Стул желто-зеленый с комочками. Масса тела 3480 г. Температура 38,3° С.
Вопросы
1. Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния ребенка?
2. Ваш предполагаемый диагноз? Какие заболевания или состояния Вы
включите в круг дифференциального диагноза?
3. Какие диагностические мероприятия необходимо провести для подтверждения
диагноза?
4. Каков план лечения?
5. Дайте рекомендации по питанию ребенка.
Задача 2
Ребёнок К., девочка, от 1-й беременности. Родители молодые, здоровые.
Родилась с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов, с массой 3700 г. При осмотре
– ребёнок в возрасте 5 суток. Отмечается увеличение и уплотнение
молочных желез (размер 1,5–2 см). Кожа над ними не изменена, пальпация
безболезненная, при надавливании отмечается выделение из соска серовато-белого
содержимого. Наблюдаются обильные слизистые выделения серовато-беловатого
цвета с примесью крови из влагалища. Температура тела
36,7° C. Ребёнок активный, хорошо сосёт. По внутренним органам патологических
изменений не найдено.
87
Стр.89
Отпечатано редакционно-издательским отделом
Кемеровской государственной медицинской академии
650029, Кемерово,
ул. Ворошилова, 22а.
Тел./факс. +7(3842)734856;
epd@kemsma.ru
Подписано в печать 17.07.2007.
Гарнитура таймс. Тираж 100 экз.
Формат 21×30/2 У.п.л. 6,4.
Печать трафаретная.
Требования к авторам см. на http://www.kemsma.ru/rio/forauth.shtml
Лицензия ЛР № 21244 от 22.09.97
110
Стр.112