В учебном пособии «Туберкулез легочный и внелегочный. <...> Диагностика любой формы туберкулеза
должна быть доказательной и ориентирована на бактериологическое и
морфологическое подтверждение. <...> Гипократ, описав в нашем понимании фиброзно-кавернозный туберкулез
легких, ввел понятие «фтиза». <...> Другие
проявления туберкулеза в старинных лечебниках описывали отдельно от
«фтизы», и самого понятия «туберкулез» не существовало. <...> В 1901 году во Франции был открыт первый в мире противотуберкулезный
диспансер. <...> Лекарственная устойчивость МБТ - это феномен резистентности
микобактерий
к
противотуберкулезным
препаратам. <...> Место проживания больного туберкулезом человека, выделяющего МБТ,
принято
называть
«очагом». <...> Иммунитет при туберкулезе
Как любое инфекционное заболевание, туберкулез развивается под
влиянием своего возбудителя - туберкулезной микобактерии (МБТ), важную роль
играют неблагоприятные факторы внешней среды и нарушения иммунного
гомеостаза. <...> Туберкулезный
процесс
нередко
сопровождается
аутоиммунными
расстройствами, которые могут быть обусловлены тем или иным повреждением
тканей с образованием аутоантигенов или возникнуть в результате синтеза
аутоантител или сенсибилизированных Т-лимфоцитов к собственным нативным
тканевым антигенам. <...> Туберкулинодиагностика
Туберкулинодиагностика регламентирована Приказом Минздрава России
№ 109 от 21.03.2003
«О совершенствовании противотуберкулезных
мероприятий в Российской Федерации» ( Приложение № 4). <...> Цели массовой губеркулинодиагностики:
- выявление
лиц, впервые инфиципрованных МБТ («вираж»
туберкулиновых проб);
- выявление лип с гиперергическими и усиливающимися реакциями на
туберкулин;
- отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной
БЦЖ - М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в
роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ;
- ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;
- определение
эпидемиологических <...>
Туберкулез_легочный_и_внелегочный._Клиника._Диагностика._Лечение.pdf
Самарский Военно-Медицинский институт
В.М.Сухов, Е.В.Сухова
Туберкулез легочный и внелегочный.
Клиника. Диагностика. Лечение.
Учебное пособие
Самара, 2005
1
Стр.1
УДК 616.24.-002.5-0708
В.М.Сухов, Е.В.Сухова. Туберкулез легочный и внелегочный. Клиника
Диагностика. Лечение: учебное пособие для студентов медицинских вузов.
Самара, 2005г., 197 л. Библ. 12.
В учебном пособии «Туберкулез легочный и внелегочный. Клиника.
Диагностика. Лечение» представлены разделы по теоретическим вопросам
туберкулеза, по диагностике всех форм легочного и внелегочного туберкулеза
и по принципам лечения туберкулезной инфекции. Хотя фтизиология
является областью медицины, которая динамично развивается в последнее
десятилетие, до настоящего времени сохраняется острота проблемы в
отношении диагностики туберкулеза, особенно внелегочных его проявлений.
По ряду объективных причин, из года в год уменьшается объем
профилактических осмотров на туберкулез, а поток больных, обратившихся
за медицинской помощью в лечебно-диагностические учреждения,
возрастает. Это означает, что в своевременной диагностике и, таким образом,
своевременно начатом лечении, должны принимать участие врачи всех
специальностей.
В учебном пособии врач любой специальности найдет для себя четкие
диагностические критерии тех форм туберкулеза, которые скрываются под
маской хронических заболеваний. Диагностика любой формы туберкулеза
должна быть доказательной и ориентирована на бактериологическое и
морфологическое подтверждение. Данное пособие построено с учетом
последних достижений диагностики туберкулезной инфекции, оно может
быть рекомендовано не только для студентов медицинских институтов, но и
для врачей различных специальностей.
Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор В.А.Кондурцев
доктор медицинских наук, профессор В.В.Симерзин
Рекомендовано к изданию
2
Стр.2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ. ......................................................................................................................... 3
I. ОБЩАЯ ЧАСТЬ ......................................................................................................... 5
ПОНЯТИЕ ................................................................................................................................... 5
ИСТОРИЯ УЧЕНИЯ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ ............................................................................................ 5
АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ..................................................................................................... 7
ИММУНИТЕТ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ................................................................................................ 9
ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА.................................................................................................. 12
ПАТОМОРФОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА .......................................................................................... 15
ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА ....................................................................................................... 18
КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ............................................................................................. 21
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ................................................. 23
II. СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ................................................................................. 38
ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ .................................................... 38
АБДОМИНАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ .............................................................................................. 40
МИПИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ....................................................................................................... 45
ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ..................................................... 47
ТУБЕРКУЛЕЗ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК И ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ............................. 51
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС .............................................................................. 57
ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ....................................................... 62
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ ...................................................................................................... 65
ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ ........................................................................ 69
ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ ............................................................................................. 72
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ ............................................................................. 74
ТУБЕРКУЛОМА ЛЕГКИХ ........................................................................................................... 77
ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ..................................................................... 78
ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ ................................................................................... 80
КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ ....................................................................................... 81
ТУБЕРКУЛЕЗ БРОНХОВ, ТРАХЕИ, ГОРТАНИ, ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ......................... 81
ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, КОМБИНИРОВАННЫЙ С ПЫЛЕВЫМИПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ (КОНИОТУБЕРКУЛЕЗ) ..................................................................... 83
ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПРИ ЕГО СОЧЕТАНИИ ............................... 85
С ДРУГИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ........................................................................................................... 85
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ И ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ...................... 86
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ................................................................................ 87
ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ ........................................................................................... 94
ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ У МУЖЧИН ......................................................................... 98
ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН ....................................................................... 100
ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЗВОНОЧНИКА ................................................................................................ 104
ТУБЕРКУЛЕЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ............................................................................. 107
ТУБЕРКУЛЕЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА ....................................................................................... 110
III. ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ .................................. 112
ОСНОВНЫЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ СРЕДСТВА ............................................................................. 114
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ХИМИОТЕРАПИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ............................................. 133
ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В ОСОБЫХ СИТУАЦИЯХ ................................................................... 142
СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ...................................................................................... 146
3
Стр.3
IV. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В
ВОИНСКИХ ЧАСТЯХ .......................................................................................... 155
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ МОЛОДОГО ПОПОЛНЕНИЯ .. 156
АКТИВНОЕ РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ................................... 161
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ЧАСТИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО АКТИВНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ. ..................................................................................................................... 168
ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ТУБЕРКУЛЕЗОМ ............................................................ 173
V. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ......................................................... 181
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ............................................................................................................. 191
ЛИТЕРАТУРА ............................................................................................................... 192
4
Стр.4